Лечение депрессии

В нашей клинике проводится диагностика и лечение депрессии психогенной, соматогенной и эндогенной этиологии (F32.х, МКБ-10) у подростков и взрослых. В зависимости от случая, лечение депрессии может быть психотерапевтическим, медикаментозным или комбинированным, когда пациента ведут и психиатр, и психотерапевт.

Метод лечения депрессии выбирается врачом-психиатром в зависимости от особенностей течения заболевания, тяжести состояния, последствий влияния психопатологии на жизнь человека. Кому-то бывает достаточно работы с психотерапевтом и симптоматической (поддерживающей) медикаментозной терапии; кому-то необходим подбор антидепрессанта. Лечение тяжелых форм депрессии, нередко сопровождающихся психотическими и суицидальными тенденциями, следует начинать в стационаре, где можно быстро снять острое состояние и подобрать психофармакотерапию в срок до 2–4 недель.

Комбинированное биологическое и психотерапевтическое амбулаторное лечение депрессии, в том числе противорецидивное (после выписки из стационара), позволяет выйти на стойкую длительную ремиссию, скорректировать сформированные на фоне течения заболевания аддиктивные особенности личности и поведения, мешающие выстраивать отношения с другими людьми (например, родственниками, коллегами), вести привычный образ жизни и наслаждаться ей. Помимо этого, работа с психотерапевтом позволит обучиться методам профилактики депрессии — техникам релаксации и работы с влиянием повседневных стресс-факторов.

 

Причины депрессии

Патогенез депрессивных состояний

Несмотря на однородность симптомов и клинических проявлений различных форм заболевания, причины депрессии делятся на три группы — психогенные (экзогенные), соматогенные и эндогенные. Нередко для точной диагностики депрессии, в особенности соматогенных и эндогенных форм, требуется расширенное обследование, чтобы выявить истинную причину расстройства настроения. В зависимости от выявленной причины депрессии, соответственно, выбирается необходимая стратегия лечения депрессии.

Независимо от причины депрессии, патогенез всех форм расстройства настроения сводится к нарушениям в нейромедиаторной системе лимбической системы головного мозга. Патологический процесс характеризуется негативным количественным изменением выработки нейромедиаторов (например, серотонина, дофамина, норадреналина, гистамина, ацетилхолина) и, следовательно, нарушением функции рецепторов постсинаптической щели. Таким образом, дефицит нейромедиаторов приводит к знакомым практически каждому признакам депрессии, которые могут наблюдать окружающие люди.

Психогенные (экзогенные) причины депрессии

Наиболее распространенной формой депрессии является психогенная (экзогенная). Она развивается под воздействием внешних факторов, является реакцией на них. К причинам возникновения психогенной депрессии относятся одномоментные травмирующие события, регулярно повторяющиеся и растянутые во времени, снижающие настроение в силу достижения индивидуального порога сопротивляемости психики, например:

• сложные жизненные ситуации;
• выявление тяжелого заболевание;
• уход из жизни близкого родственника;
• непредвиденное нарушение привычного уклада жизни;
• ухудшение материального благополучия.

Иными словами, любые события, которые могут неблагоприятно отразиться на самооценке, уверенности в собственных силах и субъективной оценке определенности будущего, могут стать причинами психогенной депрессии, если психоэмоциональное состояние не восстанавливается на дистанции от 2 до 4 недель.

Соматогенные причины депрессии

Соматогенная (симптоматическая) форма депрессии развивается на фоне патологии головного мозга и соматических заболеваний, то есть ее причиной является не стресс как таковой, а иное заболевание. Как правило, такие люди длительное время наблюдаются у терапевтов, неврологов, кардиологов, онкологов. Лечение такой формы депрессии психотерапевтом или психиатром — вспомогательное, пока не будет устранено основное заболевание.

К соматогенными причинам депрессии относятся:

• неврологическая патология;
• заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидной системы;
• демиелинизирующие заболевания;
• сосудистые заболевания головного мозга;
• ЧМТ;
• опухоли головного мозга.

Соматогенная (симптоматическая) депрессия, наряду с психогенной, является достаточно распространенной формой расстройства настроения. Ее причины связаны с патофизиологическими процессами в организме, которые оказывают неблагоприятное влияние на уровень нейромедиаторов. В частности, такая форма депрессии может предварять скрытую соматическую патологию на ранней стадии.

Эндогенные причины депрессии

К эндогенным причинам депрессии относятся нарушения обмена нейромедиаторов, их дисбаланс (например, серотонина, дофамина, норадреналина). Отличительной особенностью данной формы депрессии является сниженное настроение на фоне благополучия, при отсутствии воздействия внешних стресс-факторов, а также явной или скрытой соматической патологии.

Основными причинами эндогенной депрессии являются:

• генетическая патология;
• гормональные нарушения.

Нарушения нейрометаболических процессов и развитие эндогенной депрессии могут возникнуть вследствие перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, интоксикации вредными химическими веществами, при длительном влиянии неблагоприятной экологической обстановки, иных угнетающих работу ЦНС стресс-факторов.

Симптомы депрессии

Симптомы депрессивного расстройства

Снижение уровня нейромедиаторов в лимбической системе головного мозга при депрессии приводит к ухудшению психоэмоционального состояния, самочувствия, нарушениям в работе органов и систем. Как правило, для любой формы расстройства настроения, независимо от вызвавших его причин, свойственны следующие симптомы депрессии:

• расстройство настроения (необычно сниженное, угнетенное, подавленное настроение);
• умственная заторможенность (пассивность, отсутствие инициативы, эмоциональная бедность, потеря аппетита; зацикленность на переживаниях, жизненных трудностях);
• моторная заторможенность (медлительность в речи, движениях, реакциях на вопросы; желание проводить длительное время в безмятежности).

Помимо этого, к классическим симптомам депрессии относятся — нарушения сна (бессонница, неглубокий сон), ломкость ногтей, выпадение волос, замедленный пульс, снижение либидо, нарушение менструального цикла у женщин, отсутствие аппетита.

Сниженное настроение

Интенсивность сниженного настроения при депрессии достигает ощущения невыносимой тоски, постоянного внутреннего напряжения, переживания «душевной боли». Человек может указать на эту «боль» — как правило, она связана с областью грудной клетки, шеей и головой. Сниженное настроение сопровождается утратой способности получать удовольствие от жизни, негативным взглядом на жизнь и соответствующим восприятием происходящих вокруг событий.

Двигательная заторможенность

Как правило, замедленные движения являются симптомом депрессии эндогенного типа. На пике такого депрессивного состояния может возникнуть возбуждение. Возбуждение, носящее психотический характер, нередко сопровождается нанесением самоповреждений, в некоторых случаях — с тенденцией к суициду.

Иррациональная тревога

Интенсивность тревоги зависит от особенностей течения расстройства настроения, тяжести заболевания. Такая тревога не имеет конкретных внешних причин и характеризуется общим ощущением неизбежности, катастрофичностью восприятия событий. В тяжелых случаях тревожное состояние сопровождается вегетативной симптоматикой, схожей с проявлениями панической атаки.

Замедленная скорость мышления

Психическая стагнация при депрессии выражается замедленной скоростью мышления и, соответственно, речью, движениями. Такое состояние негативно отражается на способности формулировать мысли, связно излагать их; человеку становится сложно предпринимать какие-либо действия, без того, чтобы не прилагать к этому достаточно усилий; поведение при этом может быть нелогичным, непоследовательным.

Деперсонализация

Состояние деперсонализации при депрессии является классическим проявлением психической анестезии. Потеря эмоционального компонента наблюдается в отношении к близким людям, в восприятии внешних событий, в способности воспринимать и переживать что-либо вообще (например, предметы искусства, процессы развлечения и научения). Деперсонализация распространяется на все «уровни», включая мышление, память, соматопсихическую деятельность.

Расстройства пищевого поведения

Снижение аппетита, отказ от приема пищи и, как следствие, снижение веса — один из ярких симптомов депрессии. Помимо этого, к признакам депрессии могут относиться, напротив, чрезмерное поглощение пищи, рвота, наборе веса (так называемое «заедание стресса», способное спровоцировать развитие булимии).

Суицидальные наклонности

Суицидальные тенденции при депрессии могут выражаться в речи, визуально (например, в рисунках), латентно (например, стремление попасть в опасные для жизни ситуации), открыто — посредством самоповреждений, осуществления попыток уйти из жизни.

Виды и формы депрессии

Виды аффективных расстройств

Различают легкие, средние и тяжелые виды депрессии, которые, в свою очередь, могут быть вызваны экзогенными, эндогенными и соматогенными причинами. Заболевание характеризуется различными вариациями депрессивных эпизодов в картине, в некоторых случаях чередующихся с манией, гипоманией. Иными словами, депрессия не всегда представляет собой «классическое» представление о ней, включающее сниженное настроение на длительной дистанции.

Виды депрессии по степени тяжести

Степень тяжести депрессии и характер ее течения по-разному отражаются как на психоэмоциональном состоянии, так и на повседневной деятельности. В зависимости от выраженности таких психосоциальных нарушений в жизни человека, принято различать несколько видов депрессии по степени тяжести.

К основным видам депрессии по степени тяжести относятся:

• депрессия легкой степени (F32.0, МКБ-10);
• депрессия средней степени (F32.1, МКБ-10);
• депрессия тяжелой степени без психотических симптомов (F32.2, МКБ-10);
• депрессия тяжелой степени с психотическими симптомами (F32.3, МКБ-10);
• атипичные и неуточненные виды депрессии (F32.8, F32.9, МКБ-10).

Легкая депрессия включает несколько слабо выраженных симптомов заболевания, кардинальным образом не влияющих на психоэмоциональное состояние и поведение человека. Депрессия средней степени имеет в своей картине от четырех симптомов, представляет определенные трудности для сохранения привычного образа жизни. Тяжелая депрессия дестабилизирует человека, искажает восприятие собственной личности, накладывает негативный отпечаток на окружающую реальность. В некоторых случаях депрессивный эпизод тяжелой степени тяжести может сопровождаться психотической симптоматикой — бредом, галлюцинациями, выраженной психомоторной заторможенностью или ступором.

Основные формы депрессии

Комбинации и проявления депрессивных эпизодов разнообразны. Поэтому, в зависимости от особенностей течения заболевания, принято различать униполярные и биполярные формы депрессии, включающие в себя подвиды. Униполярные формы депрессии характеризуются исключительно сниженным настроением; биполярные — имеют в своей картине маниакальные, гипоманиакальные или смешанные эпизоды.

К униполярным формам депрессии относятся:

• малая депрессия;
• большое депрессивное расстройство;
• атипичная депрессия;
• послеродовая депрессия;
• рекуррентная депрессия;
• дистимия;
• смешанная депрессия.

Биполярные формы депрессии имеют в своей картине проявления различных «полюсов» настроения — сниженного и, соответственно, повышенного. Например, к таким аффективным расстройствам настроения относятся: циклотимия, различные формы биполярного аффективного расстройства.

Диагностика депрессии

Замкнутый «цикл» депрессии

Для выявления истинной причины депрессии и назначения лечения необходима диагностика. При подозрении на эндогенный, соматогенный, симптоматический характер заболевания рекомендуется проконсультироваться с доктором соответствующей специализации (например, терапевтом, неврологом, кардиологом, гастроэнтерологом, эндокринологом), а при необходимости пройти обследование (например, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ). Результаты такого обследования имеют немаловажное значение для постановки правильного диагноза врачом-психиатром.

Психодиагностика при депрессии

Помимо определения соматического статуса пациента, для точной постановки диагноза бывают необходимы результаты экспериментально-психологического обследования. Психодиагностика при подозрении на депрессивное расстройство позволяет оценить состояние эмоционально-личностной сферы, определить уровень тревожности, выявить когнитивные и волевые нарушения, нарушения коммуникативных навыков, а также индивидуальные особенности личности, не являющиеся патологией.

С этой целью клинический психолог проводит тестирование по специальным, научно разработанным и апробированным, опросникам, например:

• по опроснику депрессивных состояний ОДС;
• по шкале депрессии Бека;
• по шкале депрессии Зунга;
• по шкале тревожности Спилбергера-Ханина;
• по личностному опроснику MMPI;
• по Фрайбургскому личностному опроснику.

Результаты экспериментально-психологического обследования фиксируются клиническим психологом на специальном бланке, копия которого передается врачу-психиатру.

Формальные критерии диагностики депрессии

Результаты расширенного обследования позволяют врачу-психиатру поставить точный диагноз. В частности, такие результаты необходимы для оценки симптомов в рамках формальных критериев диагностики депрессии. Согласно данным критериям, при депрессии должны наблюдаться хотя бы два основных и не менее трех дополнительных симптомов.

К основным симптомам депрессии относятся:

• сниженное настроение (от 2 недель);
• ангедония (потеря способности получать удовольствие);
• утомляемость (от 2–4 недель).

Дополнительными симптомами депрессии являются:

• пессимизм;
• чувство вины, бесполезности, тревоги, страха;
• сниженная самооценка;
• неспособность сконцентрироваться, принимать решения;
• мысли о смерти, самоубийстве;
• нестабильный аппетит, снижение или увеличение веса;
• гликогевзия (ощущение сладкого привкуса во рту);
• нарушения сна, бессонница или, напротив, длительный сон.

Таким образом, диагноз может быть выставлен, если минимальный набор формальных критериев депрессии наблюдается на дистанции от 2 недель. В случаях, когда депрессия носит тяжелый характер, а симптомы являются ярко выраженными, постановка диагноза форсируется.

Лечение депрессии в нашей клинике

Лечение депрессии

Лечение депрессии зависит от вида, формы и особенностей течения заболевания. В некоторых случаях бывает достаточно психотерапевтического лечения, в иных — необходимо медикаментозное или комбинированное лечение, включающее и прием антидепрессанта, и сеансы психотерапии. Лечение депрессии в случаях, когда психофармакотерапия невозможна, проводится с применением метода ЭСТ.

Медикаментозное лечение депрессии

Психофармакотерапия является основным методом лечения эндогенной депрессии, наряду с сеансами психотерапии; симптоматическим — при психогенной и соматогенной депрессии. При этом важно понимать, что наличие соматического заболевания, оставленного без лечения, может приводить к возникновению резистентности или осложнять течение расстройства настроения.

Подбор антидепрессанта может занимать некоторое время (от 2–4 недель; в некоторых случаях терапевтический эффект проявляется спустя 6–16 недель), которое требуется для оценки эффективности лечения, пока его концентрация в организме не достигнет терапевтического уровня. В некоторых случаях, при индивидуальной непереносимости или возникновении непрофильных действий, бывает необходима смена препарата либо комбинация с симптоматической терапией.

В зависимости от вида, формы и особенностей течения заболевания, медикаментозное лечение депрессии может включать препараты из следующих групп:

• транквилизаторы;
• нейролептики;
• ноотропы.

Сроки медикаментозного лечения депрессия индивидуальны. Стабилизация психоэмоционального состояния в период приема антидепрессанта не является сигналом к его отмене в одностороннем порядке (пациентом). Прекращение приема может спровоцировать рецидив заболевания. Как правило, антидепрессант принимается не менее 4–6 месяцев, зачастую – не менее 1–2 лет. Отмена психофармакотерапии проводится постепенно, под контролем лечащего врача.

Лечение депрессии в стационаре

Лечение депрессии в стационаре показано в тяжелых случаях, когда расстройство настроения сопровождается психотической симптоматикой. Госпитализация в психиатрический стационар позволяет:

• быстро снять острое состояние;
• в кратчайшие сроки подобрать психофармакотерапию.

Помимо этого, лечение депрессии в стационаре с помощью метода ЭСТ показано пациентам, которым в силу особенностей состояния здоровья противопоказана психофармакотерапия, а психотерапевтическое лечение не дает необходимого терапевтического эффекта.

«Защитный механизм» депрессии

Психотерапевтическое лечение депрессии

Психотерапевтическое лечение депрессии в качестве основного метода эффективно при легких формах расстройства настроения, когда симптомы заболевания не дестабилизируют пациента, позволяют сохранять активную жизненную позицию, заниматься повседневными делами; в качестве вспомогательного метода — является показанием при всех формах заболевания.

К основным психотерапевтическим методам, применяемым для лечения депрессии, относятся:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• поведенческая психотерапия;
• интерперсональная психотерапия;
• экзистенциальная психотерапия;
• психодинамическая психотерапия;
• клиент-центрированная психотерапия.

Сеансы семейной психотерапии рекомендуется включать в план лечения после достижения стойкой ремиссии, когда пройден основной курс индивидуальной психотерапии.

Профилактика депрессии

Мы проводим лечение депрессии в СПб с учетом современных международных и западно-европейских клинических рекомендаций, оказывая полный цикл помощи пациентам. Такая помощь включает дифференциальную диагностику с привлечением опытных врачей, подбор психофармакотерапии (в сложных случаях, а также при лечении депрессии у детей и подростков, подбор проводится признанным экспертом в области психофармакотерапии), многоуровневую психотерапевтическую помощь, ведение после выписки.

Депрессия входит в группу рецидивирующих заболеваний. Поэтому, после длительного лечения и достижения результата, важно сохранить его. Для этого рекомендуется учесть советы лечащего врача-психиатра и психотерапевта, касающиеся образа жизни (например, питания, физической активности) и психогигиены. Поэтому, при необходимости, не пренебрегайте:

• индивидуальными сеансами психотерапии;
• семейными консультациями;
• работой в психотерапевтической группе.

В случае рецидива аффективного расстройства рекомендуется обратиться к лечащему врачу-психиатру для оценки текущего состояния и выбора тактики противорецидивного лечения.

Источники