Лечение СДВГ

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Индивидуальная и семейная консультация

Безопасная медикаментозная поддержка

Синдром дефицита внимания и гиперактивности или сокращенно СДВГ (F90.0 по МКБ-10, 6А05 по МКБ-11), характеризуется нарушением функционирования центральной нервной системы, когнитивных функций. Данное расстройство сопровождается затруднениями с концентрацией внимания, сложностями в обработке полученной информации, нарушениями памяти, в частности кратковременной.

Происхождение синдрома дефицита внимания и гиперактивности формируется на основании нарушения взаимодействия между структурами головного мозга (сопряженное торможение теменно-затылочной зоны правого полушария головного мозга и ограничение связей этой зоны с другими структурами, способными снять или уменьшить такое торможение). Возникает дисбаланс в тормозных и активирующих влияниях одних структур на другие. Основное положение занимает нарушение морфологической и функциональной зрелости систем ЦНС, особенно отдел головного мозга, отвечающий за планирование, целеполагание, мотивацию.

В нашей клинике проводится диагностика и лечение СДВГ. Терапия синдрома проводится амбулаторно. Врачи нашей клиники применяют психотерапию как лечение первой линии, при необходимости может быть подключена медикаментозная поддержка. Может быть назначена БОС-терапия и физиотерапевтические процедуры. Также важным фактором в лечении является психообразование родственников пациента.

Записаться к детскому психотерапевту

    • Вс
    • 21 апр
    • 11:00
    • 12:00
    • 13:00
    • 17:00
    • 18:00
    • 19:00
    • Пн
    • 22 апр
    • 10:00
    • 11:00
    • 12:00
    • 16:00
    • Вт
    • 23 апр
    • 10:00
    • 11:00
    • 12:00
    • 18:00
    • 19:00
    • Чт
    • 25 апр
    • 12:00
    • 14:00
    • 15:00
    • 16:00
    • 17:00
    • 18:00
    • 19:00
    • Пт
    • 26 апр
    • 10:00
    • 11:00
    • 12:00
    • 16:00
    • 19:00
    • Вс
    • 28 апр
    • 11:00
    • 12:00
    • 13:00
    • 14:00
    • 15:00
    • Пн
    • 29 апр
    • 12:00
    • Вт
    • 30 апр
    • 12:00
Спасибо за обращение

Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

  • Стоимость лечения
    • Консультация детского психотерапевта
      6 000 ₽
    • Прием главного врача Бочарова А. В. (доцент, к.м.н.) ?
      8 000 ₽

Причины появления СДВГ могут включать в себя ряд факторов: генетические, биохимические, физиологические и социальные. Определить точную причину у конкретного человека практически невозможно. При этом ученые со всего мира сходятся во мнении, что этого никогда не удастся сделать. Было проведено исследование на предмет генетической предрасположенности к СДВГ: выбрали три гена-переносчика дофамина и два гена дофаминовых рецепторов из 30 генов-кандидатов. Результат показал, что диагноз СДВГ на 80% зависит от генетических факторов во взаимодействии со средой, которая может эти предпосылки усилить или ослабить.

Существует ряд теорий, указывающие на органические нарушения, которые могут привести к СДВГ:

  • Наличие хронических заболеваний у матери ребенка с диагнозом СДВГ.
  • Преждевременные, сложные, стремительные роды, стимуляция родовой деятельности и другие перинатальные осложнения.
  • Угрозы выкидыша и гормональная стимуляция сохранения беременности.
  • Резус-несовместимость матери и ребенка.
  • Заболевания, которые нарушают нормальную работу головного мозга.
  • Терапия сильнодействующими препаратами заболеваний в младенчестве сопровождающихся высокой температурой.
  • Прием алкоголя, наркотиков во время беременности.
  • Перенесенные и пролеченные инфекции матери во время беременности.
  • Психоэмоциональная нестабильность, финансовые и социальные проблемы.

Преобладающая причина появления СДВГ в перинатальном онтогенезе, заключается в мелких повреждениях головного мозга (так называемая минимальная мозговая дисфункция). Также основу СДВГ составляют небольшие, остаточные повреждения головного мозга в связи с гипоксией плода во время родов, которые определяются у детей как энцефалопатия.

Симптомы СДВГ могут меняться с течением жизни и варьироваться от легких к более сложным. Если течение заболевания проходит в легкой форме, то пациенты имеют возможность скорректировать состояние с помощью психотерапии с дальнейшей адаптацией. В более тяжелых случаях, с выраженной симптоматикой, СДВГ может наносить сильный вред в разных сферах жизни и ухудшать ее качество. Большинство людей при лечении СДВГ учатся приспосабливаться и социально адаптироваться.

Среди основных симптомов СДВГ выделяют:

  • сложности с концентрацией и отсутствие усидчивости;
  • рассеянность и забывчивость;
  • низкая самооценка;
  • затруднения в социуме;
  • сложности с контролем гнева;
  • повышенная импульсивность;
  • проблемы с самоорганизацией;
  • прокрастинация;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение восприятия информации;
  • нарушения речи и произношения;
  • повышенный уровень утомляемости: психической, физической;
  • проблемы в отношениях с близкими;
  • неврологические нарушения.

Помимо основных симптомов, СДВГ может сопровождаться рядом сопутствующих нарушений. Наиболее часто встречающиеся нарушения передаются из детского возраста во взрослую жизнь. Невротические привычки, которые были вызваны сильным внутренним напряжением: обкусывание ногтей, кивание головой, яктации, сжимание кулаков и другие. Часто у пациентов с диагнозом СДВГ нарушается режим сна, они бодрствуют ночью и засыпают днем, что еще больше ухудшает их социальную адаптацию. Из-за высокого уровня внутреннего напряжения присутствует повышенная психическая утомляемость, сопровождающаяся частыми головными болями. У детей могут быть заикание и тики, причиной которых является недостаточность координации движений и повышенный уровень возбудимости. У части детей с возрастом пропадают симптомы заболевания. Но у 30–70% людей с СДВГ проявления синдрома переходят и в подростковый, и во взрослый возраст.

Постановка диагноза синдрома дефицита внимания и гиперактивности различается по методам и возрастным критериям. В американской классификации болезней DSM-5 основным методом для диагностики синдрома дефицита внимания и гиперактивности используют тест на определение непрерывной производительности MOXO. Он был разработан израильским ученым Ниром Яхином, имеет два типа и зависит от возраста исследуемого. Первый тип теста рассчитан на детей от 6 до 12 лет, второй тип для людей старше 13 лет.

Диагностические критерии СДВГ по МКБ-10 предполагают наличие гиперкинетического синдрома, и должны исключать расстройства поведения (F91). Чтобы поставить диагноз, возраст пациента должен быть до 7 лет, а продолжительность проявления симптомов не менее полугода.

Для дифференциальной диагностики СДВГ от умеренной умственной отсталости назначают проведение психодиагностики у клинического психолога, важным критерием является оценка уровня интеллекта (IQ), он должен быть выше 50.

Диагностика СДВГ включает в себя оценку поведения по половому признаку. Например, у мальчиков преобладает импульсивность и гиперактивность, а у девочек, напротив, дефицит внимания. Среди общих характеристик можно выделить неуправляемость поведения.

К инструментальным методам диагностики относят электроэнцефалограмму (ЭЭГ) головного мозга. На ЭЭГ при синдроме дефицита внимания и гиперактивности видны изменения в биоэлектрической активности головного мозга. Отмечается повышенная раздражительность коры головного мозга, а также специфические изменения в других отделах. При этом изменения не однотипные и их нельзя выделить в отдельную классификацию.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности, как правило, комбинированное и включает в себя ряд методов. Для того чтобы назначить эффективную схему лечения, врач-психиатр должен убедиться в том, что были проведены все необходимые исследования, оценить степень тяжести течения расстройства и уже опираясь на эти данные назначать лечение.

Психотерапевтическое лечение

Первой линией лечения СДВГ является психотерапия. В зависимости от возраста и пола психотерапевт применяет различные методы, подходы к лечению тоже будут различаться. Так как пациенты с СДВГ сложно коммуницируют в социуме, то важной задачей психотерапевта становится коррекция поведения и удержание внимания.

Основным методом лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности является когнитивно-поведенческая терапия, направленная на управление поведением и тренировка навыков к саморегуляции. Немаловажный фактор в успешном лечении СДВГ у детей играет системный подход к разным сферам жизни пациента как в семье, так и в социуме. Часто требуется проведение не только индивидуальной психотерапии, но и семейной. Дополнительным мотивационным событием может стать участие в групповой психотерапии, для детей это может быть игровая форма.

Задача психотерапевта мотивировать пациента к работе над собой вне сессий. Для обеспечения целостности терапии может потребоваться самоорганизация и помощь родственников. Пациенту необходимо наладить гигиену сна, нормировать часы отдыха и бодрствования. Выявлять и устранять отвлекающие стимулы (хронофаги). Ставить задачи и доводить их до конца, в этом может помочь КПТ и ведение дневника наблюдений или участие в ответственных мероприятиях.

Медикаментозная терапия

В зависимости от сложности течения СДВГ может потребоваться медикаментозная коррекция. Если немедикаментозных методов коррекции недостаточно, то возможно назначение ноотропной терапии курсами с согласованными дозировками. Если есть сопутствующие психические расстройства, могут быть назначены антидепрессанты трициклического ряда, транквилизаторы, психостимуляторы для сохранения качества жизни.

Использование медикаментозной терапии при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности может сопровождаться рядом побочных эффектов:

  • бессонница или, наоборот, сонливость;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство ЖКТ, потеря аппетита;
  • головные боли;
  • беспокойство и тревожность.

Как правило, побочные эффекты могут возникать в начале приема препаратов и по мере адаптации самостоятельно проходить. Если побочные эффекты сохраняются и ухудшают качество жизни, то схема лечения корректируется по дозировке или путем замены препарата на более подходящий. Прежде чем назначить медикаментозное лечение СДВГ, врач проводит психообразовательную беседу, информируя о преимуществах и рисках.

БОС-терапия

БОС-терапия показала высокую эффективность в лечении СДВГ методом тренировки навыков саморегуляции. Пациенту предлагают короткие и несложные задания, часто в игровой форме, чередуя их с отдыхом. Благодаря простому и понятному алгоритму действий, пациент самостоятельно фиксирует успешность выполнения задания и это его мотивирует для дальнейшей работы. Кратковременность заданий позволяет концентрировать внимание, а по мере успешности выполнения заданий специалист увеличивает нагрузку. Это безопасный способ лечения, который относится к инструментальным немедикаментозным методам.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры могут стать дополнительными к основной терапии, среди них выделяют: электрофорез шейного отдела позвоночника, электросон, кинезиотерапию. Для детей рекомендованы физические упражнения, спортивные кружки. Хорошо помогают упражнения в воде, к ним относятся: плавание, аквааэробика, подводный массаж. Обычный классический массаж помогает купировать мышечные зажимы.

В основном профилактика СДВГ направлена на изменение поведения:

  • Структура и распорядок дня могут помочь ребенку, в этом плане хорошо дисциплинирует школа. Некоторые переводят ребенка на домашнее обучение, но специалисты склонны полагать, что это мешает социальной адаптации, особенно остро это может ощущаться среди подростков.
  • Психотерапия помогает лучше себя контролировать, справляться с эмоциями, помогает членам семьи лучше понять ребенка с СДВГ.
  • Модификация поведения помогает заменить плохое поведение хорошим. Пусть ребенок знает, какого поведения от него ожидают, для этого можно составить простые и понятные правила. При потере самоконтроля, пусть ребенок столкнется с установленным наказанием, например, тайм-аут или потеря привилегий. Когда ребенок сдерживает свои порывы, проявляет контроль и соблюдает правила — следует вознаграждение.

Основной профилактикой СДВГ будет понимание принципов расстройства и командная работа семьи. Некоторые изменения образа жизни также могут помочь справиться с симптомами:

  • Правильное и здоровое питание и сбалансированное КБЖУ.
  • Физическая активность. Иногда достаточно делать утреннюю зарядку, главное систематичность и организованность. Положительный результат дают занятия спортом, помогают регулировать физическую активность.
  • Ограничение времени использования гаджетов. Отдавать преимущество активному отдыху.
  • Налаживание режима сна.
  • Уменьшение количества отвлекающих факторов, снижение информационного шума. Комнату оформить в сдержанных цветовых тонах, организовать пространство.
  • Важен общий климат в семье, родители должны быть спокойными, объясняться просто и коротко. Поддерживать инициативность и заинтересованность ребенка в желании принять участие в соревнованиях, внешкольных мероприятиях.

Как правило, люди с СДВГ легко адаптируются к расстройству и живут полноценной счастливой жизнью. Важно поддерживать стабильное состояние путем самоорганизации и лечения обострений при необходимости. Некоторые люди успешно используют некоторые признаки СДВГ в пользу улучшения качества жизни.

Источники

Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Adults — https://www.webmd.com

Клинико-биохимические особенности тревоги у детей с гиперкинетическим расстройством — https://psychiatr.ru

Treatment strategies for ADHD: an evidence-based guide to select optimal treatment — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Attention deficit hyperactivity disorder (‎ADHD)‎ — https://iris.who.int

Автор
Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 16 лет
Дата публикации
21.02.2023
Дата обновления
28.11.2023