- Диагностика и лечение без постановки на учет
- Подбор терапии амбулаторно, анонимно
- Помощь психотерапевта и психиатра
Бред величия – вид нарушений мышления, характеризующийся стойкой убежденностью человека в собственном превосходстве. Это не самостоятельная патология, а синдром, сопровождающий течение ряда тяжелых психических расстройств эндогенной и органической природы. Больной при этом объективно переоценивает свои личностные качества, возможности, умения, способности, значимость и ведет себя соответственно фабуле болезненных переживаний. Переубедить его в таком состоянии не представляется возможным.
Наши врачи имеют большой опыт диагностики и лечения болезней, сопровождающихся бредом величия. Пациенты уверенно рассказывают о том, что они владеют несметными богатствами, борются со злом всей Вселенной, изобрели эликсир вечной молодости, являются потомками великих царей или посланниками Бога. Нередко этой симптоматике сопутствуют галлюцинации, болезненные изменения настроения и эмоциональные расстройства.
Лечение бреда величия мы проводим преимущественно в условиях психиатрического стационара. Хронические расстройства, сопровождающиеся бредовыми идеями, подлежат амбулаторной терапии, но только при отсутствии тенденций у больного к агрессивному поведению. Необходимость госпитализации в каждом конкретном случае определяет лечащий врач.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) | 6 000 ₽ | |
Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
Это состояние – симптомокомплекс, сопровождающий течение ряда психических расстройств. С манией величия могут протекать:
В этиологии этих заболеваний имеют значение:
Бред величия представляет собой искажение при логической обработке информации. В результате этого искажения возникают выводы, представления, частично или полностью не соответствующие реальности, но видящиеся больному истинными. Эти суждения не поддаются какой-либо коррекции извне – человека нельзя переубедить, логические доводы, доказывающие неверность его представлений, оказываются неэффективными.
Содержание ложных убеждений определяется жизненным опытом и особенностями личности пациента.
Развивается бред величия поэтапно:
Главное проявление этой патологии – поглощенность больного своей личностью, ролью, в которой он себя видит, убежденность в том, что он по какому-то параметру значительно превосходит окружающих. Человек может считать, что у него невиданной красоты внешность – все, кто на него смотрят, сразу влюбляются без памяти. Может говорить о том, что он владеет несметными богатствами, алмазы всей планеты – его собственность, а где-то на островах стоит его личный замок, в котором все из золота. Так, больные берут на себя роли известных людей – царей, вождей, полководцев, актеров или спортсменов, называют себя религиозными лицами с великой целью («я – мессия, который пришел на землю, чтобы спасти человечество от рака и войн»).
Поведение таких больных соответствует фабуле их болезненных переживаний. И от окружающих они требуют поведения в соответствии со своей ролью – подчинения, восхищения, любви, содействия.
Как правило, определяются и иные симптомы основной патологии:
Самооценка человека с манией величия всегда завышена, он не нуждается в советах окружающих, не приемлет критику в свой адрес, ориентируется исключительно на свое, единственно верное, мнение.
Обычно больные в этом состоянии доброжелательны к окружающим, спокойны, но при неудачных попытках заставить других людей себя слушать или следовать за собой они могут аффектироваться, становиться нетерпимыми и даже злобными.
В ряде случаев бред величия не является единственным видом расстройства мышления у пациента, а сочетается с бредом преследования.
Без лечения мания величия, достигая пика, может спровоцировать эпизоды агрессии, направленные на окружающих. В попытке доказать свое бессмертие или умение творить чудеса, больной может совершить самоповреждающие действия вплоть до акта суицида. Один из вариантов нелеченного маниакального эпизода при БАР – трансформация в депрессивный эпизод, который также может проявляться бредовыми идеями, но уже не величия, а виновности или самоуничижения, и также завершиться суицидальной попыткой.
Бред величия в большинстве случаев является экспансивным бредом, возникающим при повышенном аффекте вплоть до маниакального. Он может ограничиваться одним кругом идей (например, идеями несметного богатства), в иных случаях бредовые высказывания многообразны. Чувственно-нагляден, образен, иногда – сказочен, с отсутствующей или слабовыраженной систематизацией.
В зависимости от размаха (степени необычности) идеи больного могут быть близкими к реальности (когда человек с низким достатком сообщает, что на его банковском счету лежит 200 тысяч рублей или он – владелец магазина) или грандиозными, фантастическими, нелепыми (больной утверждает, что управляет всеми деньгами мира или спасает планету от голода). Последний вид бредовых идей величия называют мегаломаническим, или мегаломанией. По мнению ряда авторов, данным термином следует обозначать любые варианты бреда величия в принципе.
По содержанию различают:
Бредовые идеи любого происхождения невозможно выявить путем лабораторного или инструментального обследования – их обнаруживает врач-психиатр в процессе диалога с больным. Конечно, в большинстве случаев пациент не предъявляет жалобы непосредственно на какие-то странные свои идеи – у него отсутствует критика к состоянию, он убежден в истинности собственных убеждений. Более того, такие больные редко приходят к врачу по собственной инициативе – они считают себя здоровыми и расценивают свое поведение вполне адекватным обстоятельствам.
Как правило, пациенты в психозе (бред величия, сопровождающийся галлюцинаторной симптоматикой или без нее, является проявлением именно психотических расстройств) обращаются на прием к психиатру по инициативе значимых людей (родственников, друзей) и в их сопровождении. Также они могут быть доставлены в клинику бригадой скорой медицинской помощи в связи с неправильным поведением на улице.
Лица, страдающие болезнями, одним из симптомов которых является бред величия, могут не предъявлять жалоб на здоровье вовсе, а на вопрос «Что вас беспокоит?» отвечать, что «Меня волнуют люди, которые не верят, что я умею предсказывать будущее, я ведь могу всех спасти, а они смеются и называют чокнутым…». При тщательном расспросе врачу все же удастся выяснить, что у такого пациента имеют место, например, перепады настроения, раздражительность, нарушения сна или иные жалобы.
Чтобы глубже вникнуть в особенности заболевания, предположить его природу, психиатр задаст пациенту и его близким ряд вопросов, в том числе:
Пациенты с бредом величия, как правило, продуктивному контакту доступны, но на вопросы отвечают не всегда по существу. Нередко они подробно, в деталях описывают собственные болезненные идеи (конечно, сами пациенты не считают эти идеи болезненными). Настроение их зачастую в разной степени болезненно повышено (вплоть до эйфории), мышление – паралогическое, непоследовательное, витиеватое, по темпу – ускорено. Могут иметь место раздражительность, колебания настроения, чувство беспокойства, тревоги, склонность к импульсивным поступкам, аффективные вспышки, рассеянность внимания, забывчивость. Интеллект сохранен или снижен. Сон сохранен или нарушен. Критическое отношение к ситуации – значительно снижено или вовсе отсутствует.
Чтобы точнее разобраться в особенностях психических функций пациента, врач использует специальные тесты и опросники, среди которых:
Лечение мании величия определяется видом основного заболевания – расстройством, проявлением которого стали болезненные идеи. Крайне важно определить, что это за патология, поскольку тактика врачебного вмешательства при разных болезнях значительно различается.
Так, если у пациента ранее имела место какая-либо органическая патология головного мозга, в первую очередь необходимо исключить обострение процесса или иные заболевания неврологической природы, развившиеся на ее фоне. Для этого психиатр направит пациента к врачу-неврологу, который проведет ряд обследований для уточнения диагноза. Среди них могут быть:
Если на основании осмотра и результатов этих методов диагностики невролог сделает вывод о наличии у пациента патологии «своего» профиля, терапией мании величия и других проявлений этой болезни он будет заниматься преимущественно сам, но с помощью психиатра. Если же признаки значимой неврологической патологии выявлены не будут, врач «вернет» пациента к психиатру для дальнейшего лечения.
При подозрении на то, что болезненные идеи возникли у человека в результате употребления психоактивных веществ, психиатр направит его на консультацию нарколога. Врач проведет обследование и подтвердит или опровергнет наркологическую природу заболевания.
Тактика лечения бреда величия определяется видом расстройства, которое легло в его основу. Так, если основное заболевание имеет опухолевую природу, необходимо удалить новообразование, провести его химио- или лучевую терапию. Если этого не сделать, а использовать только препараты с антипсихотическим действием, симптоматика регрессирует лишь незначительно, а при усугублении основного патологического процесса (по мере роста опухоли) бредовые идеи также будут усугубляться.
Терапия бреда величия, возникшего внезапно, остро, проводится в условиях стационара. Длительно существующие, хронические идеи, определяющиеся на фоне значительно не измененного аффекта и эмоционального состояния больного, могут лечиться амбулаторно, но при условии контроля со стороны близких за процессом лечения и самим пациентом в частности.
Основу лечения мании величия, возникшей в рамках того или иного расстройства психики, составляют нейролептики (антипсихотики). Препараты этой группы нормализуют нарушенный баланс нейротрансмиттеров в головном мозге, чем и обусловлено их антибредовое и антигаллюцинаторное действие.
Если психическое расстройство выражено значительно, сопровождается активной продуктивной психосимптоматикой, психомоторным возбуждением больного, используют нейролептики первого поколения. Это мощные, быстродействующие препараты, позволяющие в короткий срок успокоить пациента, стабилизировать его состояние. Их недостаток – высокая вероятность развития побочных эффектов, в частности двигательных расстройств. Эта нежелательная реакция носит название «экстрапирамидный синдром» и характеризуется неусидчивостью, постоянной потребностью двигаться, дрожью рук и иных частей тела. При возникновении такого состояния врач заменит нейролептик на более мягкий либо добавит в схему лечения бреда величия специальный препарат – корректор.
Нейролептики второго поколения признаны более щадящими, поскольку лучше переносятся больными, вызывают меньше нежелательных реакций. По возможности специалисты отдают предпочтение именно этим лекарственным средствам. Они также эффективно устраняют бредовую симптоматику, но для достижения желаемого эффекта требуют более продолжительного времени – как правило, 4–8 недель ежедневного приема в достаточной дозе.
В зависимости от состояния пациента ему может быть рекомендован один или два (реже – больше) антипсихотика. Схема терапии мании величия включает также нормотимики – препараты, сглаживающие перепады настроения. При тревоге больному могут быть коротким курсом назначены транквилизаторы (анксиолитики), при нарушениях сна – снотворные средства.
Пациенты в остром психозе, сопровождающемся идеями величия, нуждаются в неотложной госпитализации в психиатрический стационар для проведения активного лечения. Находясь в отделении, они получают препараты не только перорально (в форме капсул или таблеток через рот), но и путем инъекций и инфузий (капельниц). Такое лечение быстрее стабилизирует состояние больного, успокаивает его, приводит к регрессу психосимптоматики.
Лечение мании величия, протекающей в хронической форме, но находящейся в стадии обострения, также желательно проводить в стационаре. Круглосуточно пребывая в отделении, больной получит более качественную медицинскую помощь, поскольку врач сможет точно оценить его психический статус, быстро подобрать оптимальную схему терапии и отследить ее переносимость.
Длительность стационарного лечения определяется состоянием больного и ответом на проводимую терапию. В среднем пациент пребывает в отделении от 4 до 6–8 недель. После того как бредовая симптоматика регрессирует, его выписывают из стационара с рекомендациями принимать поддерживающую терапию и периодически обращаться к психиатру амбулаторно (для контрольных осмотров и коррекции терапии).
Если стационарное медикаментозное лечение, достаточное по объему и продолжительности, не приводит к положительной динамике в состоянии больного с бредом величия, ему может быть рекомендован курс электросудорожной терапии (ЭСТ). Проводится этот вид лечения в условиях отделения интенсивной терапии, во время сеансов рядом с больным находятся врачи. Поэтому риск осложнений и нежелательных реакций ЭСТ минимален, не превышает таковой при активной терапии большими дозами психотропных препаратов.
В тяжелых случаях именно электросудорожная терапия позволяет стабилизировать состояние больного, достичь ремиссии и повысить чувствительность организма к лекарственным препаратам.
Длительность курса лечения индивидуальна, составляет от 2–3 до 10–15 сеансов.
Прогноз при мании величия определяется видом основного заболевания, проявлением которого стали болезненные идеи.
Так, если в роли этой патологии выступает острое полиморфное психотическое расстройство, больной своевременно госпитализирован, достигнута ремиссия, продолжается поддерживающая медикаментозная терапия, у больного отсутствуют вредные привычки и наследственная предрасположенность к болезням шизофренического спектра, велика вероятность того, что симптомы патологии не вернутся – наступит выздоровление. Прогноз благоприятный.
В случаях, когда бред величия возник в рамках шизофрении, шизоаффективного или биполярного аффективного расстройства, верное лечение привело к полной ремиссии процесса и больной продолжает ежедневно принимать достаточную поддерживающую терапию, велика вероятность сохранить эту ремиссию на продолжительный срок, но выздоровления достичь не получится.
Если же при наличии хронического тяжелого психического расстройства пациент не соблюдает рекомендации врача по лечению, употребляет алкоголь или иные психоактивные вещества, прогноз крайне неблагоприятный – болезнь будет прогрессировать и приведет к развитию осложнений.
Бред величия, возникший в результате употребления наркотиков, может полностью регрессировать после выведения из организма токсичного вещества, а развившийся вследствие нейроинфекции – исчезнуть после выздоровления пациента от этой патологии.
Специфических мер профилактики болезненных идей величия не существует. Снизить риск развития болезней, протекающих с этим симптомокомплексом, помогут:
Клинико-психопатологические и иммунологические особенности маниакально-бредовых (в том числе маниакально-парафренных) состояний, протекающих с бредом величия — https://psychiatr.ru
Case of senile dementia with megalomania delusion — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
What are delusions of grandeur? — https://www.webmd.com
Выберите дату и время приема