Лечение истерического невроза

Лечение истерического невроза

Безопасная медикаментозная поддержка

Современные психотерапевтические методики

Истерия, или истерический невроз – устаревший диагноз, понятие, сегодня объединяющее в себе несколько разных нетяжелых психических расстройств. Характеризуется комплексом разноплановых проявлений, напоминающих внешне любые соматические или психические болезни, но не имеющих под собой какой-либо органической основы.

Страдают истерическим неврозом преимущественно женщины, дети и пожилые люди, однако возможно развитие этой болезни и у представителей мужского пола среднего возраста. По данным статистики, именно патологии, проявляющиеся истерическими чертами, составляют практически треть всех психических расстройств.

Врачи нашей клиники в течение многих лет регулярно консультируют пациентов с истерией. Как правило, эти люди приходят на прием в сопровождении заботливых родственников, при этом они разговорчивы, демонстративны, ярко и в подробностях описывают неприятные для них ощущения. Многие предъявляют жалобы на тики, судороги, головную боль или боль в сердце, которые выражены максимально именно на приеме у врача и заканчиваются столь же внезапно, как и начинаются. До посещения психиатра такие пациенты обычно неоднократно посещают терапевтов, неврологов и других врачей соматического профиля, проходят обследования, которые не обнаруживают объективных причин имеющихся симптомов.

Лечение истерического невроза преимущественно амбулаторное, основывающееся на проведении психотерапии, которая может быть дополнена медикаментозной терапией. Тяжелые случаи расстройства, значительно нарушающие качество жизни больных, требуют курса активного лечения в стационаре. Показания к госпитализации определяет врач на основании результатов осмотра и беседы с пациентом.

Записаться к психотерапевту

    • Завтра
    • 19 июл
    • 10:00
    • 12:00
    • 13:00
    • 14:00
    • 15:00
    • 16:00
    • 18:00
    • 19:00
    • 20:00
    • Сб
    • 20 июл
    • 09:00
    • 11:00
    • 12:00
    • 13:00
    • 16:00
    • 17:00
    • Вс
    • 21 июл
    • 11:00
    • 12:00
    • 19:00
    • 20:00
    • Пн
    • 22 июл
    • 11:00
    • 12:00
    • 20:00
    • Вт
    • 23 июл
    • 10:00
    • Ср
    • 24 июл
    • 10:00
    • 12:00
    • Чт
    • 25 июл
    • 10:00
    • Пт
    • 26 июл
    • 19:00
    • 20:00
    • Сб
    • 27 июл
    • 18:00
    • Вс
    • 28 июл
    • 11:00
    • Пн
    • 29 июл
    • 20:00
    • Вт
    • 30 июл
    • Ср
    • 31 июл
Спасибо за обращение

Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

  • Стоимость лечения
    • Прием психотерапевта ?
      от  5 000 ₽
    • Семейная психотерапия ?
      10 000 ₽
    • Консультация психиатра ?
      от  5 000 ₽

Точные причины развития истерического невроза сегодня все еще достоверно не известны. Предполагается, что основа этого расстройства формируется в детстве человека, растущего в условиях постоянного стресса (конфликты в семье или со сверстниками, травля), необходимости чрезмерными усилиями привлекать к себе внимание или пережившего любой вид насилия.

Толчком к дебюту симптоматики истерии могут стать:

  • любая ситуация острого стресса: увольнение с работы, пожар в доме, разрыв с партнером и другие;
  • существующие длительно трудности в межличностных отношениях;
  • жизненные проблемы, которые не удается разрешить (особенно извлечь из них выгоду для себя).

Выход испытываемым в это время эмоциям человек находит в ярких проявлениях истерии, обращая на себя внимание окружающих, получая их жалость, сочувствие, сопереживание.

Также к причинам истерического невроза можно отнести более высокие, чем к себе, требования к окружающим.

Термин «истерия» использовался в Международной классификации болезней 9 пересмотра, под кодом 300.1 и включал такие расстройства:

  • 11 – Истерический невроз (сюда были включены конверсионная истерия, конверсионная, диссоциативная и истеро-невротическая реакции);
  • 12 – истерический синдром Ганзера, в народе – тюремный психоз.

Под отдельным кодом – 301.5 – описывался один из видов психопатий с истерическими чертами – расстройство личности истерического типа.

МКБ-10 в отношении этой группы расстройств претерпела ряд изменений ввиду того, что понятия «истерия» и «истерический» были признаны стигматизирующими, а само расстройство – весьма разноплановым. Так этот диагноз распался на более конкретные диагнозы, в частности:

  • F8 – Другие уточненные тревожные расстройства (включается: тревожная истерия);
  • F44 – Конверсионные (иначе – диссоциативные) расстройства (включаются: конверсионные реакция и истерия, истерический психоз);
  • F4 – Демонстративное расстройство личности (включаются: истерическое и психоинфантильное расстройства личности).

Общие проявления этого расстройства отражают представления самого больного о том, как должно выглядеть неосознанно имитируемое им заболевание. Причем клиническая картина яркая лишь в присутствии других людей, находясь в одиночестве же больной чувствует себя вполне удовлетворительно.

Могут иметь место проявления со стороны двигательной сферы – нарушение координации движений, дрожание рук, судорожный синдром, гиперкинезы, нарушения голоса, или афония. При этом, имеет место неполное соответствие этих симптомов реальному неврологическому расстройству. Так, в судорожном припадке пациент никогда не травмируется, поскольку падает осторожно, и не прикусит язык. Отмечая полное отсутствие голоса, он, например, громко кашляет, хотя при истинной афонии не должен. Возникшее вдруг заикание не вызывает у него психологического дискомфорта или стеснения. Развившийся паралич мышц не соответствует по распространенности реальной неврологической патологии, к тому же не приводит к атрофии тканей.

Такие пациенты могут демонстративно терять сознание, метаться по комнате, сбивчиво дышать, хватать ртом воздух, заламывать руки, чем, несомненно, привлекать к себе повышенное внимание окружающих. Но если в такой ситуации удастся переключить внимание больного с себя самого на другой объект, симптомы его болезни быстро регрессируют.

Помимо двигательных нарушений возможны и иные проявления истерического невроза:

  • нарушения чувствительности (необъяснимая болезненность любой локализации в теле, ослабление или усиление чувствительности, как правило, по типу перчаток, носков, жилета – по описанию больного);
  • нарушения зрения (сужение поля зрения, неправильное ощущение цветов, снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты одного или обоих глаз, которое, однако не мешает такому человеку вполне хорошо ориентироваться в пространстве);
  • внезапная глухота, которая в ряде случаев сочетается с нарушениями чувствительности кожи наружного уха;
  • головная боль, головокружение, сочетающиеся с убежденностью пациента в наличии заболевания головного мозга;
  • зуд и жжение кожи;
  • боль и дискомфорт в сердце, сердцебиение;
  • чувство нехватки воздуха вплоть до имитации приступа бронхиальной астмы;
  • резкая боль в животе, имитирующая острый аппендицит.

Больной и его близкие могут отмечать наличие у него:

  • резких перепадов настроения;
  • демонстративных выраженных чрезмерно эмоциональных реакций (громкий насильственный плач, крик, смех);
  • переживания одержимости духом и других нарушений.

Истерия может имитировать проявления любых заболеваний, о которых имеет представление больной. И если человек, страдающий ею, вдруг узнает о какой-то новой, неизвестной ему ранее болезни, вероятно, вскоре проявления этой болезни «возникнут» и у него. Возможны случаи даже ложной беременности и мнимой смерти.

Истерический припадок

Такое состояние внешне напоминает приступ эпилепсии. Больной на фоне тяжелой для него, трудно переживаемой эмоционально ситуации вдруг «чувствует» тошноту, «испытывает» головокружение и театрально падает на пол. Падает он всегда «правильно», осторожно, чтобы избежать травм. Изгибается дугой, касаясь пола лишь пятками и затылком. Плачет, смеется, показывает всем, как он страдает. Сознание больного и реакция его зрачков на свет сохраняются, а пощечина или прысканье в лицо холодной воды останавливают припадок, успокаивают.
Истерический припадок всегда случается во время бодрствования, «сопровождается» потерей памяти лишь изредка и на короткое время (ничего не помнить больному не выгодно и не удобно), а если в процессе припадка внимание публики будет переключено на иной объект, он быстро и без «осложнений» завершится.

Тревожная истерия

Это расстройство может проявляться любыми из перечисленных выше симптомами истерического невроза, возникающими, однако, на фоне выраженной тревоги, которая появляется вне связи с конкретной ситуацией и сохраняется длительно. То есть на первом плане клинической картины такой патологии находятся все же тревога и беспокойство, а признаки истерии хоть и выражены, но в меньшей степени, и имеют вторичную природу.

Истерическое расстройство личности

Первые проявления этого расстройства проявляются обычно в детском или подростковом возрасте и сохраняются в течение всей жизни человека. Характерны такие черты:

  • поверхностность, колебания эмоций, чрезмерно сильное их выражение;
  • склонность к драматизации, театральному поведению с выраженной мимикой, активной жестикуляцией, громкой речью;
  • внушаемость (человек легко поддается влиянию людей или давлению обстоятельств);
  • потакание собственным слабостям;
  • эгоцентричность, невнимание к людям (даже близким);
  • стремление быть объектом внимания как можно чаще, у всех вызывать одобрение, восхищение;
  • стремление заниматься деятельностью, которая поможет быть центром внимания;
  • ранимость, впечатлительность;
  • обидчивость;
  • провокационный внешний вид (яркая, порой – чрезмерно сексуальная одежда, кричащий макияж), выраженная озабоченность собственной привлекательностью внешне;
  • манипулирующее поведение.

Лица, страдающие истерическим неврозом, склонны совершать демонстративные попытки самоповреждения вплоть до самоубийства. Они не ставят перед собой цель действительно покончить с жизнью, однако при неверной оценке больным своих действий и окружающей обстановки суицид может стать завершенным. В трех из четырех случаев этого заболевания пациенты хотя бы однажды в жизни предпринимали попытки суицида.

Пациенты, страдающие истерией, в первую очередь обращаются не к психиатру, а к врачу соматического профиля, соответствующему их симптоматике – невропатологу, кардиологу, терапевту или другим, дети – к педиатру. Поскольку часть предъявляемых жалоб все же сходна с проявлениями того или иного заболевания, чтобы его исключить, специалист направит пациента на обследование. Если результаты обследования опровергнут наличие у больного патологии головного мозга, сердца, легких или других внутренних органов, врачом будет выдвинуто предположение о функциональной природе патологии и дана рекомендация для уточнения диагноза посетить психиатра или психотерапевта.

Иногда некая соматическая патология, которая могла бы проявляться симптоматикой данного пациента, все же диагностируется, но есть и истерия, которая усугубляет ее течение. Из-за этого проводимая терапия оказывается недостаточно эффективной, будто бы резистентной к медикаментам.

Сбор жалоб и анамнеза

Психиатр прежде всего расспросит пациента о жалобах – тех симптомах, которые привели его на прием. Затем врач поинтересуется:

  • как давно появились описываемые пациентом симптомы;
  • в каких условиях они возникли (возможно, имело место какое-либо эмоциональное потрясение, конфликтная ситуация или иного рода стресс);
  • симптомы присутствуют постоянно или возникают лишь в определенных условиях (например, в присутствии окружающих);
  • какими болезнями (соматическими или психическими) человек болел ранее;
  • страдает ли похожей болезнью или иными расстройствами психики кто-то из его родственников (истерический невроз нередко развивается у детей, чьи родители злоупотребляют алкоголем или страдают психическими расстройствами);
  • в какой психоэмоциональной обстановке прошло детство пациента (возможно, он перенес насилие, смерть значимого взрослого или же рос в условиях, где на него не обращали внимания, и он был вынужден привлекать это внимание самыми изощренными способами);
  • в какой психоэмоциональной обстановке он находится сейчас (в семье, на работе, в социуме).

Оценка психического статуса

В зависимости от вида истерического невроза психический статус пациента может значительно варьироваться. Человек может быть доступен продуктивному контакту, ориентироваться в месте, времени и собственной личности, все помнить, но вести себя демонстративно, активно жестикулировать, подробно, в самых ярких красках описывать свои неприятные ощущения. В иных ситуациях у больного полностью отсутствует память на произошедшее недавно психотравмирующее событие или он вовсе не доступен продуктивному контакту, находится в неподвижном положении и не реагирует на раздражители, хотя дыхание, координированное движение глаз и тонус его мышц остаются в норме. Некоторые больные с истерией описывают ощущение, будто в них вселился дух, в связи с чем испытывают тревогу, беспокойство, причем эти чувства достоверны и очевидны при осмотре.

Диагностические тесты

В ряде ситуаций помочь в диагностике истерических расстройств могут тесты и опросники, среди которых:

  • диагностическое интервью для диссоциативных расстройств (Steinberg, 1993; Агарков, Тарабрина, 1999);
  • шкала диссоциации, или Dissociative Experience Scale (DES);
  • SCID-D, или структурированное клиническое интервью для диссоциативных (истерических) расстройств.

Тактика лечения истерии всегда индивидуальна, основывается на особенностях течения болезни у конкретного пациента. Основу лечения составляет психотерапия, которая в зависимости от психоэмоционального состояния больного может быть дополнена психофармакотерапией. В единичных случаях резистентных к классическому лечению истерических неврозов может быть поставлен вопрос о применении электросудорожной терапии.

Психотерапия

Применяются преимущественно методы психотерапии с доказанной эффективностью: когнитивно-поведенческая и диалектическая поведенческая терапия, реже – терапия принятия и ответственности, межличностная терапия.

Цели этого вида лечения:

  • выявить негативные убеждения и нездоровые модели поведения пациента, скорректировать их;
  • проработать психологические травмы прошлого;
  • найти в череде жизненных событий личность пациента и направить усилия на то, чтобы он жил своей жизнью, удовлетворял свои интересы, перестал жить прошлым, а начал – сегодняшним днем и мечтами о будущем.

Как только фактор, запустивший истерический невроз, будет найден и проработан, болезнь отступит и, возможно, более никогда не побеспокоит человека.

Если больному трудно выражать свои мысли и описывать чувства словами, могут помочь методики арт-терапии, которые также предложит психотерапевт.

Терапия истерии, как правило, требует индивидуальных сеансов, длительность курса которых зависит от состояния пациента.

Психофармакотерапия

Применяется при выраженных психоэмоциональных и аффективных расстройствах, сопутствующих течению болезни. Дополняет психотерапию.

Так, в лечении истерического невроза могут быть использованы лекарственные препараты следующих групп:

  • антидепрессанты СИОЗСН длительно;
  • транквилизаторы, или анксиолитики (коротким курсом);
  • снотворные средства (при выраженных нарушениях сна);
  • атипичные нейролептики (в дополнение к лечению истерии антидепрессантом при его недостаточной эффективности);
  • противосудорожные средства, они же нормотимики – препараты, сглаживающие перепады настроения.

Лекарственные препараты помогают справиться с сопутствующими истерии тревожно-фобическими симптомами, паническими атаками, депрессией. Любое из этих средств обладает побочными эффектами, поэтому должно использоваться строго по показаниям. Назначение медикаментозной терапии истерического невроза – задача исключительно врача. Не занимайтесь самолечением!

Электросудорожная терапия

При выраженном длительном нарушении социальной адаптации больного, яркой симптоматике истерии и неэффективности иных видов лечения, использующихся в достаточном объеме, пациенту и его родственникам может быть предложена электросудорожная терапия.

Этот вид лечения истерического невроза используется строго в стационаре – в отделении интенсивной терапии. В тяжелых случаях заболевания именно с помощью него удается стабилизировать пациента и выписать его в состоянии ремиссии с рекомендациями по поддерживающему лечению.

Лечение в стационаре

В госпитализации могут нуждаться пациенты с выраженной конверсионной, тревожной, депрессивной симптоматикой, в случаях, когда она значимо снижает качество жизни, мешает больному быть полноправным членом общества. Также стационарное лечение может быть предложено больным, которые пребывают в тяжелой хронической стрессовой ситуации, но для успеха терапии должны быть из нее извлечены.

Пребывание пациента в стационаре дает врачам возможность точнее определить его психический статус, оценить особенности общения с соседями по отделению и медицинскими работниками, поведения в одиночестве и при посторонних. В такой ситуации можно более активно проводить медикаментозную терапию истерического невроза, четко отслеживая реакцию человека на принимаемые им препараты, и интенсифицировать психотерапию.

Прогноз истерии неопределенный и зависит от особенностей конкретной клинической ситуации. Своевременное обращение к врачу и ответственное выполнение всех его рекомендаций, как правило, приводит к выздоровлению. Часть случаев истерии резистентна к лечению, иногда пациенты не соблюдают назначения врача и не участвуют активно в психотерапевтическом процессе – это ухудшает прогноз и способствует хронизации процесса.

Истерическое расстройства личности вылечить полностью нельзя, но правильные действия врача и пациента помогут достичь ремиссии, а соблюдение профилактических мероприятий обеспечит сохранение ее на как можно более длительный срок.

К мерам профилактики относятся:

  • в детстве – создание комфортной психоэмоциональной обстановки вокруг ребенка;
  • достаточный ночной сон (не менее 7 часов);
  • ежедневная физическая активность;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • сбалансированное, разнообразное питание;
  • отказ от курения, употребления алкоголя, психоактивных веществ;
  • минимизация стрессов, выработка устойчивости к ним;
  • при наличии психологических проблем – работа с психологом, направленная на их коррекцию.
Источники

Various aspects of the pathogenesis and treatment of hysterical neurosis and hysterical neurotic personality development — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Непсихотические психические расстройства в неврологической клинике. Часть 1: конверсионные расстройства — https://psychiatr.ru

Conversion disorder — https://www.webmd.com

Автор
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 15 лет
Дата публикации
07.04.2017
Дата обновления
28.11.2023