Лечение нарколепсии

За тонус организма отвечают орексинергические нейроны — как и аминергические, они немногочисленны (в человеческом мозге их порядка 80 тысяч), но отличаются сильно разветвлёнными аксонами, иннервирующими множественные участки мозга, в которых происходит выделение главных медиаторов: ацетилхолина, глутамата, ГАМК, мозговых аминов.

У больного нарколепсией содержание Орексина в крови находится в пределах 0,5 пг/мл, притом что норма для здорового человека при бодрствовании равна 50 пг/мл. Кроме того, при расстройстве происходит уменьшение содержания Орексина А в спинномозговой жидкости до 110 пг/мл и ниже.

HLA-тестирование больных позволило выявить у них HLA DR2 и DQ1 (с учётом обновлённой номенклатуры — DR15 и DQ6). Пациенты негроидной расы не предрасположены к гену DR2, а у азиатов наблюдается абсолютное присутствие гена DR2. Это позволяет утверждать, что наличие DR2 или DQB1*0602 не может прямо указывать на то, что пациенту в будущем обязательно потребуется лечение нарколепсии, но позволяет относить его к группе риска в связи с генетической предрасположенностью.

Чтобы определить тяжесть расстройства, специалисты используют анкетирование по шкале Epworth или проводят специальный MSLT-тест. Также учитывается общее число приступов катаплексии за неделю.

Лёгкая нарколепсия

Она очень редко возникает ежедневно и проявляется обычно в моменты отдыха или снижения концентрации внимания: просмотра телевизора, чтения книг в тишине, путешествия на транспорте в качестве пассажира. Симптомы нарколепсии такого типа заключаются в лёгкой сонливости, являющейся причиной незначительного отклонения в социализации и дееспособности пациента. Данная форма расстройства по MSLT-тесту приравнена к латентности сна 10–15 минут. Катаплексия проявляется менее 1 раза в неделю.

Нарколепсия средней тяжести

Для неё характерна умеренная сонливость, приводящая к засыпанию только при применении лёгких нагрузок в сочетании со средней концентрацией внимания. Например, приступы могут возникать при нахождении на концертах и спектаклях, посещении кинотеатра, просмотре телевизора. Сопутствующие нарушения в социальной адаптации и профессиональном плане относят к умеренным. По показаниям MSLT-теста латентность сна 5–10 минут. Катаплексия проявляется приблизительно 1 раз в неделю, но не ежедневно.

Тяжёлая нарколепсия

При ней больной может заснуть даже при тяжёлой физической деятельности, сочетающейся с лёгкой или умеренной концентрацией внимания. Симптомы нарколепсии могут возникать при приёме пищи, разговоре, управлении транспортом и механизмами, ходьбе. Тяжёлая форма расстройства вызывает сильную дезадаптацию: как социальную, так и трудовую. По MSLT-тесту латентность сна меньше 5 минут. Катаплексия может возникать не только ежедневно, но и по нескольку раз в течение дня.

Сложность заключается в том, что полное лечение нарколепсии неосуществимо — специалистами может быть достигнута лишь медикаментозная ремиссия или купирование симптоматики. Главная задача терапии заключается в повышении качества жизни больного, и при правильном подходе это вполне достижимо.

Лечение нарколепсии в СПб в нашей клинике подбирается в зависимости от симптоматики:

1. При избыточной сонливости мы назначаем стимулирующие пациента лекарства. В их роли используются СИОЗС с активирующим действием.
2. При катаплектических приступах применяется комбинированное воздействие, заключающееся на назначении СИОЗС, сочетающихся с трициклическими антидепрессантами. В отдельных случаях дополнительно могут быть назначены антиконвульсанты.
3. При нарушениях ночного сна больному назначаются медикаментозные препараты из группы гипнотиков: имидазопиридины. Не исключено назначение лекарственных средств мелатонинового ряда.

Профилактика расстройства

Эффективная профилактика и успешное лечение нарколепсии во многом основываются на правильном подборе и проведении поведенческой терапии. Она заключается в составлении специалистом рада рекомендаций, которых пациент должен строго придерживаться. Это позволяет уменьшить выраженность присущей расстройству симптоматики. Основные рекомендации, часто назначаемые специалистами, следующие:

• придерживаться полноценного ночного сна, без сокращения его длительности;
• соблюдать гигиену сна;
• соблюдать режимы сна и бодрствования;
• избегать трудовой деятельности с посменным графиком;
• придерживаться регулярного 15-минутного дневного сна;
• снизить влияние стрессов;
• поддерживать оптимальный вес.

В сочетании с медикаментозной терапией вышеуказанные рекомендации могут свести к минимуму проявления заболевания и обеспечить нормальную жизнедеятельность пациента.