Эпилепсия — это хроническое неврологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися (два и более раз) внезапными судорожными приступами, также известными как эпилептические припадки или эпи-приступы.
Наша клиника проводит диагностику и лечение эпилепсии у взрослых врачами-эпилептологами и нейрофизиологами с большим опытом работы. Обследование пациентов с подозрением на эпилепсию проводится по стандартам Европейской Академии Эпилепсии (EUREPA) с использованием современного оборудования.
Детальное клиническое исследование в нашей клинике позволяет правильно определить причину неврологического заболевания, точно локализовать судорожный очаг и подобрать эффективный курс лечения.
Для диагностики эпилепсии мы используем метод электроэнцефалографии на оборудовании фирм Mitsar и Нейрософт, прошедшую международную и европейскую сертификации и делаем расшифровку исследований в день обращения. В нашей клинике можно провести обследование методом ЭЭГ, включая пробы:
с гипервентиляцией;
с депривацией сна;
с раздражением сенсорных систем;
с фотостимуляцией.
Мы используем как традиционные, так и новейшие противоэпилептические препараты, которые нормализуют работу нейронов головного мозга и снижает частоту эпилептических приступов вплоть до полного их отсутствия. Более 70% пациентов, своевременно обратившихся за помощью в лечении эпилепсии, достигают стойкой ремиссии.
Эпилептический припадок могут вызвать как минимум несколько основных факторов. Это могут быть различные генетические заболевания, инсульт, черепно-мозговая травма, врожденные пороки развития головного мозга, опухоли мозга, инфекции (клещевой энцефалит, менингит). Также, к факторам, способствующим развитию болезни, относятся стресс, переутомление и резкие изменения климатических условий.
Кроме того, при некоторых видах эпилепсии, спровоцировать припадок могут алкоголь, недостаток сна, гипервентиляция (интенсивное дыхание), яркие и внезапные вспышки света, громкие звуки и резкая смена температуры.
Зачастую, установить причину возникновения эпилепсии у больного бывает затруднительно. Например, в случае идиопатической эпилепсии (то есть при наследственной предрасположенности) отсутствуют структурные изменения головного мозга. Именно поэтому очень важно выяснить причину болезни перед началом лечения эпилепсии, особенно у взрослых пациентов.
В зависимости от причин возникновения болезни, врачи выделяют три основных вида эпилепсии: идиопатическая, симптоматическая и криптогенная.
Идиопатическая эпилепсия
Идиопатическая эпилепсия (врожденная) случается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к болезни, то есть когда у пациента есть родственники, у которых была диагностирована эпилепсия или случались повторяющиеся припадки. При идиопатической эпилепсии у больного отсутствуют какие-либо структурные изменения в головном мозге и нет выраженных нарушений когнитивных функций. Как правило, лечение эпилепсии данного вида проходит благоприятно – пациент хорошо переносит антиэпилептические препараты, снижается частота приступов и со временем наступает ремиссия.
Симптоматическая эпилепсия
Симптоматическая эпилепсия (фокальная) подразумевает органическое поражение участков головного мозга – инсульт, киста, опухоль головного мозга, врожденные пороки развития, инфекция и т.д. Для симптоматической эпилепсии может быть характерно появление обонятельных, визуальных и вкусовых галлюцинаций. Пациент может чувствовать запах краски, жженой резины, бензина или видеть нереальные предметы вокруг (цветные круги, линии, пятна). Приступы при данном виде эпилепсии могут сопровождаться тошнотой, болью в животе, учащенным сердцебиением. Также, при таких приступах может нарушаться восприятие действительности – например, больной может пройти во сне большое расстояние и ничего об этом не помнить.
Симптоматическая эпилепсия очень опасна, в том числе из-за риска преждевременной смерти больного (в результате падения, удушья или ожогов). Кроме того, если не начать вовремя лечение эпилепсии, больной рискует навсегда утратить когнитивные функции.
Криптогенная эпилепсия
У криптогенной эпилепсии нет очевидных признаков – отсутствуют морфологические повреждения головного мозга, нет явного очага локализации в коре головного мозга, приступы не похожи на идиопатические, а симптомы могут быть самые разные, при этом нет доказательств их органического происхождения (как при симптоматической эпилепсии). При таком виде эпилепсии узнать истинную причину болезни невозможно даже с использованием современных методов аппаратной диагностики. Из-за этого есть высокая вероятность поставить неверный диагноз и, как следствие, назначить неэффективный курс терапии.
Признаки эпилептического припадка
Самым главным и очевидным симптомом эпилепсии являются эпилептические пароксизмы, также известные как эпилептические припадки или эпи-приступы. В большинстве случаев приступы имеют небольшую продолжительность, характерные повторяющиеся черты и сопровождаются нарушением моторных и сенсорных функций.
Другими наиболее частыми симптомами болезни являются тошнота, головокружение, слабость, головная боль, сонливость, боль в животе, боль в груди, нарушение речи, нарушение дыхания, онемение губ, языка и рук, а также измененное восприятие окружающих предметов (во время приступа некоторые предметы могут казаться больше или меньше, чем на самом деле).
Ощущение, которое часто предшествует эпилептическому приступу, называется “аура”. Она тоже является одним из основных симптомов эпилепсии и в зависимости от расположения судорожного очага в головном мозге может проявляться по-разному. Больной может испытывать повышение температуры тела, чувство тревоги, нереальные звуки и запахи, странный привкус во рту, визуальные галлюцинации, дискомфорт в животе, головокружение, состояние известное как “дежавю” (когда-то виденное) и “жамевю” (никогда не виденное), ощущение эйфории или наоборот подавленности.
Умение пациента точно и подробно описать свою ауру напрямую влияет на установление диагноза и локализацию структурных изменений в головном мозге пациента. Однако, не у каждого больного эпилепсией припадок сопровождается предшествующей ему аурой. В некоторых случаях, больной может испытать проявление ауры и без последующего эпи-приступа.
Фазы эпилептического приступа
Фазы эпилептического приступа
Хотя признаки эпилептических пароксизмов у каждого больного уникальны и зависят от того, в каком участке мозга находится судорожный очаг, врачи выделяют несколько основных фаз генерализованного судорожного приступа – начальная, тоническая, клоническая и постприступная. Больной может испытывать временную потерю ориентации или сознания, а также нарушения когнитивных функций, таких как зрение, слух, обоняние и вкус.
Как протекает эпилептический припадок:
Сначала больной, как правило, испытывает ауру. У каждого больного длительность его ауры уникальна. Иногда после ауры не происходит припадка в виду того, что активность судорожного очага в мозге не достигает того критического уровня, при котором наступает сам приступ. В этом случае аура больного будет являться самостоятельным проявлением эпилептического приступа. Во время проявления ауры человек теряет сознание и падает.
Далее наступает тоническая фаза и больной испытывает тонические судороги – происходит сильнейшее напряжение мышц тела, конечности и туловище вытягиваются, затрудняется дыхание, закатываются глаза, голова запрокидывается назад или в сторону, набухают вены на шее, бледнеет лицо. Длительность тонической фазы составляет примерно 20 секунд.
Затем наступает клоническая фаза, которая сопровождается клоническими судорогами (повторяющиеся мышечные спазмы, пена изо рта, похожее на храп дыхание) и продолжается в среднем 2-3 минуты. После этого частота судорог начинает снижаться, происходит расслабление мышц, при этом больной не реагирует на внешние раздражители, а зрачки расширены.
После окончания приступа у больного наблюдается мышечная гипотония (снижение тонуса) и отсутствует сухожильный рефлекс. Иногда может произойти непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Также больной может быть дезориентирован, агрессивен, возможно сумеречное состояние – пациент пытается встать, что-то говорить, активно жестикулировать. Чувствительность к боли при этом может быть снижена, что повышает риск получить травму. Как правило, после сумеречного состояния больной засыпает.
Перед началом лечения эпилепсии у больного необходимо провести полную диагностику заболевания. Для диагностики эпилепсии широко используется электроэнцефалография (ЭЭГ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Немаловажное значение для точной диагностики болезни имеет анамнез, то есть медицинский расспрос больного – врач выясняет детали и условия возникновения приступов, провоцирующие факторы и многие другие нюансы. Кроме того, необходимо расспросить свидетелей приступов пациента – они могут дать информацию о длительности припадков и прочие важные детали.
Сбор анамнеза
Приступая к диагностике, в первую очередь необходимо провести расспрос пациента. Характерной особенностью диагностики эпилепсии является то, что точный диагноз болезни во многом зависит от собранных данных, которые может сообщить только сам пациент. Именно поэтому наши врачи-эпилептологи уделяют особое внимание к каждой детали во время первичного осмотра, чтобы составить максимально точную клиническую картину болезни и назначить верный курс лечения эпилепсии.
На первичном осмотре врач-эпилептолог расспрашивает пациента о деталях его приступов – характер, длительность, частота, другие симптомы и ощущения во время припадка. Также с помощью пациента врач устанавливает возможные причины возникновения эпилепсии – это может быть стресс, переутомление, сильные физические нагрузки, прием алкоголя, недостаток сна и другие факторы. Кроме того, очень важно уточнить есть ли у больного кровные родственники с диагнозом эпилепсия.
Помимо всего прочего необходимо проанализировать ауру, которую испытывает больной. Ауры у всех проявляются по-разному и по тому, какие ощущения при этом испытывает больной можно локализовать эпилептический очаг в головном мозге. В противном случае, есть высокая вероятность поставить неверный диагноз и отсрочить начало правильного лечения. Анализ ауры пациента является одним из важнейших этапов диагностики эпилепсии и ее описание можно получить только через качественный и подробный анамнез.
Электроэнцефалография
Виды эпилептических приступов
Электроэнцефалография проводится для диагностики эпилепсии и проявлений болезни. Данный метод диагностики позволяет определить в какой части головного мозга находится очаг эпилептической активности, а также выявить возможные причины приступов и их тип (генерализованные, фокальные).
Получив результаты ЭЭГ, врач проверяет их на наличие черт характерных для эпилепсии:
острые высокоамплитудные волны (длительность 70-200 мс);
спайки (длительность 20-80 мс);
спайк-волна (длительность 160-200 мс);
острая волна-медленная волна (500-1300 мс).
Для диагностики сложных случаев эпилепсии используется метод электроэнцефалография с депривацией (отменой) сна. Эта разновидность ЭЭГ позволяет выявить патологию в мозговой активности в случаях, когда она не наблюдается у пациента в обычном состоянии. Электроэнцефалография с депривацией сна точнее традиционного метода ЭЭГ и эффективно применяется не только для диагностики эпилепсии, но и других неврологических заболеваний.
В нашей клинике используется современное оборудование Mitsar и Нейрософт, соответствующее международным (ISO) и европейским стандартам. Для диагностики неврологических заболеваний мы проводим ЭЭГ в том числе с гипервентиляцией, фотостимуляцией, раздражением сенсорных систем и депривацией сна, и расшифровываем результаты в день обследования.
Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография
В сложных случаях эпилепсии традиционное исследование методом ЭЭГ может не выявить никаких патологических изменений в головном мозге пациента. В таком случае врач может назначить дополнительные исследования, включая лабораторные исследования, а также МРТ и КТ головного мозга.
Магнитно-резонансная томография помогает отличить эпилепсию от судорожных приступов иной природы (например, из-за гипогликемии) и определить их причины. Благодаря МРТ врач может увидеть структурные изменения нервной ткани участков мозга, локализовать судорожный очаг и, сопоставив полученные данные с результатами анамнеза и ЭЭГ, назначить курс лечения эпилепсии.
Компьютерная томография – еще один метод нейровизуализации, позволяющий исследовать структуру головного мозга, выявить аномалии и патологические изменения в мозге, а также внутримозговые кальцинаты (реакция ткани мозга на повреждающий фактор, которым может быть эпилепсия). Исследование методом КТ менее эффективно и информативно в диагностике эпилепсии и, как правило, назначается пациентам, которые не имеют возможности или по какой-либо причине (например, наличие металлических протезов в черепе) не могут обследоваться методом МРТ.
Наши врачи-эпилептологи могут направить пациента на дополнительные исследования методом МРТ или КТ головного мозга, в том случае если данных, полученных традиционными методами, недостаточно для установления точного диагноза.
Если у пациента была диагностирована эпилепсия, врач назначает курс лечения, в соответствии с индивидуальными особенностями больного и его конкретного случая. Лечение эпилепсии – это сложный и долгий процесс, обусловленный рядом факторов, таких как вид эпилепсии (врожденная, симптоматическая), тип припадков (генерализованный, парциальный), возраст пациента, перенесенные травмы, индивидуальная непереносимость препаратов и так далее.
Тип препаратов, длительность и регулярность их приема, а также дозировку определяет лечащий врач-эпилептолог. Неправильная дозировка, неправильный подбор препарата и нерациональный план лечения приводят к полному отсутствию положительной динамики выздоровления. Поэтому очень важно, чтобы лечащий врач обладал необходимыми профессиональными навыками и глубокими познаниями о лечении эпилепсии у взрослых.
В нашей клиники работают врачи, которые специализируются непосредственно на лечении эпилепсии у взрослых и имеют многолетний опыт работы с этой болезнью.
Принцип медикаментозного лечения
Главной целью медикаментозного лечения эпилепсии является сведение приступов к их полному отсутствию (достижению ремиссии), а также устранение всех побочных проявлений болезни, как соматических (боль в груди, головная боль, головокружение, нарушение дыхания и т.д.), так и нервно-психических (галлюцинации, тревожность, расстройство сна и другие).
В большинстве случаев, лечение эпилепсии начинают с монотерапии – врач назначает пациенту препарат первого выбора, который по мнению специалиста с большей вероятностью даст положительный эффект. В зависимости от того, как изменяется клиническая картина заболевания, врач может назначить препарат второго выбора. По данным ВОЗ, примерно 70% больных эпилепсией удается избавиться от эпи-приступов и добиться ремиссии. Если по достижению максимально допустимой дозы первого препарата у пациента не наблюдается каких-либо улучшений, тогда врач назначает прием препарата второго выбора. Постепенное увеличение дозы второго препарата осуществляется без прекращения приема первого. Если у больного наблюдаются положительные изменения, то в этом случае прием препарата первого выбора постепенно прекращается, и пациент возвращается к монотерапии.
В редких случаях, когда антиконвульсанты первого и второго выбора не дают положительного эффекта, назначается препарат третьего выбора – это новейшие антиэпилептические препараты, разработанные специально для тех случаев, когда традиционные АЭП не оказывают положительного эффекта.
В нашей клинике используются как традиционные (базовые) противоэпилептические препараты, так и новейшие.
Важно понимать, что медикаментозное лечение эпилепсии в среднем занимает от двух до пяти лет и включает в себя не только прием АЭП пациентом, но и необходимость изменить свой привычный образ жизни. Это может быть соблюдение специальной диеты (кетогенная диета), корректировка режима и социальной активности, воздержание от алкоголя и стимулирующих продуктов (чай, кофе) и другие предписания врача.
По данным ВОЗ, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить, если эпилепсия симптоматическая. К сожалению, предотвратить развитие идиопатической (наследственной) эпилепсии невозможно.
Профилактика эпилепсии подразумевает собой предотвращение травм головы, интоксикации (чрезмерное употребление алкоголя и психостимулирующих веществ), заражения инфекцией (например вирус энцефалита). Своевременный прием лекарственных средств для снижения температуры во время лихорадки также помогает снизить риск проявления эпилепсии у человека.
Техника безопасности при эпилепсии
Эпилептический приступ может случиться внезапно и где угодно. Внешне приступ выглядит устрашающе, однако человеку в такой ситуации необходима помощь со стороны окружающих. И, если не знать простых правил оказания помощи при эпилептическом приступе, такой человек может умереть.
Иногда начало приступа сопровождается криком, после чего человек падает на землю в конвульсиях. В течение 20–30 секунд он не может двигаться из-за мышечных спазмов, при этом из его рта нередко течет слюна с кровью. Кровь появляется вследствие того, что в конвульсиях люди прикусывают язык или внутреннюю поверхность щек.
Как правило, припадок длится не более 1–2 минут. После припадка человек ощущает себя разбито, испытывает сонливость и головную боль. Сам припадок люди, страдающие от эпилепсии, не помнят, так как находятся в эти минуты в обморочном состоянии.
Что делать, если у человека случился припадок
Первая помощь при эпилептическом припадке
На протяжении приступа необходимо находиться рядом с человеком, чтобы затем успокоить и помочь ему прийти в себя. Если ничто не угрожает жизни человека, не перемещайте его. Переверните человека набок, положите что-нибудь мягкое под его голову, но ни в коем случае не пытайтесь разжать его челюсти, дать воды или удерживать в неподвижном состоянии.
Если эпилептический припадок длится больше 5 минут, необходимо вызвать скорую помощь. Длительные приступы опасны возникновением необратимых повреждений клеток головного мозга.
После того как приступ закончится, убедитесь, что к нему вернулось дыхание, а в его рту нет кусков пищи или, например, зубных протезов. Не оставляйте человека одного, так как он может попросить Вас о помощи либо за приступом последует второй – в этом случае будет необходимо вызвать скорую помощь.
