Лечение пограничного расстройства личности

Какого-то одного фактора, под влиянием которого стопроцентно разовьется пограничное расстройство личности, не существует. Эта патология возникает в результате комплексного воздействия ряда причин, среди которых:

• генетическая предрасположенность;
• психотравмы, полученные в детстве;
• структурные и нейробиологические особенности головного мозга.

Генетическая предрасположенность

Особенности генотипа – наличие в девятой хромосоме двух коротких аллелей генов – предполагают, так называемую, «хрупкость» генетической организации, обусловливающую высокую чувствительность к воздействию всевозможных стрессоров. Если такой ребенок будет жить в дисфункциональной семье, регулярно подвергаясь, например, физическому насилию, вполне вероятно, что в последующем он заболеет ПРЛ. В то же время у лиц с «сильным» генотипом, не имеющим описанных выше изменений, риск развития личностных расстройств в результате воздействия указанного или любого другого стрессового фактора значительно ниже.

Наследуемость пограничного расстройства личности составляет ориентировочно 40%.

Детские психотравмы

Длительное, многократное воздействие на ребенка мощного стрессового фактора – одна из ведущих причин развития в будущем ПРЛ. В качестве стрессора, как правило, выступают сексуализированное, эмоциональное или физическое насилие. Избиения, оскорбления, инцест, пренебрежение чувствами и мнением со стороны значимых взрослых, их недостаточная забота о здоровье ребенка, отсутствие у него чувства физической защищенности предопределяют нарушение процессов формирования черт здоровой личности.

При отсутствии описанных выше генетических поломок даже при условии воздействия интенсивного стрессора в детстве у ребенка много шансов вырасти здоровой личностью, избежать развития ПРЛ. Если генетическая предрасположенность все же есть, вероятность формирования личностного расстройства велика, определяется длительностью и интенсивностью стрессора, а также наличием других факторов риска.

Семейное окружение ребенка, перенесшего психотравмирующую ситуацию, становится важным посредником между травмой и формированием ПРЛ в будущем. Так, дисфункциональная, нестабильная семья увеличивает, а стабильная семья (понимающие, принимающие, верно действующие взрослые рядом) – снижает риск развития личностного расстройства.

Особенности головного мозга

В 2013 г. в журнале Biological Psychiatry были опубликованы результаты исследования, описывающие особенности активности головного мозга, которые, вероятно, связаны с нарушениями сферы эмоций при пограничном расстройстве личности:

• повышенная активность структур ЦНС, отвечающих за усиление эмоциональной боли;
• сниженная активность частей мозга, осуществляющих регуляцию или подавляющих эмоции, которые причиняют боль.

У людей с ПРЛ работа этих двух систем нарушена, однако у разных пациентов нарушения локализуются в разных областях мозга, а значит, необходимы дальнейшие исследования.

Известно, что под воздействием стрессора страдают процессы нормального развития мозга ребенка. В частности, уменьшается размер миндалины, что в дальнейшем обусловливает нарушение ее активности, проявляющееся эмоциональной неустойчивостью, склонностью к подозрительности или агрессии.

При ПРЛ определяется снижение активности префронтальной коры больших полушарий. Особенно это заметно в ситуациях, когда человек вспоминает об эмоциональной заброшенности, которую он испытывал ранее.

Особенности генетической организации также ложатся в основу нарушения продукции серотонина. Клинически это проявляется склонностью такого пациента к сниженному настроению, агрессивным тенденциям в поведении.

Кроме того, в условиях длительного стресса гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система продуцирует большое количество гормона стресса – кортизола, определяющего появление интенсивной тревоги.

Описанные изменения головного мозга у людей с ПРЛ позволяют ученым сделать вывод о том, что такие пациенты, будто бы «запрограммированы» жить эмоционально нестабильной, полной перемен эмоций жизнью, однако далеко не всегда эта жизнь несчастна.

Для пограничного расстройства личности характерны:

• тревожность;
• неустойчивость эмоций, чрезмерно яркий эмоциональный ответ даже на, казалось бы, маловажное событие;
• тревога, возникающая во время сепарации (при разлуке с близкими, из-за отъезда);
• пессимистичный взгляд на мир, склонность к пониженному настроению;
• склонность к совершению необдуманных, импульсивных поступков;
• рискованность;
• гневливость, враждебность, склонность к агрессии.

При наличии у человека хотя бы четырех из этих симптомов, которые возникают почти каждый день с момента формирования личности (подросткового и молодого возраста) и приводят к заметному дистрессу, следует убедить его в необходимости обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру для уточнения диагноза и своевременного начала терапии пограничного расстройства личности.

Рассмотрим подробнее нарушения эмоций и поведения, которые могут определяться при ПРЛ.

Эмоциональная сфера

Люди, страдающие данным расстройством, испытывают любые эмоции намного ярче и острее, чем остальные. Эмоциональный ответ развивается у них даже по, казалось бы, незначительному поводу, а период возврата к исходному состоянию эмоций весьма продолжителен.

Для таких пациентов характерны:

• лабильность эмоций, резкие колебания их между тревогой и депрессией, тревогой и гневом;
• ощущение наполненности чувством удовлетворения, счастья, любви, энтузиазма или, напротив, чувством стыда, гнева, вины, тревоги;
• резкие переходы от чрезмерной идеализации людей до полного разочарования в них;
• выраженная чувствительность к критике и отказам, боязнь одиночества и неудач;
• склонность избавляться от гнетущих эмоций путем нанесения себе повреждений, суицидального поведения;
• частые дисфории (ощущение недовольства собой и происходящим вокруг, обеспокоенность, тоска и злоба);
• чувство потери контроля над происходящим.

Люди с пограничным расстройством личности предпочитают не обращать внимания на неприятные для них эмоции. Они понимают, что любая эмоция сигнализирует о проблеме и мотивирует к решению такой проблемы, однако для них это слишком сложно и даже мучительно, гораздо более приемлемыми вариантами являются полное подавление эмоций или попытки облегчить их путем селфхарма.

Спектр эмоций, испытываемых человеком с пограничным расстройством личности, чрезвычайно велик. Там, где многие чувствуют печаль, такие пациенты скорбят, вместо стеснения – ощущают чувство униженности, стыда, вместо чувства беспокойства испытывают панику, а раздражение у них заменяется яростью.

Особенности поведения

Главная черта поведения, характерная для человека с ПРЛ – склонность к импульсивным поступкам и действиям. В основе такого поведения лежат желание и потребность избавиться от боли, которую причиняют неприятные эмоции, причем достичь этого избавления, как считает больной, ему необходимо прямо сейчас. Руководствуясь такими побуждениями, он совершает безрассудные, порой – опасные для жизни и здоровья поступки:

• внезапно расстается с партнером;
• увольняется с работы, хоть она и приносила хороший доход;
• управляют транспортным средством на большой скорости, не соблюдая правил;
• делают ненужные, но очень дорогие покупки;
• вступают в беспорядочные интимные связи без использования средств контрацепции;
• злоупотребляют алкоголем;
• с головой уходят в компьютерные игры;
• употребляют наркотики;
• отказываются от еды или употребляют чрезмерно большое ее количество, а затем вызывают рвоту.

Бездумные поступки помогают облегчить эмоциональную боль лишь в моменте, а в дальнейшем человек с ПРЛ испытывает еще более выраженные чувства вины и стыда, порицают себя за то, что не смогли справиться и создали себе еще больше проблем. Когда стыд и вина становятся невыносимыми, больной совершает очередной импульсивный поступок. Неприятные эмоции на время притупляются, но затем вновь нарастают. Таким образом, создается порочный круг, разорвать самому который пациенту не под силу – необходима терапия ПРЛ у специалиста.

Самоидентификация

Лица, страдающие пограничным расстройством, часто не понимают сами себя. Они не могут четко ответить на вопросы, что им нравится, что доставляет удовольствие, во что верят, чего хотят достичь в профессиональном плане, что ценят в партнере и к чему стремятся в отношениях. Эти трудности приводят к появлению ощущения потерянности, некой внутренней пустоты, которые в свою очередь инициируют или усугубляют уже имеющиеся чувства тревоги и депрессии.

Самоповреждающее поведение

При объективном осмотре кожи людей, страдающих пограничным расстройством личности, будут обнаружены разной давности следы от нанесенных самому себе повреждений. Обычно они представляют собой расположенные параллельно друг другу рубцы от порезов, реже – ожоги, подкожные гематомы (в народе – синяки), укусы.

Как правило, селфхарм не имеет цели завершить жизнь. Нанося себе самоповреждения, больной стремится облегчить эмоциональную боль, трансформировать ее в боль физическую, которая рано или поздно проходит и на какое-то время становится легче. Также порезы могут являться проявлением гнева или наноситься из-за чувства вины, в стремлении пациента наказать самого себя.

При убежденности человека с ПРЛ в том, что его эмоции невыносимы и бесконечны, а уход из жизни облегчит жизнь его близких, он может совершить попытку суицида. Вероятность, что такая попытка станет завершенной, у мужчин в 2 раза выше, нежели у женщин. Суицидальный риск в течение жизни у людей с данным диагнозом равен от 1 до 10%.

Способности к познанию

Люди, страдающие пограничным расстройством личности, часто рассеяны – им трудно сконцентрироваться, сфокусировать внимание на чем-либо. Рассеянность связана с неприятными эмоциями, которые испытывают такие пациенты, фиксируются на них. Соответственно, возникают трудности в учебе или профессиональной деятельности, в основе которых – нарушенная способность сосредоточиться, отвлекаемость.

Кроме того, лица с ПРЛ склонны к диссоциации. Это такой психический механизм, посредством которого сам человек отдаляется от своих переживаний, эмоций, чувств, будто бы смотрит на них со стороны, становится просто наблюдателем. Визуально это выглядит как некая отстраненность, отключение внимания. Чаще такое происходит на высоте неприятных эмоций, какого-то значимого стрессового события, и является механизмом защиты психики от потенциальной опасности.

Регулярная блокировка интенсивных эмоций в дальнейшем может приводить к блокировке эмоций обычной степени выраженности. Соответственно, человек теряет возможность получать информацию, которую конкретная (заблокированная) эмоция несет. А поскольку любая эмоция возникает по определенной причине, свидетельствует о некой проблеме, пациент с ПРЛ теряет способность замечать эти проблемы и принимать решения, направленные на их устранение.

Отношения в социуме

Мышление людей с ПРЛ зачастую «черно-белое». Они либо считают конкретного человека хорошим и добрым, обожают и восхищаются им, либо вдруг разочаровываются, теряют уважение вплоть до появления чувства отвращения; то возводят в идеал, то обесценивают. Это отражается не только на эмоциональном состоянии и настроении самого пациента, но и нарушает нормальные отношения с сотрудниками, друзьями и знакомыми, членами семьи.

Такие люди крайне чувствительны к критике в свой адрес, озабочены тем, что о них подумают окружающие, как они к ним относятся. Замечая даже малейший негатив в свою сторону, они расстраиваются, испытывают тоску, грусть или беспокойство, гневятся.

Боятся одиночества и, стремясь к близким отношениям, часто начинают их с неподходящим партнером, строят избегающие, опасные, двойственные модели привязанности. Не испытывают удовлетворенности в отношениях, страдают от домашнего насилия, но не находят в себе сил расстаться с абьюзером.

Подтипы ПРЛ

В зависимости от преобладающей симптоматики различают 4 подтипа пограничного расстройства личности:

• унылое ПРЛ (для него характерны скромность, покорность, подавленность, постоянное предчувствие опасности, чувство уязвимости, беспомощности, безнадежности);
• обидчивое ПРЛ (упрямство, угрюмость, беспокойство, постоянное противодействие всему, обидчивость, негативный взгляд на мир, на будущее, склонность легко разочаровываться);
• импульсивное ПРЛ (ему свойственны поверхностность, волнение, раздражительность, капризность, склонность к ветреному, безрассудному, соблазняющему поведению, суицидальные мысли и поступки);
• самоповреждающее ПРЛ (люди с этой формой расстройства подавлены, депрессивны, замкнуты, угрюмы, склонны наносить себе порезы, ожоги, удары и другие самоповреждения, часто злоупотребляют алкоголем, употребляют психоактивные вещества).

Нестабильность эмоциональной сферы, в которой постоянно находился человек, не получающий лечение пограничного расстройства личности, ложится в основу ряда осложнений, которые можно обозначить двумя словами – аутодеструктивное (или саморазрушающее) поведение. Такие пациенты сознательно и целеустремленно совершают поступки, которые наносят вред их здоровью и несут угрозу жизни. Среди них:

• игровая зависимость;
• злоупотребление спиртными напитками;
• употребление наркотических средств;
• разные варианты селфхарма;
• расстройства пищевого поведения;
• бродяжничество;
• суицидальные попытки (чаще незавершенные, иногда – с летальным исходом).

Нарушения в эмоциональной сфере, которые изо дня в день переживает пациент, нередко ложатся в основу расстройств невротического спектра и аффективных проблем. Так, осложнениями могут стать:

• тревожно-фобическое расстройство;
• паническое расстройство;
• генерализованное тревожное расстройство;
• тревожно-депрессивное расстройство;
• депрессивный эпизод или рекуррентное депрессивное расстройство и прочие.

В основе диагностического поиска лежит диалог пациента с врачом-психиатром или психотерапевтом. Полезной будет также беседа с родственниками пациента, если он не возражает против присутствия их во время консультации.

Сбор жалоб и анамнеза

Прежде всего, специалист выслушает жалобы пациента – даст возможность ему рассказать, какие нарушения самочувствия привели его на прием. Затем врач обратится к родственникам (возможно, им будет что добавить к сказанному больным), после чего поинтересуется наличием симптомов, которые могли бы определяться в аналогичной ситуации, однако почему-то не были пока озвучены.

Поскольку расстройство личности – патология хроническая, берущая свое начало с подросткового и юношеского возраста, врачу необходимо узнать, в каких условиях рос и развивался пациент, как протекала его жизнь до начала заболевания. Чтобы это выяснить, он задаст пациенту и его сопровождающим ряд вопросов:

• когда впервые появились жалобы, описываемые пациентом;
• с чем могло бы быть связано их появление;
• эмоциональные нарушения и особенности поведения пациента возникают периодически или определяются практически каждый день в течение многих лет;
• в какой психоэмоциональной обстановке прошло детство больного (не подвергался ли он травле со стороны сверстников, однократному или повторяющемуся сексуализированному насилию, избиению, не переживал ли утрату значимых взрослых);
• испытывал ли пациент в детстве чувство защищенности, безопасности, принятия, понимания со стороны родителей или других людей, принимающих участие в его воспитании;
• страдает ли похожим расстройством психики кто-то из близких родственников пациента;
• есть ли у пациента вредные привычки (употребление психоактивных веществ, алкоголя, болезненная увлеченность азартными или компьютерными играми);
• наносил ли пациент когда-либо себе сам повреждения любым из возможных способов;
• испытывал ли пациент когда-либо порывы совершить нечто, повлекшее бы за собой его смерть, а может, совершал попытки суицида.

Оценка психического статуса и объективное обследование

Чтобы обнаружить следы самоповреждений, врач внимательно проведет осмотр поверхности тела пациента. В процессе беседы специалист оценит характер его мышления, восприятия, интеллектуально-мнестические функции, ориентацию в месте, времени и пространстве, настроение, эмоциональную, двигательную сферы, уровень волевой активности.

Пациенты с ПРЛ всегда в сознании, охотно или не очень вступают в диалог со специалистом, на вопросы отвечают по существу. Многие из них фиксированы на своем болезненном состоянии, подробно описывают каждый симптом расстройства.

Активной, яркой галлюцинаторно-бредовой симптоматики, как правило, нет, но могут обнаруживаться невыраженные, незначительные квазипсихотические симптомы, такие как отдельные звуки, оклики (простые галлюцинации), отрывочные идеи отношения и прочие. Мышление не нарушено или вязкое, детализированное.

Когнитивные функции зачастую несколько снижены за счет снижения концентрации внимания. Настроение колеблющееся, подавленное или снижено до уровня депрессии. Имеют место эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, тревожность, порой – гневливость, склонность к аффективным вспышкам и импульсивным поступкам. Двигательно может определяться некоторая суетливость, неусидчивость или, напротив, медлительность.

Концентрация внимания снижена. Волевая активность ослаблена. Сон нарушен или достаточный. Аппетит нормальный или болезненно изменен в любую сторону. Критика полная или с формальным оттенком.

Информации, полученной путем беседы с пациентом и его родственниками и оценки объективного статуса психиатру зачастую достаточно, чтобы выставить пациенту верный диагноз и начать лечение пограничного расстройства личности.

Диагностические критерии

Американская ассоциация психиатров предлагает следующие критерии диагноза ПРЛ:

1. У пациента определяются заметные нарушения:
   1. Личности (одно из проявлений, указанных ниже):
      • нарушение самоидентификации (непонимание образа собственного «я», избыточная самокритика, ощущение внутренней пустоты, диссоциация в стрессовые моменты);
      • нарушение самоконтроля над поступками (непонимание собственных ценностей, целей в жизни, стремлений, неопределенность ожиданий от работы или отношений).
   2. Межличностные (один из перечисленных ниже симптомов):
      • нарушение эмпатии (пациент не умеет понимать потребности окружающих, распознавать их чувства и эмоции, в общении акцентируется на отрицательных личностных чертах и слабостях собеседника, обижается без повода, часто чувствует себя оскорбленным);
      • нарушение близости (недоверие, постоянная озабоченность возможной брошенностью, конфликты в отношениях с партнером; пациент либо идеализирует партнера, восхищается им, либо, напротив, обвиняет и обесценивает; либо абсолютно и целиком вовлечен в отношения, посвящает все свое время партнеру, интересуется, обнимает, либо вдруг отстраняется, минимизирует контакты, отказывает в интимной близости, вступает в близость на стороне).
2. У пациента определяются болезненные черты личности, в частности:
   1. Проблемы в эмоциональной сфере:
      • эмоциональная неустойчивость, при которой эмоции не только легко вызываются и сменяют друг друга, но и выражены чрезмерно ярко, не соответствуют значимости событий;
      • страх сепарации от близких, возникающий из-за неспособности жить самостоятельно или в связи с развитием зависимости;
      • выраженное чувство тревоги, беспокойства, внутреннего напряжения, возникающее как реакция на стресс, переживания о совершенных в прошлом ошибках и их возможных последствиях, предчувствие плохих событий в будущем, ощущение неопределенности, страх потерять контроль над своими эмоциями или действиями;
      • склонность к плохому настроению, пессимистичный взгляд в будущее, крайне неустойчивая самооценка, частые периоды резкого эмоционального спада, ощущение безнадежности, несчастья, стыда, суицидальные мысли и тенденции в поведении.
   2. Расторможенность, которая проявляется:
      • импульсивными поступками (быстрое принятие решений и действия в моменте, не задумываясь над результатами и последствиями, трудности с планированием и соблюдением пунктов плана, селфхарм под воздействием стресса);
      • рискованным поведением (склонность к совершению опасных для жизни и здоровья поступков с несоблюдением правил и ограничений, без обдумывания возможных негативных последствий таких действий).
   3. Негативизм к окружающим, который проявляется раздражением, злостью, гневливостью в ответ на малейший выпад кого-то в свой адрес.
3. Особенности эмоциональной сферы и поведения пациента определяются в разные промежутки времени в разных жизненных ситуациях.
4. Поступки и поведение пациента выходят за рамки нормы для его возраста или уровня культурного развития.
5. Эмоциональные нарушения, поступки, особенности поведения пациента не обусловлены воздействием психоактивных веществ, лекарственных препаратов или какими-либо соматическими проблемами (нейроинфекциями, ЧМТ и прочими).

Дифференциальная диагностика

Если врач заподозрит, что причиной состояния пациента может быть какая-либо соматическая болезнь, последнему будет рекомендована консультация специалиста соответствующего профиля – невролога, эндокринолога и других, а также обследование, назначенное этим специалистом для уточнения диагноза (КТ, МРТ головного мозга, ЭЭГ, анализы крови на содержание гормонов).

При отсутствии потенциальной соматической основы расстройства дифференциальную диагностику психиатр проводит между заболеваниями психической сферы:

• другими видами расстройств личности;
• аффективными расстройствами (депрессивным, БАР);
• расстройствами, связанными со стрессом (тревожно-депрессивным, генерализованным тревожным, паническим и прочими).

У некоторых пациентов ПРЛ сочетается с каким-либо из заболеваний, перечисленных выше – такие случаи требуют проведения терапии каждого из диагностированных состояний.

Основу лечения ПРЛ составляет психотерапия. При недостаточной эффективности или сочетании личностного расстройства с другими нарушениями психики она может быть дополнена медикаментозной терапией.

Психотерапия

Долговременная психотерапия сегодня признана методом первого выбора в лечении пограничного расстройства личности. Выбор используемых направлений и методик определяется клинической ситуацией, потребностями самого пациента. Нельзя утверждать, что какая-то одна методика значительно более эффективна другой. Могут быть использованы:

1. Диалектико-поведенческая терапия. В процессе работы с терапевтом пациент учится принимать себя таким, каковым он является, в то же время работая над собой, побуждая себя к изменениям. В первую очередь он распознает и признает наличие у себя определенных эмоций, осознает, что он имеет право их чувствовать, и что они нормальны. Также он обучается постановке целей, навыкам управления стрессом, регуляции своих эмоций и контролю над поступками.
2. Схема-терапия. Объединяет в себе сразу несколько направлений терапии: КПТ, теории привязанности и объектных отношений, классический психоанализ, гештальт-терапию. В процессе терапии ведется работа с РДС – ранними дезадаптивными схемами. Таким термином обозначают паттерн восприятия реальности, сформировавшийся из-за стрессовых событий в детские годы пациента и проявляющий себя в последующем, когда пациент попадает в ситуацию, хотя бы минимально схожую с пережитыми в детстве психотравмирующими событиями. Цели терапии: помочь пациенту распознать РДС, понять, какие эмоции возникают при ее активации, определить их источник, прожить и научиться по-другому реагировать на ситуации, которые активируют эту схему.
3. MBT, или терапия, основанная на ментализации. Пациент может получать ее, работая с терапевтом индивидуально, или путем групповых сеансов. В процессе такого лечения ПРЛ пациент будто бы распутывает клубок своих когнитивных нарушений. Цель терапии: придать осмысленность действиям, потребностям, эмоциям, научиться ставить перед собой реалистичные задачи и их достигать. Проводиться такая работа должна от одного до полутора лет.
4. Работа по системе SET-UP. Название системы образовано первыми буквами английских слов «поддержка», «сочувствие», «правда», «понимание», «настойчивость». Ее главная точка приложения – терапия ПРЛ при обострении процесса, декомпенсации симптоматики. В период кризиса человек испытывает чувство одиночества, сопряженное с аффектами тревоги и тоски, убежденность в собственной никчемности, несостоятельности, ощущение непонимания со стороны окружающих, разобщенности с ними. Первые три понятия в аббревиатуре обозначают принципы эффективной коммуникации с таким пациентом, а последние два говорят о целях, которые необходимо достичь всем участникам процесса общения.

Психотерапевтическое лечение ПРЛ – непростая задача, поскольку пациент с таким диагнозом испытывает трудности при построении и поддержании отношений с терапевтом. Однако, если врачу и пациенту удается создать прочный психотерапевтический альянс, отношения в котором построены на доверии и понимании, шансы на успешную терапию значительно возрастают.

Психофармакотерапия

К сожалению, на сегодняшний день нет препаратов, которые могли бы купировать (устранять) ведущие симптомы пограничного расстройства личности – нарушение самоидентичности, ощущение одиночества и эмоциональную пустоту. В отношении этих проявлений эффективна только качественная психотерапия.

Однако некоторые лекарственные средства могут быть использованы параллельно с психотерапией для коррекции других психоэмоциональных нарушений – импульсивности, гнева, чрезмерной раздражительности, чувства тревоги, плохого настроения. Схема комплексного лечения ПРЛ часто включает:

• корректоры настроения, или нормотимики (кроме карбамазепина);
• противотревожные препараты, или анксиолитики;
• трициклические антидепрессанты;
• атипичные нейролептики.

Ввиду большого количества побочных эффектов, которые могут оказывать эти препараты, назначать их должен исключительно врач-психиатр. Прием «не к месту» не только не улучшит психоэмоциональное состояние пациента, но и может вызвать ряд нежелательных реакций, опасных для его здоровья.

Длительность медикаментозного лечения пограничного расстройства личности всегда опциональна – определяется самочувствием пациента и ответом его психики на проводимую психотерапию. В большинстве случаев после регресса аффективных и эмоциональных расстройств психофармакотерапию постепенно отменяют.

Несмотря на малоприятную для пациента и его окружающих клиническую картину, прогноз при пограничном расстройстве личности принято расценивать как благоприятный. Нередко даже без лечения симптомы ПРЛ постепенно сглаживаются по истечении 10 лет болезни. Своевременно начатая адекватная терапия приводит к ремиссии у трети пациентов в течение двух лет. Через 4 года лечения это число возрастает до 50%, а через 6 лет – до 69%. Рецидивы расстройства после достижения полного регресса его симптоматики практически не возникают (случаются лишь в 6% случаев).

Специфической профилактики пограничного расстройства личности, к сожалению, нет. Вероятно, снизить риск его развития помогут здоровый образ жизни, высокая устойчивость к стрессам, рост ребенка в спокойной, исключающей психотравмы, атмосфере.