ЭСТ во время беременности

ЭСТ должна проводиться подготовленным персоналом.

В учреждении, в котором проводится ЭСТ, должна быть возможность лечить акушерские, неонатальные осложнения и неотложные состояния.

Подготовка к ЭСТ

Акушерско-гинекологическая консультация:

1. Гинекологический осмотр.
2. Особое внимание должно быть уделено факторам риска самопроизвольного аборта, преждевременных родов, отрыва плаценты и маточно-плацентарной недостаточности.

Еженедельные нон-стресс тесты состояния плода на протяжении всего курса лечения или УЗИ второго уровня в период 18-22 гестационной недели.

Если есть высокий риск преждевременных родов или других осложнений, ЭСТ может быть выполнена в операционной или в родильном отделении с готовым набором для кесарева сечения.

Акушер должен быть осведомлен о сроках проведения процедуры.

Скрининг на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, и синдром отмены.

Перед процедурой

За 24 часа до процедуры прекратите прием антихолинергических препаратов, без которых можно обойтись. Антихолинергические препараты могут снижать тонус пищеводного сфинктера, тем самым увеличивая риск аспирации и аспирационной пневмонии.

Не используйте нестероидные противовоспалительные препараты.

Для уменьшения содержания кислоты в желудке 30 мл 0,3 М цитрата натрия накануне вечером и за 15-20 минут до анестезии, или ранитидин 50 мг с метоклопрамидом за 30 минут до процедуры (если есть опасность гастропареза).

Nil per os за 8 часов до ЭСТ.

Внутривенная гидратация за 12 часов до процедуры: рингер лактат или обычный физиологический раствор. Альтернативный вариант: начать гидратацию сразу после сеанса ЭСТ.

Если срок 20+ недель: поднимите правое бедро, подложив под ногу подушку, чтобы сместить матку влево.

Мониторинг сердечной деятельности плода методом допплерографии. В идеале мониторинг состояния плода нужно проводить до и после ЭСТ, а иногда и во время сеанса ЭСТ.

Если частота сердечных сокращений плода снижается, рекомендуется повысить оксигенацию и сместить матку.

Внешний мониторинг плода в течение нескольких часов перед ЭСТ или нон-стресс тест с помощью токометра.

Во время проведения ЭСТ

Непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений матери, ЭКГ, SpO2 и концентрации углекислого газа в конце выдоха.

Если подозреваете возможность сокращений матки, используйте токодинамометрию.

На поздних сроках или при наличии факторов высокого риска проводите непрерывный мониторинг состояния плода.

Интубация, особенно после первого триместра.

Проведите преоксигенацию, но без гипервентиляции. Беременность сопровождается хронической легкой гипервентиляцией. Избыточная гипервентиляция может способствовать гипоксии плода из-за дыхательного алкалоза, который препятствует передаче кислорода от материнского к плодному гемоглобину.

Вводный наркоз: пропофол 0,75-2 мг/кг, метогекситал 0,5-1 мг/кг. В третьем триместре предпочтительно использование ингаляционных анестетиков.

Обездвиживание: сукцинилхолин 0,5-1,5 мг/кг, если нет противопоказаний.

Судорога может привести к повышению артериального давления и тахикардии. Лечение гипертонии у матери: инфузия эсмолола или ремифентанила.

Лечение брадикардии у матери: гликопирролат 2 мг (применять с осторожностью, т. к. может ослаблять тонус пищеводного сфинктера).

Если частота сердечных сокращений плода снижается, рекомендуется повысить оксигенацию и сместить матку.

При значительной десатурации: выполните анализ крови матери на газы и кислотность во время или после ЭСТ.

После процедуры

Осмотрите пациентку на предмет сокращений матки и вагинального кровотечения.

При наличии сокращений матки: бета-2 адренергические токолитики (например, ритодрин); следующий сеанс ЭСТ нужно отложить.

При болях в животе: в/в сульфат магния 4 мг, разведенные в 100 мл физиологического раствора.

При вагинальном кровотечении: отложить следующий сеанс ЭСТ до выяснения этиологии.

Повторный мониторинг сердца плода методом допплерографии.

Повторите внешний мониторинг плода в течение нескольких часов по мере необходимости или нон-стресс тест с токометром после процедуры.

При необходимости: еженедельные нон-стресс тесты плода.

При тошноте и рвоте: ондансетрон, метоклопрамид, прохлорперазин или меклизин.

При головной боли или мышечных болях: ацетаминофен.

Необходимо предупредить пациентку: при температуре > 37,8 С, кашле, нужно обратиться за неотложной помощью в связи с риском аспирационной пневмонии; при сниженной подвижности плода нужно обратиться к гинекологу и/или за неотложной помощью.

---

---