Лечение СДВГ

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Синдром дефицита внимания и гиперактивности или сокращенно СДВГ (F90.0 по МКБ-10, 6А05 по МКБ-11), характеризуется нарушением функционирования центральной нервной системы, когнитивных функций. Данное расстройство сопровождается затруднениями с концентрацией внимания, сложностями в обработке полученной информации, нарушениями памяти, в частности кратковременной.

Происхождение синдрома дефицита внимания и гиперактивности формируется на основании нарушения взаимодействия между структурами головного мозга (сопряженное торможение теменно-затылочной зоны правого полушария головного мозга и ограничение связей этой зоны с другими структурами, способными снять или уменьшить такое торможение). Возникает дисбаланс в тормозных и активирующих влияниях одних структур на другие. Основное положение занимает нарушение морфологической и функциональной зрелости систем ЦНС, особенно отдел головного мозга, отвечающий за планирование, целеполагание, мотивацию.

В нашей клинике проводится диагностика и лечение СДВГ. Терапия синдрома проводится амбулаторно. Врачи нашей клиники применяют психотерапию как лечение первой линии, при необходимости может быть подключена медикаментозная поддержка. Может быть назначена БОС-терапия и физиотерапевтические процедуры. Также важным фактором в лечении является психообразование родственников пациента.

 

Консультация врача по лечению СДВГ:
Спасибо Вам за доверие!
  • Ведущие детские психотерапевты
  • Медикаментозная поддержка
  • Лечение методом БОС

Услуга Цена
Консультация детского психотерапевта 5 000 ₽
Прием детского психотерапевта Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) 6 000 ₽

Причины синдрома

Причины появления СДВГ могут включать в себя ряд факторов: генетические, биохимические, физиологические и социальные. Определить точную причину у конкретного человека практически невозможно. При этом ученые со всего мира сходятся во мнении, что этого никогда не удастся сделать. Было проведено исследование на предмет генетической предрасположенности к СДВГ: выбрали три гена-переносчика дофамина и два гена дофаминовых рецепторов из 30 генов-кандидатов. Результат показал, что диагноз СДВГ на 80% зависит от генетических факторов во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить.

Существует ряд теорий, указывающие на органические нарушения, которые могут привести к СДВГ:

  • Наличие хронических заболеваний у матери ребенка с диагнозом СДВГ.
  • Преждевременные, сложные, стремительные роды, стимуляция родовой деятельности и другие перинатальные осложнения.
  • Угрозы выкидыша и гормональная стимуляция сохранения беременности.
  • Резус-несовместимость матери и ребенка.
  • Заболевания, которые нарушают нормальную работу головного мозга.
  • Терапия сильнодействующими препаратами заболеваний в младенчестве сопровождающихся высокой температурой.
  • Прием алкоголя, наркотиков во время беременности.
  • Перенесенные и пролеченные инфекции матери во время беременности.
  • Психоэмоциональная нестабильность, финансовые и социальные проблемы.

Преобладающая причина появления СДВГ в перинатальном онтогенезе, заключается в мелких повреждениях головного мозга (так называемая минимальная мозговая дисфункция). Также основу СДВГ составляют небольшие, остаточные повреждения головного мозга в связи с гипоксией плода во время родов, которые определяются у детей как энцефалопатия.

Симптомы синдрома дефицита внимания

Симптомы СДВГ могут меняться с течением жизни и варьироваться от легких к более сложным. Если течение заболевания проходит в легкой форме, то пациенты имеют возможность скорректировать состояние с помощью психотерапии с дальнейшей адаптацией. В более тяжелых случаях, с выраженной симптоматикой, СДВГ может наносить сильный вред в разных сферах жизни и ухудшать ее качество. Большинство людей при лечении СДВГ учатся приспосабливаться и социально адаптироваться.

Среди основных симптомов СДВГ выделяют:

  • сложности с концентрацией и отсутствие усидчивости;
  • рассеянность и забывчивость;
  • низкая самооценка;
  • затруднения в социуме;
  • сложности с контролем гнева;
  • повышенная импульсивность;
  • проблемы с самоорганизацией;
  • прокрастинация;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение восприятия информации;
  • нарушения речи и произношения;
  • повышенный уровень утомляемости: психической, физической;
  • проблемы в отношениях с близкими;
  • неврологические нарушения.

Помимо основных симптомов, СДВГ может сопровождаться рядом сопутствующих нарушений. Наиболее часто встречающиеся нарушения передаются из детского возраста во взрослую жизнь. Невротические привычки, которые были вызваны сильным внутренним напряжением: обкусывание ногтей, кивание головой, яктации, сжимание кулаков и другие. Часто у пациентов с диагнозом СДВГ нарушается режим сна, они бодрствуют ночью и засыпают днем, что еще больше ухудшает их социальную адаптацию. Из-за высокого уровня внутреннего напряжения присутствует повышенная психическая утомляемость, сопровождающаяся частыми головными болями. У детей могут быть заикание и тики, причиной которых является недостаточность координации движений и повышенный уровень возбудимости. У части детей с возрастом пропадают симптомы заболевания. Но у 30–70% людей с СДВГ проявления синдрома переходят и в подростковый, и во взрослый возраст.

Диагностика СДВГ

Постановка диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности различается по методам и возрастным критериям. В американской классификации болезней DSM-5 основным методом для диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности используют тест на определение непрерывной производительности MOXO. Он был разработан израильским ученым Ниром Яхином, имеет два типа и зависит от возраста исследуемого. Первый тип теста рассчитан на детей от 6 до 12 лет, второй тип для людей старше 13 лет.

Диагностические критерии СДВГ по МКБ-10 предполагают наличие гиперкинетического синдрома, и должны исключать расстройства поведения (F91). Чтобы поставить диагноз, возраст пациента должен быть до 7 лет, а продолжительность проявления симптомов не менее полугода.

Для дифференциальной диагностики СДВГ от умеренной умственной отсталости назначают проведение психодиагностики у клинического психолога, важным критерием является оценка уровня интеллекта (IQ), он должен быть выше 50.

Диагностика СДВГ включает в себя оценку поведения по половому признаку. Например, у мальчиков преобладает импульсивность и гиперактивность, а у девочек, напротив, дефицит внимания. Среди общих характеристик можно выделить неуправляемость поведения.

К инструментальным методам диагностики относят электроэнцефалограмму (ЭЭГ) головного мозга. На ЭЭГ при синдроме дефицита внимания и гиперактивности видны изменения в биоэлектрической активности головного мозга. Отмечается повышенная раздражительность коры головного мозга, а также специфические изменения в других отделах. При этом изменения не однотипные и их нельзя выделить в отдельную классификацию.

Лечение СДВГ

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности, как правило, комбинированное и включает в себя ряд методов. Для того чтобы назначить эффективную схему лечения, врач-психиатр должен убедиться в том, что были проведены все необходимые исследования, оценить степень тяжести течения расстройства и уже опираясь на эти данные назначать лечение.

Психотерапевтическое лечение

Первой линией лечения СДВГ является психотерапия. В зависимости от возраста и пола психотерапевт применяет различные методы, подходы к лечению тоже будут различаться. Так как пациенты с СДВГ сложно коммуницируют в социуме, то важной задачей психотерапевта становится коррекция поведения и удержание внимания.

Основным методом лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на управление поведением и тренировка навыков к саморегуляции. Немаловажный фактор в успешном лечении СДВГ у детей играет системный подход к разным сферам жизни пациента как в семье, так и в социуме. Часто требуется проведение не только индивидуальной психотерапии, но и семейной. Дополнительным мотивационным событием может стать участие в групповой психотерапии, для детей это может быть игровая форма.

Задача психотерапевта мотивировать пациента к работе над собой вне сессий. Для обеспечения целостности терапии может потребоваться самоорганизация и помощь родственников. Пациенту необходимо наладить гигиену сна, нормировать часы отдыха и бодрствования. Выявлять и устранять отвлекающие стимулы (хронофаги). Ставить задачи и доводить их до конца, в этом может помочь КПТ и ведение дневника наблюдений или участие в ответственных мероприятиях.

Медикаментозная терапия

В зависимости от сложности течения СДВГ может потребоваться медикаментозная коррекция. Если немедикаментозных методов коррекции недостаточно, то возможно назначение ноотропной терапии курсами с согласованными дозировками. Если есть сопутствующие психические расстройства, могут быть назначены антидепрессанты трициклического ряда, транквилизаторы, психостимуляторы для сохранения качества жизни.

Использование медикаментозной терапии при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности может сопровождаться рядом побочных эффектов:

  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство ЖКТ, потеря аппетита;
  • головные боли;
  • беспокойство и тревожность.

Как правило, побочные эффекты могут возникать в начале приема препаратов и по мере адаптации самостоятельно проходить. Если побочные эффекты сохраняются и ухудшают качество жизни, то схема лечения корректируется по дозировке или путем замены препарата на более подходящий. Прежде чем назначить медикаментозное лечение СДВГ, врач проводит психообразовательную беседу, информируя о преимуществах и рисках.

БОС-терапия

БОС-терапия показала высокую эффективность в лечении СДВГ методом тренировки навыков саморегуляции. Пациенту предлагают короткие и несложные задания, часто в игровой форме, чередуя их с отдыхом. Благодаря простому и понятному алгоритму действий, пациент самостоятельно фиксирует успешность выполнения задания и это его мотивирует для дальнейшей работы. Кратковременность заданий позволяет концентрировать внимание, а по мере успешности выполнения заданий специалист увеличивает нагрузку. Это безопасный способ лечения, который относится к инструментальным немедикаментозным методам.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут стать дополнительными к основной терапии, среди них выделяют: электрофорез шейного отдела позвоночника, электросон, кинезиотерапию. Для детей рекомендованы физические упражнения, спортивные кружки. Хорошо помогают упражнения в воде, к ним относятся: плавание, аквааэробика, подводный массаж. Обычный классический массаж помогает купировать мышечные зажимы.

Профилактика заболевания

В основном профилактика СДВГ направлена на изменение поведения:

  • Структура и распорядок дня могут помочь ребенку, в этом плане хорошо дисциплинирует школа. Некоторые переводят ребенка на домашнее обучение, но специалисты склонны полагать, что это мешает социальной адаптации, особенно остро это может ощущаться среди подростков.
  • Психотерапия помогает лучше себя контролировать, справляться с эмоциями, помогает членам семьи лучше понять ребенка с СДВГ.
  • Модификация поведения помогает заменить плохое поведение хорошим. Пусть ребенок знает, какого поведения от него ожидают, для этого можно составить простые и понятные правила. При потере самоконтроля, пусть ребенок столкнется с установленным наказанием, например, тайм-аут или потеря привилегий. Когда ребенок сдерживает свои порывы, проявляет контроль и соблюдает правила — следует вознаграждение.

Основной профилактикой СДВГ будет понимание принципов расстройства и командная работа семьи. Некоторые изменения образа жизни также могут помочь справиться с симптомами:

  • Правильное и здоровое питание и сбалансированное КБЖУ.
  • Физическая активность. Иногда достаточно делать утреннюю зарядку, главное систематичность и организованность. Положительный результат дают занятия спортом, помогают регулировать физическую активность.
  • Ограничение времени использования гаджетов. Отдавать преимущество активному отдыху.
  • Налаживание режима сна.
  • Уменьшение количества отвлекающих факторов, снижение информационного шума. Комнату оформить в сдержанных цветовых тонах, организовать пространство.
  • Важен общий климат в семье, родители должны быть спокойными, объясняться просто и коротко. Поддерживать инициативность и заинтересованность ребенка в желании принять участие в соревнованиях, внешкольных мероприятиях.

Как правило, люди с СДВГ легко адаптируются к расстройству и живут полноценной счастливой жизнью. Важно поддерживать стабильное состояние путем самоорганизации и лечения обострений при необходимости. Некоторые люди успешно используют некоторые признаки СДВГ в пользу улучшения качества жизни.

Источники

Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Adults — https://www.webmd.com

Клинико-биохимические особенности тревоги у детей с гиперкинетическим расстройством — https://psychiatr.ru

Treatment strategies for ADHD: an evidence-based guide to select optimal treatment — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Attention deficit hyperactivity disorder (‎ADHD)‎ — https://apps.who.int

Записаться к психотерапевту

Выберите дату и время приема

Сегодня
27 сентября
Завтра
28 сентября
пятница
29 сентября
суббота
30 сентября
воскресенье
01 октября
понедельник
02 октября
вторник
03 октября
среда
04 октября
четверг
05 октября
пятница
06 октября
суббота
07 октября
воскресенье
08 октября
понедельник
09 октября
вторник
10 октября
среда
11 октября
четверг
12 октября
пятница
13 октября
суббота
14 октября
воскресенье
15 октября
понедельник
16 октября
вторник
17 октября
среда
18 октября
четверг
19 октября
пятница
20 октября
суббота
21 октября
воскресенье
22 октября
понедельник
23 октября
вторник
24 октября
среда
25 октября
четверг
26 октября
пятница
27 октября
суббота
28 октября
воскресенье
29 октября
понедельник
30 октября
вторник
31 октября
Лечение СДВГ проводят
Ендржеевская Диана Вадимовна
Ендржеевская Диана
Вадимовна
Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 15 лет
Трофимова Александра Олеговна
Трофимова Александра
Олеговна
Психиатр, детский психиатр
Первая категория
Опыт работы 29 лет
Бочаров Алексей Викторович
Бочаров Алексей
Викторович
Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 42 года
Оставьте заявку на звонок:
+7 (812) 407-18-00