- Амбулаторное и стационарное лечение РПП
- Лечение сопутствующих психических расстройств
- Ведение пациентов после выписки
Расстройства пищевого поведения, или РПП (F50 по МКБ-10, 6B8 по МКБ-11) – группа поведенческих синдромов, которые характеризуются нарушением нормального процесса принятия пищи, противоречием между желанием больного и реальной потребностью его организма в еде. Заболевают ими преимущественно девочки-подростки, девушки и женщины возрастом до 25 лет, у мужчин такие болезни развиваются значительно реже.
Наш центр лечения расстройств пищевого поведения принимает пациентов уже более 15 лет. Мы работаем с разными видами РПП, помогаем пациентам даже со сложными случаями болезни. К нам обращаются преимущественно подростки в сопровождении родителей и молодые женщины. Пациенты предъявляют жалобы на неконтролируемые приступы переедания, после которых они вызывают рвоту, принимают слабительные препараты, либо, напротив, убеждены в наличии у себя лишнего веса, хотя фактически близки к истощению. Как правило, эти больные испытывают чувство неуверенности в себе и нелюбви к собственному телу, болезненно реагируют на критику в свой адрес, страдают заниженной самооценкой, а часть из них имеет немалый опыт работы с психологом, направленной на коррекцию перечисленных нарушений.
Лечение расстройств пищевого поведения, как правило, включает психотерапию, диету и прием медикаментов. В нашем Центре оно чаще амбулаторное: в домашних условиях пациент принимает препараты и является в клинику на сеансы индивидуальной либо групповой психотерапии. Некоторые клинические ситуации требуют активной терапии в условиях специализированного стационара – таким больным мы настоятельно рекомендуем госпитализацию. Вид и схему лечения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (к.м.н., доцент) | 6 000 ₽ | |
Консультация гастроэнтеролога | 2 820 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
Этиология расстройств пищевого поведения все еще находится в процессе изучения. Исследователи сходятся во мнении, что эти болезни имеют мультифакторную природу – формируются под комплексным воздействием целого ряда причин. В их развитии могут играть роль:
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) объединяет все РПП в раздел F50, включающий 8 самостоятельных патологий, каждой из которых присвоен отдельный шифр:
Вид РПП, характеризующийся непреодолимым желанием больного похудеть даже тогда, когда его вес уже находится за нижней границей нормального. Пациенты не едят продукты, от которых, по их мнению, можно поправиться, изнуряют себя работой в спортзале, часто – принимают препараты для похудения, мочегонные или снижающие аппетит. Они видят себя толстыми и некрасивыми, боятся набрать даже килограмм, устанавливают для себя очень низкие показатели желаемого веса. Постоянное недоедание приводит к недостатку в организме питательных веществ, нарушает метаболизм, ложится в основу болезней эндокринной системы, пищеварительного тракта и других серьезных осложнений.
Может быть диагностирована в случаях, когда многие признаки дают возможность думать о наличии у пациента анорексии, однако болезнь не соответствует всем критериям анорексии типичной. Допустим, девушка имеет массу тела на 20% ниже нормальной, занимается спортом, чтобы не поправиться, однако страха полноты как такового у нее не обнаруживается, как и признаков эндокринных расстройств (нарушения менструального цикла). Четких диагностических критериев этого раздела РПП МКБ-10 не предлагает, но дает возможность клиницистам самим решать, сколько признаков анорексии достаточно для постановки данного диагноза.
Протекает в виде повторяющихся приступов переедания, во время которых пациент не может себя контролировать и перестать есть. Такие эпизоды возникают на фоне психоэмоциональных потрясений, стрессов, переживаний, после себя оставляют чувство вины, самоуничижения и нелюбви к своему телу. По окончании приступа, стремясь избежать набора веса из-за съеденного, больной прибегает к компенсаторному поведению – индуцирует у себя рвоту, принимает препараты, «препятствующие» набору веса, выполняет непомерные нагрузки в спортивном зале. Все мысли таких пациентов – о еде и о собственном «лишнем» весе, которого фактически может и не быть.
Это расстройство диагностируют в случаях, когда общая картина болезни сходна с таковой при нервной булимии, однако полного соответствия ее критериям нет. Например, больной рассказывает об эпизодах переедания и о том, что он принимает препараты, снижающие аппетит, однако чрезмерно своим весом он не озабочен, по поводу лишних килограммов страха не испытывает.
Особенность этого расстройства: эпизоды неконтролируемого переедания в результате стресса или неприятных эмоций, которые, однако, при стабилизации психоэмоционального состояния пациента не отмечаются и компенсаторными поведением не сопровождаются.
Характеризуется появлением на фоне стресса и болезней невротического спектра случаев повторяющейся рвоты, которые не удается объяснить другими заболеваниями. Также может встречаться в первом триместре беременности в рамках раннего токсикоза.
Среди расстройств, которые не попали ни в одну из рубрик, отдельно можно выделить пикацизм и психогенную потерю аппетита.
Специфические проявления болезней этой группы различаются в зависимости от вида расстройства.
Для нервной анорексии характерны:
Нервная булимия сопровождается такими симптомами:
Симптомы компульсивного переедания:
На первый план клинической картины пикацизма выступает стремление человека употреблять в пищу несъедобные продукты, которое часто приводит к развитию осложнений.
Психогенная рвота характеризуется появлением соответствующего симптома в момент психоэмоциональных переживаний или, например, на высоте панической атаки.
Пациенты с РПП часто отмечают, что испытывают слабость, быстро устают, мерзнут. У женщин может быть нарушен менструальный цикл, снижено половое влечение, у мужчин – нарушена эрекция. Подростки отстают в росте.
Также могут определяться:
Недоедание или переедание, отмечающиеся при расстройствах пищевого поведения, не проходят для организма бесследно, а приводят к развитию ряда осложнений. Вид осложнений зависит от типа РПП, основными среди них являются:
В основе диагностики лежит диалог врача-психиатра/психотерапевта с пациентом и его близкими родственниками. Иногда пациенты в силу наличия психического расстройства не имеют достаточной критики к своему состоянию, говоря буквально – не видят проблемы, в то время как она достаточно серьезна. Близкие в таких ситуациях помогут врачу понять особенности клинической ситуации, предоставят информацию о поведении пациента в жизни.
Прежде всего врач выслушает жалобы пациента – симптомы, которые его самого беспокоят больше прочих. Когда пациент выскажется, специалист уточнит непонятные для него моменты, расспросит о других признаках болезни, которые могли бы иметь место, однако не были озвучены.
Следующий этап диагностики – сбор анамнеза заболевания и жизни. Чтобы разобраться, как и на какой основе развивалась патология, врач поинтересуется:
Оценивая объективный статус, психиатр отмечает наличие признаков невротизации, снижение настроения, рассеянность и отвлекаемость таких больных.
Для того чтобы оценить вид и выраженность имеющихся расстройств психики, понять, каковы личностные особенности пациента, врач направит его на экспериментально-психологическое тестирование или предложит ряд тестов и опросников сам. Могут быть использованы:
С целью дифференциальной диагностики, или верификации имеющейся у пациента соматической патологии, психиатр порекомендует ему консультации невролога, терапевта, эндокринолога и обследование, которое назначат эти специалисты. Только имея полную картину состояния здоровья человека, врач сможет выставить точный диагноз и назначить оптимальную в данной ситуации схему лечения РПП.
Терапия РПП всегда комплексная, направлена на коррекцию психоэмоциональных нарушений и проблем конкретной личности, налаживание межличностных контактов, обучение принципам здорового питания и внедрение их в жизнь, восстановление здоровых пищевых привычек, лечение возникших вследствие психического расстройства соматических проблем. Обычно она включает медикаменты, психотерапию и работу с диетологом/нутрициологом.
Методом выбора в лечении нарушений пищевого поведения практически всегда является когнитивно-поведенческая терапия.
Также могут быть использованы:
Пациенту могут быть назначены как индивидуальные сеансы, так и работа в группах. В процессе терапии РПП пациенты перестают считать себя толстыми, учатся любить и ценить себя независимо от массы тела, решать проблемы конструктивно, принимать решения и нести за них ответственность. У них усиливается мотивация к здоровому пищевому поведению и положительным изменениям в жизни, а значит, снижается вероятность рецидива болезни в дальнейшем.
Отдельный элемент когнитивной терапии – мониторинг приема пищи. Пациент фиксирует в дневнике, что, в какое время и в каком количестве он ест, отражает там же свое психоэмоциональное состояние на момент еды. Впоследствии эти записи анализируются психотерапевтом для выявления потенциальных триггеров РПП.
Также полезны в лечении расстройств пищевого поведения арт-терапия, семейная терапия, анонимные группы само и взаимопомощи.
Лекарственные препараты дополняют психотерапию при лечении РПП: эффективно повышают настроение, устраняют тревожно-фобические проявления расстройства, могут оказывать некоторое лечебное воздействие на аппетит.
Применяются:
Лекарственные препараты, обладающие эффективностью в отношении этой группы расстройств, также имеют достаточно серьезные побочные эффекты. Поэтому медикаментозная терапия расстройств пищевого поведения должна проводиться исключительно по назначению и под контролем врача.
Для нормализации веса и процессов обмена веществ в организме пациентам, страдающим РПП, может потребоваться работа со специалистами в области питания – диетологом, нутрициологом. Больному объясняют, чем и в каком количестве ему сейчас необходимо питаться, чтобы быстрее поправить здоровье, составляют недельный и суточный рацион, расписывают график питания. Тяжелым пациентам с анорексией, находящимся в стадии истощения, получающим лечение РПП и его осложнений в стационаре, может потребоваться кормление жидкими пищевыми добавками через зонд.
Большинство пациентов с расстройствами пищевого поведения лечатся амбулаторно: в домашних условиях принимают препараты и посещают клинику для прохождения сеансов психотерапии. Но тяжелые случаи анорексии и булимии требуют круглосуточного наблюдения за больными, активного медикаментозного лечения и интенсивной психотерапии. Эти требования могут быть достигнуты только в условиях специализированного стационара. Также во время стационарного лечения пациент может пройти обследование для уточнения соматического диагноза и параллельно основной терапии получать терапию выявленных соматических проблем. Это значительно ускоряет и оптимизирует процесс лечения нарушений пищевого поведения.
Прогноз при РПП зависит от вида расстройства, своевременности обращения пациента за медицинской помощью и его мотивированности к выздоровлению. Небольшой «стаж» болезни, соблюдение пациентом всех рекомендаций врача значимо повышают вероятность достижения стойкой ремиссии. Если болезнь существует 2 года и более, сопровождается развитием серьезных соматических осложнений, прогноз к ремиссии и выздоровлению неблагоприятный. Также негативно отражаются на прогнозе сопутствующие РПП тяжелые расстройства психики, например, шизофрения.
Чтобы снизить риск формирования расстройств пищевого поведения, следует:
Важна просветительская работа с подростками о неприемлемости «стандартов красоты», навязываемых извне, и регулярная диспансеризация врачами первичного звена для своевременного выявления склонности пациента к развитию РПП.
Feeding and eating disorders in children — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте — https://psychiatr.ru
What are eating disorders? — https://www.psychiatry.org
Выберите дату и время приема