Лечение галлюциноза

Галлюцинаторный синдром – симптомокомплекс, сопутствующий течению ряда психических расстройств, обусловленных соматическими болезнями или имеющих эндогенное происхождение.

Привести к его появлению могут:

• атеросклероз сосудов головного мозга;
• эпилепсия;
• новообразования центральной нервной системы;
• нейроинфекции (энцефалиты);
• черепно-мозговые травмы;
• мигрень с аурой;
• запущенные болезни сердца (в стадии декомпенсированной сердечной недостаточности);
• офтальмологическая патология, сопровождающаяся частичной или полной утратой зрения (атрофия зрительного нерва, катаракта), слуха (глухота);
• интоксикации химикатами, лекарственными препаратами, алкоголем, психоактивными веществами;
• шизофрения с непрерывным типом течения;
• деменции.

По длительности течения различают:

• острый галлюциноз (развивается внезапно, длится до двух-трех недель, сопровождается яркой аффективной симптоматикой, галлюцинаторным бредом, психомоторным возбуждением, часто симптоматика усиливается в вечерне-ночные часы);
• хронический галлюциноз (длится в течение месяцев и лет, характеризуется невыраженным, монотонным аффектом, неактуальными для пациента, однообразными обманами восприятия).

В зависимости от задействуемого анализатора различают слуховой (вербальный), зрительный, обонятельный и тактильный галлюциноз. Также выделяют висцеральную форму заболевания, которую ряд авторов вместе с тактильным галлюцинозом относят к галлюцинозу общего чувства.

Вербальный галлюциноз

Этим термином в психиатрии обозначают наплывы большого количества словесных обманов восприятия, которые могут быть представлены:

• монологом (один «голос» говорит на какую-то тему);
• диалогом;
• тремя и более «голосами», обсуждающими что-то;
• целым «хором» голосов.

Голоса могут находиться вне человека, в пределах «слуховой доступности» – за стеной, на лестнице, на соседнем балконе, во дворе и так далее. Это истинный галлюциноз.

В ряде случаев имеет место вербальный псевдогаллюциноз, когда все посторонние разговоры и «голоса» локализуются в пространстве, которое пациент не может определить, как правило, в его голове или иных частях тела (пациент может описывать «голос», говорящий, например, из левого плеча).

Вербальный галлюциноз может затрагивать некую определенную тему (к примеру, «голос» насмехается над больным, угрожает ему) или быть политематичным (когда «голоса» то хвалят, то ругают, то угрожают или делают все это одновременно).

Пациенты с острым вербальным галлюцинозом всегда очень подробно, в деталях пересказывают услышанное ими – создается впечатление, будто они это не только слышат, но и видят. Такой галлюциноз называют сценоподобным. Нередко он отражает события с некой последовательностью – больной описывает, например, заседание суда либо сцены казни. В связи с услышанным у человека возникают бредовые идеи, соответствующие содержанию «голосов», являющиеся их отражением. Тяжесть симптоматики может широко варьироваться вплоть до галлюцинаторного ступора.

По мере развития интенсивность обманов восприятия при остром вербальном галлюцинозе, как правило, снижается, ослабевают и сопутствующие им расстройства настроения и эмоций – притупляется аффект, минимизируются тревога и страх. При тенденции к хронизации процесса истинные вербальные галлюцинации могут смениться ложными.

Самостоятельный вариант вербального галлюциноза – иллюзорный галлюциноз. Он представляет собой множественные слуховые иллюзии, когда человек в разговорах окружающих (всех или кого-то конкретного) слышит обвинения, угрозы в свой адрес. В результате услышанного у пациента возникают страх и тревога, развивается двигательное беспокойство. Симптоматика более интенсивна при наличии внешнего раздражителя (разговора «подозрительного» соседа за стеной), ослабевает вплоть до полного исчезновения в тишине и ночью. Больной слышит реальную речь живого человека, однако воспринимает ее по-своему – его восприятие отличается от того, что в действительности было сказано. Описать в подробностях, что именно он слышал, человек не может – сообщает содержание галлюцинаций только в общих чертах («он угрожал мне, сказал, что убьет, если не дам ему денег»).

При некоторых болезнях (преимущественно сосудистой или травматической природы) имеет место смена вида обманов восприятия. Например, на начальной стадии процесса галлюциноз иллюзорный, затем возникают истинные слуховые галлюцинации, которые по мере хронизации заболевания трансформируются в псевдогаллюцинации. Иногда все три вида расстройств сосуществуют параллельно друг другу.

Зрительный галлюциноз

Представляет собой наплыв зрительных галлюцинаций. Различают такие его типы:

• Зрительный галлюциноз Шарля Бонне. Один из хронических вариантов болезни. Развивается у пациентов пожилого и старческого возраста (более 70 лет), частично либо полностью утративших зрение. Симптомы возникают внезапно, остро. Сначала пациент отмечает единичные плоские визуальные галлюцинации. По мере прогрессирования процесса число их растет, они становятся все более объемными, сценоподобными. Пик болезни характеризуется большим количеством цветных, подвижных, молчаливых, нормального или уменьшенного размера обманов зрительного восприятия. Как правило, они представлены пейзажами, некими картинами быта, представителями животного мира или людьми. Критика больных обычно сохранена, но может исчезать на высоте галлюциноза.
• Зрительный галлюциноз Ван-Богарта. Сопровождает течение энцефалита после стадии оглушения. Характеризуется большим количеством подвижных цветных животных, насекомых, птиц или других представителей фауны. При прогрессировании процесса может осложняться делирием.
• Зрительный галлюциноз Лермитта (иное название – педункулярный галлюциноз). Развивается, если патологический процесс поражает область ножек среднего мозга. Характеризуется появлением в темное время суток множественных, подвижных, маленького размера, бесцветных одушевленных обманов восприятия (могут быть представлены людьми, животными, рыбами, птицами и так далее). Они не сопровождаются чувством тревоги или страха – больной аффективно нейтрален или даже заинтересован тем, что он видит. Критика, как правило, сохранена.

Галлюциноз общего чувства (тактильный и висцеральный галлюциноз)

Развивается в пожилом и старческом возрасте. Характеризуется ощущением больными зуда, боли, укусов насекомых, жжения, уколов в разных частях тела на коже, под кожей, на слизистых оболочках (тактильный) или во внутренних органах (висцеральный). Больной трактует эти ощущения как проникновение в тело блох, жуков, червей, других паразитов либо неких неодушевленных колющих предметов (стекло, песок). Сочетание галлюцинаторной симптоматики с бредовой обусловило второе название патологии – дерматозойный бред Экбома.

Могут иметь место также зрительные иллюзии, когда больной «находит» на коже паразита или другую «причину» своего дискомфорта, которая на самом деле оказывается крошкой еды, мусоринкой или слущенными чешуйками эпидермиса.

Чтобы «избавиться от паразитов», больной постоянно моется, ежедневно меняет белье, кипятит его и гладит утюгом, мажет тело какими-то мазями, порой – расковыривает кожу, пытаясь извлечь из нее насекомое.

В ряде случаев тактильный галлюциноз сопровождается бредовыми идеями ипохондрического или нигилистического содержания – человек убежден, что тяжело болен, пытается найти врача, который ему «поможет», предъявляет врачам «доказательства» своей болезни («жуков» или «стекло», которое он достает из кожи) в коробочке или баночке.

Протекать этот вид галлюциноза может по-разному: приступообразно, в хронической форме или самопроизвольно регрессировать.

Обонятельный галлюциноз

В изолированной форме встречается весьма редко, как правило, сочетается с тактильным галлюцинозом и сопровождается сензитивным бредом отношения. Обманы обонятельного восприятия развиваются у больных в неких конкретных условиях, допустим, в собственной квартире. Запахи в большинстве случаев неприятные, а сами больные убеждены, что эти запахи исходят от их тела.

Вкусовой галлюциноз

В клинической практике психиатров практически не встречается.

Факт наличия у пациента галлюциноза бывает выявить значительно проще, чем определить заболевание, на фоне которого обманы восприятия развились. Как правило, больные с множественными галлюцинациями первично обращаются на прием к врачу-психиатру самостоятельно (если критика к состоянию сохранена) или в сопровождении родственников, по их инициативе.

В процессе консультации психиатр прежде всего выслушает жалобы пациента – симптомы, которые больше других ему мешают в его состоянии. Так, пациента могут не беспокоить сами обманы восприятия, он будет активно предъявлять жалобы на страх и тревогу, и только при опросе выяснится, что эмоциональные нарушения возникают именно от «просмотра» несуществующих картинок или после услышанных неприятных фраз якобы в свой адрес.

Сбор жалоб и анамнеза

Психиатр выясняет особенности галлюцинаторной симптоматики: вид, содержание, частоту и регулярность возникновения, время суток, в которых обманы восприятия появляются, локализацию (во внешнем пространстве либо внутри тела), продолжительность (как долго они существуют в сознании больного).

Далее специалист собирает анамнез. Он задает пациенту и его близким примерно такие вопросы:

• страдал ли пациент ранее какими-то психическими расстройствами, если да, то какими именно, наблюдался ли у врача, получал ли терапию, какой эффект был достигнут в процессе лечения;
• с чем пациент и его близкие связывают появление обманов восприятия впервые (возможно, человек перенес стресс, тяжело переболел чем-либо, употреблял наркотические средства и так далее);
• не было ли у пациента черепно-мозговых травм, нейроинфекций, тяжелых инфекционных болезней любой другой локализации;
• не страдает ли пациент тяжелой соматической патологией (неконтролируемая артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет);
• не страдают (страдали) ли родственники пациента тяжелыми психическими расстройствами (в частности, шизофренией).

Оценка психического статуса

Пациент в состоянии галлюциноза не всегда говорит о наличии у себя обманов восприятия, но если они есть, часто обнаруживает их поведением: пытается что-то словить, через что-то переступить, к чему-то прикоснуться, всматривается в пустоту или прислушивается к тишине, что-то шепчет, внезапно, будто что-то услышав, смеется, чешется (при наличии тактильных галлюцинаций), собирает с кожи «жуков», пытаясь показать их врачу, говорит, что вокруг ужасно пахнет, хотя никто из присутствующих более не ощущает неприятный запах.

Сознание, ориентация пациента, возможность продуктивного контакта с ним в зависимости от вида галлюциноза могут быть сохранены или нарушены, настроение – нормальное или пониженное (иногда отмечается и патологическое его повышение), мышление – ускорено или замедлено, порой – болезненно не изменено. Нередко больной высказывает бредовые идеи отношения, преследования, воздействия, наличия тяжелой болезни, самообвинения и иного характера. Психоэмоциональное состояние его может быть нарушено – обращают на себя внимание беспокойство, тревога, страх, раздражительность или плаксивость. В ряде случаев, тем не менее определяется монотонный аффект, при котором значимая эмоциональная реакция на обманы восприятия отсутствует, но может обнаруживаться повышенный интерес к ним.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на наличие у пациента соматического или наркологического заболевания, которое могло бы привести к галлюцинозу, психиатр направит его на консультацию к врачам соответствующего профиля – прежде всего к неврологу и наркологу. Специалисты в зависимости от предполагаемой болезни назначат пациенту ряд обследований. Среди них могут быть:

• общеклинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи на наркотические средства;
• анализ цереброспинальной жидкости;
• электроэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• УЗИ с допплерографией сосудов головного мозга.

При помощи этих исследований могут быть верифицированы последствия травм, новообразования, инфекции центральной нервной системы, острая и хроническая сосудистая патология головного мозга, эпилепсия, признаки дегенерации нервной ткани и другие болезни, требующие специфического подхода к терапии галлюциноза.

Если же дополнительные методы диагностики не покажут признаков органической или наркологической патологии, лечением галлюциноза и сопутствующей ему симптоматики будет заниматься психиатр, к которому пациент вернется после дообследования.

Терапия этого симптомокомплекса определяется заболеванием, течение которого он сопровождает. Пациенту могут быть показаны:

• удаление опухолевого образования;
• борьба с инфекцией;
• нормализация нарушенного кровотока в мозге;
• назначение противоэпилептических препаратов для минимизации частоты судорожных приступов;
• коррекция последствий черепно-мозговых травм;
• подбор слухового аппарата;
• качественная терапия мигрени;
• дезинтоксикационная терапия для скорейшего выведения из организма психоактивных веществ и продуктов их обмена.

Конечно, при необходимости параллельно с лечением основного заболевания пациент будет получать назначенные психиатром медикаменты, которые помогут стабилизировать психическое состояние больного: купировать галлюцинаторно-бредовую симптоматику, минимизировать аффективные и эмоциональные нарушения, успокаивать.

Если причиной активного галлюцинирования пациента является какое-либо из психических расстройств, основное лечение галлюциноза проводит психиатр. В зависимости от состояния больной может получать лечение амбулаторно или в условиях психиатрического стационара. Амбулаторная терапия назначается преимущественно в случаях хронического галлюцинирования, не сопровождающегося выраженной аффективной и эмоциональной реакцией в ответ на обманы восприятия.

Психофармакотерапия

Купировать обманы восприятия позволяют препараты из группы нейролептиков (антипсихотиков).

Некоторые из них (нейролептики первого поколения) являются мощными, действуют быстро, однако приводят к ощутимым побочным эффектам, значимо ухудшающим качество жизни больного. В связи с множеством нежелательных реакций эти препараты не рекомендованы пациентам с сопутствующей соматической патологией и пожилым людям. Остальным категориям пациентов они назначаются преимущественно при лечении галлюциноза в условиях специализированного стационара.

Более современные препараты – нейролептики второго поколения – тоже приводят к регрессу галлюцинаторной симптоматики, однако для того, чтобы они подействовали в полную силу, необходимо время (примерно полтора-два месяца регулярного применения лекарства в достаточной дозе). Сопряжены с меньшим риском развития нежелательных эффектов – лучше переносятся больными, менее опасны, в связи с чем могут быть использованы при наличии показаний у пациентов пожилого, старческого возраста и у лиц с тяжелыми соматическими болезнями.

Антипсихотики хоть и основная, но не единственная группа лекарственных средств, которая может быть рекомендована галлюцинирующим больным. В зависимости от сопутствующей психосимптоматики также применяются:

• транквилизаторы (анксиолитики);
• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты (для коррекции колебаний настроения, минимизации частоты и тяжести судорожных приступов);
• снотворные средства (коротким курсом).

Медикаментозное лечение галлюциноза у пожилых больных всегда проводится минимальными эффективными дозами препаратов. Такой подход позволяет снизить риск развития побочных реакций, улучшить переносимость лекарства.

Любые препараты при этой патологии должны быть назначены исключительно врачом. Самолечение недопустимо!

Лечение в стационаре

Больным с острыми внезапно возникшими обманами восприятия, сочетающимися с яркой тревожно-фобической симптоматикой, выраженными изменениями настроения и двигательными нарушениями показано активное лечение галлюциноза в стационаре. Круглосуточно находясь под наблюдением медицинского персонала, пациент по болезненным мотивам не причинит себе или окружающим вреда. Врач в такой ситуации получит возможность:

• максимально достоверно оценить психический статус больного, выставить ему точный диагноз;
• провести активную терапию (не только таблетированную, но и инъекционную, возможно – инфузионную);
• отследить начальные признаки нежелательных реакций на введенные препараты, своевременно откорректировать терапию галлюциноза и сопутствующих психических нарушений;
• когда галлюцинаторная симптоматика регрессирует, подобрать наиболее эффективную и безопасную схему поддерживающего лечения.

При тяжелых психических расстройствах принимать антипсихотики, а порой и препараты других групп, пациенту необходимо длительно, часто – пожизненно. Отказ от лечения значительно повышает риск рецидива болезни – повторного развития галлюциноза.

Прогноз галлюциноза зависит от того, течение какой болезни он сопровождает.

• Если основная патология подлежит полному излечению, то верно назначенная терапия приведет к выздоровлению больного и полному регрессу галлюцинаторной симптоматики. В такой ситуации прогноз всесторонне благоприятный.
• Если основное заболевание протекает в хронической форме, при правильных действиях врача и пациента возможно достижение ремиссии процесса – обманы восприятия минимизируются и будут не столь сильно беспокоить больного. В таком случае прогноз сомнительный.
• При тяжелой, неизлечимой органической патологии (например, злокачественной опухоли мозга) улучшить состояние больного можно лишь незначительно и до тех пор, пока основное заболевание не начнет прогрессировать. Прогноз к выздоровлению, а порой и к жизни – неблагоприятный.

Чтобы снизить риск развития болезней, сопровождающихся обманами восприятия, следует:

• отказаться от вредных привычек (особенно, от употребления психоактивных веществ);
• не принимать лекарства без назначения врача;
• соблюдать режим сна – минимум 7 часов в сутки;
• не переутомляться;
• сбалансировано, разнообразно питаться;
• достаточно двигаться (ежедневно в течение часа ходить пешком);
• своевременно лечить соматические и инфекционные болезни;
• при наличии хронических заболеваний – регулярно проходить контрольные осмотры у врача, принимать рекомендованную им терапию;
• при первом появлении обманов восприятия – обращаться к психиатру для уточнения диагноза и качественного лечения галлюциноза.