Простая шизофрения, или симплекс-шизофрения – тяжелое расстройство психики, одна из форм шизофрении, характеризующаяся преимущественно негативной симптоматикой (нарушением воли, мотивации, утратой интересов, уплощением аффекта и эмоций) при отсутствии или незначительной выраженности галлюцинаторно-бредовых расстройств.
Эта патология весьма редка среди шизофренических расстройств, однако практически всегда приводит к необратимым изменениям личности, является инвалидизирующей. Связано это в большей степени с поздней диагностикой – ввиду отсутствия ярких галлюцинаторно-бредовых переживаний, постепенно прогрессирующего течения, пациент и его близкие не замечают болезнь, не расценивают ее проявления как тяжелые и не обращаются за помощью к врачу своевременно.
Наши врачи проводят диагностику и лечение простой шизофрении, богатый клинический опыт позволяет им грамотно дифференцировать это расстройство от других заболеваний психики, что, несомненно, повышает эффективность терапии. Пациенты обращаются к нам, как правило, по инициативе родственников, которые замечают изменения в их поведении: утрату интересов, хобби, уплощенность эмоций, безынициативность, странные, порой – нелепые, высказывания.
Лечение простой формы шизофрении может осуществляться как в условиях психиатрического стационара, так и амбулаторно. Вероятно, при первом обращении врач предложит пациенту госпитализацию, которая необходима в большей мере для полноценного наблюдения за больным, оценки его поведения, многократных бесед с целью уточнения диагноза. Когда форма болезни не вызывает сомнений и состояние пациента не является острым, назначение медикаментов и коррекция схемы терапии проводятся амбулаторно.
Прием главного врача Бочарова А. В. (доцент, к.м.н.)
8 000 ₽
Консультация психиатра на дому
8 000 ₽
Стандартная палата
9 800 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности
12 500 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности
15 600 ₽
1 местная VIP палата
19 500 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки
Бесплатно
Этиология шизофрении на сегодняшний день окончательно не изучена. Исследователи склоняются к тому, что нет единой причины, которая обусловливала бы развитие этой патологии, но есть ряд факторов, комплексное воздействие которых значительно повышает вероятность появления болезни. Среди них:
наследственная предрасположенность (близкие родственники людей с таким расстройством заболевают им гораздо чаще, чем в общей популяции – если болен один из родителей, дети заболевают в 10% случаев, если больны оба – в 40% случаев);
генетическая предрасположенность (выявлено более 100 генов, мутации в которых приводят к развитию шизофрении и обусловливают ту или иную ее симптоматику);
инфекционные болезни матери в период беременности (воздействие на плод ряда вирусов приводит к патологии его нервной системы, что ложится в основу развития расстройств шизофренического спектра в дальнейшем);
особенности среды, в которой рос и развивался ребенок (воспитание в дисфункциональной семье, условиях когнитивной неопределенности, когда ребенок не понимает родителя, не может спрогнозировать его поведение, психотравмирующие ситуации);
личностные особенности человека (склонность к уединению, фантазированию, трудности в общении с окружающими).
При исследовании мозга людей, страдающих простой шизофренией и другими формами этого расстройства, были обнаружены некоторые изменения:
нарушение функций глутаматергических и дофаминергических синапсов.
Вероятно, эти изменения связаны с внутриутробной патологией – нарушением процессов закладки и развития нервной ткани.
Существуют данные о том, что для дебюта шизофрении необходимы наличие некой предрасположенности к этой болезни и воздействие на организм мощного провоцирующего фактора. Предрасположенность получила название шизофренического диатеза – согласно исследованиям, он может определяться практически у 40% людей. К провоцирующим факторам относят:
злоупотребление алкоголем, употребление психоактивных веществ (в частности, каннабиноидов и солей);
острый стресс (смерть родственника, природная катастрофа, военные действия);
пребывание в условиях хронического стресса (конфликтные ситуации на работе и в семье, материальные проблемы);
гормональные скачки в организме (беременность, искусственное прерывание беременности, роды).
Образ и условия жизни предрасположенного к развитию простой шизофрении человека провоцируют появление и постепенное развитие у него характерной для этого заболевания симптоматики.
Случаи заболеваний, соответствующие простому типу шизофрении, исследовались и были описаны многими психиатрами. Малиновский П. П. обозначал его как «глупое помешательство» (1855), Benedict Augustin Morel говорил о «раннем слабоумии» (1860). Otto Diem предложил отнести это расстройство к «простой деменции» (1903).
В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), на которую сегодня основываются в своей работе врачи-психиатры Российской Федерации, простая шизофрения имеет шифр F20.6 и является одним из вариантов F20 – шизофрении.
В МКБ-11, которая на сегодняшний день не является действующей в РФ, но уже активно используется в мире, диагноза простая шизофрения не существует. Он упразднен в связи с изменением подхода к диагностике шизофрении в целом – о ней говорят при обязательном наличии у пациента психотической симптоматики, а расстройства, не сопровождающиеся таковой, расценивают как другие заболевания.
Как правило, заболевание дебютирует в возрасте от 15 до 25 лет, на начальных этапах проявляя себя как расстройство личности. Симптомы его неуклонно прогрессируют и постепенно выходят за рамки просто «странностей», допустимых в условиях данной группы людей. Ремиссии, при которых больной возвращается к исходному уровню функционирования, отсутствуют. По некоторым данным, большую часть заболевших составляют мужчины, по иным же – мужчины и женщины страдают простой шизофренией примерно с равной частотой.
На первый план клинической картины простой шизофрении выступает дефицитарная, или негативная симптоматика – отдельные, ранее присущие здоровой личности черты регрессируют вплоть до полного исчезновения. Продуктивные (галлюцинаторно-бредовые) симптомы, являющиеся ведущими при других формах шизофрении, здесь выражены незначительно или вовсе не определяются.
Основные симптомы:
снижение вплоть до полного отсутствия эмоционального отклика пациента на ранее значимые события; голос его становится монотонным, лицо – гипомимично, маловыразительно, в целом он выглядит безразличным по отношению к окружающим и самому себе;
неспособность получать удовольствие от чего-либо; деятельность, которая ранее приносила радость, становится неинтересна, человек не стремится заниматься ранее любимыми хобби;
утрата энергии, мотивации, инициативы; человек становится неспособен планировать, начать и выполнить до конца какое-то действие; он проводит время бесцельно – сидит или лежит в постели, бродит по улице, не ухаживает за собой и не тяготится собственным внешним видом;
замедление мышления, обеднение речи; больной отвечает на вопросы с промедлением, его речь становится скудна, примитивна, ответы односложны;
утрата интереса и стремления к общению; пациент не заводит новых знакомств, не испытывает желания общаться с близкими и друзьями, по собственному желанию он изолируется от общества, будто бы уходит в себя.
Среди позитивных симптомов, которые минимально, но все же могут определяться в клинической картине простой шизофрении, следует отметить фрагментарные, не оформленные бредовые идеи, которые не отражаются на поведении человека, и неяркие галлюцинаторные переживания без эмоциональной окраски.
Также у лиц с данным заболеванием определяются:
нарушения концентрации внимания;
снижение памяти;
нарушения абстрактного мышления;
выраженная общая слабость, усталость, утомляемость;
утрата амбиций.
Нередко симптомы болезни выражены настолько, что требуют инвалидизации больного.
Типы течения
В зависимости от особенностей клинической картины патологического процесса выделяют такие типы течения простой шизофрении:
прогредиентное, или злокачественное – для него характерно быстрое нарастание негативных симптомов и формирование тяжелого дефекта личности, утрата способности к самостоятельному функционированию, резистентность к психофармакотерапии;
неврозоподобное – негативная симптоматика сочетается с тревогой, симптомами вегетативного дисбаланса;
психопатоподобное – негативная симптоматика сопровождается стойкими, грубыми личностными изменениями, преимущественно по типу шизоидного, диссоциального расстройств.
Без лечения простая шизофрения необратимо разрушает ядро личности человека, приводит к утрате его способности жить самостоятельно, принимать решения, получать удовольствие от жизни.
Ангедония и абулия могут быть выражены настолько, что больной откажется от пищи, и, если рядом не будет никого, кто это заметит и попытается исправить, он просто погибнет от истощения. Утрата мотивации, амбиций, стремления к общению обусловят проблемы с учебой, потерю работы, социальную изоляцию, в результате чего, несомненно, пострадает качество жизни больного.
Своевременная диагностика и начало терапии простой шизофрении помогут контролировать течение болезни, свести к минимуму риск развития осложнений, надолго сохранить личность пациента и качество его жизни.
Диагностика этого заболевания – задача врача-психиатра. Ее основу составляет беседа врача с пациентом и его близкими людьми – родственниками или друзьями, сопровождающими пациента на прием. В процессе беседы врач выслушает жалобы пациента и его сопровождающих, соберет анамнез жизни и данного заболевания, оценит психический статус пациента на момент осмотра, возможно – назначит дополнительные методы исследования, а далее, учитывая всю имеющуюся у него информацию, проведет дифференциальную диагностику и выставит больному окончательный диагноз.
Сбор жалоб и анамнеза
Пациенты, страдающие простой шизофренией, как правило, не предъявляют жалоб самостоятельно. Это связано с тем, что у них снижена критика к своему состоянию – они не осознают, что с ними что-то не так, считая свое состояние более чем нормальным. В то же время для их близких людей очевидны изменения в поведении и состоянии больного, поэтому в большинстве случаев именно они предоставляют врачу информацию о том, что их беспокоит в отношении пациента, и как развивалось его заболевание.
Среди жалоб преобладают сведения о том, что у пациента снизился интерес к происходящему вокруг, он перестал учиться (если это школьник, студент) или посещать работу, стал менее эмоционален, утратил способность сопереживать близким, потерял интерес к интересным ему ранее занятиям, ни с кем не общается и ничем не занимается. Сам пациент при этом отмечает, что не испытывает удовольствия и стремления что-то делать, устает от общения и оно ему не интересно. Также он может описывать у себя слабость, быструю утомляемость, безразличие к происходящему вокруг, индифферентное (нейтральное, «никакое») настроение.
Следующий диагностический этап – сбор анамнеза. Он подразумевает ряд вопросов, задаваемых врачом пациенту и его близким. Среди них:
когда впервые появились симптомы заболевания, какие это были симптомы;
с чем пациент и его близкие связывают появление этих симптомов (возможно, имели место тяжелая болезнь или стрессовая ситуация);
как болезнь протекала до момента обращения к врачу (возможно, симптомы нарастали или имели место эпизоды улучшения с возвратом до исходного, до болезненного состояния);
предпринимал ли что-то пациент, чтобы себе помочь (возможно, обращался к психологу или принимал какие-либо медикаменты), к какому результату это привело;
как протекала беременность матери пациента (возможно имела место угроза прерывания либо мать неоднократно переносила какие-либо инфекционные болезни в процессе вынашивания плода);
в каких условиях проходило детство пациента (была ли благополучной семья, имели ли место конфликтные ситуации дома и в детских коллективах, не было ли психотравмирующих ситуаций);
какова психоэмоциональная обстановка в жизни пациента сейчас (возможно, он проживает в условиях хронического стресса);
есть ли близкие родственники, страдающие похожим или любым другим расстройством психики.
Эта информация поможет психиатру сформировать общую картину расстройства и определить объем дальнейшего обследования пациента.
Оценка психического статуса
Пациенты с простой шизофренией, как правило, доступны продуктивному контакту, отвечают на вопросы врача, однако с некоторым промедлением, односложно, простыми словами или фразами. Лицо гипомимично. Речь монотонная, лишена эмоциональной окраски. Ориентация в месте, своей личности чаще сохранена, во времени – нарушена, поскольку больной тратит время бесцельно и за календарной датой не следит. Активной продуктивной психосимптоматики нет, однако могут иметь место неяркие галлюцинаторные переживания и отрывочные бредовые идеи преимущественно преследования, отношения со стороны окружающих либо нелепого содержания. Мышление замедлено по темпу, с паралогиями. Когнитивные функции снижены. Настроение ближе к индифферентному. Обращают на себя внимание эмоциональная сглаженность, рассеянность, вялость, пассивность, безынициативность. Пациенты внешне неопрятны, неухоженны, своим внешним видом не тяготятся. Агрессивных и суицидальных тенденций в их поведении обычно не прослеживается. Сон нарушен или достаточный. Аппетит сохранен. Сознание заболевания формальное или вовсе отсутствует.
Дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика
Чтобы начать лечение простого типа шизофрении, психиатр должен быть уверен в верности выставленного им диагноза. Для этого ему необходимо исключить другие заболевания, которые могли бы протекать со сходными симптомами. Пациенту назначат:
Перечисленные выше исследования позволят врачу исключить наличие у пациента органической патологии. Дальнейшая дифференциальная диагностика будет направлена на то, чтобы отличить простую шизофрению от других психических расстройств, поскольку от этого напрямую зависит тактика лечения. Проявлениями, порой сходными с симптомами симплекс-шизофрении, характеризуются:
психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.
Когда окончательный диагноз не будет вызывать сомнений у психиатра, он порекомендует пациенту наиболее эффективную в его случае схему лечения простой шизофрении.
Терапия этого заболевания сопряжена с рядом сложностей, ведущие среди которых – отсутствие у пациента критического отношения к своему состоянию (он считает себя здоровым, а зачем тогда принимать лекарства?) и частой резистентности (устойчивости) патологического процесса к медикаментам. Тем не менее больные не остаются без помощи, и в отношении их заболевания проводится комплексное лечение: сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов.
Пациент может получать терапию амбулаторно или в условиях психиатрического стационара. Это определяет лечащий врач, основываясь на клинической картине данного случая болезни, учитывая социальную ситуацию пациента. Например, если у пациента нет близких родственников, некому будет контролировать прием им медикаментов, а значит, мероприятия по лечению окажутся неэффективными – в таком случае до стабилизации состояния пациента, появления у него хотя бы минимальной критики к болезни, ему может быть предложена госпитализация в стационар.
Медикаментозное лечение
Его основу составляют нейролептики (антипсихотики). Применяют преимущественно препараты второго поколения, или атипичные нейролептики, что обусловлено их хорошей переносимостью и эффективностью в отношении негативных симптомов болезни. Типичные нейролептики сопряжены с высоким риском нежелательных реакций и зачастую стимулируют прогрессирование дефицитных симптомов, а не устраняют их. Доза препарата данной группы при простой шизофрении должна быть минимальной эффективной, а прием его – пожизненный.
В зависимости от особенностей клинического течения болезни пациенту также могут быть назначены:
антидепрессанты (чаще группы СИОЗС) – при пониженном настроении и тревожно-фобической симптоматике;
транквилизаторы коротким курсом – если имеет место выраженная тревога;
нормотимики – при наличии выраженных перепадов настроения.
Ранее активно использовались лекарственные средства группы ноотропов – считалось, что они оказывают положительное влияние на память, концентрацию внимания, сообразительность. Сегодня же результаты многочисленных исследований говорят о том, что эффективность препаратов этой группы зачастую сопоставима с эффектом плацебо, а значит, их использование в лечении простой шизофрении нецелесообразно.
Психотерапия
Основа немедикаментозного лечения – психотерапевтические методики, направленные как на самого пациента, так и на его близких, а также работу с семьей в целом. Эффективными при простой шизофрении могут быть:
когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная для работы с мотивацией, дефицитарными симптомами, навыками функционирования в социуме;
когнитивная, социально-трудовая реабилитация (направлена на восстановление способности к общению, самообслуживанию, адаптации в профессии и повседневной жизни);
терапия искусством, или арт-терапия (направлена на эмоциональную сферу пациента);
психообразование, семейная терапия (знакомство членов семьи больного простой шизофренией с его заболеванием, обучение их принятию, стратегиям поддержки больного, снижению уровня критики, минимизации стрессовых ситуаций в быту).
Психотерапия требует желания и полной вовлеченности в процесс самого пациента. В связи с тем, что у лиц с простой формой шизофрении зачастую снижены как мотивация, так и критическое отношение к болезни, нередко они не понимают смысла такого лечения и не предпринимают усилий для коррекции своего состояния. Это значительно снижает эффективность методов психотерапии у данной категории больных.
Прогноз к выздоровлению у пациентов с простой шизофренией, к сожалению, неблагоприятный. Это хроническое заболевание, выздороветь от которого нельзя. Однако и причиной смерти в подавляющем большинстве случаев оно не становится. Своевременное начало лечения, соблюдение больным всех рекомендаций врача позволяют замедлить нарастание негативных симптомов, а значит, помогают сохранить личность пациента, насколько это возможно. Также улучшают прогноз:
поддержка больного близкими;
поздний дебют болезни;
преобладание в клинической картине процесса неврозоподобных симптомов, когнитивная сохранность.
Раннее начало заболевания, быстро прогрессирующее его течение, напротив, значительно ухудшают прогноз даже при активном лечении простой шизофрении.
Мер специфической профилактики этого заболевания, увы, нет. Чтобы снизить риск его развития, следует:
беременным женщинам – избегать инфекционных заболеваний, которые могли бы негативно отразиться на здоровье плода;
минимизировать стрессы в любом возрасте человека, стремиться к формированию стрессоустойчивости;
полноценно, сбалансированно питаться;
соблюдать достаточную двигательную активность;
отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя, психоактивных веществ;
внимательно относиться к своему здоровью – своевременно обращаться к врачу при появлении признаков любого соматического заболевания или расстройства психики.
