- Опытные психотерапевты и психологи
- Психотерапевтические методы лечения
- Медикаментозная поддерживающая терапия
Дистимия – хроническое психическое расстройство, характеризующееся стойко пониженным настроением, однако, не достигающим степени выраженности классической депрессии. В связи с отсутствием тяжелой психопатологической симптоматики эта болезнь может показаться не серьезной, однако, существуя длительно, она заметно отражается на всех сферах жизни человека, ухудшает ее качество.
Врачи нашей клиники имеют богатый опыт диагностики дистимии. Консультируя пациентов с жалобами на плохое настроение, они всегда стремятся качественно отдифференцировать это расстройство от типичной депрессии, чтобы затем предложить пациенту наиболее эффективную в его ситуации схему терапии. Такие пациенты обычно предъявляют жалобы на длительный период подавленности, умеренно сниженного настроения, постоянную усталость, сужение круга интересов, нарушения сна, говорят об ощущении безнадежности, неуверенности в себе, низкой самооценке.
Лечение дистимии в нашей клинике практически всегда амбулаторное. Оно включает, как правило, комбинацию психотерапии и приема антидепрессанта. В связи с частой коморбидностью с невротическими расстройствами, которые иногда протекают тяжело и требуют активного врачебного вмешательства, пациенты с дистимией могут получать терапию в условиях специализированного стационара.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Семейная психотерапия | 10 000 ₽ | |
Гипнотерапия | 8 000 ₽ | |
Консультация психиатра | 5 000 ₽ |
Этиология дистимического расстройства все еще находится на стадии изучения. Исследователи пришли к выводу, что нет какой-то одной причины, которая стопроцентно привела бы к появлению симптомов дистимии. Вероятно, болезнь возникает преимущественно под влиянием внешних факторов:
Скорее всего, играет роль и генетический фактор – у каждого второго больного дистимией есть близкие родственники, страдавшие или страдающие депрессией.
К факторам риска также можно отнести аддикции (алкоголизм, наркоманию), тяжелые соматические болезни, иные психические расстройства (тревожные, фобические, расстройства личности).
Сама дистимия не исключает наличие депрессии, может возникнуть после, казалось бы, успешно вылеченного депрессивного эпизода или осложниться таковым. Более того, это расстройство сопряжено с доказано высоким риском развития депрессии в дальнейшем, и чем меньше возраст дебюта дистимии, тем выше вероятность, что большая депрессия однажды разовьется.
Главный клинический признак дистимического расстройства – существующее месяцами подавленное настроение. Больной не может утверждать, что у него настоящая депрессия, однако отмечает, что как-то все серо, неинтересно и ничего ему не хочется. Также в качестве симптомов выступают:
Больной видит будущее унылым, печальным и безнадежным, при этом отмечая нестабильную самооценку, чувство нерешительности и неуверенности в себе. В тяжелых случаях человек перестает получать удовольствие от ранее приятной деятельности (работа, хобби, общение с друзьями) и отказывается от нее.
Поскольку дистимия лишь в четверти случаев протекает изолированно от иных нарушений психики, практически всегда у больного определяются и иные симптомы, свойственные сопутствующей психической патологии:
Сезонность в течение дистимии отсутствует – состояние больного не зависит от времени года (как при циклотимии), он чувствует себя плохо постоянно.
Тяжелое течение сопутствующей болезни психики в сочетании с дистимическим расстройством может быть для человека невыносимым настолько, что повлечет за собой попытку суицида.
Часто проявления коморбидной патологии как бы отодвигают симптомы дистимии на второй план, что значительно затрудняет диагностику этого расстройства – пациент остается без качественного лечения.
По особенностям течения и клинических проявлений различают 4 типа дистимического расстройства:
Человек отмечает общее ухудшение самочувствия. Предъявляет жалобы на разнообразные соматические симптомы – чувство нехватки воздуха, одышку, сердцебиение, нарушения стула, нарушение аппетита и сна. Фон настроения снижен незначительно, однако сопровождается чувством тревоги и тоски, которые нередко «соматизируются» – больной описывает их как «холод под ложечкой», жжение в гортани, кишечнике.
Если при дебюте заболевания состояние пациента ухудшается на фоне каких-либо неблагоприятных событий или ситуаций в его жизни, то в дальнейшем симптомы расстройства возникают вне связи со стрессом и иными проблемами, беспокоят постоянно. По мере прогрессирования процесса тревога сменяется проявлениями астенического синдрома (слабостью, утомляемостью), возникают различные телесные ощущения.
Протекает со стойкими изменениями характера больного по депрессивному типу. Имеют место пессимистический взгляд на жизнь, «хандра», утрата способности радоваться чему-либо. Человек чувствует себя неудачником, испытывает чувство неуверенности в себе, говорит о том, что его жизнь не имеет смысла.
Такие пациенты постоянно ждут несчастья, а любое радостное событие влечет за собой мысли о том, что радость скоро закончится и вернутся серые будни. Они чувствительны к неприятностям, остро на них реагируют и тяжело переживают, постоянно ждут беды. Внешне – мрачны и угрюмы, неразговорчивы, чем-то всегда недовольны.
Редкий вариант расстройства. На первый план клинической картины выступают, помимо плохого настроения, идеи собственной никчемности, порочности, виновности во всем, что сделано и даже еще не сделано, неправедности жизненного пути, который прошел больной. Человек не видит достигнутых им успехов, считает, что у него ничего не получается, что он ни на что не способен. Характерно то, что эти идеи не достигают степени бредовых, однако постоянно присутствуют в сознании больного.
Также редкий вариант течения болезни, формируется преимущественно после нескольких эпизодов большой депрессии, то есть, имеет вторичную природу. Характеризуется сочетанием подавленного настроения и внутренней неспособности радоваться с внешними оживленностью и веселостью. Больной ощущает себя глубоко несчастным, испытывает душевное неблагополучие, не радуется и не получает ни от чего удовольствия, не видит перспектив в будущем. Однако внешне столь подавленное душевное состояние его не заметно. Находясь на людях, он разговорчив, оживлен, остроумен, порой – даже неуместно восторжен и суетлив.
Несмотря на подавленность, в одной из сфер жизни такие пациенты все же чувствуют себя комфортно – на работе. Профессиональные задачи отвлекают от плохих мыслей, дают хоть какое-то ощущение собственной нужности и значимости. Без дела возвращаются гнетущие размышления, усугубляется подавленность.
Существуя длительно, дистимия ложится в основу ряда психосоматических расстройств – развиваются:
Кроме того, она значительно повышает риск развития большого депрессивного расстройства и послеродовой депрессии, приводит к инсомниям, расстройствам пищевого поведения, сексуальной дисфункции.
Больные, стремясь оградить себя от гнетущих эмоций и чувств, начинают курить, употреблять алкоголь, играть в компьютерные игры – формируются зависимости.
Испытывая чувство собственной неполноценности, ничтожности, виновности, ненависть к себе, люди причиняют себе вред – наносят порезы и другие самоповреждения, могут совершить попытку суицида.
Постоянно подавленное настроение утяжеляет течение соматической патологии – обостряется ее симптоматика, становится менее эффективным лечение, возрастает риск прогрессирования процесса и развития его осложнений.
Страдает социальная активность таких больных – они минимизируют общение или совсем избегают контактов со знакомыми, друзьями, членами семьи. На работе они хуже справляются со своими обязанностями, что может завершиться увольнением.
Избежать негативных последствий помогут своевременная диагностика и верное лечение дистимического расстройства.
Нет никаких лабораторных или инструментальных методов исследования, позволяющих верифицировать дистимию. Основу диагностики этой патологии составляет беседа психиатра с пациентом и его родственниками.
Прежде всего психиатр выслушает жалобы пациента – узнает, в связи с какими симптомами он обратился за помощью к врачу. Чтобы наиболее полно понять болезнь, предположить ее природу, вникнуть в особенности течения, врач задаст пациенту и его близким ряд вопросов. В частности, он поинтересуется:
На основании этих данных психиатр предположит, какой патологией страдает пациент и, если это необходимо, назначит ему дополнительные методы исследования.
Прежде всего, врачу следует отдифференцировать истинно психиатрическое расстройство от заболеваний соматической и наркологической природы, которые могли бы стать причиной симптоматики, имеющейся у пациента. При подозрении на наличие этих патологий психиатр направит пациента на консультации к специалистам соответствующего профиля – наркологу, неврологу и прочим. Они, чтобы верифицировать или исключить «свою» патологию, проведут обследование, которое может включать:
При обнаружении непсихиатрической патологии, которая могла бы стать причиной возникновения дистимии, лечением ее займется врач соответствующего профиля при возможной поддержке психиатра. Если же соматического или наркологического заболевания выявлено не будет, пациент вернется к психиатру для постановки окончательного диагноза и рекомендаций по терапии дистимии.
Среди психических расстройств дифференциальную диагностику дистимии следует проводить с такими заболеваниями:
Когда диагноз не будет вызывать сомнений, психиатр предложит пациенту оптимальный в его ситуации план лечения дистимии.
В МКБ-10 дистимия находится под шифром F34.1 в разделе «Хронические аффективные расстройства (расстройства настроения)». Этот шифр также включает: депрессивное расстройство личности, депрессивный невроз, невротическую и хроническую тревожную депрессии. Исключает – легкую тревожную депрессию (F41.2).
Критерии диагноза:
А. В течение как минимум двух лет пациент отмечает постоянное или часто рецидивирующее подавленное, пониженное до субдепрессивного настроение. Периоды нормального настроения не превышают двух недель. Эпизодов патологически повышенного настроения (гипомании) не было.
Б. В течение этих лет не было эпизодов истинной депрессии (соответствующих диагностическим критериям депрессивного эпизода или рекуррентного депрессивного расстройства легкой степени).
В. Подавленное настроение сопровождается минимум тремя симптомами из следующих:
Американское руководство по диагностике психических расстройств DSM-V предлагает для диагностики дистимии такие критерии:
А. Как минимум в течение последних двух лет у взрослого пациента или одного года у ребенка определяется пониженное настроение (он предъявляет жалобы или на это обращают внимание близкие пациента).
B. В период таких эпизодов имеют место два или более симптомов из указанных ниже:
С. В течение всего времени симптомы расстройства отсутствовали не более двух месяцев подряд.
D. Могут также иметь место критерии большого депрессивного расстройства.
Е. Расстройство никогда не соответствовало критериям циклотимии, не было признаков мании или гипомании.
F. Расстройство не соответствует критериям расстройств шизофренического спектра.
G. Симптомы пациента не связаны с приемом лекарственных препаратов или наркотических веществ, не вызваны соматическим заболеванием (например, гипофункцией щитовидной железы).
H. Состояние пациента негативно отражается на социальной, профессиональной и других важных сферах его жизни.
К сожалению, многие пациенты с этим расстройством психики расценивают его симптомы как особенности своего характера и годами не обращаются в связи с ними к врачу. Когда же проявления патологии возрастают настолько, что сказываются на качестве жизни, когда присоединяются коморбидные психические проблемы, человек все же обращается за медицинской помощью и с удивлением узнает о том, что все это время, оказывается, страдал дистимией.
Как правило, терапия дистимического расстройства проводится в амбулаторных условиях, включает психотерапию и прием больным медикаментов. В единичных случаях, чаще – в связи с коморбидной патологией, больной с дистимией может получать лечение в условиях стационара.
Обязательный компонент схемы лечения дистимии. Может быть использована как индивидуальная терапия, так и работа в группе людей со сходными проблемами.
Наибольшую эффективность показала когнитивно-поведенческая психотерапия. С помощью ее методов под контролем психотерапевта могут быть скорректированы самооценка и неуверенность пациента в себе, разработаны адаптивные модели его поведения в отношениях, конфликтных ситуациях, получены навыки самоутверждения, исправлены ошибки мышления, сформирована стрессоустойчивость.
Длительность психотерапии всегда индивидуальна, определяется особенностями клинической ситуации и приверженностью пациента к лечению.
Для медикаментозного лечения дистимии применяются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, или СИОЗС. В большинстве случаев они хорошо переносятся больными, не сопряжены с высокими рисками развития побочных эффектов, разрешены к использованию лицам с соматической патологией. К сожалению, эти препараты начинают работать не сразу, обладают накопительным действием. Поэтому их эффективность можно оценить лишь спустя 2–4 недели ежедневного приема в достаточной дозе.
На этапе «захода» на антидепрессант пациент может испытывать его побочные эффекты или отмечать усиление тревожно-депрессивной симптоматики. Это не показание к отмене терапии! В подобных ситуациях облегчить дискомфорт пациента помогут транквилизаторы, назначенные коротким курсом – до тех пор, пока антидепрессант не начнет работать.
Антидепрессантов, использующихся для лечения дистимического расстройства, достаточно много, и не всегда с первой попытки удается выбрать препарат, подходящий данному пациенту. Если спустя месяц приема СИОЗС положительная динамика в состоянии больного отсутствует, препарат меняют на другой этой же группы и также спустя несколько недель оценивают эффект. Это ожидаемая ситуация, стандартная практика, которая совершенно не свидетельствует о том, что диагноз неверен или врач, который назначает терапию дистимии, недостаточно компетентен.
При наличии коморбидной психопатологии пациенту также могут быть назначены:
Продолжительность лечения составляет минимум полгода после полного регресса имевшейся у больного патологической симптоматики. Препараты отменяют строго под контролем врача, постепенно. Резкое прекращение терапии дистимического расстройства приведет к развитию синдрома отмены – проявления болезни вернутся.
Прогноз дистимии непредсказуем и определяется множеством факторов:
Часто верное лечение дистимии приводит к полному регрессу симптоматики расстройства – больной восстанавливается. Однако в неблагоприятной ситуации – под воздействием стресса или соматической болезни – настроение снижается вновь.
Чтобы снизить риск развития этой патологии, следует:
Dysthymia directory — https://www.webmd.com
Drug treatments for patients with dysthymia — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Dysthymia in neurological disorders — https://apps.who.int
Протекторные психологические механизмы при дистимии и их динамика в процессе комплексной терапии в стационаре — https://psychiatr.ru
Выберите дату и время приема