Срочный вызов
 

Астенические расстройства (астения)

Астенические расстройства, или астения, наблюдаются при различных соматических, неврологических и психических заболеваниях. Среди обратившихся к терапевту и неврологу пациентов астенические жалобы предъявляют от 30 до 65%. Нередко симптомы астении отмечаются и у детей.

Слово «астения» в переводе с греческого означает бессилие, слабость. Под астенией понимают патологическую усталость после нормальной активности, сопровождающеуюся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности и внимания, резкое снижение работоспособности. Обычно астения сопровождается вялостью, сон¬ливостью, раздражительностью. В сознании преобладает чувство усталости, разбитости.

Чаще всего встречаются астении преимущественно психогенного прооисхождения. Данное состояние принято называть неврастенией.

Еще Филлострат (II-III вв. до нашей эры) дал подробнейшее описание так называемой астенической конституции (цит. по Александровскому Ю.А., 2000). В последующем Е. Rretschmer(1928), W. Sheldon(1942) находили связь между конституцией пациента с одной стороны и чертами личности, с другой стороны. Уже в XIX столетии G. Веагd (1869) выделил «американский невроз» — неврастению в качестве самостоятельного забоолевания. Он рассматривал неврастению как состояние раздражительной слабости, связанное с истощением нервной системы. Работы Charcot  и его коллег также способствовали разграничению истерии, ипохондрии и неврастении. Исследуя головные боли J.Charcot ввел понятие «каска неврастеника».

Данные работы положили начало пересмотру существовавших до второй половины XIX века представлений о психогенно обусловленных психических нарушениях, эклектически объединявшихся с эклампсией, столбняком, хореей, эпилепсией. R. Kraft-Ebing (1890) определял астению как «болезненное состояние нервной системы, главными клиническими признаками которого являются ненормально легкая возбудимость и чрезмерно быстрая истощаемость нервных функций».

Астения представляет собой неспецифический синдром, который может сопровождать любые заболевания (соматические, психические) и даже развиваться у здоровых людей при определенных обстоятельствах. Данное патологическое состояние включает в себя разные группы клинических проявлений: физические, психологические, интеллектуальные и т.д. Также часто используется термин синдром хронической усталости — СХУ (Chronic Fatigue Syndrome).

Под этим термином, обычно, подразумевают гетерогенное состояние, в происхождении которого могут играть роль, как психогенные факторы, так и вирусная инфекция.  В частности активно обсуждается роль вирусов герпеса 6 типа и Эпштейн-Барра. Говоря о синдроме хронической усталости, обычно, упоминают такие симптомы, как длительный субфебрилитет, увеличение лимфоузлов, миалгии. Для постановки этого диагноза необходима длительность заболевания не менее 6 месяцев.

А.Г.Панов и В.С.Лобзин (1975) выделили несколько групп экстремальных факторов, вызывающих астению:

  1. Физиологические воздействия и нагрузки.
  2. Необычные для организма воздействия, такие как, проникающая радиация, электромагнитное воздействие, невесомость и т.д.
  3. Необычные условия жизни и труда со значительным и длительным сдвигом биоритмов (частые смены часовых поясов, нарушения суточной периодики сна и бодрствования) — десинхроноз.
  4. Чрезмерное психоэмоциональное напряжение.

Наиболее часто выделяют физиогенные, психогенные и мультифакториальные (сочетанное воздействие физических и психологических факторов) астении. С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б.И.Ласков и соавт. (1981) различают следующие виды физиогенных астений:

  1. Цереброгенная астения (поражение головного мозга травматическо¬го, сосудистого, инфекционного, интоксикационного генеза).
  2. Соматогенная астения.
  3. Церебросоматогенная астения.
  4. Адаптационная астения (астения негативной адаптации), включающая: а) парциальные астении (перцепторно-оптическую, перцепторно-акус-тическую, перцепторно-оптико-акустическую); б) астению при десинхро-нозе; в) астению переутомления.

Полиэтиологичность астенических расстройств препятствует разработке общепринятой систематике этих состояний. Ряд авторов считает невозможным возникновение астении под действием только психологических или только биологических факторов. Так А.Kreindler (1963), говоря о психогенной природе астении, признает значимость цереброгенных и соматогенных факторов в развитии заболевания. С другой стороны подчеркивается значимость психотравмирующих воздействий для формирования цереброгенных и соматогенных астений. Соматические заболевания могут снижать порог чувствительности к психогении.

В патогенезе астенических расстройств ведущую роль играют изменение активности ретикулярной формации (чаще снижение активирующих влияний) и дисфункция лимбико-ретикулярного комплекса.