Лечение истерического невроза

Точные причины развития истерического невроза сегодня все еще достоверно не известны. Предполагается, что основа этого расстройства формируется в детстве человека, растущего в условиях постоянного стресса (конфликты в семье или со сверстниками, травля), необходимости чрезмерными усилиями привлекать к себе внимание или пережившего любой вид насилия.

Толчком к дебюту симптоматики истерии могут стать:

• любая ситуация острого стресса: увольнение с работы, пожар в доме, разрыв с партнером и другие;
• существующие длительно трудности в межличностных отношениях;
• жизненные проблемы, которые не удается разрешить (особенно извлечь из них выгоду для себя).

Выход испытываемым в это время эмоциям человек находит в ярких проявлениях истерии, обращая на себя внимание окружающих, получая их жалость, сочувствие, сопереживание.

Также к причинам истерического невроза можно отнести более высокие, чем к себе, требования к окружающим.

Термин «истерия» использовался в Международной классификации болезней 9 пересмотра, под кодом 300.1 и включал такие расстройства:

• 11 – Истерический невроз (сюда были включены конверсионная истерия, конверсионная, диссоциативная и истеро-невротическая реакции);
• 12 – истерический синдром Ганзера, в народе – тюремный психоз.

Под отдельным кодом – 301.5 – описывался один из видов психопатий с истерическими чертами – расстройство личности истерического типа.

МКБ-10 в отношении этой группы расстройств претерпела ряд изменений ввиду того, что понятия «истерия» и «истерический» были признаны стигматизирующими, а само расстройство – весьма разноплановым. Так этот диагноз распался на более конкретные диагнозы, в частности:

• F8 – Другие уточненные тревожные расстройства (включается: тревожная истерия);
• F44 – Конверсионные (иначе – диссоциативные) расстройства (включаются: конверсионные реакция и истерия, истерический психоз);
• F4 – Демонстративное расстройство личности (включаются: истерическое и психоинфантильное расстройства личности).

Общие проявления этого расстройства отражают представления самого больного о том, как должно выглядеть неосознанно имитируемое им заболевание. Причем клиническая картина яркая лишь в присутствии других людей, находясь в одиночестве же больной чувствует себя вполне удовлетворительно.

Могут иметь место проявления со стороны двигательной сферы – нарушение координации движений, дрожание рук, судорожный синдром, гиперкинезы, нарушения голоса, или афония. При этом, имеет место неполное соответствие этих симптомов реальному неврологическому расстройству. Так, в судорожном припадке пациент никогда не травмируется, поскольку падает осторожно, и не прикусит язык. Отмечая полное отсутствие голоса, он, например, громко кашляет, хотя при истинной афонии не должен. Возникшее вдруг заикание не вызывает у него психологического дискомфорта или стеснения. Развившийся паралич мышц не соответствует по распространенности реальной неврологической патологии, к тому же не приводит к атрофии тканей.

Такие пациенты могут демонстративно терять сознание, метаться по комнате, сбивчиво дышать, хватать ртом воздух, заламывать руки, чем, несомненно, привлекать к себе повышенное внимание окружающих. Но если в такой ситуации удастся переключить внимание больного с себя самого на другой объект, симптомы его болезни быстро регрессируют.

Помимо двигательных нарушений возможны и иные проявления истерического невроза:

• нарушения чувствительности (необъяснимая болезненность любой локализации в теле, ослабление или усиление чувствительности, как правило, по типу перчаток, носков, жилета – по описанию больного);
• нарушения зрения (сужение поля зрения, неправильное ощущение цветов, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты одного или обоих глаз, которое, однако не мешает такому человеку вполне хорошо ориентироваться в пространстве);
• внезапная глухота, которая в ряде случаев сочетается с нарушениями чувствительности кожи наружного уха;
• головная боль, головокружение, сочетающиеся с убежденностью пациента в наличии заболевания головного мозга;
• зуд и жжение кожи;
• боль и дискомфорт в сердце, сердцебиение;
• чувство нехватки воздуха вплоть до имитации приступа бронхиальной астмы;
• резкая боль в животе, имитирующая острый аппендицит.

Больной и его близкие могут отмечать наличие у него:

• резких перепадов настроения;
• демонстративных выраженных чрезмерно эмоциональных реакций (громкий насильственный плач, крик, смех);
• переживания одержимости духом и других нарушений.

Истерия может имитировать проявления любых заболеваний, о которых имеет представление больной. И если человек, страдающий ею, вдруг узнает о какой-то новой, неизвестной ему ранее болезни, вероятно, вскоре проявления этой болезни «возникнут» и у него. Возможны случаи даже ложной беременности и мнимой смерти.

Истерический припадок

Такое состояние внешне напоминает приступ эпилепсии. Больной на фоне тяжелой для него, трудно переживаемой эмоционально ситуации вдруг «чувствует» тошноту, «испытывает» головокружение и театрально падает на пол. Падает он всегда «правильно», осторожно, чтобы избежать травм. Изгибается дугой, касаясь пола лишь пятками и затылком. Плачет, смеется, показывает всем, как он страдает. Сознание больного и реакция его зрачков на свет сохраняются, а пощечина или прысканье в лицо холодной воды останавливают припадок, успокаивают.
Истерический припадок всегда случается во время бодрствования, «сопровождается» потерей памяти лишь изредка и на короткое время (ничего не помнить больному не выгодно и не удобно), а если в процессе припадка внимание публики будет переключено на иной объект, он быстро и без «осложнений» завершится.

Тревожная истерия

Это расстройство может проявляться любыми из перечисленных выше симптомами истерического невроза, возникающими, однако, на фоне выраженной тревоги, которая появляется вне связи с конкретной ситуацией и сохраняется длительно. То есть на первом плане клинической картины такой патологии находятся все же тревога и беспокойство, а признаки истерии хоть и выражены, но в меньшей степени, и имеют вторичную природу.

Истерическое расстройство личности

Первые проявления этого расстройства проявляются обычно в детском или подростковом возрасте и сохраняются в течение всей жизни человека. Характерны такие черты:

• поверхностность, колебания эмоций, чрезмерно сильное их выражение;
• склонность к драматизации, театральному поведению с выраженной мимикой, активной жестикуляцией, громкой речью;
• внушаемость (человек легко поддается влиянию людей или давлению обстоятельств);
• потакание собственным слабостям;
• эгоцентричность, невнимание к людям (даже близким);
• стремление быть объектом внимания как можно чаще, у всех вызывать одобрение, восхищение;
• стремление заниматься деятельностью, которая поможет быть центром внимания;
• ранимость, впечатлительность;
• обидчивость;
• провокационный внешний вид (яркая, порой – чрезмерно сексуальная одежда, кричащий макияж), выраженная озабоченность собственной привлекательностью внешне;
• манипулирующее поведение.

Лица, страдающие истерическим неврозом, склонны совершать демонстративные попытки самоповреждения вплоть до самоубийства. Они не ставят перед собой цель действительно покончить с жизнью, однако при неверной оценке больным своих действий и окружающей обстановки суицид может стать завершенным. В трех из четырех случаев этого заболевания пациенты хотя бы однажды в жизни предпринимали попытки суицида.

Пациенты, страдающие истерией, в первую очередь обращаются не к психиатру, а к врачу соматического профиля, соответствующему их симптоматике – невропатологу, кардиологу, терапевту или другим, дети – к педиатру. Поскольку часть предъявляемых жалоб все же сходна с проявлениями того или иного заболевания, чтобы его исключить, специалист направит пациента на обследование. Если результаты обследования опровергнут наличие у больного патологии головного мозга, сердца, легких или других внутренних органов, врачом будет выдвинуто предположение о функциональной природе патологии и дана рекомендация для уточнения диагноза посетить психиатра или психотерапевта.

Иногда некая соматическая патология, которая могла бы проявляться симптоматикой данного пациента, все же диагностируется, но есть и истерия, которая усугубляет ее течение. Из-за этого проводимая терапия оказывается недостаточно эффективной, будто бы резистентной к медикаментам.

Сбор жалоб и анамнеза

Психиатр прежде всего расспросит пациента о жалобах – тех симптомах, которые привели его на прием. Затем врач поинтересуется:

• как давно появились описываемые пациентом симптомы;
• в каких условиях они возникли (возможно, имело место какое-либо эмоциональное потрясение, конфликтная ситуация или иного рода стресс);
• симптомы присутствуют постоянно или возникают лишь в определенных условиях (например, в присутствии окружающих);
• какими болезнями (соматическими или психическими) человек болел ранее;
• страдает ли похожей болезнью или иными расстройствами психики кто-то из его родственников (истерический невроз нередко развивается у детей, чьи родители злоупотребляют алкоголем или страдают психическими расстройствами);
• в какой психоэмоциональной обстановке прошло детство пациента (возможно, он перенес насилие, смерть значимого взрослого или же рос в условиях, где на него не обращали внимания, и он был вынужден привлекать это внимание самыми изощренными способами);
• в какой психоэмоциональной обстановке он находится сейчас (в семье, на работе, в социуме).

Оценка психического статуса

В зависимости от вида истерического невроза психический статус пациента может значительно варьироваться. Человек может быть доступен продуктивному контакту, ориентироваться в месте, времени и собственной личности, все помнить, но вести себя демонстративно, активно жестикулировать, подробно, в самых ярких красках описывать свои неприятные ощущения. В иных ситуациях у больного полностью отсутствует память на произошедшее недавно психотравмирующее событие или он вовсе не доступен продуктивному контакту, находится в неподвижном положении и не реагирует на раздражители, хотя дыхание, координированное движение глаз и тонус его мышц остаются в норме. Некоторые больные с истерией описывают ощущение, будто в них вселился дух, в связи с чем испытывают тревогу, беспокойство, причем эти чувства достоверны и очевидны при осмотре.

Диагностические тесты

В ряде ситуаций помочь в диагностике истерических расстройств могут тесты и опросники, среди которых:

• диагностическое интервью для диссоциативных расстройств (Steinberg, 1993; Агарков, Тарабрина, 1999);
• шкала диссоциации, или Dissociative Experience Scale (DES);
• SCID-D, или структурированное клиническое интервью для диссоциативных (истерических) расстройств.

Тактика лечения истерии всегда индивидуальна, основывается на особенностях течения болезни у конкретного пациента. Основу лечения составляет психотерапия, которая в зависимости от психоэмоционального состояния больного может быть дополнена психофармакотерапией. В единичных случаях резистентных к классическому лечению истерических неврозов может быть поставлен вопрос о применении электросудорожной терапии.

Психотерапия

Применяются преимущественно методы психотерапии с доказанной эффективностью: когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия, реже – терапия принятия и ответственности, межличностная терапия.

Цели этого вида лечения:

• выявить негативные убеждения и нездоровые модели поведения пациента, скорректировать их;
• проработать психологические травмы прошлого;
• найти в череде жизненных событий личность пациента и направить усилия на то, чтобы он жил своей жизнью, удовлетворял свои интересы, перестал жить прошлым, а начал – сегодняшним днем и мечтами о будущем.

Как только фактор, запустивший истерический невроз, будет найден и проработан, болезнь отступит и, возможно, более никогда не побеспокоит человека.

Если больному трудно выражать свои мысли и описывать чувства словами, могут помочь методики арт-терапии, которые также предложит психотерапевт.

Терапия истерии, как правило, требует индивидуальных сеансов, длительность курса которых зависит от состояния пациента.

Психофармакотерапия

Применяется при выраженных психоэмоциональных и аффективных расстройствах, сопутствующих течению болезни. Дополняет психотерапию.

Так, в лечении истерического невроза могут быть использованы лекарственные препараты следующих групп:

• антидепрессанты СИОЗСН длительно;
• транквилизаторы, или анксиолитики (коротким курсом);
• снотворные средства (при выраженных нарушениях сна);
• атипичные нейролептики (в дополнение к лечению истерии антидепрессантом при его недостаточной эффективности);
• противосудорожные средства, они же нормотимики – препараты, сглаживающие перепады настроения.

Лекарственные препараты помогают справиться с сопутствующими истерии тревожно-фобическими симптомами, паническими атаками, депрессией. Любое из этих средств обладает побочными эффектами, поэтому должно использоваться строго по показаниям. Назначение медикаментозной терапии истерического невроза – задача исключительно врача. Не занимайтесь самолечением!

Электросудорожная терапия

При выраженном длительном нарушении социальной адаптации больного, яркой симптоматике истерии и неэффективности иных видов лечения, использующихся в достаточном объеме, пациенту и его родственникам может быть предложена электросудорожная терапия.

Этот вид лечения истерического невроза используется строго в стационаре – в отделении интенсивной терапии. В тяжелых случаях заболевания именно с помощью него удается стабилизировать пациента и выписать его в состоянии ремиссии с рекомендациями по поддерживающему лечению.

Лечение в стационаре

В госпитализации могут нуждаться пациенты с выраженной конверсионной, тревожной, депрессивной симптоматикой, в случаях, когда она значимо снижает качество жизни, мешает больному быть полноправным членом общества. Также стационарное лечение может быть предложено больным, которые пребывают в тяжелой хронической стрессовой ситуации, но для успеха терапии должны быть из нее извлечены.

Пребывание пациента в стационаре дает врачам возможность точнее определить его психический статус, оценить особенности общения с соседями по отделению и медицинскими работниками, поведения в одиночестве и при посторонних. В такой ситуации можно более активно проводить медикаментозную терапию истерического невроза, четко отслеживая реакцию человека на принимаемые им препараты, и интенсифицировать психотерапию.

Прогноз истерии неопределенный и зависит от особенностей конкретной клинической ситуации. Своевременное обращение к врачу и ответственное выполнение всех его рекомендаций, как правило, приводит к выздоровлению. Часть случаев истерии резистентна к лечению, иногда пациенты не соблюдают назначения врача и не участвуют активно в психотерапевтическом процессе – это ухудшает прогноз и способствует хронизации процесса.

Истерическое расстройства личности вылечить полностью нельзя, но правильные действия врача и пациента помогут достичь ремиссии, а соблюдение профилактических мероприятий обеспечит сохранение ее на как можно более длительный срок.

К мерам профилактики относятся:

• в детстве – создание комфортной психоэмоциональной обстановки вокруг ребенка;
• достаточный ночной сон (не менее 7 часов);
• ежедневная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• сбалансированное, разнообразное питание;
• отказ от курения, употребления алкоголя, психоактивных веществ;
• минимизация стрессов, выработка устойчивости к ним;
• при наличии психологических проблем – работа с психологом, направленная на их коррекцию.