Курение и психотропные препараты
Табачный дым содержит полициклические ароматические углеводороды, которые повышают активность некоторых печеночных ферментов (в частности, CYP1A2). Сила влияния на активность фермента зависит от количества и типа выкуриваемых сигарет, а также от объема вдыхаемого дыма. Курение может значительно снизить уровень лекарственного препарата в крови, в связи с чем курящим требуются более высокие дозы.
Это не относится к электронным сигаретам и никотиновым заменителям, которые не влияют на активность фермента, поскольку не содержат полициклических ароматических соединений.
Когда люди бросают курить, активность ферментов снижается в течение недели. Вследствие этого уровень препаратов в крови повышается, иногда значительно. Обычно в таких случаях нужно снизить дозу. При возобновлении курения активность ферментов повышается, уровень препарата в крови снижается, и тогда требуется увеличение дозы. Это сложный процесс, и его результаты трудно предсказать. Очевидно, что мало кому удается сразу полностью отказаться от курения, поэтому возникают дополнительные сложности из-за периодически возобновляемого курения и неоднократных попыток бросить курить. Необходимо проводить мониторинг уровня препарата в плазме крови, клинического прогресса и тяжести побочных эффектов.
| Препарат | Влияние курения | Что делать, если пациент бросает курить | Что делать, если пациент возобновляет курение |
|---|---|---|---|
| Агомелатин | Снижается уровень в крови | Внимательный мониторинг Может потребоваться снижение дозы |
Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Бензодиазепины | Уровень в крови снижается на 0-50% (в зависимости от препарата и характера курения) | Внимательный мониторинг Снижение дозы на 25% в течение недели |
Внимательный мониторинг Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Галоперидол | Уровень в крови снижается на 25-50% | Снижение дозы на 25% Внимательный мониторинг Может потребоваться дальнейшее снижение дозы |
Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Дулоксетин | Уровень в крови снижается на величину до 50% | Внимательный мониторинг Может потребоваться снижение дозы |
Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Зуклопентиксол | Вероятно, эффект минимален | Мониторинг | Мониторинг |
| Карбамазепин | Курение может незначительно снижать уровень в крови | Наблюдение за побочными эффектами | Мониторинг уровня препарата в крови |
| Клозапин | Уровень в крови снижается на величину до 50% Снижение может быть более значительным у тех, кто принимает вальпроевую кислоту |
Перед тем, как пациент бросает курить, нужно оценить уровень препарата в крови. Затем доза постепенно снижается в течение недели на 25%. Через неделю после того, как пациент перестал курить, нужно еще раз оценить уровень препарата в крови. Может потребоваться дальнейшее снижение дозы. | Перед тем, как пациент возобновляет курение, нужно оценить уровень препарата в крови. В течение недели после этого нужно вернуться к дозе, применявшейся во время курения. Затем нужно еще раз оценить уровень препарата в крови. |
| Локсапин (ингаляции) | Период полувыведения сокращается с 15,7 ч до 13,6 ч | Мониторинг | Мониторинг |
| Миртазапин | Вероятно, эффект минимален | Мониторинг | Мониторинг |
| Оланзапин | Уровень в крови снижается на величину до 50% | Перед тем, как пациент бросает курить, нужно оценить уровень препарата в крови. Затем доза снижается на 25%. Через неделю после того, как пациент перестал курить, нужно еще раз оценить уровень препарата в крови. Может потребоваться дальнейшее снижение дозы. | Перед тем, как пациент возобновляет курение, нужно оценить уровень препарата в крови. В течение недели после этого нужно вернуться к дозе, применявшейся во время курения. Затем нужно еще раз оценить уровень препарата в крови. |
| Тразодон | Уровень в крови снижается на 25% | Возможно усиление седативного эффекта Может потребоваться снижение дозы |
Внимательный мониторинг Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Трициклические антидепрессанты | Уровень в крови снижается на 25-50% | Внимательный мониторинг Снижение дозы на 10-25% в течение недели Может потребоваться дальнейшее снижение дозы. |
Внимательный мониторинг Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Флувоксамин | Уровень в крови снижается на ⅓ | Внимательный мониторинг Может потребоваться снижение дозы |
Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Флуфеназин | Уровень в крови снижается на величину до 50% | Снижение дозы на 25% Внимательный мониторинг в течение 4-8 недель Может потребоваться дальнейшее снижение дозы. |
Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
| Хлорпромазин | Снижается уровень в крови | Внимательный мониторинг Снижение дозы |
Внимательный мониторинг Возвращение к дозе, применявшейся во время курения |
Источник: The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry