Лечение пограничного расстройства

В классификации МКБ-10 отведена рубрика (F60), в которой описаны специфические расстройства личности, включающая пограничные психические расстройства. Заболевания рубрики характеризуются явными для окружающих расстройствами личности и отклонениями от нормального поведения.

Как правило, заболевания данной группы развиваются на протяжении детства и подросткового возраста. Их пик сопровождается социальной самоизоляцией и патологическими внутренними переживаниями, влияющими на отношения с близкими людьми и на качество жизни в целом.

Существует два типа ПЛР – импульсивный и пограничный. В зависимости от типа лечение пограничного расстройства проводится либо психотерапевтами, либо психиатрами. Импульсивный тип поддается амбулаторному психотерапевтическому лечению, пограничный требует лечения в стационаре клиники.

Психотерапевтическое лечение ПЛР

Как правило, импульсивный тип ПЛР развивается на фоне полученных в детстве психотравм – жестокого обращения родителей с ребенком, неблагоприятной атмосферы в семье, физического или психологического насилия.

После психодиагностики и на основании данных анамнеза, психотерапевт выберет наиболее эффективный метод лечения пограничного расстройства личности:

• рациональную психотерапию;
• когнитивно-поведенческую психотерапию;
• личностно-ориентированную психотерапию;
• классический или клинический психоанализ;
• экзистенциальную психотерапию;
• континуальную психотерапию.

Лечение ПЛР в стационаре клиники

Если заболевание осложнено депрессией, суицидальным поведением или имеются подозрения на биполярное аффективное расстройство (БАР, МДП), лечение пограничного расстройства необходимо проводить в стационаре клиники.

Лечение ПЛР в нашей клинике проводится под контролем главного врача – Бочарова Алексея Викторовича, признанного эксперта в области фармакотерапии психических расстройств. Мы назначаем современные препараты, обладающие минимальными побочными действиями. Также всем нашим пациентам оказывается психотерапевтическая помощь в форме групповых и релаксационных сеансов (психотерапевты и психологи с клиническим опытом работают с пациентами ежедневно).

Для пограничного расстройства личности характеры отклонения от общепринятого поведения. Как правило, за ними стоят когнитивные, волевые и эмоциональные патологические паттерны. Пациентам не удается справиться с ними самостоятельно, поэтому психотерапевтическое лечение пограничного расстройства включает элементы ресоциализации.

Психотерапевтическое лечение помогает восстановить нарушенные социальные связи, гармонию в семье и проработать модели поведения в различных сферах жизни (например, на работе, в отношениях). Психологи и психотерапевты нашей клиники помогут сформировать правильное отношение к самому себе, научиться реагировать на критику, противостоять ложным страхам и фобиям.

Терапия пограничных расстройств проводится амбулаторно. Обычно сеансы продолжаются от 1 до 1,5 часа с промежутками в 2–3 недели. По согласованию с врачом лечение может быть дополнено физиотерапевтическими процедурами (например, лечебным массажем, сеансами гипнотерапии или релаксационной психотерапии).

Не существует схемы фармакотерапии, которая оказывала бы положительное влияние на все симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ). Далее приведены рекомендации по лечению ПРЛ, а также данные об эффективности конкретных препаратов или групп препаратов в отношении определенных доменов симптомов.

Специалистам рекомендуется использование психотропных средств только при наличии коморбидной патологии или необходимости купирования неотложных состояний. Кроме того, следует выбирать минимальное число препаратов, избегая неспецифической полипрагмазии [1]

Антидеперссанты. Нет достаточных доказательств для назначения антидепрессантов пациентам с ПРЛ, за исключением случаев коморбидности с депрессией или тревожными расстройствами [1]. Группа СИОЗС является одной из наиболее часто используемых при ПРЛ, но новые данные свидетельствуют об отсутствии положительного эффекта флуоксетина в предотвращении суицидального поведения [5]

Антипсихотики. Классические антипсихотики не демонстрируют влияния на симптомы ПРЛ, за исключением снижения импульсивно-агрессивных проявлений во время острых состояний, а побочные эффекты сильно ограничивают их применение [1].

Исследования, опубликованные в последние годы, дают ограниченные доказательства эффективности некоторых атипичных антипсихотиков. При использовании в течение шести месяцев или менее, антипсихотики эффективны в отношении паранойи, диссоциации, лабильности настроения, и гнева. Арипипразол эффективен в снижении гнева, импульсивности, депрессии и тревожности. Оланзапин показал небольшие улучшения в отношении гнева и тревожности [6].

Стабилизаторы настроения. Рекомендации по использованию стабилизаторов настроения следующие: стабилизаторы настроения (вальпроат, топирамат и ламотриджин) эффективны в отношении таких симптомов как импульсивно-поведенческий дисконтроль, аффективная нестабильность и когнитивно-перцептивные симптомы [1]. Топирамат был эффективен в отношении импульсивности, тревожности и гнева. Вальпроат вызвал улучшения в отношении гнева и депрессии [6]. Относительно ламотриджина результаты противоречивы. Данный препарат демонстрировал положительную активность в отношении импульсивности и гнева [6], но по результатам рандомизированных клинических испытаний, не является клинически эффективным средством лечения пациентов с ПРЛ [7].

Другие препараты. Препараты Омега-3 жирных кислот обладают эффективностью в отношении депрессивной симптоматики при ПРЛ [6]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что омега-3 жирные кислоты обладают положительным эффектом в отношении импульсивного поведения и аффективной дисрегуляции. Омега-3 жирные кислоты, имеющие высокий уровень переносимости с минимальными или отсутствующими побочными эффектами, можно рассматривать в качестве дополнительной терапии [8].

Психотерапия и психофармакотерапия. Сочетание психотропных препаратов с психотерапией дает лучшие результаты по сравнению с отдельными методами лечения нескольких основных симптомов ПРЛ. На данный момент психотерапия является рекомендованной стратегией первой линии в лечении ПРЛ [2]. Систематические обзоры и метаанализы подтверждают положительное влияние психотерапевтических вмешательств (в первую очередь - диалектической поведенческой психотерапии) на психосоциальное функционирование, тяжесть , а также на самоповреждающее и суицидальное поведение при ПРЛ [2, 3]. Однако, имеет место быть низкая приверженность пациентов психотерапевтическим методам [4].

Исходя из имеющихся данных, психотерапия, направленная на неподдающиеся фармакотерапии домены симптомов, такие как страх покинутости, чувство пустоты и нарушение идентичности, в совокупности с применением стабилизаторов настроения или атипичных антипсихотиков представляется наиболее перспективным терапевтическим инструментом в лечении пациентов с ПРЛ [1].

Автор: Долина А.А.

Редакция: Касьянов Е.Д.

Литература:

1. Bozzatello P, Rocca P, De Rosa ML, Bellino S. Current and emerging medications for borderline personality disorder: is pharmacotherapy alone enough? Expert Opin Pharmacother. 2020 Jan;21(1):47-61. doi: 10.1080/14656566.2019.1686482. Epub 2019 Nov 6. PMID: 31693423.
2. Bohus M, Stoffers-Winterling J, Sharp C, Krause-Utz A, Schmahl C, Lieb K. Borderline personality disorder. Lancet. 2021 Oct 23;398(10310):1528-1540. doi: 10.1016/S0140-6736(21)00476-1. PMID: 34688371
3. Stoffers-Winterling J, Storebø OJ, Lieb K. Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: an Update of Published, Unpublished and Ongoing Studies. Curr Psychiatry Rep. 2020 Jun 5;22(8):37. doi: 10.1007/s11920-020-01164-1. PMID: 32504127; PMCID: PMC7275094
4. Chapman J, Jamil RT, Fleisher C. Borderline Personality Disorder. 2021 Aug 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 28613633
5. Stoffers-Winterling J, Storebø OJ, Lieb K. Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: an Update of Published, Unpublished and Ongoing Studies. Curr Psychiatry Rep. 2020 Jun 5;22(8):37. doi: 10.1007/s11920-020-01164-1. PMID: 32504127; PMCID: PMC7275094.
6. Justin D. Parker, Aimen Naeem. Pharmacologic Treatment of Borderline Personality Disorder. American Family Physician. 2019;99(5):333A-333B
7. Stoffers-Winterling J, Storebø OJ, Lieb K. Pharmacotherapy for Borderline Personality Disorder: an Update of Published, Unpublished and Ongoing Studies. Curr Psychiatry Rep. 2020 Jun 5;22(8):37. doi: 10.1007/s11920-020-01164-1. PMID: 32504127; PMCID: PMC727509
8. Karaszewska DM, Ingenhoven T, Mocking RJT. Marine Omega-3 Fatty Acid Supplementation for Borderline Personality Disorder: A Meta-Analysis. J Clin Psychiatry. 2021 May 4;82(3):20r13613. doi: 10.4088/JCP.20r13613. PMID: 34004088