Лечение нарколепсии

Лечение нарколепсии

Точная диагностика причин нарушений сна

Назначение лечения в день обращения

Нарколепсия — это относящееся к разряду гиперсомнии расстройство нервной системы, характеризующееся возникающими днём приступами чувства сонливости, преодолеть которые невозможно. Также для расстройства характерно внезапное засыпание, проявление катаплексии, нарушения ночного сна. Лечение нарколепсии требуется порядка 0,03-0,16% от всего населения планеты. Но поскольку в России статистика по пациентам с подобным диагнозом отсутствует, точные значения распространённости нарколепсии выявить затруднительно.

Обычно расстройство возникает у пациентов в 14-летнем возрасте: его первым проявлением становится патологическая сонливость. Через год или более (вплоть до наступления 30 лет) клиническая картина расстройства дополняется катаплексией. Случаев, когда заболевания начиналось именно с появления катаплексии, чрезвычайно мало. Заболеванию одинаково подвержены как женщины, так и мужчины.

Возникновение и развитие нарколепсии может сопровождаться сложностями с образованием — обусловлено это патологической сонливостью подростков. Возникающая впоследствии катаплексия может спровоцировать травмы: если во время приступа пациент управлял транспортом или работал с механизмами. Несвоевременное лечение нарколепсии при наличии ярко выраженных симптомов может усложнить трудовую и социальную адаптацию больного.

Записаться к неврологу

    • Сегодня
    • 18 апр
    • 15:00
    • 15:30
    • 16:00
    • 16:30
    • 17:00
    • 17:30
    • 18:00
    • 18:30
    • 19:00
    • Вт
    • 23 апр
    • 16:00
    • 18:00
    • 18:30
    • 19:00
    • 19:30
    • 20:00
    • Чт
    • 25 апр
    • 15:00
    • Пт
    • 26 апр
    • 17:00
    • 18:00
    • 20:00
Спасибо за обращение

Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

  • Стоимость лечения
    • Консультация невролога
      3 500 ₽
    • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
      2 700 ₽
    • ЭЭГ с депривацией сна
      5 100 ₽

За тонус организма отвечают орексинергические нейроны — как и аминергические, они немногочисленны (в человеческом мозге их порядка 80 тысяч), но отличаются сильно разветвлёнными аксонами, иннервирующими множественные участки мозга, в которых происходит выделение главных медиаторов: ацетилхолина, глутамата, ГАМК, мозговых аминов.

Первопричина появления заболевания и сопутствующих ему симптомов — недостаточный синтез нейромедиатора Орексина А и B. Эти пептиды возникают в ходе расщепления белка пре-прогипокретина.

У больного нарколепсией содержание Орексина в крови находится в пределах 0,5 пг/мл, притом что норма для здорового человека при бодрствовании равна 50 пг/мл. Кроме того, при расстройстве происходит уменьшение содержания Орексина А в спинномозговой жидкости до 110 пг/мл и ниже.

HLA-тестирование больных позволило выявить у них HLA DR2 и DQ1 (с учётом обновлённой номенклатуры — DR15 и DQ6). Пациенты негроидной расы не предрасположены к гену DR2, а у азиатов наблюдается абсолютное присутствие гена DR2. Это позволяет утверждать, что наличие DR2 или DQB1*0602 не может прямо указывать на то, что пациенту в будущем обязательно потребуется лечение нарколепсии, но позволяет относить его к группе риска в связи с генетической предрасположенностью.

Нарколепсия нередко является синдромом ряда патологий: мультисистемной дегенерации, дегенеративных и инфекционных поражений головного мозга, гидроцефалии, саркоидоза, рассеянного склероза, травматических повреждений, болезни Паркинсона.

Чтобы определить тяжесть расстройства, специалисты используют анкетирование по шкале Epworth или проводят специальный MSLT-тест. Также учитывается общее число приступов катаплексии за неделю.

Лёгкая нарколепсия

Она очень редко возникает ежедневно и проявляется обычно в моменты отдыха или снижения концентрации внимания: просмотра телевизора, чтения книг в тишине, путешествия на транспорте в качестве пассажира. Симптомы нарколепсии такого типа заключаются в лёгкой сонливости, являющейся причиной незначительного отклонения в социализации и дееспособности пациента. Данная форма расстройства по MSLT-тесту приравнена к латентности сна 10–15 минут. Катаплексия проявляется менее 1 раза в неделю.

Нарколепсия средней тяжести

Для неё характерна умеренная сонливость, приводящая к засыпанию только при применении лёгких нагрузок в сочетании со средней концентрацией внимания. Например, приступы могут возникать при нахождении на концертах и спектаклях, посещении кинотеатра, просмотре телевизора. Сопутствующие нарушения в социальной адаптации и профессиональном плане относят к умеренным. По показаниям MSLT-теста латентность сна 5–10 минут. Катаплексия проявляется приблизительно 1 раз в неделю, но не ежедневно.

Тяжёлая нарколепсия

При ней больной может заснуть даже при тяжёлой физической деятельности, сочетающейся с лёгкой или умеренной концентрацией внимания. Симптомы нарколепсии могут возникать при приёме пищи, разговоре, управлении транспортом и механизмами, ходьбе. Тяжёлая форма расстройства вызывает сильную дезадаптацию: как социальную, так и трудовую. По MSLT-тесту латентность сна меньше 5 минут. Катаплексия может возникать не только ежедневно, но и по нескольку раз в течение дня.

Сложность заключается в том, что полное лечение нарколепсии неосуществимо — специалистами может быть достигнута лишь медикаментозная ремиссия или купирование симптоматики. Главная задача терапии заключается в повышении качества жизни больного, и при правильном подходе это вполне достижимо.

Лечение нарколепсии в СПб в нашей клинике подбирается в зависимости от симптоматики:

  1. При избыточной сонливости мы назначаем стимулирующие пациента лекарства. В их роли используются СИОЗС с активирующим действием.
  2. При катаплектических приступах применяется комбинированное воздействие, заключающееся на назначении СИОЗС, сочетающихся с трициклическими антидепрессантами. В отдельных случаях дополнительно могут быть назначены антиконвульсанты.
  3. При нарушениях ночного сна больному назначаются медикаментозные препараты из группы гипнотиков: имидазопиридины. Не исключено назначение лекарственных средств мелатонинового ряда.

Профилактика расстройства

Эффективная профилактика и успешное лечение нарколепсии во многом основываются на правильном подборе и проведении поведенческой терапии. Она заключается в составлении специалистом рада рекомендаций, которых пациент должен строго придерживаться. Это позволяет уменьшить выраженность присущей расстройству симптоматики. Основные рекомендации, часто назначаемые специалистами, следующие:

  • придерживаться полноценного ночного сна, без сокращения его длительности;
  • соблюдать гигиену сна;
  • соблюдать режимы сна и бодрствования;
  • избегать трудовой деятельности с посменным графиком;
  • придерживаться регулярного 15-минутного дневного сна;
  • снизить влияние стрессов;
  • поддерживать оптимальный вес.

В сочетании с медикаментозной терапией вышеуказанные рекомендации могут свести к минимуму проявления заболевания и обеспечить нормальную жизнедеятельность пациента.

Источники

Narcolepsy - clinical spectrum, aetiopathophysiology, diagnosis and treatment — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Diagnosing narcolepsy — https://www.webmd.com

What are sleep disorders? — https://www.psychiatry.org

Автор
Невролог
Высшая категория
Опыт работы 15 лет
Дата публикации
14.02.2018
Дата обновления
28.11.2023