- Помощь в ресоциализации
- Безопасная медикаментозная терапия
- Психологи с клиническим опытом
Деперсонализация – это нарушение самосознания, которое характеризуется ощущением изменения собственной личности, чувством нереальности себя в окружающем мире. Дереализация – ощущение нереальности мира вокруг себя. Эти симптомы часто сопутствуют друг другу, формируя одноименный синдром – синдром деперсонализации-дереализации (F48.1 по МКБ-10, 6B66 по МКБ-11). Иногда такое состояние является вариантом нормы, в иных случаях – представляет собой самостоятельную нозологическую единицу, отдельное расстройство психики, но чаще становится одним из проявлений других психических болезней.
Врачи нашей клиники имеют большой опыт работы с расстройством деперсонализации-дереализации. Пациенты обращаются к нам с жалобами на чувство отчуждения себя от окружающего мира, события и явления вокруг видятся ими нечеткими, измененными, непонятными. Также они отмечают, что видят себя будто бы со стороны, что утратили тонкие эмоции, чувство привязанности к близким. Нередко в таких ситуациях мы диагностируем какое-либо из нарушений невротического спектра или депрессию, которые сопровождаются симптоматикой деперсонализации-дереализации, но иногда выявляем и самостоятельные варианты данного заболевания.
Тактику лечения деперсонализации-дереализации наши врачи определяют исходя из особенностей клинической ситуации. Оно может быть амбулаторным либо проходить в условиях стационара – это зависит от окончательного диагноза, общего состояния пациента и некоторых других факторов.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Семейная психотерапия | 10 000 ₽ | |
Гипнотерапия | 8 000 ₽ | |
Консультация психиатра | 5 000 ₽ |
В основе деперсонализации и дереализации могут лежать:
При психических травмах, стрессах и на этапе дебюта других нарушений психики деперсонализация и дереализация становятся своеобразной защитной реакцией организма. Они характерны для тревожных, мнительных, впечатлительных людей и, возникая, приводят к субъективному снижению катастрофичности стрессовой ситуации, а возникающие в ответ на нее эмоции кажутся человеку не столь неприятными и ужасающими.
С точки зрения физиологии патогенез деперсонализации и дереализации связан с реакцией центральной нервной системы на стресс. Гипофиз в такой ситуации усиленно продуцирует особые вещества – бета-эндорфины, которые взаимодействуют с опиоидными рецепторами, активируя их. Это сопровождается рядом изменений в ЦНС, аналогичным таковым при приеме опиатов. Страдает гомеостаз, блокируется работа центра, ответственного за чувство удовольствия – у человека развивается ангедония. Нарушаются функции лимбической системы – психика не может адекватно реагировать на стимулы, развивается рассеянность, страдает внимание.
Признаками этого синдрома могут стать:
К явлениям дереализации относятся и следующие феномены:
Синдром деперсонализации-дереализации может развиваться постепенно, медленно прогрессируя и усугубляясь, либо возникать остро, внезапно, в ответ на некую значимую для человека стрессовую ситуацию, сопровождаясь сразу же выраженной симптоматикой нереальности.
Характерно, что пациенты в этом состоянии всегда сохраняют критичное отношение к нему, осознают «неправильные» ощущения, понимают, что они не соответствуют реальности. Эти ощущения, как правило, причиняют им значимый дискомфорт.
Деперсонализация и дереализация – не всегда признак патологии. Возникая на фоне хронической усталости, выраженных психоэмоциональных переживаний, сенсорной депривации, сохраняясь кратковременно, они являются вариантом нормы. Но если ощущение нереальности выражено ярко, возникает часто и отражается на качестве жизни, ситуация требует уточнения у врача-психиатра или психотерапевта.
Синдром деперсонализации-дереализации негативно отражается на всех сферах жизни больного: приводит к снижению успеваемости в школе или продуктивности на работе (из-за возникающего при этом расстройстве функционального нейрокогнитивного дефицита), вредит межличностным отношениям, мешает качественно выполнять повседневные задачи.
Это нарушение сопряжено с риском развития иных болезней психики – сопутствует их течению либо повышает вероятность возникновения. Высока вероятность коморбидности с синдромом деперсонализации-дереализации таких болезней:
Наличие ощущений нереальности при любом из этих нарушений психики повышает вероятность появления в поведении человека суицидальных и аддиктивных тенденций, позволяет достоверно предположить, что болезнь будет резистентна к проводимой терапии.
Расстройство деперсонализации-дереализации – клинический диагноз, нет никаких объективных методов, которые могли бы опровергнуть либо подтвердить его наличие. Поэтому основу диагностики составляет беседа врача с пациентом. Задача психиатра – выявить признаки этих нарушений и определить, в рамках какого психического или неврологического заболевания они возникли.
Прежде всего специалист соберет жалобы – выслушает, что беспокоит самого больного, как он описывает собственные ощущения. Затем врач задаст уточняющие вопросы, чтобы выявить наличие иных проявлений деперсонализации или дереализации, которые, возможно, есть, но пациент сам о них не рассказал.
Следующий этап диагностического процесса – сбор анамнеза или истории самой болезни и жизни пациента в целом. Эта информация поможет клиницисту понять, были ли предпосылки для развития расстройств невротического либо шизофренического спектра, которые могли бы сопровождаться ощущением нереальности. Врач может задать пациенту такие вопросы:
В процессе диалога психиатр оценивает психический статус пациента:
Эти данные помогают специалисту заподозрить или, напротив, исключить то или иное расстройство психики, которое могло бы сопровождаться синдромом деперсонализации-дереализации. Также с этой целью могут быть использованы специальные диагностические тесты, шкалы и опросники, например, шкала Нуллера, госпитальная шкала тревоги и депрессии – HADS, шкала депрессии Бека и прочие.
В МКБ-10 синдром деперсонализации-дереализации отнесен к разделу F48 – Другие невротические расстройства, и имеет отдельный шифр – F48.1. Такой диагноз может быть выставлен при соблюдении следующих критериев:
А. Определяется любое из таких явлений:
Б. Больной способен критически оценивать ситуацию, он понимает, что с ним что-то не так, и не трактует свои переживания, как нечто, навязанное ему извне.
В ближайшие годы вступит в силу МКБ-11, в которой расстройство деперсонализации-дереализации отнесено к разделу диссоциативных расстройств и находится там под шифром 6В66. Критерии диагноза:
Критерии DSM-V по смыслу сходны. Диагноз деперсонализации-дереализации будет выставлен больному, если:
Чтобы назначенная впоследствии терапия была достаточно эффективной, врачу важно определить, в рамках какого расстройства психики развился синдром деперсонализации-дереализации, или, может, он возник первично – вне иных заболеваний, и протекает у пациента как самостоятельное расстройство.
Дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:
Если врач диагностирует иное расстройство психики, в основном диагнозе он укажет именно его, а деперсонализацию и дереализацию вынесет в конце диагноза – синдромально.
Если же специалист заподозрит, что в основе этого синдрома лежит неврологическая патология, он направит пациента на консультацию к неврологу для дообследования с целью уточнения диагноза. Только когда диагноз не будет вызывать сомнений, специалист порекомендует пациенту оптимальную в его ситуации схему терапии.
Тревога, депрессия и синдром деперсонализации-дереализации как отдельная патология могут быть разграничены путем проведения диазепамового теста. Он заключается во введении в вену струйно раствора диазепама в дозе 30 мг (у ослабленных пациентов – 20 мг, при яркой симптоматике расстройства – 40 мг). Психика пациента реагирует на введение препарата по-разному:
Тактика лечения деперсонализации-дереализации определяется причиной этого состояния и типом коморбидной патологии. Оно может включать психотерапию в качестве монотерапии или дополненную психофармакотерапией, проводиться амбулаторно или в условиях стационара.
Если этот синдром определяется как самостоятельная нозологическая единица, пациенту, скорее всего, будет достаточно психотерапии. Ее задачи в лечении деперсонализации или дереализации:
Психотерапевт анализирует внутренние конфликты клиента, помогает ему выявить источники стрессов, осознать и прожить полученный в прошлом травматический опыт, обучает техникам отслеживания и регистрации эмоций, мыслей, ощущений, навыкам расслабления, концентрации внимания на реальных ощущениях.
Эффективны в лечении дереализации и деперсонализации:
Пациенту могут быть рекомендованы сеансы индивидуальной терапии или работа в группах. Количество встреч – 15–20 на курс лечения.
Среди эффективных психотерапевтических воздействий также можно отметить достаточную социальную активность (общение с друзьями), стимуляцию эмоциями и отвлечение себя от негативных ощущений и мыслей, связанных с болезнью.
Исследованиями продемонстрирована эффективность в лечении деперсонализации-дереализации антидепрессантов группы СИОЗС, в частности пароксетина, эсциталопрама.
В составе комплексной терапии могут быть использованы:
Если ощущение нереальности возникло в рамках другого расстройства психики, основное лечение должно быть направлено именно на него, а непосредственно терапия деперсонализации-дереализации не проводится (эти симптомы регрессируют по мере улучшения состояния больного по основной патологии).
Поскольку ощущения нереальности представляют собой некий защитный механизм психики от переживаемых ею стрессов, лечение расстройств, сопровождающихся ими, часто затруднено в связи с устойчивостью, нечувствительностью организма к лекарственным препаратам или методам психотерапевтического воздействия (в медицине это явление носит название «резистентность»). Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что снизить резистентность к лечению деперсонализации и дереализации помогают процедуры плазмафереза, однако эта связь подлежит дальнейшему изучению.
Некоторым больным показано лечение деперсонализации-дереализации в специализированном стационаре. Обычно это касается случаев коморбидной патологии, когда ощущение нереальности становится симптомом иного тяжело протекающего психического расстройства.
Госпитализация дает медицинскому персоналу возможность круглосуточного наблюдения за больным и максимально полной оценки его психического статуса – вероятность верного диагноза значительно возрастает, что особенно ценно в спорных ситуациях.
Пациенту пребывание в стационаре также полезно, поскольку «вырывает» его из стрессовой ситуации, в которой он, возможно, находился длительное время и от которой, вероятно, защищается психика симптомами нереальности.
Особенно важна госпитализация для лечения дереализации и деперсонализации у больных со склонностью к зависимостям (в стационаре у них не будет возможности употреблять психоактивные вещества) и суицидальному поведению (наблюдение медицинского персонала поможет предотвратить непоправимое).
Если синдром деперсонализации-дереализации возник как самостоятельная патология на фоне стресса, с течением времени его симптомы могут регрессировать сами даже без вмешательства врача – прогноз к полному выздоровлению благоприятный.
В ряде случаев без своевременной медицинской помощи симптомы этого расстройства хронизируются. Однако, если пациент умеет отвлекать себя от неприятных ощущений, концентрировать внимание на позитивных мыслях, деперсонализация и дереализация не наносят ему существенного вреда.
Прогноз этого симптомокомплекса, развившегося в рамках иного расстройства психики, неоднозначный и определяется типом и тяжестью течения основного заболевания.
Снизить вероятность формирования синдрома деперсонализации-дереализации помогут:
Клинико-психопатологические особенности ассоциированных навязчивых и деперсонализационных расстройств — https://psychiatr.ru
Vestibular function and depersonalization/derealization symptoms — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Depersonalization under academic stress — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Выберите дату и время приема