Лечение СДВГ

Причины появления СДВГ могут включать в себя ряд факторов: генетические, биохимические, физиологические и социальные. Определить точную причину у конкретного человека практически невозможно. При этом ученые со всего мира сходятся во мнении, что этого никогда не удастся сделать. Было проведено исследование на предмет генетической предрасположенности к СДВГ: выбрали три гена-переносчика дофамина и два гена дофаминовых рецепторов из 30 генов-кандидатов. Результат показал, что диагноз СДВГ на 80% зависит от генетических факторов во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить.

Существует ряд теорий, указывающие на органические нарушения, которые могут привести к СДВГ:

• Наличие хронических заболеваний у матери ребенка с диагнозом СДВГ.
• Преждевременные, сложные, стремительные роды, стимуляция родовой деятельности и другие перинатальные осложнения.
• Угрозы выкидыша и гормональная стимуляция сохранения беременности.
• Резус-несовместимость матери и ребенка.
• Заболевания, которые нарушают нормальную работу головного мозга.
• Терапия сильнодействующими препаратами заболеваний в младенчестве сопровождающихся высокой температурой.
• Прием алкоголя, наркотиков во время беременности.
• Перенесенные и пролеченные инфекции матери во время беременности.
• Психоэмоциональная нестабильность, финансовые и социальные проблемы.

Преобладающая причина появления СДВГ в перинатальном онтогенезе, заключается в мелких повреждениях головного мозга (так называемая минимальная мозговая дисфункция). Также основу СДВГ составляют небольшие, остаточные повреждения головного мозга в связи с гипоксией плода во время родов, которые определяются у детей как энцефалопатия.

Симптомы СДВГ могут меняться с течением жизни и варьироваться от легких к более сложным. Если течение заболевания проходит в легкой форме, то пациенты имеют возможность скорректировать состояние с помощью психотерапии с дальнейшей адаптацией. В более тяжелых случаях, с выраженной симптоматикой, СДВГ может наносить сильный вред в разных сферах жизни и ухудшать ее качество. Большинство людей при лечении СДВГ учатся приспосабливаться и социально адаптироваться.

Среди основных симптомов СДВГ выделяют:

• сложности с концентрацией и отсутствие усидчивости;
• рассеянность и забывчивость;
• низкая самооценка;
• затруднения в социуме;
• сложности с контролем гнева;
• повышенная импульсивность;
• проблемы с самоорганизацией;
• прокрастинация;
• эмоциональная лабильность;
• нарушение восприятия информации;
• нарушения речи и произношения;
• повышенный уровень утомляемости: психической, физической;
• проблемы в отношениях с близкими;
• неврологические нарушения.

Помимо основных симптомов, СДВГ может сопровождаться рядом сопутствующих нарушений. Наиболее часто встречающиеся нарушения передаются из детского возраста во взрослую жизнь. Невротические привычки, которые были вызваны сильным внутренним напряжением: обкусывание ногтей, кивание головой, яктации, сжимание кулаков и другие. Часто у пациентов с диагнозом СДВГ нарушается режим сна, они бодрствуют ночью и засыпают днем, что еще больше ухудшает их социальную адаптацию. Из-за высокого уровня внутреннего напряжения присутствует повышенная психическая утомляемость, сопровождающаяся частыми головными болями. У детей могут быть заикание и тики, причиной которых является недостаточность координации движений и повышенный уровень возбудимости. У части детей с возрастом пропадают симптомы заболевания. Но у 30–70% людей с СДВГ проявления синдрома переходят и в подростковый, и во взрослый возраст.

Постановка диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности различается по методам и возрастным критериям. В американской классификации болезней DSM-5 основным методом для диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности используют тест на определение непрерывной производительности MOXO. Он был разработан израильским ученым Ниром Яхином, имеет два типа и зависит от возраста исследуемого. Первый тип теста рассчитан на детей от 6 до 12 лет, второй тип для людей старше 13 лет.

Диагностические критерии СДВГ по МКБ-10 предполагают наличие гиперкинетического синдрома, и должны исключать расстройства поведения (F91). Чтобы поставить диагноз, возраст пациента должен быть до 7 лет, а продолжительность проявления симптомов не менее полугода.

Для дифференциальной диагностики СДВГ от умеренной умственной отсталости назначают проведение психодиагностики у клинического психолога, важным критерием является оценка уровня интеллекта (IQ), он должен быть выше 50.

Диагностика СДВГ включает в себя оценку поведения по половому признаку. Например, у мальчиков преобладает импульсивность и гиперактивность, а у девочек, напротив, дефицит внимания. Среди общих характеристик можно выделить неуправляемость поведения.

К инструментальным методам диагностики относят электроэнцефалограмму (ЭЭГ) головного мозга. На ЭЭГ при синдроме дефицита внимания и гиперактивности видны изменения в биоэлектрической активности головного мозга. Отмечается повышенная раздражительность коры головного мозга, а также специфические изменения в других отделах. При этом изменения не однотипные и их нельзя выделить в отдельную классификацию.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности, как правило, комбинированное и включает в себя ряд методов. Для того чтобы назначить эффективную схему лечения, врач-психиатр должен убедиться в том, что были проведены все необходимые исследования, оценить степень тяжести течения расстройства и уже опираясь на эти данные назначать лечение.

Психотерапевтическое лечение

Первой линией лечения СДВГ является психотерапия. В зависимости от возраста и пола психотерапевт применяет различные методы, подходы к лечению тоже будут различаться. Так как пациенты с СДВГ сложно коммуницируют в социуме, то важной задачей психотерапевта становится коррекция поведения и удержание внимания.

Основным методом лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на управление поведением и тренировка навыков к саморегуляции. Немаловажный фактор в успешном лечении СДВГ у детей играет системный подход к разным сферам жизни пациента как в семье, так и в социуме. Часто требуется проведение не только индивидуальной психотерапии, но и семейной. Дополнительным мотивационным событием может стать участие в групповой психотерапии, для детей это может быть игровая форма.

Задача психотерапевта мотивировать пациента к работе над собой вне сессий. Для обеспечения целостности терапии может потребоваться самоорганизация и помощь родственников. Пациенту необходимо наладить гигиену сна, нормировать часы отдыха и бодрствования. Выявлять и устранять отвлекающие стимулы (хронофаги). Ставить задачи и доводить их до конца, в этом может помочь КПТ и ведение дневника наблюдений или участие в ответственных мероприятиях.

Медикаментозная терапия

В зависимости от сложности течения СДВГ может потребоваться медикаментозная коррекция. Если немедикаментозных методов коррекции недостаточно, то возможно назначение ноотропной терапии курсами с согласованными дозировками. Если есть сопутствующие психические расстройства, могут быть назначены антидепрессанты трициклического ряда, транквилизаторы, психостимуляторы для сохранения качества жизни.

Использование медикаментозной терапии при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности может сопровождаться рядом побочных эффектов:

• бессонница или, наоборот, сонливость;
• быстрая утомляемость;
• расстройство ЖКТ, потеря аппетита;
• головные боли;
• беспокойство и тревожность.

Как правило, побочные эффекты могут возникать в начале приема препаратов и по мере адаптации самостоятельно проходить. Если побочные эффекты сохраняются и ухудшают качество жизни, то схема лечения корректируется по дозировке или путем замены препарата на более подходящий. Прежде чем назначить медикаментозное лечение СДВГ, врач проводит психообразовательную беседу, информируя о преимуществах и рисках.

БОС-терапия

БОС-терапия показала высокую эффективность в лечении СДВГ методом тренировки навыков саморегуляции. Пациенту предлагают короткие и несложные задания, часто в игровой форме, чередуя их с отдыхом. Благодаря простому и понятному алгоритму действий, пациент самостоятельно фиксирует успешность выполнения задания и это его мотивирует для дальнейшей работы. Кратковременность заданий позволяет концентрировать внимание, а по мере успешности выполнения заданий специалист увеличивает нагрузку. Это безопасный способ лечения, который относится к инструментальным немедикаментозным методам.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут стать дополнительными к основной терапии, среди них выделяют: электрофорез шейного отдела позвоночника, электросон, кинезиотерапию. Для детей рекомендованы физические упражнения, спортивные кружки. Хорошо помогают упражнения в воде, к ним относятся: плавание, аквааэробика, подводный массаж. Обычный классический массаж помогает купировать мышечные зажимы.

В основном профилактика СДВГ направлена на изменение поведения:

• Структура и распорядок дня могут помочь ребенку, в этом плане хорошо дисциплинирует школа. Некоторые переводят ребенка на домашнее обучение, но специалисты склонны полагать, что это мешает социальной адаптации, особенно остро это может ощущаться среди подростков.
• Психотерапия помогает лучше себя контролировать, справляться с эмоциями, помогает членам семьи лучше понять ребенка с СДВГ.
• Модификация поведения помогает заменить плохое поведение хорошим. Пусть ребенок знает, какого поведения от него ожидают, для этого можно составить простые и понятные правила. При потере самоконтроля, пусть ребенок столкнется с установленным наказанием, например, тайм-аут или потеря привилегий. Когда ребенок сдерживает свои порывы, проявляет контроль и соблюдает правила — следует вознаграждение.

Основной профилактикой СДВГ будет понимание принципов расстройства и командная работа семьи. Некоторые изменения образа жизни также могут помочь справиться с симптомами:

• Правильное и здоровое питание и сбалансированное КБЖУ.
• Физическая активность. Иногда достаточно делать утреннюю зарядку, главное систематичность и организованность. Положительный результат дают занятия спортом, помогают регулировать физическую активность.
• Ограничение времени использования гаджетов. Отдавать преимущество активному отдыху.
• Налаживание режима сна.
• Уменьшение количества отвлекающих факторов, снижение информационного шума. Комнату оформить в сдержанных цветовых тонах, организовать пространство.
• Важен общий климат в семье, родители должны быть спокойными, объясняться просто и коротко. Поддерживать инициативность и заинтересованность ребенка в желании принять участие в соревнованиях, внешкольных мероприятиях.

Как правило, люди с СДВГ легко адаптируются к расстройству и живут полноценной счастливой жизнью. Важно поддерживать стабильное состояние путем самоорганизации и лечения обострений при необходимости. Некоторые люди успешно используют некоторые признаки СДВГ в пользу улучшения качества жизни.