Лечение галлюцинаций

Галлюцинации – не самостоятельная патология, а симптом разной природы заболеваний. Наиболее часто они сопутствуют течению расстройств психики и развиваются в результате употребления наркотических средств, но также могут появляться в экстремальных для организма ситуациях и становиться проявлением некоторых неврологических проблем.

Расстройства психики

Ряд болезней психики протекает с галлюцинаторно-бредовым синдромом – нарушениями сферы восприятия и мышления больного. Возникают зрительные, слуховые и прочие виды галлюцинаций в сочетании с болезненными, не имеющими ничего общего с реальностью идеями (преследования, воздействия, ущерба). Наиболее часто галлюцинациями сопровождаются:

• Шизофрения. Обманы восприятия – один из ведущих симптомов этого расстройства; представлены чаще слуховыми псевдогаллюцинациями, реже отмечаются зрительные, обонятельные, висцеральные ложные образы; также больные могут высказывать множество разнообразных бредовых идей, говорить о том, что их мысли известны окружающим или вкладываются им в голову кем-то посторонним.
• Биполярное аффективное расстройство. Галлюцинации возникают чаще в фазу мании и сопровождаются бредом величия.
• Депрессивное расстройство. Обманы восприятия свидетельствуют о тяжелом течении заболевания; сопровождаются бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения, часто – суицидальными тенденциями в поведении больного.
• Органическое галлюцинаторное или органическое бредовое расстройство. Возникают вследствие структурного изменения головного мозга на фоне какого-то неврологического заболевания; обманы восприятия при этом яркие, появляются в период бодрствования, часто – угрожают больному, имеют магическое содержание или носят императивный характер (приказывают совершить конкретные действия), могут сопровождаться самоповреждающим поведением, немотивированными поступками, агрессией.

Психоактивные вещества

Прием ряда лекарственных препаратов, наркотиков, большого количества алкоголя также может привести к появлению галлюцинаций. Острая интоксикация, возникшая после употребления определенной дозы этих веществ, характеризуется нарушением сознания, эмоциональной сферы, интеллектуально-мнестических функций и появлением обманов восприятия. Ложные образы, как правило, яркие, сопровождаются бредом отношения. Такое состояние могут вызвать:

• Амфетамины. Синтетические наркотики, после употребления которых возникает ощущение счастья, полного благополучия, окружающие кажутся близкими и родными, развивается психическое возбуждение; большие дозы препарата вызывают беспричинные агрессию, вспыльчивость, склонность к импульсивным поступкам, галлюцинаторный синдром, по своим проявлениям схожий с шизофренией.
• Галлюциногены. Острый период интоксикации ЛСД, экстази и прочими веществами данной группы сопровождается неконтролируемыми эмоциями, ощущением нереальности происходящего вокруг или самого больного; обманы восприятия обычно яркие, живые, впоследствии они могут возникать даже без наркотика, а после употребления психотропных препаратов или алкоголя.
• Каннабиноиды. Препараты или части растения конопли оказывают стимулирующее и галлюциногенное действие на организм человека; обманы восприятия возникают, как правило, после приема большой дозы вещества сразу.
• Летучие химические вещества, используемые для токсикомании. Интоксикация подобными средствами приводит к снижению критики к происходящему вокруг, нарушению сознания, появлению зрительных и слуховых галлюцинаций, рвоте.

Болезни неврологической природы

Органическая патология головного мозга, структурные нарушения его отделов, отвечающих за обработку информации, поражение анализаторов также приводят к возникновению галлюцинаций. Болезни, которые могут сопровождаться этим симптомом:

• Деменции. Сопровождаются постепенным разрушением нервной ткани, характеризуются снижением интеллекта, памяти и других высших корковых функций, в ряде случаев – галлюцинаторным синдромом.
• Инфекции центральной нервной системы. Поражение нейронов при менингите, энцефалите и других сходных с ними заболеваниях может приводить к судорогам, психомоторному возбуждению, нарушению сознания, появлению болезненных идей и обманов восприятия.
• Очаговое поражение головного мозга. Новообразования, травмы, эпилепсия, острые нарушения мозгового кровообращения, локализованные в височной, теменной и затылочной долях, области среднего мозга или ствола сопровождаются простыми обманами восприятия типа шумов, вспышек, ощущений прикосновения.
• Нарколепсия. Патология, характеризующаяся неконтролируемыми приступами сонливости в течение дня; на этапе засыпания у таких больных возникают гипнагогические галлюцинации, а во время пробуждения – гипнопомпические; первые мешают человеку уснуть, а вторые – лишают возможности, просыпаясь, адекватно оценить окружающую обстановку.
• Дисфункция анализатора. Если центральная часть любого органа чувств утрачивает возможность принимать информацию из его периферической части, возникает сенсорная депривация; стремясь восполнить недостаток информации, включаются компенсаторные механизмы, которые по памяти воссоздают определенные образы (как, например, «видят» ослепшие люди) – появляются галлюцинации.

Экстремальные состояния

Когда человек попадает в ситуации, несущие угрозу жизни, его организм функционирует в состоянии острого стресса. Физиологические процессы в мозге нарушаются, что приводит к появлению галлюцинаций. Они могут возникнуть при:

• Переохлаждение. Общая температура тела менее 35 °C сопровождается нарушением работы внутренних органов, со стороны головного мозга это проявляется в том числе и обманами восприятия.
• Перегрев. Температура тела более 42 °C может отмечаться при инфекционных болезнях или тепловом ударе; сопровождается такое состояние речедвигательным возбуждением, спутанностью сознания, бредом и галлюцинациями.
• Длительное голодание. Отсутствие пищи в течение недели и более приводит к недостатку необходимой для работы головного мозга энергии, источником которой становятся кетоновые тела; повышенный уровень их в крови и приводит к появлению галлюцинаций.
• Дефицит воздуха. Головной мозг оптимально выполняет свои функции при поступлении к нему с кровью достаточного количества кислорода; если воздух не поступает (например, при инсульте, удушении, утоплении, нахождении в безвоздушном помещении), в ход идут резервы кислорода, которых, однако, хватает не более чем на 5–6 минут; когда резервы истощаются, стремительно нарастает гипоксия – возникают галлюцинации.
• Переутомление. Значительные физические и психические перегрузки вызывают истощение нервной системы, приводят к нарушению ее избирательной функции – человек утрачивает способность отличать, где реальность, а где – фантазия.
• Сенсорная или социальная изоляция. Недостаток информации от органов чувств в условиях длительного одиночества либо при патологии какого-либо органа чувств; головной мозг такого человека компенсирует дефицит поступающих в него стимулов созданием определенных образов – возникают галлюцинации.
• Длительное пребывание без сна. Независимо от причин депривации функция восприятия органов чувств активизируется – у человека возникают ощущение нереальности происходящего вокруг и яркие обманы восприятия.

Галлюцинации различаются содержанием, условиями возникновения, образностью, особенностями восприятия, расположением в пространстве.

По особенностям восприятия

По этому критерию различают галлюцинации истинные и псевдогаллюцинации.

• Истинные характеризуются наличием ложного образа в окружающем пространстве, он будто бы воспринимается пациентом через органы чувств. Говоря буквально, человек видит где-то рядом четкий объект, слышит издаваемые им звуки и так далее, причем этот образ так же реалистичен, как и другие, «настоящие» объекты. Имеются объективные признаки наличия галлюцинации – человек что-то рассматривает, всматривается в пустоту, пытается словить, поднять, через что-то переступить.
• Псевдогаллюцинации – образы, поступающие сразу в мозг, минуя органы чувств. Человек не видит эти образы рядом с собой, но «знает», что они есть, описывает их, как нечто, расположенное внутри него – в голове, животе, вполне четко представляет их вид. Внешне больной может не показывать наличие таких галлюцинаций – при желании ему удается их скрыть. Часто они сопровождаются ощущением «сделанности», влияния извне – больные рассказывают, что «голоса» в его голове передаются туда врагами с помощью гипноза или что в них вселился бес, ангел, инопланетянин с целью навредить или, напротив, спасти человечество. Характерны для заболеваний шизофренического спектра.

Галлюцинации по виду задействуемого анализатора

По данному параметру различают обманы восприятия:

• слуховые;
• зрительные;
• вкусовые;
• обонятельные;
• тактильные;
• висцеральные;
• вестибулярные;
• моторные.

Слуховые галлюцинации встречаются часто, крайне разнообразны по содержанию. На основании особенностей звуков, которые слышит больной, их классифицируют на:

• акоазмы (элементарные звуки – шипение, шум, шаги, поцелуи, скрип, скрежет зубов и прочие);
• фонемы (плач, смех, кашель, окрик, восклицание, просто слоги);
• музыкальные (пение, игра инструмента, мелодия и так далее);
• словесные или вербальные (разговоры или отдельные слова разного содержания и характера – комментирующие, ругающие, обвиняющие больного, обсуждающие важные для него темы, угрожающие, порой – приказывающие, призывающие к определенным действиям).

Говорить «голоса» могут быстро, медленно, нараспев, громко или тихо. Они автономны, не вступают с больным в контакт, высказывают суждения, независимые от него, дают советы, толкуют, комментируют происходящие вокруг события, предвосхищают их, строят планы.

Зрительные галлюцинации могут быть:

• элементарными (пламя, искра, вспышка, дым) – без четкой формы; иные названия – фотопсии, фосфрены;
• сложными (имеют четкое предметное содержание).

В зависимости от картины, которую «видит» пациент, различают сложные галлюцинации таких видов:

• зоологические (в качестве объекта галлюцинаций выступают животные);
• демономанические (русалки, черти, ангелы, другие мистические, мифологические, религиозные персонажи и фантастические образы);
• антропоморфные (люди – знакомые или незнакомые, живущие или умершие, фрагменты тела или внутренних органов, видения больным себя самого);
• полиопические (множественные образы одинаковых ложных объектов – чертей, собак, чашек и других);
• диплопические (удвоенные одинаковые образы);
• панорамические (пейзажи, сюжеты из космоса, последствия землетрясений и иные статичные картины);
• сценоподобные (различные мнимые образы, связанные друг с другом динамичным сюжетом – сражения, приключения, похороны и прочие);
• висцероскопические (образы объектов или предметов внутри себя);
• буквенные (буквы или знаки, обладающие особым для больного значением).

В зависимости от размера видимых пациенту ложных образов они могут быть:

• нормоптическими (соответствовать реальным размерам);
• макроптическими (значительно превышать нормальный размер);
• микроптическими, или лилипут-галлюцинациями (объекты выглядят настоящими, но очень маленькими).

Мнимые объекты бывают статичными либо подвижными, сменяющимися в нормальном темпе либо очень быстро, хаотически, двигаться горизонтально или вертикально.

Локализующиеся за пределами поля зрения (за спиной) обманы восприятия называются экстракампинными, в одной половине поля зрения – гемианоптическими, в одном глазу – монокулярными.

Вкусовые галлюцинации появляются в процессе приема пищи либо вне связи с ним. Могут исходить изнутри тела и характеризоваться больными как результат «разложения» органов.

При обонятельных галлюцинациях больные говорят, что чувствуют некие запахи, которых, однако, в данное время в данном месте нет. Знакомые или незнакомые, приятные или вызывающие отвращение, исходящие от кого-то, чего-то постороннего или от них самих, отдельных частей их тела или внутренних органов. Часто сопряжены с бредовыми идеями соответствующей тематики.

Тактильные галлюцинации проявляются ощущением больными прикосновений, давления на тело извне, изнутри, внутри кожи. Больные могут описывать уколы иглой, объятия, укусы, прикосновение рук, перемещение по коже или под ней муравьев, змей либо иных живых существ, наличие в полости рта волос или иных предметов.

Частные виды тактильных галлюцинаций:

• термические (чувство холода, прижигания тела, носящее предметный характер – «нога находится во льду», «об руку потушили окурок» и так далее);
• гаптические (внезапные удары, ощущение схватывания частей тела больного кем-то извне);
• стереогностические (чувство наличия в руке какого-либо предмета);
• гигрические (чувство наличия на теле или внутри него струй, капель жидкости);
• эротические (ощущения прикосновения к гениталиям извне).

При висцеральных галлюцинациях больные говорят, что внутри их тела присутствуют некие живые существа либо неодушевленные предметы. Описывают свои ощущения, будто нечто или что-либо конкретное заполонило внутренние органы, шевелится, перемещается, кусает, причиняет вред, может привести к смерти.

Вестибулярные галлюцинации проявляются ощущением падения, подъема, вращения своего тела, движения предметов, окружающих больного.

Моторные галлюцинации – это ложные ощущения каких-либо действий или движений. Больной может неподвижно лежать в кровати, но ощущать, как куда-то бежит, выполняет физические упражнения, будто его тело наклоняется, а пальцы сжимаются в кулак. Могут иметь место автоматизмы, когда больные будто бы пишут что-то по указанию, под влиянием внешней силы, «не думая».

Галлюцинации в зависимости от условий появления

Учитывая условия возникновения, выделяют галлюцинации:

• функциональные (появляются под действие реального раздражителя, например, под звук воды, бегущей из крана, возникает музыка и прекращает звучать, когда кран закрывают);
• рефлекторные (формируются в одном анализаторе при воздействии раздражителя на другой анализатор – например, при виде определенного предмета у пациента в голове появляется «голос»);
• гипнагогические (возникают при закрытых глазах человека на этапе его засыпания; чаще являются слуховыми, зрительными либо тактильными, реже – двигательными);
• гипнопомпические (зрительные объекты или звуковые обманы восприятия возникают у пациента на этапе пробуждения ото сна);
• комбинированные (мнимые образы исходят из разных анализаторов, но объединены общностью действия – например, «человек» двигается и что-то говорит);
• индуцированные (формируются под влиянием извне, нередко имеют коллективный характер).

Выявить, что пациент галлюцинирует, не всегда просто. Для некоторых именно появление неких посторонних «голосов в голове» или внешних образов становится причиной визита к психиатру. Иные же попадают на прием к врачу не всегда по своему желанию, но по настоянию родственников в связи с изменениями в поведении или вовсе по скорой из-за неправильного поведения на улице вследствие психического расстройства.

Пациенты с критическим отношением к своему состоянию сами рассказывают о непонятных, неприятных им объектах или посторонних звуках, голосах в голове, описывают их, если это голоса, то указывают на их содержание, могут сказать, есть ли они в данный момент, когда возникали в последний раз, в каких условиях, и подробно описать, что именно они говорили.

Пациенты, которые находятся в сознании, но не доступны продуктивному контакту, не скажут врачу прямо «я испытываю галлюцинации», однако обнаружат их наличие своим поведением. Они могут с кем-то разговаривать, оглядываться, всматриваться в пустоту или стену, к чему-то прислушиваться, принюхиваться, пытаться что-то взять в руки, поднять с пола, переступить или наступить на что-то. Содержание галлюцинаций прямо отражается на эмоциональном состоянии больных: они испытывают радость, восторг, грусть, страх, слушают или смотрят с интересом либо зажмуриваются и закрывают уши.

Некоторые галлюцинирующие больные обращаются к врачам соматического профиля с жалобами на то, что «на коже завелись насекомые», «в ухе что-то ползает», «в сердце шевелятся черви», требовать обследований в связи с этими жалобами и лечения выявленной болезни.

Часто пациенты с псевдогаллюцинациями рассказывают о том, что их мысли доступны кому-то извне, их читают, внушают или вкладывают в голову больного, заставляют его думать именно так, «диктуют», «транслируют будто по радио или рации» – именно так больные расценивают возникающие в голове голоса.

Скрытые обманы восприятия нередко помогают выявить специальные тесты, так называемые провокационные пробы. Больному в алкогольном психозе предлагают чистый лист и просят прочесть, что на нем написано, или описать, что нарисовано. Если больной выполняет эту просьбу специалиста, пробу считают положительной. Пациенту могут сказать, что ему звонят, и предложить выключенный телефон, по которому при наличии слуховых галлюцинаций он начнет разговаривать, общаться, прислушиваться к «собеседнику», отвечать на его вопросы.

Галлюцинации могут возникать в рамках заболеваний не только психики, но и наркологической, неврологической, инфекционной патологии. Поэтому больным, испытывающим их, часто требуются консультации врачей соответствующего профиля, лабораторные или инструментальные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ головного мозга, клинический анализ крови, анализ на содержании в организме наркотиков и прочие). От того, насколько верно определена природа галлюцинаций, напрямую зависит эффективность последующего лечения.

Тактика лечения галлюцинаций определяется причиной их возникновения, заболеванием, симптомом которого они стали.

• Так, обманы восприятия, связанные с приемом наркотических веществ, нередко проходят сразу после того, как токсичный препарат выведется из организма.
• Терапия галлюцинаций, возникающих при критических состояниях, заключается в нормализации нарушенных показателей – восстановлении кровотока в головном мозге, согревании или охлаждении организма, возобновлении социальных контактов.
• Если восприятие нарушается как результат неврологической патологии, основным становится лечение именно ее: восстановление мозгового кровообращения, удаление опухоли, подавление инфекционно-воспалительного процесса в ЦНС.

Пока эти условия не выполнены, лечение галлюцинаций как симптома не приведет к желаемому результату – значимому улучшению состояния больного.

Медикаментозное лечение

Основу медикаментозного лечения галлюцинаций составляют препараты группы антипсихотиков, или нейролептики. В зависимости от состояния больного они могут быть использованы как в условиях стационара, так и амбулаторно. Эти лекарственные средства эффективно снижают психомоторное возбуждение, устраняют галлюцинаторно-бредовые переживания и, принимаемые в поддерживающих дозировках, предотвращают их повторное появление.

Антипсихотики первого поколения (галоперидол, аминазин и прочие) действуют быстрее и объективно признаны более сильными препаратами, позволяющими в короткий срок купировать проявления галлюцинаций. Однако они сопровождаются серьезными побочными эффектами и выраженным седативным действием, что не всегда приемлемо для пациента. Сегодня их используют преимущественно в тяжелых случаях при стационарном лечении шизофрении и иных психозов.

Пациентам с нетяжелым течением сопровождающихся галлюцинациями психических расстройств назначают чаще антипсихотики второго поколения, или атипичные нейролептики – кветиапин, рисперидон, оланзапин. Эти лекарственные средства несколько уступают по силе и скорости наступления эффекта препаратам первого поколения, однако тоже эффективно устраняют галлюцинации, обладают щадящим действием и лучше переносятся больными.

В зависимости от основного психического заболевания, симптомом которого стали обманы восприятия, лечение также может включать:

• нормотимики (препараты, сглаживающие перепады настроения);
• антидепрессанты;
• противотревожные средства или транквилизаторы.

Чтобы избежать рецидива заболевания, лечение галлюцинаций должно проводиться длительно – год и более с момента их купирования. Продолжительность терапии определяет лечащий врач на основании конкретной клинической ситуации, нередко она пожизненная.

Лечение в стационаре

Некоторым пациентам показано лечение галлюцинаций в стационаре. Как правило, этого требуют острые состояния, сопровождающиеся выраженным психомоторным возбуждением, активной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, неадекватным поведением больного. В таком состоянии он может причинить вред здоровью своему или окружающих, поэтому должен как можно быстрее быть помещен в психиатрический стационар для медицинского наблюдения и активной медикаментозной терапии.

Также обязательно должны быть госпитализированы больные с БАР или тяжелой депрессией, сопровождающимися психотической симптоматикой.

Госпитализация может быть предложена любому больному с впервые возникшей галлюцинаторной симптоматикой для уточнения психиатрического диагноза, быстрого купирования галлюцинаций, подбора эффективной и хорошо переносимой поддерживающей терапии.

Электросудорожная терапия

Некоторые случаи расстройств психики, сопровождающихся галлюцинаторной симптоматикой, резистентны (устойчивы) к проводимой медикаментозной терапии: лечение даже несколькими антипсихотиками в высоких дозах не приводит к улучшению состояния пациента. Таким больным и их родственникам может быть предложен иной метод лечения – электросудорожная терапия (ЭСТ).

Ее проводят в отделении интенсивной терапии. Во время процедуры рядом с пациентом постоянно присутствуют врачи, контролирующие его состояние. В зависимости от ситуации пациенту может потребоваться от двух до двадцати сеансов ЭСТ. В результате такого лечения галлюцинаторная симптоматика минимизируется, удается достичь ремиссии патологического процесса, снизить резистентность к лекарственным препаратам, чтобы успешно применять их в качестве поддерживающей терапии.

Прогноз при галлюцинациях зависит от заболевания, течение которого они сопровождают. Если психотическое состояние возникло как проявление интоксикационного синдрома или стало симптомом опухоли мозга, выздоровление от основной патологии приведет и к выздоровлению от галлюцинаций.

Многие неврологические болезни, в частности, хроническая сосудистая патология головного мозга, являются неизлечимыми. Прогноз галлюцинаций в такой ситуации сомнительный, определяется эффективностью назначенного лечения для данного пациента и степенью нарушений кровоснабжения мозговой ткани. В ряде случаев верное лечение приводит к значимому регрессу галлюцинаторной симптоматики, улучшению качества жизни больного и его близких. В иных ситуациях всевозможные варианты терапии оказываются малоэффективными.

Прогноз галлюцинаций, сопровождающих течение шизофрении, неблагоприятный. Выздороветь от этой патологии невозможно. Тем не менее своевременная постановка диагноза и ответственный подход пациента к медикаментозной терапии во многих случаях помогают стабилизировать течение болезни, минимизировать или полностью устранить галлюцинации и сохранить высокое качество жизни пациента на продолжительный срок.

Профилактика галлюцинаций заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек (злоупотребления алкоголем, приема наркотиков), явке к врачу при появлении первых проявлений психического неблагополучия.