Бред ревности – вид нарушений мышления, характеризующийся болезненной уверенностью человека в неверности его партнера и изменением поведения в соответствии с патологическими убеждениями. Это не самостоятельное заболевание, а симптом, сопровождающий течение целого ряда психических и неврологических расстройств. В связи со сходством данного состояния со сценарием известной пьесы Шекспира, оно получило второе, немедицинское название – синдром Отелло.
Бреду ревности подвержены в большей мере мужчины, но иногда это состояние развивается и у женщин. Точных статистических данных относительно встречаемости этого состояния нет, однако известно, что в сравнении с иными видами нарушений мышления эта бредовая фабула возникает значительно реже.
Врачи нашей клиники периодически консультируют пациентов, страдающих бредом ревности. Такие больные утверждают, что их вторая половина им изменяет, ведет развратный образ жизни, приводит домой разных людей и вступает с ними в интимную близость. Нередко они сообщают, что даже видят этих людей, и могут описать то, чем они, якобы занимаются.
Лечение бреда ревности в нашей клинике практически всегда стационарное. Получать терапию амбулаторно могут лишь пациенты с неяркими проявлениями болезненных идей, отсутствием аффективной симптоматики, агрессивных или аутоагрессивных тенденций в поведении, связанных с бредовыми переживаниями. Необходимость госпитализации в каждой конкретной ситуации определяет лечащий врач.
психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя или других психоактивных веществ (в частности, алкогольный психоз).
Среди причин бреда ревности выделяют:
особенности генотипа (определенные комбинации генов в генотипе человека обусловливают предрасположенность к болезням шизофренического спектра, проявлением которых может стать бред ревности);
наследственная предрасположенность (у многих пациентов, страдающих расстройствами психики, есть близкий родственник с аналогичным или похожим заболеванием);
особенности физиологии головного мозга (дисбаланс нейромедиаторов в синаптической щели);
личностные характеристики (подозрительность, тревожность, неустойчивая самооценка, вязкость, склонность зацикливаться на чем-либо);
пережитые психотравмирующие ситуации (в детстве – физическое, психологическое, сексуализированное насилие, смерть значимого взрослого, буллинг в коллективе);
проблемы в отношениях с партнером;
употребление алкоголя, наркотиков;
черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, опухоли головного мозга в анамнезе;
дислипидемия, неконтролируемая гипертоническая болезнь, декомпенсированный сахарный диабет и другая тяжелая органическая патология.
Главный признак этого состояния – безосновательные обвинения партнера в супружеской неверности. В любых, даже самых невинных словах, поступках жены или мужа, больной видит намеки, ложь, попытки его обмануть. Постоянные подозрения подчиняют себе поведение пациента, целью которого становится найти доказательства предательства, истинности своих предположений и наказать неверного партнера.
Больной твердо уверен, что партнер желает его смерти, стремится заразить опасной болезнью. Он просматривает почту, проверяет телефон, карманы партнера, стремясь обнаружить доказательства измены, хотя даже примерно не представляет кто же он – тот самый соперник.
Партнер регулярно подвергается «допросам», которые сопровождаются обвинениями, криками, ссорами, нередко – и рукоприкладством. Чтобы закончить «допрос», «подозреваемый» даже может признаться в акте неверности, которого на самом деле не было, однако впоследствии это признание лишь усугубит ситуацию.
Больные устраивают скандалы женам при посторонних, приходят к ним на работу, ссорятся с мужчинами – сотрудниками либо соседями.
Настроение такого больного переменчиво, склонно к пониженному. Часто он беспокоен, тревожен, возбужден, порой – зол, легко аффектируется. На пике патологической ревности человек может представлять угрозу здоровью партнера или совершить суицид.
Бредовые идеи могут сочетаться с галлюцинаторной симптоматикой. Некоторые больные «видят» людей, которые приходят в гости к его супруге или супругу, чтобы вступить с ним в интимную связь. Иные же рассказывают, что слышат «голоса ангелов» и просят их «вразумить» неверного мужа или бессовестную, развратную жену.
Как правило, в разговоре такие больные не говорят о чувственной составляющей отношений с партнером – о том, что любят его, дорожат и боятся потерять, поэтому ревнуют. По большей части это и отличает патологическую ревность от ревности нормальной, свойственной большинству людей.
При бреде ревности алкогольного генеза психоз приобретает черты, сближающие его с алкогольной паранойей – в высказываниях, болезненных переживаниях больного возникают признаки цинично-эротической обнаженности. Их идеи, как правило, примитивны, а под влиянием неблагоприятных факторов извне (таких, как стрессы, употребление очередной дозы алкоголя, тяжелая соматическая патология и прочих) к ним присоединяются бредовые идеи воздействия, истинные и ложные галлюцинации, по фабуле аналогичные основной бредовой концепции – бреду ревности. Больные легко возбудимы, склонны к аффективным вспышкам, утомляемы, неряшливы, бездеятельны, мелочны и ригидны, круг интересов их значительно сужен.
У больных шизофренией бред ревности нередко сочетается с идеями отравления, отношения, величия, обманами восприятия, сопровождается агрессивными тенденциями в поведении, направленными на неверного партнера, или актами аутоагрессии – попытками добровольно уйти из жизни.
Целью поведения, направленного на «разоблачение» партнера, является не поиск фактов, подтверждающих или опровергающих неверность, а подтверждение собственной идеи в измене жены (реже – мужа), стремление доказать всем, что «вот видите, а я ведь был прав!». Жена в таких ситуациях видится больному как развратная, распущенная, что соответствует первичной фабуле его бредовых идей.
Верификация заболевания, течение которого сопровождает бред ревности у конкретного пациента – задача врача-психиатра. Но в первую очередь ему необходимо распознать наличие болезненных идей. Критическое отношение к происходящему у такого пациента отсутствует – он твердо убежден в своих суждениях и не расценивает их как проявление нездоровья.
Как правило, больные с бредом ревности обращаются к психиатру не по собственному желанию, а по инициативе близкого человека и в его сопровождении. Иногда таких пациентов в состоянии психоза и психомоторного возбуждения доставляет на прием сотрудники правоохранительных органов или скорая медицинская помощь в связи с противоправным или неправильным поведением их в общественных местах.
Сбор жалоб и анамнеза
Пациенты, страдающие нарушением мышления в виде патологической ревности, жалоб на свое здоровье обычно активно не предъявляют. Однако при детальном расспросе врач может выяснить, что у больного имеют место перепады настроения или постоянно подавленное настроение, чувство тревоги, страха, нарушения сна, которые он связывает с тем, что «злюсь на жену, она такая распущенная, не стесняясь меня, водит домой толпы мужчин, занимается с ними сексом, а потом у меня еще и вещи пропадают».
В таких ситуациях очень ценны «показания» родственников. Близкий человек больного, тесно общающийся с ним или проживающий на одной территории, может в деталях описать, как изменялось состояние больного, и рассказать важные для диагноза факты из его жизни.
Чтобы разобраться в особенностях заболевания, врач задаст пациенту и его близким ряд вопросов. В частности:
когда и в каких условиях у пациента впервые появились идеи ревности;
сопровождались ли болезненные идеи какими-то еще признаками расстройства психики (изменением настроения, эмоциональными расстройствами, нарушением сна, галлюцинациями);
страдал ли пациент до появления болезненных идей заболеванием психики или никаких жалоб на психическое здоровье не предъявлял;
если психическое расстройство было еще до появления бреда ревности, обращался ли пациент к психиатру, получал ли терапию, какой эффект при этом был достигнут;
есть ли у пациента вредные привычки (употребляет ли он алкоголь или наркотики);
страдает ли кто-то из близких пациента похожим заболеванием;
в какой психоэмоциональной обстановке прошло детство пациента (возможно, имело место насилие или иные психотравмирующие ситуации);
в каких отношениях с женой (мужем) пациент находился до появления болезненных идей;
не было ли у больного реального повода заподозрить неверность партнера;
случались ли у пациента ранее черепно-мозговые травмы, переносил ли он менингиты, энцефалиты или иные виды нейроинфекций, не страдал ли онкопатологией.
Как правило, этой информации врачу достаточно для того чтобы предположить природу заболевания и определиться с тактикой дальнейшей диагностики и лечения бреда ревности.
Оценка психического статуса
Пациенты с бредом ревности могут быть доступны или не доступны продуктивному контакту. Мышление их, как правило, нарушено – с элементами паралогий или паралогическое, непоследовательное, с навязчивостями. Они высказывают различные нелепости одной фабулы (о неверности партнера) или нескольких фабул одновременно (если бреду ревности сопутствуют бред преследования, отравления, материального ущерба). Больные могут говорить о том, что видят несуществующих людей, слышат несуществующие голоса, или отрицать их наличие, но обнаруживать поведением – оборачиваться внезапно, всматриваться в пустоту, что-то шептать, прислушиваться. Настроение их колеблющееся или болезненно снижено. Имеют место двигательное и эмоциональное беспокойство, раздражительность, чувство тревоги, страха. Возможны аффективные вспышки, импульсивные поступки, попытки причинить вред себе или «неверному» партнеру.
Дифференциальная диагностика
Чтобы начать верную терапию бреда ревности, врачу важно понять, какая патология – психическая, неврологическая или наркологическая – легла в основу этого состояния. В сомнительных ситуациях он направит пациента на консультации к врачам соответствующего профиля – неврологу или наркологу. Они, в свою очередь, проведут обследование и на основании его результатов сделают вывод о наличии или отсутствии у пациента болезни их профиля.
Так, больному могут быть назначены:
клинический анализ крови;
биохимическое исследование крови (липидограмма, C-реактивный белок, маркеры функций печени и почек);
общий анализ мочи;
анализ мочи на наличие в ней психоактивных веществ;
анализ цереброспинальной жидкости для последующего изучения ее состава под микроскопом;
компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
электроэнцефалография и прочие исследования.
Если данных за неврологическое или наркологическое заболевание нет, пациент вернется к психиатру для лечения бреда ревности и болезни, на фоне которой он развился.
Тактика лечения этого состояния определяется степенью его выраженности и видом болезни, течение которой оно сопровождает.
Так, возникший при наркологической патологии, бред ревности лечится путем инфузионной терапии, направленной на скорейшее выведение из организма токсичного вещества.
Развившийся как проявление нейроинфекции, он регрессирует на фоне активной антимикробной и противовоспалительной терапии.
Если болезненные идеи появились как симптом онкопатологии, больной нуждается в оперативном вмешательстве и/или химио-, лучевой терапии.
Сформировавшийся как проявление хронического расстройства психики, бред ревности подлежит длительной, упорной психофармакотерапии. Проводят ее преимущественно в условиях психиатрического стационара. Однако в некоторых случаях патологического процесса допускается его амбулаторное лечение. Это возможно, если бредовая фабула выражена неярко, сам пациент относительно или полностью спокоен, в его поведении нет агрессивных тенденций, риска причинить вред здоровью своему или партнера, на которого направлены бредовые переживания. Близким людям при условии амбулаторного лечения бреда ревности важно внимательно следить за своим страдающим психическим расстройством родственником, своевременно и в нужных дозировках давать ему лекарства, регулярно приводить на контрольные осмотры к врачу.
Медикаментозное лечение
Основу лечения этого расстройства составляет психофармакотерапия – прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом. Как правило, это средства из группы антипсихотиков, или нейролептиков. Нормализуя биохимические процессы в мозге, они оказывают именно антипсихотическое действие – эффективно устраняют галлюцинаторно-бредовую симптоматику.
Согласно классификации, различают нейролептики первого и второго поколения.
Препараты первого поколения очень мощные, действуют быстро, обладают также выраженным седативным эффектом. Благодаря своим свойствам они широко применяются в практике психиатров для купирования острых психозов, протекающих с бредом (в том числе и ревности), обманами восприятия, психомоторным возбуждением больного. Существенным минусом этих лекарственных средств являются их побочные эффекты, которые развиваются часто, выражены значительно и негативно сказываются на общем состоянии, самочувствии и качестве жизни пациента. Из-за высокого риска нежелательных реакций нейролептики первого поколения применяются чаще в условиях специализированных стационаров.
Препараты второго поколения, или атипичные нейролептики – группа более новых, современных лекарственных средств. Они также устраняют продуктивную психосимптоматику, но действуют мягко, сопряжены с меньшим риском развития нежелательных реакций, в связи с чем значительно лучше, чем препараты первого поколения, переносятся больными. Их недостаток – сравнительно длительный период ожидания эффекта: как правило, для достижения значимого положительного результата требуется 4–6 недель (а иногда – и больше) ежедневного приема достаточной дозы препарата.
В составе комплексного лечения бреда ревности и расстройств, которые он сопровождает, пациенту могут быть рекомендованы также:
антидепрессанты (как правило, группы СИОЗС, реже – трициклические);
транквилизаторы (желательно на начальном этапе терапии, как можно более коротким курсом);
нормотимики (препараты, стабилизирующие настроение, сглаживающие его перепады);
снотворные средства (также на начальной стадии лечения, пока препараты основной терапии не начали действовать);
препараты для лечения значимых сопутствующих соматических болезней.
Лекарственные средства, использующиеся для лечения психических расстройств, обладают большим количеством побочных эффектов и, принимаемые без прямых показаний, могут причинить больному вред. Психофармакотерапия бреда ревности должна проводиться строго под контролем психиатра.
Психотерапия
В подострой стадии психотического состояния, когда яркие проявления бреда ревности регрессировали, в состав комплексного лечения может быть включена психотерапия, в частности, когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Пациенту назначаются индивидуальные сеансы со специалистом, работа в паре с партнером, в группах, объединенных общей проблемой – одинаковым психическим расстройством, семейная психотерапия.
Лечение в стационаре
Большинство случаев бреда ревности требует лечения в условиях специализированного стационара. Это состояние в рамках любого расстройства психики значимо изменяет поведение больного, сопряжено с высоким риском агрессивных и аутоагрессивных его действий. Проще говоря, пребывая в психозе, больной может нанести существенный вред здоровью своему или «неверного» партнера.
Находясь в отделении, пациент будет разделен с объектом своих болезненных переживаний, а значит, выраженность их в какой-то степени уменьшится. Кроме того, круглосуточное наблюдение медицинского персонала обеспечит контроль поведения человека – поможет избежать подчиненных болезненным переживаниям поступков. Врач же в таких условиях сможет полноценно оценить психический статус пациента, выставить ему точный диагноз, назначить эффективное лечение, отследить его переносимость и при необходимости – откорректировать виды и дозы препаратов.
Длительность стационарного лечения бреда ревности определяется основным заболеванием и «ответом» симптоматики на медикаменты. Как правило, она составляет от одного до двух месяцев.
Когда острое бредовое состояние будет купировано, аффективная симптоматика сглажена, пациента выпишут из отделения в состоянии медикаментозной ремиссии с рекомендациями принимать поддерживающее лечение и периодически посещать психиатра для контрольных осмотров.
Электросудорожная терапия (ЭСТ)
В последнее время все чаще встречаются случаи резистентных (устойчивых) к медикаментозному лечению расстройств психики. Пациенты принимают сразу несколько препаратов в больших дозах, однако положительный результат от них все равно отсутствует – продуктивная симптоматика не регрессирует.
Именно в таких клинических ситуациях перед пациентом и его родственниками врач может поставить вопрос о необходимости совершенно иного лечения – проведения электросудорожной терапии, или ЭСТ. Проводится такое лечение строго в условиях отделения интенсивной терапии. Во время каждой процедуры рядом с пациентом находятся врачи – психиатр и анестезиолог-реаниматолог. Они контролируют процесс лечения, следят за состоянием больного, в редких случаях развития осложнений – оказывают ему медицинскую помощь.
Курс электросудорожной терапии бреда ревности может включать от двух до десяти процедур. Результатом ее становятся ремиссия патологического процесса и снижение резистентности заболевания к медикаментам.
Болезни психики, протекающие с бредом ревности, характеризуются, как правило, сомнительным прогнозом. Все они являются хроническими – выздороветь от них невозможно, значит, прогноз к выздоровлению неблагоприятный. Однако при своевременном начале лечения, соблюдении пациентом всех назначений и рекомендаций врача может быть достигнута ремиссия, которую больному, принимающему поддерживающую терапию и соблюдающему меры профилактики, удастся сохранить надолго. Прогноз к жизни относительно благоприятный. Несоблюдение больным назначений врача и мер профилактики несомненно приведет к прогрессированию патологического процесса, усугублению болезни, развитию осложнений – прогноз в таком случае крайне неблагоприятный.
Чтобы снизить риск развития бреда ревности, следует:
отказаться от употребления алкоголя и наркотиков;
рационально, сбалансированно питаться;
вести активный образ жизни (много двигаться);
не переутомляться, хорошо спать ночью;
снизить частоту стрессовых ситуаций в своей жизни, работать над формированием устойчивости к ним;
при наличии личностных качеств, способствующих развитию расстройств психики – обратиться к психологу с целью их коррекции;
при наличии проблем в отношениях с партнером – вместе с ним обратиться за психологической поддержкой;
при наличии хронических соматических болезней – принимать назначенное врачом лечение, чтобы поддерживать патологию в стадии компенсации или ремиссии;
при появлении первых признаков психического заболевания, начальных проявлений бреда ревности – сразу же обращаться к психиатру за точным диагнозом и рекомендациями по лечению.
