Лечение нарколепсии

Лечение нарколепсии

Нарколепсия — это относящееся к разряду гиперсомнии расстройство нервной системы, характеризующееся возникающими днём приступами чувства сонливости, преодолеть которые невозможно. Также для расстройства характерно внезапное засыпание, проявление катаплексии, нарушения ночного сна. Лечение нарколепсии требуется порядка 0,03-0,16% от всего населения планеты. Но поскольку в России статистика по пациентам с подобным диагнозом отсутствует, точные значения распространённости нарколепсии выявить затруднительно.

Обычно расстройство возникает у пациентов в 14-летнем возрасте: его первым проявлением становится патологическая сонливость. Через год или более (вплоть до наступления 30 лет) клиническая картина расстройства дополняется катаплексией. Случаев, когда заболевания начиналось именно с появления катаплексии, чрезвычайно мало. Заболеванию одинаково подвержены как женщины, так и мужчины.

Возникновение и развитие нарколепсии может сопровождаться сложностями с образованием — обусловлено это патологической сонливостью подростков. Возникающая впоследствии катаплексия может спровоцировать травмы: если во время приступа пациент управлял транспортом или работал с механизмами. Несвоевременное лечение нарколепсии при наличии ярко выраженных симптомов может усложнить трудовую и социальную адаптацию больного.

Консультация врача по лечению нарколепсии:
Спасибо Вам за доверие!
  • Неврологи с большим опытом работы
  • Точная диагностика причины нарколепсии
  • Подбор медикаментозной терапии

Услуга Цена
Прием невролога 1 940 руб.
ЭЭГ (полный неврологический протокол) 1 700 руб.
ЭЭГ с депривацией сна 3 500 руб.

Причины нарколепсии

За тонус организма отвечают орексинергические нейроны — как и аминергические, они немногочисленны (в человеческом мозге их порядка 80 тысяч), но отличаются сильно разветвлёнными аксонами, иннервирующими множественные участки мозга, в которых происходит выделение главных медиаторов: ацетилхолина, глутамата, ГАМК, мозговых аминов.

Первопричина появления заболевания и сопутствующих ему симптомов — недостаточный синтез нейромедиатора Орексина А и B. Эти пептиды возникают в ходе расщепления белка пре-прогипокретина.

У больного нарколепсией содержание Орексина в крови находится в пределах 0,5 пг/мл, притом что норма для здорового человека при бодрствовании равна 50 пг/мл. Кроме того, при расстройстве происходит уменьшение содержания Орексина А в спинномозговой жидкости до 110 пг/мл и ниже.

HLA-тестирование больных позволило выявить у них HLA DR2 и DQ1 (с учётом обновлённой номенклатуры — DR15 и DQ6). Пациенты негроидной расы не предрасположены к гену DR2, а у азиатов наблюдается абсолютное присутствие гена DR2. Это позволяет утверждать, что наличие DR2 или DQB1*0602 не может прямо указывать на то, что пациенту в будущем обязательно потребуется лечение нарколепсии, но позволяет относить его к группе риска в связи с генетической предрасположенностью.

Нарколепсия нередко является синдромом ряда патологий: мультисистемной дегенерации, дегенеративных и инфекционных поражений головного мозга, гидроцефалии, саркоидоза, рассеянного склероза, травматических повреждений, болезни Паркинсона.

Виды и симптомы нарколепсии

Чтобы определить тяжесть расстройства, специалисты используют анкетирование по шкале Epworth или проводят специальный MSLT-тест. Также учитывается общее число приступов катаплексии за неделю.

Лёгкая нарколепсия

Она очень редко возникает ежедневно и проявляется обычно в моменты отдыха или снижения концентрации внимания: просмотра телевизора, чтения книг в тишине, путешествия на транспорте в качестве пассажира. Симптомы нарколепсии такого типа заключаются в лёгкой сонливости, являющейся причиной незначительного отклонения в социализации и дееспособности пациента. Данная форма расстройства по MSLT-тесту приравнена к латентности сна 10–15 минут. Катаплексия проявляется менее 1 раза в неделю.

Нарколепсия средней тяжести

Для неё характерна умеренная сонливость, приводящая к засыпанию только при применении лёгких нагрузок в сочетании со средней концентрацией внимания. Например, приступы могут возникать при нахождении на концертах и спектаклях, посещении кинотеатра, просмотре телевизора. Сопутствующие нарушения в социальной адаптации и профессиональном плане относят к умеренным. По показаниям MSLT-теста латентность сна 5–10 минут. Катаплексия проявляется приблизительно 1 раз в неделю, но не ежедневно.

Тяжёлая нарколепсия

При ней больной может заснуть даже при тяжёлой физической деятельности, сочетающейся с лёгкой или умеренной концентрацией внимания. Симптомы нарколепсии могут возникать при приёме пищи, разговоре, управлении транспортом и механизмами, ходьбе. Тяжёлая форма расстройства вызывает сильную дезадаптацию: как социальную, так и трудовую. По MSLT-тесту латентность сна меньше 5 минут. Катаплексия может возникать не только ежедневно, но и по нескольку раз в течение дня.

Лечение нарколепсии в нашей клинике

Сложность заключается в том, что полное лечение нарколепсии неосуществимо — специалистами может быть достигнута лишь медикаментозная ремиссия или купирование симптоматики. Главная задача терапии заключается в повышении качества жизни больного, и при правильном подходе это вполне достижимо.

Лечение нарколепсии в СПб в нашей клинике подбирается в зависимости от симптоматики:

  1. При избыточной сонливости мы назначаем стимулирующие пациента лекарства. В их роли используются СИОЗС с активирующим действием.
  2. При катаплектических приступах применяется комбинированное воздействие, заключающееся на назначении СИОЗС, сочетающихся с трициклическими антидепрессантами. В отдельных случаях дополнительно могут быть назначены антиконвульсанты.
  3. При нарушениях ночного сна больному назначаются медикаментозные препараты из группы гипнотиков: имидазопиридины. Не исключено назначение лекарственных средств мелатонинового ряда.

Профилактика расстройства

Эффективная профилактика и успешное лечение нарколепсии во многом основываются на правильном подборе и проведении поведенческой терапии. Она заключается в составлении специалистом рада рекомендаций, которых пациент должен строго придерживаться. Это позволяет уменьшить выраженность присущей расстройству симптоматики. Основные рекомендации, часто назначаемые специалистами, следующие:

  • придерживаться полноценного ночного сна, без сокращения его длительности;
  • соблюдать гигиену сна;
  • соблюдать режимы сна и бодрствования;
  • избегать трудовой деятельности с посменным графиком;
  • придерживаться регулярного 15-минутного дневного сна;
  • снизить влияние стрессов;
  • поддерживать оптимальный вес.

В сочетании с медикаментозной терапией вышеуказанные рекомендации могут свести к минимуму проявления заболевания и обеспечить нормальную жизнедеятельность пациента.

Лечение нарколепсии проводят
Федосова Светлана Нарзуллоевна
Федосова Светлана
Нарзуллоевна
Невролог, эпилептолог
Высшая категория
Опыт работы 33 года
Белясник Андрей Сергеевич
Белясник Андрей
Сергеевич
Невролог, эпилептолог
Первая категория
Опыт работы 10 лет
Елистратова Татьяна Владимировна
Елистратова Татьяна
Владимировна
Невролог, эпилептолог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 20 лет
Семенов Андрей Николаевич
Семенов Андрей
Николаевич
Психиатр, нарколог
Ведущий специалист клиники
Опыт работы 23 года
Получите консультацию:
+7 (812) 407-18-00
1