- Лечение всех форм нарушений пищевого поведения
- Госпитализация иногородних пациентов
- Достижение эффекта в сложных случаях
Нервная анорексия (F50.0 по МКБ-10, 6B80 по МКБ-11) – одна из форм расстройств пищевого поведения (РПП), характеризующаяся болезненной убежденностью пациента в собственном лишнем весе и вследствие этого – сознательным, стойким стремлением к похудению вплоть до достижения критично низких значений массы тела (кахексии, истощения). Страдают этой патологией преимущественно девушки-подростки, реже – молодые женщины. Случаев дебюта анорексии у пациенток старше 40 лет не отмечается. Иногда (в одном из десяти случаев) заболевают и мужчины, причем болезнь у них протекает, как правило, тяжелее.
Справиться с анорексией и сопутствующими ей проблемами психики помогут специалисты нашей клиники. Наши врачи проработают с пациентом его страхи, проблемы с самооценкой, подберут наиболее эффективную схему медикаментозного лечения депрессии, бессонницы и других расстройств, сопровождающих течение РПП. Если требует клиническая ситуация, они привлекут к терапевтическому процессу врачей соматического профиля – эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, диетолога-нутрициолога. Комплексный подход к терапии поможет быстро и эффективно стабилизировать состояние больного.
Пациент может получать лечение анорексии амбулаторно или в стационаре. Программу терапии мы строим на основании рекомендаций Американской Ассоциации расстройств пищевого поведения и Российского общества психиатров, учитывая особенности каждой клинической ситуации.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (к.м.н., доцент) | 6 000 ₽ | |
Консультация гастроэнтеролога | 2 820 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
Несмотря на то что этиология нервной анорексии изучалась на протяжении многих лет, точные причины ее возникновения все еще окончательно не ясны. Вероятно, в основе развития болезни лежит сочетание воздействующих на пациента биологических, психологических и социальных факторов. Основные среди них:
Об анорексии следует думать при наличии у пациента таких проявлений:
Также при анорексии могут определяться:
Изначально под влиянием получаемых извне оценочных суждений и ряда индивидуальных причин у пациента возникают излишняя озабоченность своим видом, недовольство телом или отдельными его частями, носящие сугубо субъективный характер. Пациент пытается принять меры по коррекции данной проблемы – начинает соблюдать строгие диеты, голодать, изнуряет себя занятиями в спортивном зале, посещает семинары и тренинги, посвященные проблемам ожирения. Все мысли и поведение направлены только на лишний вес и поиск все новых методов его снижения. Отступление от этой модели поведения приводит к выраженной тревоге, которую удается компенсировать только еще более строгой диетой или тяжелой физической нагрузкой. При сильном приступе голода «пищевыми продуктами» такого больного могут стать вещества, непригодные в пищу, например, туалетная бумага.
Учитывая особенности поведения больного в попытках снизить вес, различают два типа анорексии:
Как правило, в результате таких действий пациента его вес действительно снижается. Окружающие сначала поощряют столь заметное похудение – пациент получает социальные «поглаживания», они вдохновляют его и придают сил для дальнейшей «борьбы с ожирением», повышают самооценку. Когда же похудение становится чрезмерным, окружающие начинают проявлять взволнованность состоянием пациента, но у него при этом возникает чувство превосходства – «у вас нет силы воли и вы просто завидуете мне».
Чтобы избежать критики и осуждения, больные начинают скрывать свою проблему: носят свободную одежду, выбрасывают еду, делая вид, что все съели, ночью занимаются спортом.
Постоянное недоедание приводит к стойкому снижению настроения больного, что снижает качество жизни и во многих случаях все же заставляет его обратиться за помощью к психиатру. Депрессия в такой ситуации является, как правило, вторичной – возникает в результате дефицита в организме больного питательных веществ, в частности, лептина.
Без лечения у больных вскоре возникают проблемы в общении с друзьями и близкими вплоть до разрыва отношений. Однако человека, как правило, заботит не это, а собственный «лишний» вес. Если ему удается сбросить очередной килограмм, это расценивается как достижение, самооценка растет. Но на этом достижении он не останавливается, ведь «35 кг при росте 168 см – много, надо весить 30» – попытки сбросить вес продолжаются. Когда похудеть не удается, это воспринимается как личная неудача, самооценка падает, человек ругает себя за то, что не смог, не достиг, усугубляется тревожно-депрессивная симптоматика, попытки избавиться от «лишних» килограммов еще больше активизируются, возможны попытки суицида.
Из-за постоянного недоедания организм испытывает дефицит питательных веществ, следствием чего становятся соматические симптомы:
Нередко анорексия является не самостоятельной патологией, а синдромом, сопровождающим течение иных расстройств психики – от нарушений невротического спектра до шизофрении. Выявление всех имеющихся у пациента симптомов – основная задача врача, определяющая постановку верного диагноза, положительный эффект от назначенной терапии.
Без лечения нервная анорексия приводит к формированию множества осложнений и соматической, и психической природы. Это:
Нервная анорексия протекает в три последовательно сменяющие друг друга стадии.
Основу диагностики составляют диалог психиатра с пациентом и его близкими (например, родителями): выяснение жалоб, истории возникновения заболевания, особенностей жизни в целом, а также оценка психического и соматического статуса на момент осмотра.
Важную роль в постановке диагноза РПП, в частности, нервной анорексии, играет клинико-психологическое тестирование. Специалист определяет особенности:
Особое внимание при комплексном исследовании психической деятельности врач уделяет выявлению возможных коморбидных (сопутствующих) психических расстройств (булимии, эндогенной патологии, нарушений настроения).
Российские психиатры в постановке диагноза руководствуются критериями, представленными в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (сокращенно – МКБ 10). Согласно им, диагноз анорексия может быть установлен, если:
Классификация DSM-V предлагает диагностировать нервную анорексию при наличии у пациента следующих симптомов:
О частичной ремиссии анорексии свидетельствует отсутствие первого симптома в течение большого промежутка времени с наличием второго и третьего признаков.
Критерием полной ремиссии процесса является полное отсутствие перечисленных выше проявлений в течение большого промежутка времени.
С проявлениями, сходными с признаками нервной анорексии, могут протекать другие психические расстройства и некоторые соматические заболевания. Качественная дифференциальная диагностика поможет врачу правильно верифицировать болезнь и быстрее помочь пациенту. Так, дифференцировать эту форму РПП следует с такими патологиями:
Лечение нервной анорексии всегда комплексное, направлено на коррекцию как психического, так и соматического статуса пациента. Его компоненты:
В зависимости от особенностей клинического состояния, больные с анорексией могут получать терапию амбулаторно или в условиях стационара.
Основу лечения анорексии составляет психотерапия – индивидуальная, групповая и семейная. Для коррекции состояния и поведения пациента могут быть использованы разные направления и методики психотерапевтического воздействия, однако наиболее эффективны когнитивно-поведенческая и телесно-ориентированная терапия.
В процессе лечения пациент перестает воспринимать себя толстым, осознает свою ценность вне зависимости от образа собственного тела, учится самостоятельно принимать решения, конструктивно решать возникающие проблемы.
Отдельный элемент когнитивной терапии анорексии – мониторинг приемов пищи. Специалист обучает пациента ежедневно фиксировать в дневнике время еды, тип и количество съеденного, описание внешней обстановки и внутреннего состояния пациента во время приема пищи. В последующем анализируя эти записи, можно будет сделать вывод о триггерах анорексии и проследить, насколько прилежно пациент выполняет данные ему специалистами рекомендации.
При лечении анорексии у подростков и детей эффективна семейная психотерапия. Направлена она на коррекцию отношений внутри семьи, которые могли лечь в основу болезни, а также на обучение членов семьи правильному кормлению пациента, ненавязчивому контролю над восстановлением его веса.
Наличие у пациента критики к своей болезни и высокой мотивации к выздоровлению – важный фактор, положительно влияющий на эффективность проводимой терапии. Со стороны врача важно умение создать спокойную, доверительную обстановку, позволяющую пациенту чувствовать себя комфортно и расслабленно, полностью раскрывать терапевту свои переживания и следовать рекомендациям.
Медикаментозное лечение анорексии играет вспомогательную роль. Для коррекции психических нарушений, сопутствующих нервной анорексии, являющихся ее проявлениями или осложняющих течение этого заболевания, психиатр может назначить:
Антидепрессанты не вызывают ожидаемого эффекта в лечении депрессий, обусловленных последствиями недоедания и дефицита лептина, определяющихся при анорексии. В таких случаях настроение пациента нормализуется без препаратов по мере восполнения недостатка нутриентов и увеличения веса. Однако при сопутствующих РПП тревожно-депрессивных расстройствах применение препаратов этой группы более чем оправдано и результативно.
Лекарственные средства врач подбирает всегда индивидуально – назначенные не к месту, они не улучшат состояние больного и станут источником ряда нежелательных реакций. Медикаментозное лечение анорексии должно проходить только по назначению и под строгим контролем специалиста.
Аноректическая и кахектическая стадии анорексии требуют госпитализации больного. Показания к лечению анорексии в стационаре:
Важное направление стационарного лечения анорексии – восстановление веса. Особенно необходимы мероприятия, направленные на достижение этой цели, при потере веса на ¾ от нормы. Предпочтительно пероральное кормление пациента калорийной твердой пищей, но в ряде ситуаций могут быть использованы жидкие пищевые добавки либо (в тяжелых случаях) кормление через назогастральный зонд. Параллельно для коррекции остеопороза, вызванного недоеданием, больному назначают прием больших доз кальция и витамина D.
После стабилизации соматического и психического состояния пациента его выписывают из стационара под амбулаторное наблюдение психиатра и других специалистов (эндокринолога, гинеколога и прочих – в зависимости от ситуации). Пациент посещает сеансы психотерапии, получает поддерживающее медикаментозное лечение, с заданной врачом периодичностью является на контрольные осмотры, проходит обследования. Такой подход позволяет снизить риск развития рецидива или вовремя заметить его начальные проявления.
Профилактические мероприятия в отношении нервной анорексии включают:
Вторичная профилактика нервной анорексии направлена на предотвращение рецидива заболевания после комплексного его лечения. Чтобы болезнь не вернулась, пациентам следует регулярно посещать сеансы психотерапии и проходить контрольные осмотры у психиатра, соблюдать данные специалистом рекомендации.
Прогноз нервной анорексии напрямую зависит от возраста пациента и длительности течения болезни до начала терапии. Дебют патологии в подростковом возрасте, обращение к врачу в первые полгода после появления начальных симптомов сопряжены с благоприятным прогнозом к выздоровлению. Однако стоит учитывать, что лечение всегда длительное (несколько лет и более), требует от пациента и членов его семьи вовлеченности в процесс, высокой мотивации к достижению результата. К сожалению, даже при достижении полной ремиссии и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача возможны рецидивы заболевания.
«Стаж» анорексии более двух лет, сопровождающийся истощением организма, нарушением функций внутренних органов, сопряжен с неблагоприятным прогнозом к выздоровлению и даже жизни такого больного.
Психическое здоровье подростков — https://www.who.int
Атипичные формы нервной анорексии и нервной булимии в подростковом возрасте — https://psychiatr.ru
Venous thromboembolism in anorexia nervosa — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Выберите дату и время приема