Лечение кататонической шизофрении

Обычно о своем диагнозе человек узнает уже будучи госпитализированным, когда кататонический ступор застает его в общественном месте. Существует несколько видов ступора, отличающихся по клинической динамике и реакции человека на внешние раздражители. Впрочем, ступор не означает полной недееспособности, но в помощи окружающих такой человек, безусловно, нуждается.

Патетическое кататоническое возбуждение

Патетическое кататоническое возбуждение развивается на протяжении некоторого времени. Сначала наблюдается умеренная двигательная и речевая активность. Речь может быть пафосной, яркой, иногда с повторением чужих фраз (эхолалия). Такое состояние нередко сопровождается эйфорией и беспричинным смехом. При всем этом человек не утрачивает связи с реальностью.

Импульсивное кататоническое возбуждение

Импульсивное кататоническое возбуждение развивается стремительно. Такой человек становится жестоким, склонным к деструктивному поведению и агрессии. Речь оскудевает и сводится к хаотичному набору фраз, эхолалии. Движения могут копировать окружающих, высока вероятность самоповреждения и суицида.

Немое кататоническое возбуждение

При немом кататоническом возбуждении человек совершает бессмысленные хаотические движения, оказывает сопротивление при попытках успокоить его. К тому же, в аффективном состоянии существует риск самоповреждения и суицида, а также нанесения увечий окружающим.

Кататонический ступор

Состояние кататонического ступора может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Человек перестает говорить, двигаться и обращать внимание на внешние раздражители. Активность появляется только на время удовлетворения естественных потребностей. Связь с реальностью нарушена – как правило, в это время человек видит яркие галлюцинации.

Каталептический ступор

При возникновении каталептического ступора человек может подолгу находиться в неудобной позе, но поддаваться внешнему воздействию (например, попыткам уложить в кровать). Иногда такой человек может реагировать на шепот и приходить в себя в ночное время.

Негативистический ступор

Негативистский ступор, в отличие от каталептического, характеризуется активным сопротивлением при попытках изменить позу человека.

Ступор с оцепенением

При ступоре с оцепенением двигательная заторможенность является наиболее выраженной. Как правило, человек принимает позу эмбриона, в которой прибывает длительное время.

Синдромокинез

В некоторых случаях у людей с кататонической шизофренией может происходить чередование видов ступора, в том числе с возбуждением.

Кататонической ступор – не единственный признак данного вида шизофрении. Еще одним симптомом заболевания и полной противоположностью ступору является кататоническое возбуждение. Возбуждение может выражаться в двигательной и речевой активности, не имеющей смысла для окружающих. Возбуждение не менее опасно и представляет риск как для жизни больного, так и для окружающих.

К некоторым другим симптомам кататонической шизофрении относятся:

• гримасничанье;
• повторение слов или фраз;
• деятельность, не имеющая смысла;
• чередование активности с неподвижностью;
• беспрекословное выполнение чужих указаний;
• копирование движений окружающих людей;
• агрессия, жестокость, негативизм;
• принятие необычных поз.

Помимо этого, течение заболевания может сопровождаться общими симптомами шизофрении – галлюцинациями, бредом, социальной самоизоляцией, депрессией, эмоциональной тупостью, бездеятельностью, нежеланием следить за собой, расстройством памяти.

Обычно для постановки диагноза бывает достаточно осмотра, нейро- и психологического тестирования. Однако в некоторых случаях, с целью точного определения причины возникновения кататонической шизофрении и сопутствующих ей заболеваний, может быть назначено дополнительное обследование:

• ЭЭГ;
• МРТ;
• КТ.

Лечение кататонической шизофрении в стационаре клиники

Лечение кататонической шизофрении в нашей клинике включает обследование, подбор препаратов в минимальной эффективной дозировке и психотерапевтическую помощь. Как правило, для купирования психоза и нормализации психоэмоционального состояния пациента бывает достаточно 1–2 недель лечения в стационаре.

При наличии противопоказаний к медикаментозному лечению (например, если существует риск развития злокачественного нейролептического синдрома) или лекарственной резистентности пациент может пройти курс электросудорожной терапии (ЭСТ).

Психотерапевтическое лечение кататонической шизофрении

Психотерапия является важным дополнением к основному (медикаментозному) лечению кататонической шизофрении. Нередко на фоне заболевания у таких людей развиваются страхи, фобии и особенности поведения, осложняющие жизнь. В процессе лечения всем нашим пациентам оказывается психотерапевтическая помощь в форме групповых сеансов под руководством клинических психологов. При необходимости психотерапевтическое лечение может быть продолжено после выписки.

Ведение пациента после выписки

Амбулаторное лечение кататонической шизофрении необходимо для коррекции фармакотерапии, своевременного предотвращения возможных побочных эффектов и рецидива заболевания. Как правило, в первые несколько месяцев пациент посещает лечащего врача 1 раз в 2–3 недели, а в последующем — 1 раз в месяц.

Люди, страдающие кататонической шизофренией, испытывают проблемы с соблюдением правил элементарной гигиены, с трудом могут обслуживать себя самостоятельно. На фоне снижения качества жизни их состояние здоровья резко ухудшается.

Среди заболеваний, сопутствующих кататонической шизофрении, наиболее распространены:

• пневмония;
• пневмоторакс;
• лёгочная эмболия;
• венозный тромбоз;
• бронхоплевральный свищ;
• заболевания мочеполовой системы;
• электролитные нарушения;
• заболевания полости рта;
• заболевания ЦНС;
• заболевания ЖКТ;
• гипогликемия;
• гиперкапния;
• анорексия.

Косвенно сопутствующие кататонической шизофрении заболевания могут свидетельствовать о наличии у человека психического расстройства. Поэтому родственникам следует со вниманием отнестись к человеку, качество жизни и состояние здоровья которого резко ухудшается.

Среди основных причин, которые могут спровоцировать развитие кататонической шизофрении, выделяют психические расстройства, неврологические и соматические заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов и зависимость от ПАВ.

Психические расстройства

Сильный стресс, а также некоторые психические расстройства могут стать причиной развития кататонической шизофрении:

• истерия;
• умственная отсталость;
• расстройство аутистического спектра;
• послеродовые депрессии;
• аффективные расстройства;
• ПТСР.

Неврологические заболевания

В числе неврологических заболеваний, являющихся причиной возникновения кататонической шизофрении, следует отметить:

• ЧМТ;
• синдром Туретта;
• опухоли головного мозга;
• постэнцефалитный синдром;
• височную эпилепсию;
• инсульт.

Соматические заболевания

Некоторые соматические заболевания также могут стать причиной возникновения кататонической шизофрении:

• гипонатриемия;
• гипо- и гипертиреоз;
• нарушения метаболизма;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• паранеопластические синдромы;
• аутоиммунные заболевания;
• гипо- и гиперадренализм;
• кислородное голодание;
• дефицит витамина B12;
• ревматическая атака;
• вирусные инфекции;
• болезнь Тея-Сакса;
• болезнь Вильсона;
• тепловой удар;
• брюшной тиф.

Приём некоторых лекарств и наркотиков

Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, токсикомания и употребление наркотиков, а также резкая отмена их приема, могут стать причиной развития кататонической шизофрении:

• нейролептиков;
• антиконвульсантов;
• кортикостероидов;
• ципрофлоксацина;
• циклобензаприна;
• дисульфирама;
• фенциклидина;
• кокаина;
• экстази;
• опиатов.