Лечение депрессии

Точные причины развития депрессивных расстройств на сегодняшний день не известны. Наиболее вероятной исследователи признают биопсихосоциальную модель. Согласно ей, в формировании депрессии играют роль три группы факторов:

• биологические;
• психологические;
• социальные.

Чем больше факторов из каждой группы воздействует на человека одномоментно или в течение жизни, тем выше вероятность того, что он заболеет депрессивным расстройством.

Биологические факторы – это:

• женский пол;
• особенности генотипа;
• наследственная предрасположенность (такая же болезнь у родственника первой линии родства);
• дисбаланс в головном мозге нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), нарушение процессов метаболизма в нервной ткани;
• гормональные скачки в организме, особенно в периоды пубертата, климакса, беременности, лактации; эндокринные расстройства (например, гипо- или гипертиреоз);
• тяжелые соматические заболевания (особенно инфекционной природы, болезни сердечно-сосудистой и нервной систем, онкопатология).

К психологическим факторам относятся:

• личностные особенности (склонность зацикливаться на плохих событиях, перфекционизм);
• тяжелые стрессы, психотравмирующие ситуации перенесенные в детстве (психологическое, физическое, сексуализированное насилие, смерть значимого взрослого и так далее).

Социальные факторы:

• неблагоприятные условия микросоциума (семейные), в котором рос пациент (игнорирование значимыми взрослыми эмоций и потребностей ребенка, травля в детском коллективе, алкоголизм родителей, материальные трудности и так далее);
• проблемы в личной жизни (конфликты, разрыв с партнером);
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки на работе;
• увольнение с работы, выход на новую работу или на пенсию;
• нестабильная политическая обстановка в стране;
• военные действия;
• безденежье и прочие.

Спровоцировать дебют депрессивного расстройства у предрасположенного к нему человека могут:

• известие о тяжелой болезни или само заболевание;
• употребление алкоголя, наркотиков;
• прием некоторых видов лекарств;
• потеря смысла жизни (например, выход на пенсию);
• выход детей из семьи (учеба в другом городе, вступление в брак);
• внезапно случившееся одиночество (переезд значимых людей в другой город или страну).

Механизм развития депрессии также пока достоверно не ясен. Вероятно, под воздействием причинных факторов и факторов риска в нейронах лимбической системы головного мозга нарушаются процессы выделения и взаимодействия со специфическими рецепторами медиаторов дофамина, серотонина, норадреналина и прочих. В синаптической щели возникает дефицит этих веществ, что проявляется соответствующей клинической симптоматикой:

• при недостатке серотонина у больного возникают раздражительность, склонность к агрессии, нарушения аппетита, сна, снижение либидо, снижение порога чувствительности к боли;
• дефицит дофамина сопровождается двигательной и мыслительной заторможенностью, утратой интереса к обучению, снижению удовлетворения от ранее вызывавшей интерес деятельности, а также от общения, еды и секса;
• снижение уровня норадреналина сопряжено с появлением рассеянности, апатии, безынициативности, чувством постоянной слабости, разбитостью, утомляемостью.

Для классической депрессии характерна триада симптомов:

• пониженное настроение;
• замедленный мыслительный процесс;
• сниженная двигательная активность (заторможенность).

Степень снижения настроения может быть разной – от подавленного до полного его отсутствия с суицидальным поведением.

Характерны колебания общего состояния больного в течение суток: утром после пробуждения самочувствие, как правило, самое плохое, а к вечеру будто бы немного улучшается – человек отмечает, что чувствует себя лучше.

Также пациент может предъявлять жалобы на:

• чувство тоски, уныния;
• чувство тревоги, страха;
• раздражительность, плаксивость;
• выраженную общую слабость, утомляемость даже при незначительной нагрузке, ощущение недомогания;
• снижение интереса к происходящему вокруг;
• снижение удовольствия от деятельности, которая радовала ранее (просмотр кино, прослушивание музыки, занятия спортом, общение с друзьями, вязание, чтение);
• рассеянность, снижение способности концентрировать внимание на чем-либо;
• замкнутость, малообщительность;
• чувство неуверенности в себе, сниженную самооценку, чувство вины, чрезмерную самокритику, самообвинение, порицание себя;
• нарушение сна (затрудненное засыпание, поверхностный, беспокойный сон, пробуждение утром на несколько часов раньше обычного с невозможностью повторно уснуть, разбитость, сонливость утром);
• снижение или патологическое усиление аппетита, похудание или набор веса соответственно;
• снижение полового влечения, потребности в сексе;
• чувство безысходности, бессмысленности настоящего, враждебности мира и людей в нем;
• видение исключительно проблем, страданий и неудач в будущем;
• головную боль, головокружение;
• мысли и высказывания о нежелании жить, попытки добровольно уйти из жизни.

О тяжести депрессивного расстройства нельзя судить по внешнему виду человека. Ошибочно полагать, что все лица с этой патологией перестают ухаживать за собой и постоянно плачут. Многие больные выходят «на люди» с улыбкой на лице, выглядят ухоженно и опрятно, общительны с окружающими, но внутри полны тоски и обдумывают, каким путем им уйти из жизни.

В то же время некоторые пациенты с тяжелой формой болезни действительно однажды перестают выходить из дома и выполнять гигиенические процедуры, проводят время бесцельно лежа на диване и глядя в потолок, отказываются от еды и постоянно плачут.

Также тяжелые формы депрессивного расстройства могут сопровождаться продуктивной психосимптоматикой. Как правило, она представлена бредовыми идеями самообвинения, самоуничижения, виновности – больной утверждает, что именно из-за его неправильных действий или бездействия возникло то или иное тяжелое заболевание на планете, что он – самый ужасный в мире человек, который заслуживает своих страданий и обязательно должен умереть. Иногда возникают и галлюцинации: больной слышит голоса, которые ругают его, подтверждают, что он виновен во всем плохом, что происходит на земле, и должен понести заслуженное наказание – смерть.

Двигательная активность при тяжелых формах расстройства может быть снижена настолько, что человек вовсе перестает двигаться – застывает в одной позе, не реагирует на обращения и просьбы окружающих. Такое состояние носит название депрессивный ступор.

Условно в клинической практике психиатры делят все депрессии на три вида:

• эндогенные (возникают вне зависимости от каких-либо внешних факторов, предполагают наследственную предрасположенность; к ним относится депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства, депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство);
• экзогенные (развиваются вследствие стресса, сопровождают течение невротических расстройств);
• соматогенные (возникают на фоне и вследствие соматических заболеваний сердечно-сосудистой, нервной систем, тяжелых инфекций, онкопатологии).

В зависимости от особенностей симптоматики депрессии различают такие ее типы:

• меланхолическая;
• тревожная;
• адинамическая;
• заторможенная;
• анестетическая;
• апатическая;
• дисфорическая;
• сенесто-ипохондрическая.

Возможны и сложные депрессии, объединяющие в себе сразу несколько типов расстройства, сопровождающиеся активной галлюцинаторно-депрессивной симптоматикой и ступором. Их клиническая картина, как правило, изменчива – с течением времени склонна видоизменяться.

Меланхолическая депрессия

На первый план ее выступают подавленное настроение, ощущение витальной тоски, которую больной локализует за грудиной или в области эпигастрия. Также имеют место:

• самообвинения;
• рассеянность, сложности с концентрацией внимания;
• значительное, вплоть до субступорозного состояния, снижение двигательной активности;
• зависимость настроения от времени суток.

Заторможенная депрессия

Дополнением классической депрессивной триады становится выраженное чувство тревоги, тоски. При этом мышление больного страдает лишь незначительно, а двигательная заторможенность выражена заметно – больной медлителен, неповоротлив, неуклюж. В тяжелых случаях суточные колебания аффективных нарушений отсутствуют – вечером человек чувствует себя столь же плохо, как и утром.

Адинамическая депрессия

Для нее помимо сниженного настроения характерны:

• вялость;
• общая слабость;
• ощущение полного отсутствия сил;
• затруднения при выполнении умственной или физической работы;
• утомляемость.

При этом желание работать, стремление к деятельности сохраняется – больной хочет, но не может выполнить что-либо, из-за чего его настроение еще больше снижается, возникают эмоциональные расстройства – раздражительность, плаксивость.

Дисфорическая депрессия

Ее характерная особенность – заметные раздражительность, гневливость по малейшему поводу, агрессивные тенденции в поведении, возникающие на фоне сниженного настроения.

Тоскливо-анестетическая депрессия

Пациент отмечает наличие в груди, в области сердца чувства тоски, высказывает идеи самоуничижения, самообвинения, говорит о нежелании жить, может предпринимать попытки суицида. Эти проявления сопровождаются соматическими симптомами депрессии, такими как:

• снижение способности получать удовольствие от прежде интересной деятельности;
• раннее пробуждение утром;
• выраженные психомоторная заторможенность либо ажитация;
• снижение аппетита, массы тела, полового влечения.

Также определяются правильные суточные колебания состояния – усиление симптомов депрессии в первой половине дня и облегчение состояния вечером.

Тревожно-анестетическая депрессия

Заторможенность и замедленное мышление для этого вида депрессивных расстройств не характерны. Оно, напротив, сопровождается ажитацией (двигательным беспокойством) и всеми проявлениями тревоги. Также имеют место:

• наплывы мыслей в голове;
• путаница мыслей;
• нетипичные суточные колебания настроения (хуже – утром, лучше – вечером).

Соматические симптомы депрессии, суицидальные мысли и тенденции в поведении отсутствуют.

Анестетическая депрессия

На первый план клинической картины заболевания выступают анестетические расстройства, иные же признаки стерты или вовсе отсутствуют. Суточных колебаний состояния и соматических симптомов нет, заторможенность движений и мышления выражена минимально. Могут определяться:

• дереализация, деперсонализация;
• слабость, утомляемость (признаки адинамической депрессии);
• депрессивное мировоззрение («все плохо, в будущем нас ждут только беды и несчастья»);
• интерпретативный ипохондрический бред (больной высказывает идеи о наличии у себя какого-либо тяжелого, неизлечимого заболевания, которое, однако, никто не может диагностировать и тем более вылечить; в тяжелых случаях – говорит, что внутренние органы не работают, внутри все умерло и сам он уже умер).

Депрессия негативно отражается на соматическом состоянии здоровья человека, усугубляет течение заболеваний сердца, органов пищеварения, бронхиальной астмы, аутоиммунных и онкологических болезней. При наличии депрессивного расстройства эти болезни протекают тяжелее, хуже поддаются терапии, быстрее хронизируются. Риск умереть от них у лиц с депрессией выше, чем у тех, кто этой патологией психики не страдает.

Доказано, что депрессия повышает риск развития деменции у пожилых людей, а если она уже есть, то усугубляет ее течение, ускоряет процесс распада интеллектуально-мнестических функций.

Протекая тяжело, депрессивное расстройство становится причиной суицидальных тенденций в поведении больного, что может завершиться летально.

Из-за непонимания и стигматизации психических расстройств пациенты с депрессией нередко затягивают с явкой к психиатру – сначала пытаются пережить свое состояние самостоятельно, затем обращаются на консультацию к терапевтам или неврологам, которые не всегда могут выявить проблему и назначить адекватное лечение депрессии.

Основу диагноза составляет диалог врача с пациентом, во время которого специалист выясняет жалобы, собирает анамнез и оценивает психический статус собеседника. Уточнить степень выраженности и природу расстройства позволяют психологическое тестирование, консультации и обследование у профильных специалистов.

Сбор жалоб и анамнеза

Прежде всего, психиатр выслушает жалобы пациента – узнает, какие симптомы больше всего его беспокоят. Затем он расспросит о наличии других проявлений – тех, которые могли бы иметь место в аналогичной ситуации, но почему-то не были озвучены больным.

Следующий этап диагностики – сбор анамнеза жизни и заболевания. Врач попросит пациента ответить на следующие вопросы:

• как давно впервые появились симптомы психического неблагополучия;
• в каких условиях это произошло, с чем сам пациент связывает начало своей болезни;
• как болезнь протекала до настоящего времени – волнообразно, ее симптомы стали выражены меньше или, напротив, состояние усугубилось;
• предпринимал ли пациент что-то, чтобы себе помочь, что именно, с каким результатом;
• какими соматическими болезнями страдает пациент, получает ли лечение, с каким результатом;
• в какой психоэмоциональной обстановке прошло детство пациента (возможно, имели место частые стрессы, психотравмирующие ситуации);
• в каких психологических условиях он живет сейчас (непонимание с партнером, конфликты на работе, увольнение, болезни близких);
• есть ли у пациента вредные привычки;
• страдает ли кто-то из близких родственников пациента похожим заболеванием или другим расстройством психики.

Оценка психического статуса

В процессе диалога врач оценит психические функции пациента.

Больной с нетяжелым депрессивным расстройством правильно ориентирован в месте, времени и своей личности, на вопросы отвечает чаще по существу, нередко – тихим голосом, односложно, после пауз. Выражение его лица печальное. Галлюцинации отрицает, поведением их не обнаруживает. Мышление не нарушено или несколько замедлено. Фон настроения снижен, достигает депрессивного уровня. Двигательная активность не нарушена или больной несколько заторможен, медлителен. Могут иметь место раздражительность, плаксивость, чувство тоски, тревоги, рассеянность, забывчивость. Интеллект сохранен. Критика к состоянию сохранена.

При тяжелой форме заболевания больной продуктивному контакту труднодоступен, на вопросы отвечает со значительным промедлением, после стимуляции, односложно. Поза его согбенная, с опущенными головой и плечами, лицо гипо- или амимично. Речь тихая, замедленная. Имеет место продуктивная психосимптоматика – бредовые идеи виновности, самоуничижения, реже – преследования, порой – слуховые галлюцинации в виде голосов, ругающих больного. Мышление значительно замедлено, порой – паралогическое. Интеллект сохранен. Двигательная активность значительно нарушена: больной заторможен, медлителен, неповоротлив. Могут иметь место высказывания о бессмысленности жизни и желании умереть, суицидальные тенденции в поведении. Возможны вспышки ажитации, когда ранее медлительный и заторможенный пациент вдруг резко вскакивает со стула и устремляется к окну, чтобы из него выпрыгнуть. Критика к ситуации и своему состоянию у такого человека чаще снижена или вовсе отсутствует.

Больные в депрессивном ступоре контакту не доступны, на вопросы врача не отвечают, просьбы не выполняют. Особенности состояния и развития болезни в таких случаях удается выяснить у родственников.

Экспериментально-психологическое тестирование

Используя специальные опросники и анкеты, психиатр или психолог сможет оценить состояние эмоционально-личностной сферы пациента, уровень тревожности, выявить когнитивные и волевые нарушения, нарушения коммуникативных навыков, определить индивидуальные особенности личности, не являющиеся патологией. В этом ему помогают шкалы депрессии Бека, Цунга, Спилберга – Ханина, опросник депрессивных состояний, Фрайбургский личностный опросник, личностный опросник MMPI и другие методики экспериментально-психологического обследования.

Дифференциальная диагностика

Чтобы назначить пациенту верное лечение депрессии, психиатру необходимо точно понимать ее природу – знать, в рамках какого заболевания возникло сниженное настроение в данном случае. Дифференциальная диагностика проводится между такими болезнями:

• депрессивный эпизод;
• рекуррентное депрессивное расстройство;
• биполярное аффективное расстройство, депрессивная фаза;
• аффективные расстройства в рамках болезней шизофренического спектра (шизофрении, шизоаффективного расстройства);
• расстройства невротического спектра (смешанная тревожно-депрессивная реакция при адаптационном расстройстве, смешанное тревожно-депрессивное расстройство и другие);
• депрессивное расстройство органической природы.

При подозрении на соматогенную природу расстройства специалист направит пациента на консультацию к врачу соответствующего профиля – терапевту, неврологу, эндокринологу, которые в свою очередь проведут позволяющее уточнить диагноз лабораторное и инструментальное обследование (вид исследований зависит от предполагаемой болезни).

Важно понимать, что не всегда плохое настроение – признак расстройства психики. В ряде случаев оно является нормальной реакцией на происходящие вокруг человека события и не требует лечения.

Диагностические критерии

Если симптомы депрессии возникли впервые у ранее психически здорового человека, вероятно, речь идет о депрессивном эпизоде, который в МКБ-10 находится в разделе «Аффективные расстройства» под шифром F32.

Общие критерии диагноза:

• симптомы расстройства определяются у пациента в течение минимум двух недель;
• никогда ранее у больного не было эпизодов мании или гипомании;
• симптомы расстройства нельзя объяснить употреблением психоактивных веществ или органическим расстройством психики.

Согласно систематизации, предложенной разработчиками МКБ-10, депрессивный эпизод может протекать в легкой, средней или тяжелой степени.

Критерии легкого депрессивного эпизода:

А. Удовлетворены общие критерии (указаны выше).

Б. Имеют место как минимум два симптома из перечисленных далее:

• пониженное настроение, нетипичное для данного человека, определяется у него в течение большей части суток практически ежедневно, не зависит от внешних обстоятельств и сохраняется длительно – две недели и более;
• снижен интерес к деятельности, которая ранее доставляла удовольствие;
• повышенная утомляемость, ощущение снижения уровня энергии.

В. Определяется один или несколько симптомов из следующих (с критерием Б общее число симптомов должно быть равно четырем):

• снижение самооценки, чувство неуверенности в себе;
• неадекватное ситуации чувство вины;
• мысли о нежелании жить, суицидальное поведение;
• рассеянность, нерешительность;
• двигательная заторможенность или ажитация;
• нарушения сна любого характера;
• повышение или снижение аппетита, соответствующие этому изменения веса.

Умеренный депрессивный эпизод будет диагностирован, если:

1. Расстройство соответствует всем трем общим критериям.
2. Определяются как минимум два из трех симптомов категории Б, перечисленных в описании критериев легкого депрессивного эпизода.
3. Имеют место 3 или более дополнительных симптомов, указанных в категории В для легкого депрессивного эпизода.

Диагноз «Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов» будет выставлен пациенту, если:

1. Расстройство соответствует всем трем общим критериям.
2. Определяются все три симптома категории Б, перечисленные в описании критериев легкого депрессивного эпизода.
3. Имеют место дополнительные симптомы, указанные в категории В для легкого депрессивного эпизода; общее число симптомов как минимум восемь.
4. Нет признаков бреда, обманов восприятия, депрессивного ступора.

Если же больной высказывает бредовые идеи, у него определяется галлюцинаторная симптоматика или вследствие психического состояния он полностью обездвижен (депрессивный ступор), у него диагностируют тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами и неотложно госпитализируют для активной терапии депрессии.

Под шифром F33 в МКБ-10 находится рекуррентное депрессивное расстройство, главным отличием которого от депрессивного эпизода является повторяемость симптомов депрессии. Общие критерии:

• Ранее определялся как минимум один депрессивный эпизод любой степени тяжести, длившийся хотя бы две недели, отделенный от настоящего эпизода интервалами длительностью два месяца и более без каких-либо признаков аффективного расстройства.
• Ранее не случалось эпизодов мании или гипомании.
• Симптомы пациента нельзя объяснить употреблением психоактивного вещества или расстройством психики органической природы.

Здесь также выделяют три степени тяжести течения расстройства, критерии которых аналогичны таковым при депрессивном эпизоде с поправкой на повторяемость симптоматики.

Тактика лечения депрессивного расстройства зависит от вида, формы и особенностей течения заболевания. В некоторых случаях бывает достаточно психотерапевтического лечения, в иных — необходимо медикаментозное или комбинированное лечение, включающее и прием антидепрессанта, и сеансы психотерапии. Лечение депрессии в случаях, когда психофармакотерапия невозможна или неэффективна, проводится с применением метода ЭСТ.

Психотерапия

Психотерапевтическое лечение депрессии в качестве основного метода эффективно при легких формах расстройства настроения, когда симптомы заболевания не дестабилизируют пациента, позволяют сохранять активную жизненную позицию, заниматься повседневными делами. В качестве вспомогательного метода оно может быть использовано при всех формах заболевания.

Наиболее эффективны когнитивно-поведенческая, поведенческая, интерперсональная, экзистенциальная, психодинамическая и клиент-центрированная психотерапия.

Сеансы семейной психотерапии рекомендуется включать в план лечения после достижения стойкой ремиссии, когда пройден основной курс индивидуальной работы с психотерапевтом.

Медикаментозное лечение

Психофармакотерапия – основной метод лечения эндогенного депрессивного расстройства. При психогенной и соматогенной депрессии она носит вспомогательный, симптоматический характер – дополняя основную терапию, позволяет быстрее вернуть пациенту хорошее настроение.

Соматическое заболевание, оставленное без лечения, повышает риск развития резистентности и осложняет течение расстройства настроения.

Сегодня психиатры отдают предпочтение антидепрессантам групп СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Они обладают высоким профилем эффективности, в большинстве своем хорошо переносятся пациентами, не вызывают нежелательных реакций и могут быть использованы у лиц с сопутствующей соматической патологией. Их минус – длительный период накопления в организме (от начала терапии до проявления терапевтического эффекта требуется в среднем от двух до четырех недель, порой больше). Оценить эффективность лекарственного средства можно только когда его концентрация в организме достигнет терапевтического уровня.

У молодых, соматически не отягощенных пациентов при тяжелом течении болезни нередко лечение депрессии начинают с препаратов быстрого действия группы трициклических антидепрессантов. Они эффективно, в короткий срок повышают настроение, но часто вызывают побочные эффекты со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, поэтому нежелательны для применения у пожилых людей с сопутствующими соматическими болезнями.

В некоторых случаях бывает необходима смена препарата либо комбинация с симптоматической терапией.

В зависимости от вида, формы и особенностей течения заболевания, медикаментозная терапия депрессии может включать также транквилизаторы и/или нейролептики. Если депрессивный эпизод развился в рамках БАР, используются препараты, стабилизирующие настроение (нормотимики).

Сроки приема медикаментов индивидуальны. Стабилизация психоэмоционального состояния в период приема антидепрессанта не является сигналом к его отмене в одностороннем порядке (пациентом). Преждевременное завершение терапии может стать причиной рецидива заболевания. Обычно антидепрессант принимается не менее 4–6 месяцев с момента полного регресса депрессивной симптоматики, часто длительность лечения составляет не менее одного-двух лет. Чтобы избежать развития синдрома отмены, снижать дозировки лекарства следует постепенно, под контролем лечащего врача.

Лечение в стационаре

Тяжелые случаи заболевания, сопровождающиеся суицидальными высказываниями и тенденциями в поведении, галлюцинаторно-бредовой симптоматикой или ступором, требуют госпитализации пациента в психиатрический стационар.

В условиях круглосуточного наблюдения больной не сможет причинить вред собственному здоровью. Врач при этом получит возможность максимально точно оценить психический статус пациента, подобрать ему наиболее эффективную схему лечения, отследить переносимость проводимой терапии и своевременно скорректировать ее, если возникнет такая необходимость.

Длительность стационарной терапии депрессивного расстройства составляет в среднем от двух до четырех недель. После достижения ремиссии пациента выписывают под наблюдение амбулаторного психиатра с рекомендациями по поддерживающему лечению.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

В случаях депрессии, устойчивой (резистентной) к терапии медикаментами, перед лечащим врачом, пациентом и его близкими встанет вопрос о проведении электросудорожной терапии. Этот метод лечения депрессии заключается в воздействии на головной мозг электрического тока по определенному принципу, в результате чего в нервной ткани нормализуются нарушенные ранее процессы обмена нейромедиаторов и симптомы болезни регрессируют.

Терапия депрессии методом ЭСТ проходит в условиях отделения интенсивной терапии, во время сеансов рядом с пациентом находятся врачи, что снижает риск негативных последствий процедуры до минимума. Курс включает от трех до десяти процедур.

Депрессия, развившаяся в рамках расстройства невротического спектра, при своевременном начале верного лечения завершится полным выздоровлением. Прогноз соматогенной депрессии определяется видом и тяжестью течения основного заболевания – при его прогрессировании симптомы депрессивного расстройства также будут усугубляться даже при наличии адекватной терапии антидепрессантами. Эндогенные депрессии характеризуются хроническим течением – выздороветь от них невозможно, но вполне реально достичь полной ремиссии, которую при соблюдении рекомендаций по профилактике удастся сохранить на продолжительный срок.

Чтобы снизить риск развития депрессивного расстройства, следует:

• вести активный образ жизни;
• минимизировать стрессы;
• сбалансированно питаться;
• отказаться от употребления алкоголя и наркотиков;
• своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов соматических болезней и соблюдать назначенное им лечение;
• при наличии психологических проблем – обращаться к психологу для их коррекции;
• при стойком снижении настроения не бездействовать, а обращаться к психиатру для уточнения диагноза и верного лечения депрессии;
• не прерывать преждевременно назначенную ранее терапию антидепрессантами.