Лечение слуховых галлюцинаций

В основе этого симптома лежит аномальная активация слуховой зоны коры головного мозга, утрата способности воспринимать внутреннюю речь как свою собственную, из-за чего у человека возникает ощущение, будто говорит кто-то другой. Приводят к таким нарушениям, прежде всего, психические расстройства, реже – болезни неврологической природы, интоксикации. В ряде случаев слуховые галлюцинации развиваются вне каких-либо заболеваний – при воздействии на организм неких физиологических причин, стрессовых факторов.

Расстройства психики

Слуховые истинные или псевдогаллюцинации – частые спутники тяжелых психических расстройств, таких как:

• шизофрения (характеризуется наличием продуктивной (бред, галлюцинации) и негативной (утрата интересов, побуждений, влечений) психосимптоматики; слуховые галлюцинации представлены так называемыми «голосами», которые больной «слышит» внутри своей головы или иных частей тела; голоса комментируют происходящие вокруг события, обсуждают друг с другом больного, хвалят или ругают его, приказывают выполнять какое-либо действие или запрещают что-то делать; под воздействием галлюцинаторной симптоматики больные могут совершить противоправные действия, нанести вред здоровью и жизни своим либо окружающих);
• шизоаффективное расстройство (характерны псевдогаллюцинации в сочетании с бредовыми идеями, патологическим повышением или снижением настроения);
• биполярное аффективное расстройство – тяжелые депрессии и мании (сопровождаются голосами комментирующего характера, обсуждающими больного в третьем лице или говорящими с ним; часто они сочетаются с бредовыми идеями виновности, самоуничижения, либо, напротив, величия, дополняющими клинику выраженного снижения или подъема настроения);
• органический галлюциноз (характеризуется постоянным наличием слуховых или зрительных галлюцинаций, возникающих вследствие органической патологии головного мозга на фоне, как правило, ясного сознания);
• симптоматические психозы (интоксикации химическими веществами, лекарственными препаратами, алкоголем или наркотическими средствами; как правило, длятся не более двух-трех суток, сопровождаются помрачением сознания, психомоторным возбуждением, бредом и разнообразными галлюцинациями, включающими и слуховые феномены).

Неврологическая патология

Одним из проявлений заболеваний ЦНС являются слуховые галлюцинации. Возникают они, вероятно, в результате чрезмерной возбудимости участков височной коры головного мозга, ответственных за слух. Наиболее часто слуховыми обманами восприятия сопровождаются:

• болезни Альцгеймера, Пика и другие, в основе которых лежит дегенерация нервных клеток (нейроны погибают, у больного снижаются когнитивные функции и возникает галлюцинаторная симптоматика в виде звучащих со стороны отдельных слов и целых фраз, призывающих к какому-либо действию);
• кровоизлияния, ишемические инсульты, травматические повреждения, локализующиеся в височной области (слуховые галлюцинации представлены, как правило, неопределенным шумом, музыкой, пением);
• височная эпилепсия (характеризуется обманами восприятия в виде игры музыкального инструмента);
• нейроинфекции (инфекционный агент проникает в нервные клетки, нарушая их функции; одним из проявлений такого состояния являются обманы восприятия, в том числе и слуховые).

Физиологические причины и экстремальные состояния

Иногда слуховые обманы восприятия появляются у лиц со здоровой психикой под воздействием на организм непривычных, порой – опасных для жизни факторов. Причем сначала человек не осознает грань между реальными и мнимыми звуками, однако позднее начинает критически оценивать то, что он испытал. Так, привести к слуховым галлюцинациям могут:

• добровольное или вынужденное лишение организма сна (без сна снижаются интеллектуально-мнестические функции, страдает ориентировка человека в пространстве и времени, на третьи-четвертые сутки – развиваются ощущения дереализации, деперсонализации, возникают галлюцинаторные переживания);
• депривация слухового анализатора (пребывая в полной тишине, головной мозг компенсирует дефицит поступающих в него извне слуховых стимулов – начинает генерировать знакомые слуховые образы без внешнего раздражителя; к патологической деятельности мозга могут привести как нахождение в абсолютно беззвучных условиях, например, в космосе, так и значительное снижение слуха, при котором больные нередко «слышат» музыку или пение);
• социальная изоляция (отсутствие возможности взаимодействовать с окружающим миром вызывает снижение самоидентификации человека; например, пребывая в одиночной тюремной камере, он перестает ощущать себя представителем общества, а чтобы компенсировать это, сохранить психическое равновесие, мозг генерирует слуховые и другие галлюцинации – формирует звуковые и зрительные ложные феномены);
• перегрев или переохлаждение (повышение температуры тела до 41–42 °C или снижение ее ниже 35 °C сопряжено с развитием зрительных и слуховых галлюцинаций, сочетающихся с бредом и нарушением сознания);
• засыпание или пробуждение (на этапе перехода из состояния бодрствования в сон и обратно, особенно при выраженном физическом или психоэмоциональном переутомлении, могут возникать гипнагогические и гипнопомпические обманы восприятия, среди которых и слуховые галлюцинации);

У некоторых детей в пубертатном и препубертатном периоде также возникают некие слуховые феномены. Они не являются признаком патологии, а представляют собой этап развития – когда подросток учится читать и рассуждать «про себя», речь перестает восприниматься им как собственная, а кажется чьей-то чужой – возникает ощущение постороннего голоса. Это преходящее явление, которое может напугать ребенка, но никак не влияет на его здоровье и самопроизвольно регрессирует.

Прежде всего эти обманы восприятия делятся на истинные и ложные. Истинные слуховые галлюцинации возникают вне человека – он слышит их откуда-то со стороны. Ложные (их называют также псевдогаллюцинациями) – присутствуют в условном пространстве, человек «слышит» их будто внутри себя, в то же время нередко может описать объект, который их издает (не потому, что видит его, а просто «знает», что он так выглядит).

По сложности звуков различают слуховые галлюцинации таких видов:

• элементарные, или акоазмы (отдельные звуки, свист, треск, шум);
• фонемы, или вербальные галлюцинации (междометия, фрагменты слов, целые слова и фразы; именно они воспринимаются больными как «голоса»).

Некоторые пациенты описывают музыкальные галлюцинации – обманы слухового восприятия в виде пения, звучания разных мелодий, игры одного или нескольких музыкальных инструментов. Звуки могут быть простыми (игра на губной гармошке) либо возвышенными (орган, звон колоколов, некая «небесная» музыка), порой – ассоциироваться с чем-то неприличным и пошлым. Некоторые пациенты с музыкальным образованием успевают даже записать слышимые ими мелодии и вне галлюцинаторных переживаний могут без труда их повторить. Иные больные говорят, что могут «заказывать» музыку – для этого необходимо лишь подумать о желаемом произведении и оно сразу же начнет «играть» в голове.

Проявляться любые обманы восприятия могут с разной громкостью – от шепота (гипоакузические) до оглушающего крика (гиперакузические), локализоваться – в пределах слуховой доступности (за спиной, за дверью, в соседней комнате, квартире, за окном или в соседнем дворе). Иногда они находятся на стабильном расстоянии от человека, в других случаях – приближаются к нему, порой, напротив, отдаляются. Иногда больной слышит их будто бы очень издалека. Появляются «голоса» чаще в тишине, ослабевают во время шума. Поэтому многие больные, страдающие вербальными галлюцинациями, предпочитают все время находиться в наушниках – слушать музыку или аудиокниги. Во время этих занятий голосов у них практически нет.

Вербальные галлюцинации могут принадлежать:

• мужчинам, женщинам, детям, знакомым или незнакомым больному;
• мифическим существам или религиозным объектам;
• одному, нескольким или множеству людей.

По содержанию «голоса» также значительно варьируются. Они могут спокойно комментировать происходящее вокруг человека, называть то, на что он посмотрит, к чему прикоснется, что сделает. Нередко они дразнят, ругают или нецензурно бранят больного, насмехаются над ним. В иных ситуациях – разговаривают о нем в третьем лице, причем один голос может обзывать или ругать, а второй, напротив, защищать или хвалить. Возможны повествовательные галлюцинации – сообщающие больному о каких-то фактах и событиях его жизни.

Самыми опасными являются императивные или приказывающие обманы восприятия – они выдвигают требования человеку, обусловливая то или иное его поведение. Некоторые больные могут сопротивляться таким приказам, иные же, стремясь заглушить голоса, пытаются быстрее их исполнить. В ряде случаев такие приказы несут угрозу здоровью и жизни человека – голоса запрещают ему есть и пить, требуют, чтобы он бросился под машину или навредил кому-то другому.

Также «голоса» бывают:

• внушающие (не приказывают, но уговаривают, убеждают человека поступить так, а не иначе; они также опасны в плане агрессии, которая может быть направлена больным на себя самого или окружающих);
• разумные (слуховые феномены дают советы, подсказывают как поступить в данной ситуации, удерживают от плохих поступков, напоминают о чем-то важном, что сам пациент, казалось бы, забыл, помогают найти потерявшуюся вещь или нужный адрес; многие пациенты называют такие голоса помощью высших сил – Бога, ангела);
• поэтические (читают стихи);
• архаические («голоса» «снимают» или «наводят» порчу, трактуют сновидения, предвидят будущее);
• эхо-галлюцинации («голоса» дословно повторяют то, что сказал или подумал сам человек, «читают» вслух вместе с ним, произнося не только текст, но и знаки препинания);
• галлюцинации с неологизмами (используют неизвестные человеку, непонятные слова);
• обманы слуха в виде вербигерации (произносят фразы из слов, не связанных друг с другом по смыслу);
• ксенолалии (речь «голосов» звучит на иностранном языке);
• криптолалии («голоса» говорят на несуществующем языке);
• предвосхищающие («голоса» описывают больному, что произойдет через несколько минут: запахнет свежим хлебом, зазвонит телефон, будет судорожный припадок и так далее; они будто забегают вперед при чтении человеком книги – говорят о том, что написано на несколько строк ниже; больные склонны называть такие обманы слуха интуицией);
• ипохондрические («голоса» говорят о своих болезнях, обсуждают их друг с другом);
• стереотипные (одни и те же слова или обрывки слов, произносимые «голосами»);
• анамнестические («голоса» задают больному вопросы, как врач собирает анамнез, больные при этом добровольно дают ответы – вслух или мысленно);
• в виде монолога («голос» говорит о чем-то непрерывно, не дает себя перебить; как правило, смысл сказанного им касается больного);
• в виде диалога (несколько «голосов» обсуждают какие-то темы, чаще – касающиеся больного; звучать они могут как в одной части, например, головы, так и в разных – например, один в левом ухе, второй – в области лба);
• тахихронические («голоса» говорят очень быстро, больному с трудом удается понимать сказанное ими);
• брадихронические (речь «голосов» растянута, замедлена).

Возможны галлюцинаторные самооговоры – когда «голоса» сообщают человеку о правонарушениях, которые на самом деле он не совершал. Больной уверенно принимает эту информацию и впоследствии может подробно описать как произошло это событие, «вспоминает» все до мелочей. Такие больные могут добровольно обращаться в правоохранительные органы и заявлять на самих себя, признаваясь в том, чего в реальности не было.

Иногда «голос» сам называет себя симптомом патологии и говорит, что, когда человек начнет получать терапию, он исчезнет.

В некоторых случаях у больного определяется одна тема вербальных галлюцинаций (например, голоса из соседней квартиры обсуждают его, говорят, что следят за ним и хотят убить), в иных – содержание обманов восприятия то одно, то другое или одновременно несколько разных их видов.

Появление слуховых галлюцинаций, как правило, влечет за собой аффективные нарушения – вызывает страх, беспокойство, панику, злость, гнев, реже – повышенное настроение вплоть до экстаза. Человек не сразу понимает, что звуки, которые он слышит, нереальны. В поисках их источника он может обследовать подвал или чердак, выйти на улицу, обернуться или взять телефон.

Далеко не каждый пациент со слуховыми галлюцинациями с порога заявит психиатру, что слышит «голоса». Как правило, такие больные приходят на прием к врачу в сопровождении родственников (часто – именно по их инициативе), которые заметили изменения в поведении своего близкого и в связи с этим убедили его обратиться за медицинской помощью. Нередко пациентов в состоянии слухового галлюциноза доставляет на осмотр бригада скорой помощи по причине неправильного поведения на улице или в другом общественном месте. Тем не менее некоторые пациенты обладают критическим отношением к происходящему с ними, понимают, что их состояние не норма, в связи с чем добровольно обращаются к врачу и в подробностях рассказывают ему о своих галлюцинаторных переживаниях и других проявлениях болезни.

Если пациент доступен продуктивному контакту, психиатр выясняет его жалобы – расспрашивает о всех симптомах, которые могли бы определяться в его состоянии. По возможности врач выясняет особенности болезни больного у его родственников – уточняет, что, по их мнению, с ним не так.

Следующим этапом специалист соберет анамнез. Он поинтересуется:

• когда слуховые галлюцинации возникли впервые и с чем, по мнению пациента и его близких, их появление было связано;
• как болезнь протекала с момента возникновения первых симптомов до обращения к врачу, предпринимал ли человек что-то, чтобы себе помочь, какой результат был при этом достигнут;
• страдал ли похожим заболеванием кто-то из близких пациента;
• есть ли у пациента вредные привычки (возможно, он злоупотребляет алкоголем или принимает наркотические вещества);
• переносил ли пациент когда-то нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, не было ли у него сосудистых мозговых катастроф (инсультов), не страдает ли он болезнями ЦНС, неконтролируемой артериальной гипертензией, декомпенсированным сахарным диабетом.

В отношении эндогенных психических расстройств для врача важна информация об особенностях детских лет пациента. Он уточняет, каким ребенком он рос – общительным или замкнутым, имел ли друзей, хорошо ли учился в школе, стремился ли получать знания, овладевать новыми умениями и навыками.

Иногда психиатру через пациента удается «поговорить» с самим «голосом». Врач задает вопрос, пациент транслирует его своему «голосу», слушает ответ и сообщает его специалисту. Таким образом, становится возможным познакомиться с диссоциированной, проявляющейся в виде обмана слухового восприятия, частью личности человека. Она может рассказать нечто из своей биографии, об отношениях с больным, о его заболевании и своем отношении к его лечению.

Некоторые больные из-за тяжелого психического состояния не доступны продуктивному контакту – не могут информативно отвечать на вопросы врача. Однако они, как правило, обнаруживают слуховые обманы своим поведением – прислушиваются к чему-то, смеются, что-то шепчут, начинают фразу, а потом, будто по чьему-то запрету, замолкают, иногда – раздражаются в ответ на сказанное им «голосами», кричат, просят замолчать. Если такому человеку предложить выключенный телефон с комментарием, что ему звонят, он с большой долей вероятности начнет внимательно «слушать» собеседника, общаться с ним.

Слуховые обманы восприятия практически никогда не являются единственным проявлением заболевания. Им сопутствуют:

• иные виды галлюцинаций – зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые;
• патология мышления (пациенты высказывают множество нелепостей – бредовые идеи воздействия, преследования, виновности, ревности и другие);
• изменения настроения (болезненное повышение или снижение);
• речедвигательное возбуждение, склонность к импульсивным действиям, агрессия либо патологическая заторможенность, замедленность движений вплоть до полного обездвиживания;
• эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость.

Психиатр не ставит диагноз на основании какого-то одного симптома, а оценивает состояние психики пациента комплексно, учитывая очередность появления и выраженность всех признаков болезни.

Если психиатр заподозрит, что в основе слуховых феноменов в данном случае лежит не расстройство психики, а некая неврологическая, инфекционная или наркологическая патология, для уточнения диагноза он направит пациента к врачам соответствующего профиля – неврологу, инфекционисту, наркологу. Дополнительные методы исследования (анализы крови, мочи, цереброспинальной жидкости, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга, ЭЭГ) помогут верифицировать соматическую или наркологическую патологию и начать верное лечение слуховых галлюцинаций, вызванных ею. Если же нарколог или специалист соматического профиля исключат «свои» заболевания, пациент вернется к психиатру за терапией психического расстройства.

Тактика терапии вербальных галлюцинаций зависит в первую очередь от болезни, проявлением которой они являются. Если эта болезнь – не психическое расстройство, основные усилия врача должны быть направлены именно на него, на устранение ведущей причины симптомов больного. Никакие антипсихотики не помогут справиться с обманами восприятия, возникшими, например, вследствие энцефалита. Именно поэтому крайне важна качественная дифференциальная диагностика, направленная на выявление основной патологии.

• Если обманы восприятия появились как результат переутомления или воздействия на организм сверхсильного внешнего фактора, они регрессируют по мере нормализации общего состояния человека – отдыха, достижения физиологичных значений температуры тела и так далее.
• Слуховые галлюцинации, возникшие из-за употребления наркотиков, минимизируются, когда токсичный препарат будет выведен из организма.
• Лечение слуховых галлюцинаций, которые сопутствуют течению структурной патологии мозга, во многом определяется тем, поддается ли эта патология терапии. Если ее устранить или хотя бы стабилизировать, улучшить состояние пациента по основному заболеванию, обманы восприятия, вероятно, тоже уйдут или станут хотя бы менее яркими.

Медикаментозное лечение

Основу терапии болезней психики, одним из проявлений которых являются звуковые феномены, составляют лекарственные препараты. Главную роль в медикаментозном лечении слуховых галлюцинаций играют нейролептики или антипсихотики. Эти средства воздействуют непосредственно на клетки головного мозга, нормализуя в них уровень нейромедиаторов, изменение которого и обусловливает появление галлюцинаторной симптоматики. Также они устраняют бредовые идеи, обладают седативным эффектом, нормализуют настроение.

Нейролептики первого поколения – мощные препараты с выраженным антигаллюцинаторным действием. Однако они обладают и множеством побочных эффектов, значимо снижающих качество жизни пациента, поэтому применяются преимущественно в тяжелых случаях патологии в условиях специализированного стационара.

Нейролептики второго поколения называют также атипичными. Они активны в отношении галлюцинаторной симптоматики, но действуют отсрочено – результата при лечении ими удается достичь спустя несколько месяцев терапии. Лучше переносятся больными, реже приводят к развитию нежелательных реакций, поэтому нередко применяются на амбулаторном этапе лечения вербальных галлюцинаций.

Также пациенту могут быть рекомендованы препараты других групп:

• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• противосудорожные средства, сглаживающие перепады настроения;
• снотворные.

Длиться медикаментозная терапии должна как минимум год с момента нормализации состояния больного, минимизации галлюцинаторной симптоматики. Некоторые болезни, сопровождающиеся такими симптомами, подлежат пожизненному лечению.

Лечение в стационаре

Пациенту с впервые возникшими обманами восприятия вне зависимости от степени их выраженности и тяжести общего состояния врач предложит госпитализацию в психиатрический стационар клиники. Наблюдение за больным в условиях стационара позволит максимально точно оценить его психический статус, выставить верный диагноз, подобрать оптимальную схему терапии.

Лечение слуховых галлюцинаций в стационаре обязательно должны получать больные в состоянии острого психоза и лица, чье качество жизни страдает от психосимптоматики, кто не может противостоять болезненным переживаниям, подчиняя им свое поведение.

Длительность стационарной терапии определяется особенностями клинической ситуации и составляет как минимум 4–6 недель, нередко – больше.

Электросудорожная терапия

В случаях психического расстройства, устойчивого даже к агрессивным схемам лекарственной терапии, применяющимся длительно, врач поставит перед пациентом и его близкими вопрос о проведении электросудорожной терапии (ЭСТ). Несмотря на кажущуюся опасность, этот вид лечения страшен не более, чем активное медикаментозное лечение, но в случаях лекарственной резистентности патологии именно он позволяет стабилизировать состояние пациента, устранить слуховые галлюцинации, достичь ремиссии процесса.

Число сеансов ЭСТ, необходимых конкретному пациенту, определяется индивидуально – в среднем курс лечения вербальных галлюцинаций этим методом включает от трех до десяти процедур.

Если обманы слуха возникли как проявление неврологического расстройства или вследствие воздействия на организм экстремальных факторов, прогноз их зависит от того, могут ли в полной мере быть восстановлены нарушенные этими процессами функции головного мозга. Если основная болезнь поддается терапии, галлюцинации по мере нормализации состояния человека также регрессируют – прогноз благоприятный.

Психические расстройства, сопровождающиеся галлюцинаторной симптоматикой, являются хроническими – вылечить их полностью не представляется возможным. Однако верное лечение слуховых галлюцинаций и других имеющихся у пациента симптомов позволит достичь ремиссии процесса, чем значимо улучшить состояние и качество жизни пациента.

Больным следует понимать важность длительного приема медикаментов. Преждевременный отказ от лекарств, несомненно, приведет к рецидиву заболевания.

Профилактика болезней, сопровождающихся обманами слухового восприятия, включает:

• отказ от употребления алкоголя, иных психоактивных веществ;
• здоровый образ жизни (достаточный сон, сбалансированное питание, регулярную физическую активность);
• минимизацию стрессов, формирование стрессоустойчивости;
• при появлении начальных признаков психического расстройства – обращение к психиатру для уточнения диагноза и терапии слуховых галлюцинаций.