Лечение шизотипического расстройства

Ведущим этиологическим (причинным) фактором шизотипического расстройства считается генетическая предрасположенность. Вероятно, особенности генотипа отдельных индивидов обусловливают развитие в центральной нервной системе каждого из них биологических и структурных изменений, способствующих появлению болезненной симптоматики.

Обнаружено, что среди кровных родственников людей с диагнозом шизотипическое расстройство нередко есть лица, страдающие другими «пограничными» заболеваниями психики и шизофренией.

Пережитые в прошлом психотравмирующие ситуации, стрессы любой интенсивности нельзя назвать непосредственной причиной шизотипического расстройства, однако стоит рассматривать их как инициирующие дебют патологического процесса, провоцирующие его обострения.

Это заболевание, как и любой другой эндогенный процесс, протекает с чередованием трех периодов:

1. Скрытый, или латентный, когда симптомы выражены минимально или вовсе отсутствуют, а определяются лишь особенности характера, лежащие на грани здоровья и болезни.
2. Период выраженных клинических проявлений, полного развития болезни. Симптоматика постепенно нарастает от первых признаков расстройства до яркой клинической картины, активного этапа патологического процесса.
3. Период стабилизации, при котором течение болезни как бы выравнивается, проявления его становятся менее выраженными, хронизируются.

Латентный период шизотипического расстройства всегда длительный, а начало болезни, как правило, постепенное, медленно прогрессирующее. Симптоматика его склонна видоизменяться, варьироваться по выраженности от неяркой до интенсивной. Некоторые проявления то возникают, то полностью регрессируют, однако всегда есть симптомы, определяющиеся в течение всего заболевания, выраженные в большей или меньшей степени (например, навязчивые мысли, или обсессии).

У пациентов, впоследствии заболевающих шизотипическим расстройством, на доклиническом этапе определяется ряд характерных личностных качеств, среди которых:

• мнительность, впечатлительность;
• богатое воображение;
• высокая чувствительность к воздействию стрессовых факторов;
• лабильность (иначе говоря – неустойчивость) эмоций (когда буквально только что все было хорошо, а по малейшему поводу уже хочется плакать или накатывает раздражительность);
• склонность к уединению, дискомфорт в обществе, стремление ограничить контакты с окружающими.

В дебюте шизотипического расстройства пациент может предъявлять жалобы на:

• общую слабость, быструю утомляемость, постоянное ощущение усталости, недомогания;
• снижение уровня повседневной активности, когда будто бы нет сил выполнять привычные ранее бытовые задачи или заниматься хобби, а появляется вялость, хочется просто сесть и сидеть или лечь и лежать;
• снижение продуктивности на работе или в учебном процессе – то, что легко давалось ранее, теперь требует больших усилий, увеличения затрачиваемого времени, а выполнение сложных задач вообще становится трудно реализуемым;
• чувство внутреннего беспокойства, тревоги, разного рода страхи, навязчивые мысли и действия, панические атаки и другие псевдоневротические нарушения;
• ощущение нереальности окружающего мира (дереализация) или себя в нем (деперсонализация), когда мир или сам пациент видится себе ненастоящим, будто бы во сне или в кино.

При панических атаках у таких пациентов, как правило, развивается интенсивная всеобъемлющая тревога, возникают страх смерти, ощущение утраты над собой контроля, выраженная слабость в мышцах и дрожь по всему телу.

Обсессии и компульсии, которые нередко определяются в клинической картине шизотипического расстройства, на начальных его этапах весьма разнообразны, пугают пациента, он замечает и эмоционально реагирует на них. По мере хронизации процесса навязчивости становятся неяркими, однообразными, по содержанию зачастую нелепыми, эмоциональная реакция пациента на них постепенно регрессирует.

В некоторых случаях шизотипическое расстройство протекает в психопатоподобной форме. На первый план при этом выступают значительные колебания настроения пациента, вспыльчивость, раздражительность, гневливость, чрезмерная беспочвенная жестокость, склонность к бродяжничеству, асоциальному поведению, беспринципность, нелепые, нередко – противозаконные поступки.

В ряде случаев преобладающей в клинической картине шизотипического расстройства становится квазипсихотическая симптоматика в виде:

• иллюзий;
• простых зрительных или слуховых галлюцинаций;
• идей отношения со стороны окружающих, преследования, воздействия.

Иногда клиническая картина патологического процесса весьма бедна – аффективная, галлюцинаторная, бредовая, псевдоневротическая симптоматика выражены минимально, а ведущими симптомами становятся слабость, утомляемость, эмоциональная лабильность, навязчивые размышления – «умственная жвачка», сниженная способность устанавливать контакты при общении, сниженная потребность в общении, эмоциональная холодность, отчужденность, замкнутость.

Также возможны конверсионные (ранее – истерические) проявления шизотипического расстройства – вычурность, демонстративность, манерность, жеманность в поведении. Движения таких пациентов всегда широкие, жестикуляция и мимика – активные, одежда и макияж – яркие, безвкусные, жесты, манера речи будто бы утрированные.

Без лечения шизотипическое расстройство постепенно прогрессирует, симптоматика его нарастает, изменения характера и поведения пациента становятся заметны окружающим, качество его жизни ощутимо снижается. Именно поэтому важно проявлять внимание к своему здоровью и здоровью близких людей – при появлении первых изменений характера, начальных признаков патологии сразу же обращаться к врачу.

Без своевременно начатой адекватной терапии шизотипическое расстройство негативно отражается на всех сферах жизни пациента и может приводить к ряду осложнений. Среди них:

• формирование аддикций (зависимостей) – алкогольной, наркотической, игровой; человек, испытывая неприятные ощущения и переживания, стремиться облегчить их и не находит метода проще, чем употребить спиртное или психоактивное средство, уйти с головой в компьютерную игру; на короткое время ему действительно становится лучше – наступает некоторое расслабление, а проблемы все кажутся незначительными и решаемыми, но уже вскоре симптомы патологии возвращаются в сочетании с чувством вины и собственной никчемности;
• утрата социальных связей – круг общения пациентов с шизотипическим расстройством постепенно сужается, устанавливать контакты становится все сложнее, да и желание контактировать с кем-то становится все меньше вплоть до стремления к полному уединению и появлению выраженного чувства дискомфорта при нахождении среди людей; в таком состоянии пациенты бросают учебу или работу, стремятся как можно больше находиться дома, общаются лишь с членами семьи;
• необратимое изменение характера, стойкое формирование грубых психопатических его черт, таких как патологическая лживость, жестокость, авантюризм, частые попытки ухода из дома, склонность к бродяжничеству;
• суицидальные мысли и тенденции в поведении.

Лабораторных или инструментальных методов, которые могли бы обнаружить характерные для шизотипического расстройства изменения, увы, не существует. Диагностический процесс базируется на беседе психиатра с пациентом, в процессе которой специалист собирает жалобы, интересуется историей развития болезни и жизни пациента до ее дебюта. Кроме того, общаясь с пациентом, врач оценивает его психический статус – особенности мышления, восприятия, эмоциональной, аффективной сфер и других функций психики.

Вспомогательную роль в диагностике играют экспериментально-психологическое исследование и, при подозрении на возможную соматическую причину состояния пациента, консультации врачей соответствующего профиля – терапевта, эндокринолога, невролога и прочих, а также методы исследования, назначенные этими специалистами для уточнения диагноза.

Когда у психиатра не остается вопросов в отношении природы диагностируемого заболевания, он предложит пациенту оптимальную в его ситуации тактику и схему лечения шизотипического расстройства.

Сбор жалоб и анамнеза

В начале беседы психиатр спросит пациента о жалобах, попросит озвучить изменения в состоянии, которые побудили его обратиться за медицинской помощью. Когда пациент расскажет все, что посчитает важным, врач обратится с тем же вопросом к родственникам или близким людям пациента, которые, возможно, будут сопровождать последнего на прием в клинику. Зачастую именно третьи лица предоставляют наиболее важную, полную и подробную информацию об изменении состояния пациента – он сам может не замечать какие-то вновь возникшие особенности своего характера и поведения, в то время как эти особенности более чем очевидны окружающим.

Завершающим этапом сбора жалоб станут вопросы специалиста пациенту и его сопровождающим о симптомах, которые могли бы иметь место в подобной ситуации, но по какой-то причине не были озвучены ранее.

Далее врач соберет анамнез – поинтересуется рядом моментов о развитии заболевания и жизни пациента в целом, которые могут иметь значение при постановке диагноза. Пациенту следует быть готовым ответить на такие вопросы:

• когда, как давно и в каких условиях появились первые симптомы психического расстройства;
• какие именно симптомы это были;
• как проявления болезни изменялись с течением времени (возможно, исходные симптомы становились более интенсивными, либо они постепенно регрессировали, а на первый план в клинической картине выходили другие проявления, либо же новые симптомы наслаивались на первоначальные и становились все более выражены, что обусловливало значительное ухудшение качества жизни пациента, утяжеляло его состояние);
• с чем сам пациент связывает начало своего заболевания (возможно, он перенес сильный стресс, тяжелую соматическую болезнь, алкогольное или наркотическое опьянение);
• каким человеком пациент характеризует сам себя (возможно, замкнутым, стеснительным, эмоционально неустойчивым, с низкой самооценкой, испытывающим трудности в общении с другими людьми, предпочитающим проводить время в одиночестве);
• в каких условиях протекало детство пациента (насколько комфортны были отношения в семье, детских коллективах, были ли друзья, не переживал ли он травлю со стороны сверстников, физическое, эмоциональное или сексуализированное насилие);
• как пациент учился в школе, получил ли среднее или высшее образование (эндогенные расстройства, одним из которых является расстройство шизотипическое, поражают чаще людей с высоким интеллектом – умных, эрудированных, легко обучаемых);
• есть ли у пациента какие-либо вредные привычки (наиболее важна информация в отношении злоупотребления спиртными напитками, фактов употребления наркотических средств);
• страдает ли кто-то из близких родственников пациента таким же заболеванием, другой патологией шизофренического спектра или иного направления в психиатрии;
• не переносил ли пациент до дебюта психической болезни черепно-мозговых травм, менингитов, энцефалитов, онкопатологии головного мозга, нет ли у него других проблем нервной системы, дисфункции щитовидной железы, тяжелой кардиологической или инфекционной патологии;
• какие увлечения, хобби есть у пациента (при шизотипическом расстройстве они, как правило, вычурные, необычные, странные).

В большинстве случаев этих сведений специалисту достаточно, чтобы предположить природу данного патологического процесса и определиться с видами и объемом дообследования.

Психический статус

Пациенты, страдающие шизотипическим расстройством, всегда находятся в ясном сознании, доступны продуктивному контакту. В диалог с врачом они могут вступать нехотя, не проявлять заинтересованности в беседе, отвечать на вопросы односложно или же, напротив, быть абсолютно вовлеченными в разговор, фиксированными на своих болезненных ощущениях, переживаниях, подробно описывать малейшие изменения своего психического состояния.

В месте, времени, своей личности ориентация полная. Активная галлюцинаторная симптоматика, как правило, отсутствует, однако могут иметь место иллюзии (когда в реальных предметах больной видит нечто иное, нереальное, например, на обоях – причудливые рисунки или лица), простые галлюцинации (вспышки, оклики и прочие). Нередко определяется отрывочная бредовая симптоматика – идеи отношения со стороны окружающих, преследования, порой – самоуничижения. В ряде случаев отмечается путаница мыслей, эпизоды ощущения в голове пустоты.

Мышление может быть вязким, детализированным, обстоятельным, паралогическим. Интеллект преимущественно сохранен. Память нередко снижена, причем больше за счет снижения концентрации внимания. Настроение неустойчивое или подавленное. Эмоции – сглажены или, наоборот, имеют место эмоциональная лабильность, плаксивость, чувство тревоги, страха. Часто определяются навязчивые мысли и/или действия, мнительность, впечатлительность, сниженная самооценка. Двигательно такие пациенты упорядочены либо неусидчивы, суетливы, либо, напротив, вялы, пассивны, медлительны, совершают неуклюжие, неуверенные движения.

Агрессивные тенденции в поведении чаще отсутствуют. В тяжелых случаях имеются суицидальные мысли или планы (такое состояние требует терапии шизотипического расстройства в условиях специализированного стационара). Волевая активность ослаблена, может быть подчинена болезненным переживаниям пациента.

Сон нарушен или достаточный. Аппетит сохранен, неустойчивый или снижен. Критика к состоянию с формальным оттенком или вовсе формальная.

Экспериментально-психологическое исследование

Для определения личностных характеристик пациента, особенностей его эмоционально-волевой сферы, выраженности тревожной, фобической, депрессивной симптоматики психиатр может направить пациента на консультацию к клиническому психологу.

Специалист проведет ряд тестов, предложит пациенту наиболее подходящие опросники, на основании результатов которых подготовит заключение о состоянии разных психических функций пациента на момент исследования.

Дополнительные методы диагностики

Если психиатр или психотерапевт в процессе беседы с пациентом и его родственниками заподозрит, что в основе патологического процесса, диагностикой которого он занимается, лежит какая-либо соматическая патология, он направит пациента к врачу соответствующего профиля – терапевту, кардиологу, неврологу, эндокринологу. Для исключения «своей» патологии специалисты проведут обследование (лабораторное и/или инструментальное). Наиболее часто с этой целью выполняют:

• клинический анализ крови;
• анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (определяют свободный трийодтиронин, тироксин) и тиреотропного гормона (ТТГ);
• электроэнцефалографию;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Если соматическая патология исключена, пациент вернется к психиатру для начала лечения шизотипического расстройства.

Диагностические критерии

В международной классификации болезней 10 пересмотра шизотипическому расстройству присвоен шифр F21. Составители предлагают следующие критерии диагностики этой патологии:

А. В течение хотя бы последних 24 месяцев пациент отмечает постоянное наличие или периодическое появление хотя бы 4 симптомов из перечисленных ниже:

1. Сужение спектра эмоций, кажущаяся холодность, отчужденность.
2. Необычный, странный вид пациента, своеобразные поступки, поведение.
3. Трудности в построении отношений, установлении социальных контактов, тенденция к отгороженности от общества, стремление к уединению.
4. Необычные убеждения, взгляды, странные увлечения, верования, магическое мышление, которые влияют на поведение человека, не являются общепринятыми в данной культуре.
5. Постоянные подозрения окружающих в том, что они хотят навредить, обидеть, ощущение, будто кто-то преследует.
6. Постоянные размышления о чем-либо, которые возникают бессознательно, но дискомфорта или внутреннего сопротивления не вызывают (так называемая «умственная жвачка»).
7. Иллюзии, ощущение нереальности окружающего мира или себя в этом мире, неприятные ощущения в теле, не имеющие объективной органической причины для их появления.
8. Чрезмерно детализированное, обстоятельное, непоследовательное, поверхностное, порой – стереотипное мышление, необычная, странная, витиеватая речь.
9. Периодически возникающие эпизоды невыраженной психотической симптоматики, сопровождающиеся зрительными, слуховыми или другими иллюзиями либо галлюцинациями, идеями отношения, преследования, воздействия, которые возникают сами по себе, вне связи с внешним причинным фактором.

Б. Данный случай заболевания не соответствует критериям любого другого расстройства шизофренического спектра.

Терапия этого заболевания может проводиться амбулаторно или в условиях специализированного стационара. Тактику лечения всегда определяет психиатр, основываясь на особенностях конкретной клинической ситуации, оценивая факт наличия и количество показаний для госпитализации пациента.

Так, амбулаторное лечение нежелательно при выраженной аффективной (тревожно-депрессивной), галлюцинаторно-бредовой симптоматике – терапия в стационаре даст врачу возможность в короткий срок подобрать эффективную и хорошо переносимую терапию, быстрее купировать болезненное состояние пациента.

В случае наличия суицидальных мыслей или (тем более) тенденций в поведении, стационарное лечение шизотипического расстройства обязательно, поскольку именно оно позволит обеспечить постоянное наблюдение за пациентом, а значит, избежать трагедии.

Психофармакотерапия

Главная роль в лечении принадлежит медикаментам. Основная группа используемых лекарственных средств – нейролептики, или антипсихотики. Эти препараты эффективно устраняют психотическую симптоматику, корректируют процессы мышления, нормализуют поведение.

При шизотипическом расстройстве чаще используются антипсихотики 2 поколения, или атипичные. Это относительно новая группа лекарственных средств. Ее плюсы: достаточно хорошая переносимость, невысокий риск развития нежелательных реакций. К минусам можно отнести продолжительный накопительный период – от 3–4 до 6–8 недель (то есть, быстрого результата терапии этими препаратами увидеть, увы, не удастся).

При неэффективности, индивидуальной непереносимости или недоступности атипичных нейролептиков применяют антипсихотики 1 поколения, типичные. Эти препараты обладают мощным воздействием на психотические симптомы – быстро купируют галлюцинации и бред. Их главный минус: частое развитие побочных эффектов, среди которых выраженная седация (пациенты чувствуют сильную слабость, головокружение, говорят о себе, что «ничего не соображаю») и экстрапирамидные симптомы (дрожь в руках и всем теле, неусидчивость, стягивающие ощущения в мышцах, челюсти, подкатывание глаз). Седативный эффект может быть полезен при психомоторном возбуждении больного, однако при шизотипическом расстройстве такие состояния редки (хотя и случаются).

Длительность терапии нейролептиками всегда продолжительна, нередко – пожизненна. С течением времени могут быть изменены препараты или их дозы – это определяется состоянием пациента и ответом его организма на проводимую терапию.

В составе комплексного лечения шизотипического расстройства также могут быть использованы:

• нормотимики, или корректоры настроения (выравнивают настроение, сглаживают его перепады);
• антидепрессанты (эффективны не только при пониженном настроении, но также при тревожно-фобических состояниях и навязчивостях);
• анксиолитики, или транквилизаторы (используются при интенсивной тревоге, позволяют в короткий срок ее устранить; большинство из них обладает рядом побочных действий и может приводить к развитию зависимости (привыкания), поэтому использовать эти препараты необходимо наиболее коротким курсом);
• седативные и снотворные средства (помогают успокоить пациента и нормализовать его сон).

Для максимальной эффективности проводимой терапии пациенту необходимо регулярно являться на контрольные осмотры к врачу-психиатру, рассказывать ему обо всех изменениях в своем состоянии (как положительных, так и негативных). Основываясь на оценке психического статуса пациента, учитывая его жалобы, врач откорректирует схему лечения, изменит дозировки лекарств.

Психотерапия

Пациентам с шизотипическим расстройством в качестве вспомогательного метода лечения показана психотерапия. Занятия с психотерапевтом помогают пациенту скорректировать ошибки его мышления, научиться эффективно справляться с чувством тревоги, страха, навязчивостями, повысить самооценку, позволяют улучшить приспособительные реакции организма к стрессовым воздействиям, навыки коммуникации и функционирование в социуме.

Пациенту могут быть предложены индивидуальные сеансы психотерапии или занятия в группах людей с похожими симптомами.

Психотерапия при шизотипическом расстройстве не должна быть использована как самостоятельный метод лечения, ею следует дополнять психофармакотерапию.

При своевременном начале лечения шизотипического расстройства прогноз к жизни относительно благоприятный. Это заболевание характеризуется хроническим течением, выздороветь от него, к сожалению, невозможно. Однако в большинстве случаев оно не приводит к выраженной социальной дезадаптации, не изменяет грубо личность пациента. Грамотно подобранная терапия позволяет контролировать течение патологического процесса, дает больному возможность оставаться полноценным членом общества.

При отказе от терапии шизотипическое расстройство снижает качество жизни пациента, а иногда и трансформируется в более серьезное заболевание – шизофрению. Прогноз в таких случаях неблагоприятный.

Эффективных мер профилактики этой патологии, к сожалению, не существует, поскольку достоверно не известны причины и не ясны механизмы ее возникновения. Вероятно, снизить риск развития этой болезни помогут здоровый образ жизни, минимизация стрессов, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек.

Методом вторичной профилактики является обращение к психиатру при появлении первых признаков шизотипического расстройства для своевременной диагностики и начала терапии.