- Диагностика причин галлюцинаций
- Анонимная консультация с психиатром
- Опытные психофармакологи
Галлюцинации – это нарушения восприятия, обманы чувств, представления и образы, которые возникают без реального объекта. Они всегда являются симптом психопатологии, нет такого нормального состояния, которое галлюцинации могли бы сопровождать.
Для больного очевидна непреложность галлюцинаций, он видит (слышит, чувствует и так далее) их столь же отчетливо, как врача во время беседы. Если же ложные образы противоречат картине реального мира, больной скорее признает ошибочной объективную для здоровых людей реальность.
Врачи нашей клиники имеют большой опыт диагностики и лечения расстройств, сопровождающихся галлюцинаторной симптоматикой. Большинство пациентов обращаются к нам в связи с наличием в голове голосов комментирующего либо указывающего (императивного) характера, возникающих после употребления психоактивных веществ или вне связи с их приемом. Некоторые из этих больных приходят за помощью сразу после того, как галлюцинации возникли впервые, иные же отмечают наличие ложных восприятий в течение трех-пяти и более лет.
Тактика лечения галлюцинаций в нашей клинике определяется типом заболевания, течение которого они сопровождают. Остро возникшие, значимо нарушающие состояние пациента обманы восприятия нуждаются в быстром купировании, которого можно достичь только в условиях специализированного стационара. Пациенты с хроническими галлюцинациями не императивного характера могут получать препараты дома, однако на начальном этапе лечения им придется посещать врача достаточно часто, чтобы специалист, учитывая динамику патологического процесса, имел возможность оценивать эффективность проводимой терапии галлюцинаций и корректировать ее.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Прием психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Гипнотерапия | 8 000 ₽ | |
Вызов врача на дом | 6 000 ₽ | |
Лечение в стационаре | 8 900 ₽ |
Галлюцинации – не самостоятельная патология, а симптом разной природы заболеваний. Наиболее часто они сопутствуют течению расстройств психики и развиваются в результате употребления наркотических средств, но также могут появляться в экстремальных для организма ситуациях и становиться проявлением некоторых неврологических проблем.
Ряд болезней психики протекает с галлюцинаторно-бредовым синдромом – нарушениями сферы восприятия и мышления больного. Возникают зрительные, слуховые и прочие виды галлюцинаций в сочетании с болезненными, не имеющими ничего общего с реальностью идеями (преследования, воздействия, ущерба). Наиболее часто галлюцинациями сопровождаются:
Прием ряда лекарственных препаратов, наркотиков, большого количества алкоголя также может привести к появлению галлюцинаций. Острая интоксикация, возникшая после употребления определенной дозы этих веществ, характеризуется нарушением сознания, эмоциональной сферы, интеллектуально-мнестических функций и появлением обманов восприятия. Ложные образы, как правило, яркие, сопровождаются бредом отношения. Такое состояние могут вызвать:
Органическая патология головного мозга, структурные нарушения его отделов, отвечающих за обработку информации, поражение анализаторов также приводят к возникновению галлюцинаций. Болезни, которые могут сопровождаться этим симптомом:
Когда человек попадает в ситуации, несущие угрозу жизни, его организм функционирует в состоянии острого стресса. Физиологические процессы в мозге нарушаются, что приводит к появлению галлюцинаций. Они могут возникнуть при:
Галлюцинации различаются содержанием, условиями возникновения, образностью, особенностями восприятия, расположением в пространстве.
По этому критерию различают галлюцинации истинные и псевдогаллюцинации.
По данному параметру различают обманы восприятия:
Слуховые галлюцинации встречаются часто, крайне разнообразны по содержанию. На основании особенностей звуков, которые слышит больной, их классифицируют на:
Говорить «голоса» могут быстро, медленно, нараспев, громко или тихо. Они автономны, не вступают с больным в контакт, высказывают суждения, независимые от него, дают советы, толкуют, комментируют происходящие вокруг события, предвосхищают их, строят планы.
Зрительные галлюцинации могут быть:
В зависимости от картины, которую «видит» пациент, различают сложные галлюцинации таких видов:
В зависимости от размера видимых пациенту ложных образов они могут быть:
Мнимые объекты бывают статичными либо подвижными, сменяющимися в нормальном темпе либо очень быстро, хаотически, двигаться горизонтально или вертикально.
Локализующиеся за пределами поля зрения (за спиной) обманы восприятия называются экстракампинными, в одной половине поля зрения – гемианоптическими, в одном глазу – монокулярными.
Вкусовые галлюцинации появляются в процессе приема пищи либо вне связи с ним. Могут исходить изнутри тела и характеризоваться больными как результат «разложения» органов.
При обонятельных галлюцинациях больные говорят, что чувствуют некие запахи, которых, однако, в данное время в данном месте нет. Знакомые или незнакомые, приятные или вызывающие отвращение, исходящие от кого-то, чего-то постороннего или от них самих, отдельных частей их тела или внутренних органов. Часто сопряжены с бредовыми идеями соответствующей тематики.
Тактильные галлюцинации проявляются ощущением больными прикосновений, давления на тело извне, изнутри, внутри кожи. Больные могут описывать уколы иглой, объятия, укусы, прикосновение рук, перемещение по коже или под ней муравьев, змей либо иных живых существ, наличие в полости рта волос или иных предметов.
Частные виды тактильных галлюцинаций:
При висцеральных галлюцинациях больные говорят, что внутри их тела присутствуют некие живые существа либо неодушевленные предметы. Описывают свои ощущения, будто нечто или что-либо конкретное заполонило внутренние органы, шевелится, перемещается, кусает, причиняет вред, может привести к смерти.
Вестибулярные галлюцинации проявляются ощущением падения, подъема, вращения своего тела, движения предметов, окружающих больного.
Моторные галлюцинации – это ложные ощущения каких-либо действий или движений. Больной может неподвижно лежать в кровати, но ощущать, как куда-то бежит, выполняет физические упражнения, будто его тело наклоняется, а пальцы сжимаются в кулак. Могут иметь место автоматизмы, когда больные будто бы пишут что-то по указанию, под влиянием внешней силы, «не думая».
Учитывая условия возникновения, выделяют галлюцинации:
Выявить, что пациент галлюцинирует, не всегда просто. Для некоторых именно появление неких посторонних «голосов в голове» или внешних образов становится причиной визита к психиатру. Иные же попадают на прием к врачу не всегда по своему желанию, но по настоянию родственников в связи с изменениями в поведении или вовсе по скорой из-за неправильного поведения на улице вследствие психического расстройства.
Пациенты с критическим отношением к своему состоянию сами рассказывают о непонятных, неприятных им объектах или посторонних звуках, голосах в голове, описывают их, если это голоса, то указывают на их содержание, могут сказать, есть ли они в данный момент, когда возникали в последний раз, в каких условиях, и подробно описать, что именно они говорили.
Пациенты, которые находятся в сознании, но не доступны продуктивному контакту, не скажут врачу прямо «я испытываю галлюцинации», однако обнаружат их наличие своим поведением. Они могут с кем-то разговаривать, оглядываться, всматриваться в пустоту или стену, к чему-то прислушиваться, принюхиваться, пытаться что-то взять в руки, поднять с пола, переступить или наступить на что-то. Содержание галлюцинаций прямо отражается на эмоциональном состоянии больных: они испытывают радость, восторг, грусть, страх, слушают или смотрят с интересом либо зажмуриваются и закрывают уши.
Некоторые галлюцинирующие больные обращаются к врачам соматического профиля с жалобами на то, что «на коже завелись насекомые», «в ухе что-то ползает», «в сердце шевелятся черви», требовать обследований в связи с этими жалобами и лечения выявленной болезни.
Часто пациенты с псевдогаллюцинациями рассказывают о том, что их мысли доступны кому-то извне, их читают, внушают или вкладывают в голову больного, заставляют его думать именно так, «диктуют», «транслируют будто по радио или рации» – именно так больные расценивают возникающие в голове голоса.
Скрытые обманы восприятия нередко помогают выявить специальные тесты, так называемые провокационные пробы. Больному в алкогольном психозе предлагают чистый лист и просят прочесть, что на нем написано, или описать, что нарисовано. Если больной выполняет эту просьбу специалиста, пробу считают положительной. Пациенту могут сказать, что ему звонят, и предложить выключенный телефон, по которому при наличии слуховых галлюцинаций он начнет разговаривать, общаться, прислушиваться к «собеседнику», отвечать на его вопросы.
Галлюцинации могут возникать в рамках заболеваний не только психики, но и наркологической, неврологической, инфекционной патологии. Поэтому больным, испытывающим их, часто требуются консультации врачей соответствующего профиля, лабораторные или инструментальные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ головного мозга, клинический анализ крови, анализ на содержании в организме наркотиков и прочие). От того, насколько верно определена природа галлюцинаций, напрямую зависит эффективность последующего лечения.
Тактика лечения галлюцинаций определяется причиной их возникновения, заболеванием, симптомом которого они стали.
Пока эти условия не выполнены, лечение галлюцинаций как симптома не приведет к желаемому результату – значимому улучшению состояния больного.
Основу медикаментозного лечения галлюцинаций составляют препараты группы антипсихотиков, или нейролептики. В зависимости от состояния больного они могут быть использованы как в условиях стационара, так и амбулаторно. Эти лекарственные средства эффективно снижают психомоторное возбуждение, устраняют галлюцинаторно-бредовые переживания и, принимаемые в поддерживающих дозировках, предотвращают их повторное появление.
Антипсихотики первого поколения (галоперидол, аминазин и прочие) действуют быстрее и объективно признаны более сильными препаратами, позволяющими в короткий срок купировать проявления галлюцинаций. Однако они сопровождаются серьезными побочными эффектами и выраженным седативным действием, что не всегда приемлемо для пациента. Сегодня их используют преимущественно в тяжелых случаях при стационарном лечении шизофрении и иных психозов.
Пациентам с нетяжелым течением сопровождающихся галлюцинациями психических расстройств назначают чаще антипсихотики второго поколения, или атипичные нейролептики – кветиапин, рисперидон, оланзапин. Эти лекарственные средства несколько уступают по силе и скорости наступления эффекта препаратам первого поколения, однако тоже эффективно устраняют галлюцинации, обладают щадящим действием и лучше переносятся больными.
В зависимости от основного психического заболевания, симптомом которого стали обманы восприятия, лечение также может включать:
Чтобы избежать рецидива заболевания, лечение галлюцинаций должно проводиться длительно – год и более с момента их купирования. Продолжительность терапии определяет лечащий врач на основании конкретной клинической ситуации, нередко она пожизненная.
Некоторым пациентам показано лечение галлюцинаций в стационаре. Как правило, этого требуют острые состояния, сопровождающиеся выраженным психомоторным возбуждением, активной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой, неадекватным поведением больного. В таком состоянии он может причинить вред здоровью своему или окружающих, поэтому должен как можно быстрее быть помещен в психиатрический стационар для медицинского наблюдения и активной медикаментозной терапии.
Также обязательно должны быть госпитализированы больные с БАР или тяжелой депрессией, сопровождающимися психотической симптоматикой.
Госпитализация может быть предложена любому больному с впервые возникшей галлюцинаторной симптоматикой для уточнения психиатрического диагноза, быстрого купирования галлюцинаций, подбора эффективной и хорошо переносимой поддерживающей терапии.
Некоторые случаи расстройств психики, сопровождающихся галлюцинаторной симптоматикой, резистентны (устойчивы) к проводимой медикаментозной терапии: лечение даже несколькими антипсихотиками в высоких дозах не приводит к улучшению состояния пациента. Таким больным и их родственникам может быть предложен иной метод лечения – электросудорожная терапия (ЭСТ).
Ее проводят в отделении интенсивной терапии. Во время процедуры рядом с пациентом постоянно присутствуют врачи, контролирующие его состояние. В зависимости от ситуации пациенту может потребоваться от двух до двадцати сеансов ЭСТ. В результате такого лечения галлюцинаторная симптоматика минимизируется, удается достичь ремиссии патологического процесса, снизить резистентность к лекарственным препаратам, чтобы успешно применять их в качестве поддерживающей терапии.
Прогноз при галлюцинациях зависит от заболевания, течение которого они сопровождают. Если психотическое состояние возникло как проявление интоксикационного синдрома или стало симптомом опухоли мозга, выздоровление от основной патологии приведет и к выздоровлению от галлюцинаций.
Многие неврологические болезни, в частности, хроническая сосудистая патология головного мозга, являются неизлечимыми. Прогноз галлюцинаций в такой ситуации сомнительный, определяется эффективностью назначенного лечения для данного пациента и степенью нарушений кровоснабжения мозговой ткани. В ряде случаев верное лечение приводит к значимому регрессу галлюцинаторной симптоматики, улучшению качества жизни больного и его близких. В иных ситуациях всевозможные варианты терапии оказываются малоэффективными.
Прогноз галлюцинаций, сопровождающих течение шизофрении, неблагоприятный. Выздороветь от этой патологии невозможно. Тем не менее своевременная постановка диагноза и ответственный подход пациента к медикаментозной терапии во многих случаях помогают стабилизировать течение болезни, минимизировать или полностью устранить галлюцинации и сохранить высокое качество жизни пациента на продолжительный срок.
Профилактика галлюцинаций заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек (злоупотребления алкоголем, приема наркотиков), явке к врачу при появлении первых проявлений психического неблагополучия.
Возрастные особенности сенсорных характеристик галлюцинаций — https://psychiatr.ru
Auditory hallucinations — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Why am I hearing things that aren’t there? — https://www.webmd.com
Выберите дату и время приема