- Коррекция режима питания
- Психокоррекция пищевого поведения
- Психологическая поддержка
Компульсивное (психогенное, приступообразное) переедание (F50.4 по МКБ-10, 6B82 по МКБ-11) – одно из расстройств пищевого поведения (РПП), характеризующееся эпизодическим неконтролируемым употреблением пищи в объеме, значительно превышающем физиологическую потребность организма в данное время. Переедания возникают как ответ на пережитый стресс. Как правило, не сопровождаются компенсаторным поведением – пациенты после переедания хоть и испытывают чувство вины за случившееся, но не вызывают у себя рвоту и не принимают мочегонные препараты. Это одно из ключевых отличий компульсивного переедания от булимии. Второе отличие – вес больных: обычно он избыточный, в то время как у лиц с булимией цифры весов показывают значения в пределах нормы или стремящиеся к нижней ее границе.
Наша клиника занимается лечением компульсивного переедания в течение более, чем 15 лет. Пациенты обращаются к нашим докторам с жалобами на переедания, эпизоды которых случаются на фоне психоэмоциональных переживаний, сопровождаются ощущением потери контроля над ситуацией, чувством вины и самоуничижением. Как правило, масса тела этих пациентов превышает нормальную, они не принимают свое тело и страдают заниженной самооценкой. Многие из них, перед тем как обратиться к нам работают с психологом и наблюдаются по поводу ожирения у эндокринолога. Порой именно эти специалисты и рекомендуют пациентам консультацию психотерапевта для диагностики РПП и медицинской помощи.
Лечение психогенного переедания в нашей клинике преимущественно амбулаторное – пациенты получают индивидуальную или групповую психотерапию, которая может быть дополнена лекарственными препаратами. Отдельные (тяжелые) случаи болезни требуют госпитализации больного в профильный стационар – иногда только в условиях больницы возможно быстрее стабилизировать состояние пациента и подобрать ему эффективное лечение. Тактику лечения определяет лечащий врач, основываясь на особенностях конкретной клинической ситуации.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (к.м.н., доцент) | 6 000 ₽ | |
Консультация гастроэнтеролога | 2 820 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
Этиология этого вида РПП все еще окончательно не изучена. Исследователи предполагают, что психогенное переедание имеет мультифакторную природу – формируется под влиянием ряда факторов.
Согласно данным исследований, дети родителей, страдающих ожирением, отдают предпочтение жирной, высококалорийной пище, неохотно употребляют растительные продукты и склонны к перееданиям.
Выявлены гены, комбинации которых обусловливают повышенный аппетит, склонность к употреблению большого количества пищи и, как следствие, ожирение. Кроме того, обнаружен ген (Taq1A1) определяющий низкий уровень гормона дофамина, который вызывает чувство насыщения и удовольствия от принятой пищи. Соответственно, если уровень дофамина снижен, человек позже ощущает насыщение и испытывает удовольствие не столь ярко, но стремится его испытать, в результате чего переедает. Еще один ген – FTO – является предиктором избыточной массы тела и переедания даже тогда, когда чувство голода еще не возникло.
Как правило, переедают люди, которые не умеют решать внутренние конфликты, справляться с неприятными им эмоциями, возникающими из-за неблагоприятных обстоятельств. Неустойчивая самооценка, вина, непринятие собственного тела, чувство неполноценности, ощущение бессилия и невозможности справиться с какой-либо ситуацией – эти психологические качества и становятся стимулом к перееданиям.
Люди, росшие в дисфункциональных семьях, страдавшие от внутрисемейных конфликтов, эмоциональной депривации и отсутствия поддержки от значимых взрослых, как правило, с самого детства «заедают» неприятные им эмоции и события.
Важную роль играют и пищевые привычки, привитые родителями, в частности:
Начиная с подросткового возраста усиливается влияние навязываемых массмедиа стандартов красоты, давления социума – «толстым быть плохо, это некрасиво, ты будешь приятен окружающим только в стройном теле». Это еще больше снижает самооценку, вызывает тревогу и беспокойство в связи с внешним видом, усугубляет нелюбовь к телу, пробуждает вину, способствует самоуничижению. Согласно сценарию из детства, справиться с такими переживаниями помогает только еда.
Главный признак этого вида РПП – употребление большого объема пищи даже в условиях отсутствия чувства голода. Человек начинает есть просто при виде еды, даже если недавно уже плотно поел. Причем съесть всего одно пирожное ему недостаточно – он будет поглощать их либо пока все не съест, либо пока не возникнет дискомфорт в желудке в связи с перееданием.
Как правило, подобные эпизоды происходят не ежедневно, но напрямую зависят от психоэмоционального состояния пациента. Когда ему хорошо, значит все в порядке, пищевое поведение практически или вовсе не нарушено. Но как только появляется повод для переживаний, когда больной чувствует себя беспомощным, обиженным, испытывает тоску, чувство вины или разочарования, когда грустно или тоскливо на душе, вот тогда и возникает приступ. Длиться такое обжорство может 1–2 часа, человек не чувствует насыщения и не может остановиться. Уже в процессе приема пищи его накрывает чувство вины от происходящего, стремительно растет нелюбовь к себе, возникают навязчивые мысли о своем «уродливом, толстом» теле, о «свежих» килограммах и о том, на какую диету придется сесть, чтобы их сбросить.
Сначала в присутствии других людей больной может контролировать количество съеденного – симптомы РПП не проявляются. Однако по мере прогрессирования болезни контроль постепенно ослабевает. Человек осознает эту свою особенность – склонность к перееданиям, стремится «спрятать» ее от окружающих, из-за чего он предпочитает употреблять пищу в одиночестве. По возможности, чтобы избежать обжорства, он не содержит дома потенциально вкусной, «вредной» пищи, поскольку понимает, что на высоте эмоций обязательно съест все до последней крошки.
Неэффективность попыток контроля количества съеденного приводят к усугублению психологических проблем (разочарованию в своих силах, ощущению невозможности контролировать ситуацию, беспомощности, самоуничижению, снижению самооценки), вызывают чувство вины.
Негативные чувства, вызываемые эпизодами компульсивного переедания, во многих случаях приводят к стойкому снижению настроения пациента – депрессии, развитию тревожных расстройств, обсессивно-компульсивного расстройства, алкогольной зависимости.
Нередки и соматические осложнения этого вида РПП, среди которых наиболее распространено ожирение. Сама же чрезмерная масса тела ложится в основу ряда других проблем:
В основе диагноза лежит беседа психиатра с пациентом и по возможности – с близкими ему людьми. Сами больные нередко диссимулируют (скрывают от специалиста) симптоматику, не раскрывают реальную картину происходящего с ними. Родственники же видят особенности поведения пациента дома, в других сферах жизни и могут описать изменения в его состоянии проводящему диагностику врачу.
Специалист прежде всего выслушает жалобы больного. После того как пациент сам опишет то, что считает нужным и важным, врач деликатно задаст уточняющие вопросы по симптомам, которые могли бы беспокоить его собеседника, но о которых он специально или непреднамеренно умолчал.
Далее психиатр выяснит историю болезни и жизни своего пациента. Узнает:
Как правило, жалоб больного и данных анамнеза психиатру достаточно, чтобы выставить предварительный диагноз «компульсивное переедание».
Экспериментально-психологическое тестирование, проводимое лицам с подозрением на психогенное переедание, позволяет более объективно взглянуть на их пищевые привычки и особенности пищевого поведения, оценить уровень тревоги и депрессии на момент диагностики, исследовать особенности личности, которые могли бы лечь в основу РПП.
Основным тестом, использующимся в Российской Федерации для диагностики нарушений пищевого поведения, является «Опросник пищевых предпочтений», или Eating Attitudes Test, или EAT-26.
Также с этой целью могут быть использованы:
Заподозрить, определить степень тяжести тревоги и депрессии помогут:
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) включает компульсивное переедание в шифр F50.4 – переедание, сочетающееся с другими психологическими нарушениями. В описании разработчики предлагают относить к данной рубрике эпизоды переедания, спровоцированные какими-либо стрессовыми для индивида событиями, причем необязательно негативными (в частности, их могут вызвать тяжелая болезнь близкого человека, рождение ребенка и так далее). Четких критериев диагностики этого вида РПП в МКБ-10 не представлено.
В 2019 г. ВОЗ утвердила МКБ-11, которая содержит ряд изменений, в том числе и в отношении диагностики расстройств пищевого поведения. Переход на МКБ-11 будет продолжаться вплоть до 2024 г., и тогда диагностические критерии, предложенные в этой классификации окончательно вступят в силу. Согласно им, верифицировать компульсивное переедание позволяет наличие у пациента следующих обязательных признаков:
Дополнительные характеристики, свидетельствующие о психогенном переедании:
Согласно критериям МКБ-11, диагноз может быть выставлен раньше, чем через 3 месяца регулярной симптоматики – в тех случаях, когда приступы переедания часты (повторяются два или более раз в неделю) и продолжаются месяц.
Обязательные критерии диагностики этого вида РПП в DSM-V следующие:
Дополнительными критериями, три или более из которых должны быть соблюдены для постановки диагноза, являются:
Прежде всего необходимо дифференцировать компульсивное переедание от нервной булимии. Клинически эти формы болезней имеют много сходств, а подходы к их лечению все же отличаются.
Кроме того, повышенный аппетит и ожирение могут сопровождать течение сахарного диабета, которые также представляет серьезную опасность для всего организма и требует верной специфической терапии.
Тактику лечения компульсивного переедания всегда определяет врач исходя из тяжести психического состояния пациента, наличия у него соматических болезней, психоэмоциональной обстановки дома и на работе и некоторых других факторов. Самым эффективным методом лечения переедания признана психотерапия. Ее применяют в качестве самостоятельного метода, дополняют диетотерапией и медикаментозным лечением.
Для терапии компульсивного переедания могут быть использованы:
Каждое из этих направлений подразумевает как индивидуальные, так и групповые сеансы.
С помощью КПТ пациент учится замечать мысли и эмоции, вызывающие приступы неконтролируемого переедания, своевременно прерывать эту связь, используя техники релаксации и другие упражнения.
Интерперсональная терапия позволяет найти проблемы в отношениях пациента с окружающими и устранить их при помощи навыков общения. Таким образом, уменьшается количество негативных мыслей и неприятных эмоций, возникающих при общении, являющихся предикторами эпизода переедания – частота таких эпизодов снижается.
Диалектико-поведенческая терапия сочетает в себе приемы КПТ и медитативные техники. Применяя их, пациент учится идентифицировать и контролировать свои эмоции, быстро приходить в нормальное состояние после стресса.
Лекарственные препараты могут быть использованы в качестве дополнительного метода лечения психогенного переедания при неэффективности психотерапии или изначально – в случае тяжелого течения РПП.
Применяются:
За рубежом для терапии умеренных и тяжелых форм этого вида РПП одобрен препарат лисдексамфетамин, однако в РФ он не применяется.
Кроме того, медикаментозное лечение компульсивного переедания может включать препараты, назначенные врачами соматического профиля для лечения телесных осложнений расстройства пищевого поведения.
Важный этап терапии психогенного переедания – коррекция пищевых привычек. Это задача не только психотерапевта, но и диетолога или нутрициолога. Специалист учит пациента особенностям питания в его ситуации, рассказывает, каким продуктам следует отдавать предпочтение, а какие – желательно исключить, составляет суточный рацион, устанавливает график приема пищи. Эффективность диетотерапии напрямую зависит и от самого пациента – его мотивации к выздоровлению, приверженности к лечению – готовности выполнять все рекомендации диетолога/нутрициолога.
Большинство случаев этого вида РПП успешно лечатся в условиях амбулатории. Пациенты принимают рекомендованные психиатром препараты, приходят в клинику на сеансы индивидуальной и/или групповой психотерапии, за пределами клиники внедряют в жизнь приобретенные навыки.
Тем не менее ряд ситуаций требует госпитализации пациента в профильный стационар. Это необходимо, если:
Стационарное лечение компульсивного переедания позволяет обеспечить круглосуточное наблюдение медицинского персонала за больным, предотвратить приступы переедания, быстро подобрать эффективную и хорошо переносимую медикаментозную терапию, интенсифицировать психотерапию.
Необходимость госпитализации определяется лечащим врачом индивидуально – в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации.
Чтобы снизить вероятность развития психогенного переедания, следует:
Важна повышенная настороженность в отношении расстройств пищевого поведения врачей первичного звена – педиатров и терапевтов. Проводя профилактические осмотры, им следует уделять повышенное внимание весу пациента, спрашивать его о пищевых привычках и пристрастиях, интересоваться психоэмоциональным состоянием, а при возникновении подозрения на наличие РПП – аккуратно и ненавязчиво рекомендовать обратиться к профильному специалисту.
Прогноз при компульсивном переедании, как правило, благоприятный. Своевременное обращение к врачу и приверженность пациента к лечению приводят к стойкой ремиссии патологии, а затем – к полному выздоровлению.
Расстройства пищевого поведения, приводящие к избыточному весу и ожирению — https://www.rmj.ru
Психосоциальные факторы компульсивного переедания — https://psychiatr.ru
Binge-eating disorder — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Выберите дату и время приема