Послеродовая-2

Многие молодые мамы сталкиваются с резким понижением настроения, подавленным настроением – это особое заболевание, связанное с психикой. В это непростое время женщине необходимо внимание к ее проблемам и участие в жизни, душевные разговоры обо всем на свете, и, обязательно, об ее чувствах.

При появлении на свет ребенка, все женщины переживают всплески сильных эмоций – от радости до тревоги и волнения. Зачастую появляется еще одно чувство – депрессия.

Депрессия в легкой форме – проявляет себя в первое время после появления на свет ребенка и может продолжаться от нескольких часов до двух-трех недель. Иногда это состояние переходит в более тяжелую фазу – послеродовую депрессию – и длительность ее исчисляется неделями, а то и месяцами. Без правильного лечения время заболевания растягивается на год и больше.

По статистике, послеродовая депрессия проявляется у 10-15% молодых мам.

Предрасположенность к заболеванию

Риск появления депрессии есть всегда, но у немногих рожениц он выше. Самые распространенные факторы, способствующие послеродовой депрессии:

  • Транзиторное депрессивное послеродовое состояние;
  • Подавленное состояние, выявленное при опросе пациентки;
  • Депрессия, сохранившаяся после предшествующих родов;
  • Анамнез депрессии в семье;
  • Сильный стресс;
  • Недостаток внимания со стороны семьи, партнера;
  • Переменчивость настроения при ПМС;
  • Неудачное завершение родов.

Как показывает практика, депрессии до родов, скачки гормонов в послеродовой период, а также недостаток сна и наследственность могут внести значительный вклад в появление и развитие заболевания.

Следует отличать транзиторную и «обычную» послеродовые депрессии – первая проявляется от 2 до 14-15 дней, вторая – дольше, и при этом сильно мешает каждодневной жизни.

Причины послеродовой депрессии

Как правило, причиной этого болезненного состояния являются нейро-эндокринные сдвиги перед беременностью. В качестве неосновных факторов можно назвать недостаточную образованность, неспокойное семейные обстоятельства или развод. Наследственность также играет свою роль: осложнения у родственниц 1-2-й линии влияет на возникновение депрессии.

Существует два пути развития депрессий после родов:

  1. Преходящая – малая по продолжительности состояние, возникает у трети рожениц и проходит само, без специализированного лечения.
  2. Нетипичные виды психозов после рождения ребенка - циклотимическое или биполярное расстройство поведения (две фазы: маниакальная и депрессивная).

Особенность данного вида депрессии в том, что будущие мамы проводят заключительный этап беременности в больницах, вдали от своих близких, при этом взятие анализов, разнообразные диагностики и близость родов вызывают у будущих мам тревогу и страх. Это усугубляется изначально незапланированной беременностью, осложнениями при родах, травмированием роженицы и младенца, а также резким снижением гормонов в крови после родов, вызывающим внутреннюю опустошенность.

Специалисты до сих пор не могут объяснить причину послеродовой депрессии – скорее всего, это комбинация физических, душевных и факторов окружающего мира. Не в последнюю очередь физиологические изменения в организме женщины: снижение концентрации эстрогена и прогестерона, меняются объем крови, давление, иммунитет и метаболизм. Существуют и другие предпосылки для такого рода депрессий:

  • Сложные психические состояния ранее или наблюдавшиеся у родственников;
  • Неудачные роды;
  • Сложная, опасная для жизни и здоровья беременность;
  • Боли либо осложнения после родов;
  • Хлопоты и заботы о ребенке, переутомление вследствие этого;
  • Несбывшиеся ожидания от материнства;
  • Стрессы из-за изменившегося ритма жизни;
  • Потеря себя как личности;
  • Недостаток внимания и трудности в общении с другими людьми.

Серьезные проблемы с психикой ведут к неприятным последствиям для молодой матери. Например, серьезные нарушения психики: шизофрения, биполярное расстройство, психоз, тяжело протекающая депрессия. При этом рекомендуется консультация у психиатра или психотерапевта, иногда совмещенная с пребыванием в больнице.

Симптомы послеродовой депрессии

В самом начале депрессия проявляется плохим настроением и грустью. Также наблюдаются:

  • Подавленность;
  • Плаксивость;
  • Раздражительность;
  • Снижение аппетита и потеря веса;
  • Бессонница;
  • Чувство неуверенности в себе, уныние;
  • Понижение сексуального влечения, вялость;
  • Невнимательность, замедленная реакция.

Такое состояние максимально сильно на 4-5 день после родов, и нормально прекращается к 10-у дню. Предполагают, что у женщины с такими симптомами более вероятно развитие послеродовой депрессии.

ПРД по симптомам очень схожа с обычной депрессией, но четко связана с рождением младенца. Проявления признаков в первый год поле появления ребенка также считается послеродовой депрессией.

Обычно симптомы проявляются постепенно на протяжении 4-5 месяцев, но их начало отсчета бывает неожиданным. ПРД является помехой нормальной жизни, при этом повышается риск суицида и убийства ребенка – самых опасных и тяжелых последствий данного вида депрессии.

Послеродовая депрессия опасна еще и тем, что не дает материнскому инстинкту проявить себя, что в будущем ведет к разного рода проблемам у ребенка. Папа также страдают от ПРД: у них повышается вероятность стрессов и психических расстройств.

ПРД может пройти и без вмешательства специалистов, а может приобрести хронический характер. По статистике, рецидив происходит в 1 из 3-4 случаев.

«Обычная» депрессия характеризуется периодами тревоги, уныния, излишней вспыльчивости, склонности к слезам, мигреням и чувству неполноценности. При благоприятном стечении обстоятельств, симптомы исчезают спустя несколько дней или недель. В противном случае возникает ПРД – признаки при этом становятся более выраженными, длительными.

Такими признаками являются:

  • Непрекращающееся утомление;
  • Отсутствие радости от жизни, эмоциональное перегорание, потеря аппетита и нормального сна;
  • Отсутствие интереса к себе и ребенку;
  • Нервозность, перепады настроения, отчужденность от родных и близких;
  • Снижение либидо;
  • Затрудненное осознание происходящего, ощущение упадка, неправильности происходящего, чересчур высокие требования и ожидания.

Женщины, попавшие в ловушку депрессии, зачастую не осознают этого. При этом очень важно делиться со своим лечащим врачом тревожащими симптомами.

Течение ПРД

Симптомы депрессии проявляются по нарастающей: от более-менее безобидных до весьма опасных и неприятных. Первыми следуют плохое настроение и нарушения сна. Следствием этого состояния являются подавленность и отсутствие аппетита. Однако иногда наблюдается и обратная ситуация: женщина стремится готовить еду и «заедать» свое плохое настроение. Таким образом, происходит либо снижение, либо набор веса. Появляются негативные чувства – вина, самокопание и самоуничижение. Самооценка понижается. Далее следуют нарушение внимания, нерешительность, беспричинные тревога, беспокойство о своем ребенке, раздражительность и резкость. Будущее представляется мрачным, беспросветным. Теряется интерес к жизни и интимным отношениям.

Слабость, апатичность и быстрая утомляемость вынуждают женщину часто лежать на боку лицом к стене – «депрессивная позиция».

ПРД может быть сигналом о заражении крови (сепсисе), поэтому необходимо общее обследование. Также послеродовая депрессия изредка вызывается биполярным расстройством личности.

Психоз – это личностное психологическое расстройство, характерное потерей связи с реальностью, галлюцинациями, абсурдными идеями и размышлениями. Галлюцинации обычно бывают звуковыми, заставляют превратно воспринимать действительность, активизируют бред преследования и религиозный. Главным образом, нарушается логическое мышление. У пациенток с диагнозом «психическое расстройство» иногда происходит усугубление диагноза перед родами. К тому же, рецидивы более вероятны, если во время предыдущей беременности наблюдался психоз.

Во время прибавления в семье все внимание женщины переключается на новорожденного. Около года малышу необходима постоянная забота: кормление, уход, пеленание и поддержание чистоты и здоровья. В это время ребенку особенно нужна материнская поддержка и любовь. Участие папы также очень важно, но обычно весь груз ответственности ложится на молодых мам.

Получается, что женщина постоянно находится под воздействием стрессов – зачастую развиваются хроническая усталость и недосып.

Появление ребенка серьезно изменяет сложившийся порядок жизни – женщина отдает младенцу всю себя, сокращает свое личное время до минимума. Вместе с постоянной усталостью и истощением нервной системы, а также гормональными изменениями, все это провоцирует послеродовую депрессию. Физически это проявляется в колебаниях веса и давления, нежелании есть, сухости кожи, ломкости волос и ногтей, идет учащение ритма сердцебиения.

Вместе с ухудшением физического состояния, страдает и эмоциональное: из-за проявлений необоснованной агрессии к родным, приятелям и малышу, у молодой матери ухудшаются отношения с другим людьми. Ситуация усугубляется еще и тем, что матери приходится следить и за порядком в доме, и при отсутствии поддержки семьи (особенно, мужа) это становится весьма непростым делом. Если к тому же состояние женщины критикуется, не воспринимается должным образом, высказываются обвинения, то ПРД может перетечь в такую тяжелую фазу, что потребуется срочная помощь врачей. В это сложный для женщины период остальным членам семьи следует разделить между собой часть ее забот, относиться с пониманием к ее поведению.

Очень важна эмоциональная поддержка молодой мамы: нужно интересоваться ее хобби, говорить, гулять с ней, вместе слушать музыку, читать. Если изначально у вас не сложились теплые и доверительные отношения, то это отличный повод улучшить атмосферу в доме.

При обнаружении у себя симптомов ПРД, вам не стоит испытывать чувство вины или страха: это временная и закономерная реакция организма на стрессовую ситуацию. Помните, что вашим близким тоже тяжело, хоть они и не прошли то, что вы перенесли. Будьте терпимее и снисходительнее к родным людям, по возможности попробуйте взять себя в руки, успокоиться и не нервничать по пустякам. Объясните родственникам причины своего поведения. Расскажите о том, что вам тяжело справляться одной со всеми проблемами, и вам нужна их помощь и поддержка – ведь теперь вы одна команда с одной целью: воспитать замечательного ребенка, который вырастет хорошим человеком. Иногда нужно делать перерыв в каждодневных хлопотах – оставьте малыша на мужа, проверенных друзей или родственников, а сами отправьтесь в кафе с подругами, на прогулку, в кино, в салон красоты или магазин. От такой передышки вреда не будет, а вам она поможет отвлечься от проблем и поможет вернуться домой отдохнувшей, радостной и полной новых сил. Ведь эмоциональное здоровье очень важно: если счастлива мама, то счастливы ребенок и муж, да и остальным близким людям будет гораздо проще.

Когда ставится диагноз послеродовой депрессии?

Для этого существует несколько способов и характерных признаков, которые наверняка скажут о проблеме:

  • Оценка врача. Она производится по шкале депрессии. Нужно помнить, что чем раньше обнаружатся симптомы ПРД, тем лучше мать и ребенок будут переносить последствия послеродового стресса. У роженицы могут быть проблемы с выражением собственных чувств, и они зачастую не рассказывают о том, что ощущают. Поэтому нужно спрашивать молодых мам о признаках расстройства до и после родов; после появления на свет малыша можно воспользоваться различными опросниками.
  • Симптомы депрессии длятся более 2 недель;
  • Наличествуют действия, нарушающие повседневную жизнь;
  • Появляются мысли об убийстве и суициде (нужно обязательно спросить об этом женщину);
  • Имеются галлюцинации, бредовые мысли, поведение – психотическое.

Лечение послеродовой депрессии

Терапия заключается в принятии антидепрессантов и сеансов у психотерапевта. Также могут помочь лечебная физкультура, светолечение, разные виды массажа, иглоукалывание и употребление омега-3 жирных кислот.

Для того, чтобы точно диагностировать послеродовую депрессию, доктору следует провести ряд тестов. У многих женщин после рождения ребенка наблюдается усталость, снижение настроения и упадок сил, но не всегда эти признаки указывают на депрессию.

ПРД – известное психическое расстройство, поэтому его обычно достоверно распознают и назначают лечение. Оно может отличаться от случая к случаю.

Стандартные методы лечения:

  • Группа поддержки;
  • Сеансы у психолога или психотерапевта – проводятся персонально;
  • Прием назначенных врачом препаратов.

Если у женщины появилась послеродовая депрессия, то вероятность ее рецидива при следующей беременности возрастает. Как правило, ПРД возникает при вторых родах; тем не менее, если заметить депрессию на ранней стадии, то эффективность лечения сильно возрастает.

В зависимости от того, насколько сильна депрессия, врачи разделяют методы лечения: психотерапия или с помощью медицинских препаратов. В нетяжелых случаях терапию позволяют выбрать пациентке, в обратном случае – склоняются ко второму способу. Обычно назначаются антидепрессанты, из них особенно эффективны СИОЗС (нет сонливости, анклиолитическое действие, хорошая переносимость компонентов препарата). Выбор лекарств определяется по индивидуальным показателям женщины (противопоказания, переносимость). Показывает хорошие результаты и групповая терапия: члены такой службы рассказывают о послеродовой депрессии и учат средствам борьбы с ней. Доктор должен обязательно выяснить, есть ли у женщины поддержка в семье – межличностная психологическая терапия используется как замена медикаментов или дополнительное средство лечения депрессии.

Отличие от остальных видов депрессии заключается в том, что даже при активном лечении послеродовой депрессии беспокойство и тревога за ребенка не пропадает – женщины все также ответственна за него. Стрессы, возникающие вследствие родительских обязательств и взаимоотношений с малышом, терапией не купируются. При этом, влияние лечения на младенца не исследовано. По правилам клиник, молодую мать с психическими нарушениями, которой прописана терапия в стационаре, помещают в совместную палату (в ней разрешено находиться с ребенком), при условии, что нет противопоказаний.

Антидепрессанты: польза и вред

Одним из немаловажных вопросов является безопасность грудного вскармливания (ГВ) при одновременном принятии медикаментов. Считается, что грудное молоко содержит много полезных для ребенка веществ и оказывает положительное влияние на организм младенца. Стоит учитывать, что в лекарствах могут содержаться ферменты, способные навредить малышу, поэтому всем мамам следует внимательно читать инструкции к препаратам.

Неприятным фактом является то, что о действии антидепрессантов на лактацию и качество грудного молока почти ничего неизвестно – специальных исследований не проводилось. Вся информация базируется на каких-то конкретных случаях, иногда – маленьких сериях использования препаратов. Одно можно сказать с уверенностью: все рассмотренные медикаменты попадают в грудное молоко.

Список рисков и влияний на организм различных препаратов:

  • Для женщин «в положении» наименьший вред приносят трициклические антидепрессанты - амитриптилин, имипрамин, нортриптилин. Стоит отметить, что при передозировке, смертность от них выше, чем от СИОЗС;
  • В курсе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина минимальный риск имеет флуоксетин;
  • Если женщина принимает СИОЗС на сроке беременности от 20 недель, то у младенца наблюдается легочная гипертензия;
  • Венлафаксин при передозировке более токсичен, чем СИОЗС, провоцирует повышение артериального давления, тяжело отменяется;
  • Проявляется синдром отмены или токсичности у детей при условии, что будущая мама принимала антидепрессанты (обычно эффект слабо выражен и лечение не требуется);
  • В ГВ попадает меньше компонентов от препаратов имипрамин, нортриптилин и сертралин;
  • Большая концентрация в молоке медикаментов циталопрама и флуоксетина.

Особое указание: при незапланированной беременности или только на стадии планирования ребенка женщине следует исключить пароксетин.

Прогнозы

ПРД в плане рецидивов схожа с другими видами депрессий. Если женщина перенесла послеродовую депрессию, то вероятность повторения этого психического расстройства повышается и составляет 50%.

Бесплатная консультация: +7 (812) 407-18-00