- Подбор медикаментозного лечения
- Амбулаторное или стационарное лечение
- Психосоциальная коррекция личности
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – хроническое расстройство психики, характеризующееся периодами патологически повышенного (мании) и сниженного (депрессии) настроения. Это устаревший термин, использовавшийся до 1993 г. В МКБ-10, которая была утверждена в 1990 г. и действует на территории России с 1999 г., его заменили более точным и корректным названием – биполярное аффективное расстройство (БАР). Этот же термин используется и сегодня.
Врачи нашей клиники имеют богатый опыт работы с пациентами, страдающими маниакально-депрессивным психозом. Пациенты обращаются к нам самостоятельно или по инициативе близких в связи с изменением поведения, предъявляют жалобы на стойко пониженное или повышенное настроение, нарушения сна, заторможенность или возбуждение, порой высказывают нелепости или слышат обсуждающие их голоса.
Лечение маниакально-депрессивного психоза мы проводим амбулаторно (начальные стадии процесса) или в условиях специализированного стационара (умеренно тяжелые и тяжелые, сопровождающиеся психотической симптоматикой, случаи). Необходимость госпитализации конкретного пациента оценивает лечащий врач на основании особенностей именно его клинической ситуации.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) | 6 000 ₽ | |
Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
Этиология маниакально-депрессивного психоза на сегодняшний день окончательно не изучена. Вероятно, главная роль в его развитии принадлежит генетическому фактору.
Согласно данным исследований, вклад генетики в возникновение МДП составляет как минимум 70%. Тип наследования предрасположенности к болезни все еще не известен. Ученые склоняются к тому, что она передается посредством одного доминантного гена с частичной пенетрацией. Также генетическим маркером этой патологии признан дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Работы по изучению генотипа близких родственников больных маниакально-депрессивным психозом продемонстрировали наличие нескольких генов, увеличивающих вероятность развития патологии.
Не у каждого человека с «подходящим» набором генов возникает маниакально-депрессивный психоз. Повышают вероятность дебюта и дальнейшего прогрессирования патологии воздействующие на предрасположенный организм факторы риска, причем чем больше этих факторов, тем выше вероятность развития МДП. Среди них:
В МКБ-10 МДП (БАР) находится под шифром F31 и включает 10 вариантов патологии:
По особенностям течения Американская классификация DSM-V предлагает различать два типа маниакально-депрессивного психоза:
Российские психиатры чаще используют следующую классификацию по особенностям течения:
В качестве главных проявлений МДП выступают маниакальный и депрессивный синдромы. Для них характерна типичная триада признаков:
Длительность фаз может быть разной – от одной недели до двух лет, интермиссий – от одной недели до трех-семи лет. Некоторые случаи болезни протекают вовсе без интермиссий – депрессии и мании непрерывно сменяют одна другую. Иногда патология сопровождается регулярными обострениями, в иных ситуациях у больного возникают одна-две аффективных фазы, после которых наступает стойкая интермиссия.
Клинические признаки фазы мании:
У пациентов с гипоманией определяется постоянное несколько повышенное настроение, они активны и энергичны, чрезмерно общительны, непрерывно чем-то заняты, физически и умственно продуктивны. Порой они грубы и раздражительны, с высоким самомнением, склонны к конфликтам с окружающими.
Больные в состоянии мании видятся окружающим странными, порой – неадекватными. Они беспечно веселы либо возбуждены до такой степени, что не могут контролировать свое поведение. Гиперактивны, постоянно говорят, причем речь их, как правило, громкая, ускорена по темпу. Самоуверенны, расторможены, совершают безрассудные, необдуманные поступки, порой опасные для жизни своей или окружающих. Мало спят (не испытывают потребности в сне), почти не едят. Рассеянны, отвлекаемы, непрерывно генерируют идеи, берутся за несколько дел сразу, но ни одно не доводят до конца. В тяжелых случаях – высказывают бредовые идеи (чаще величия), галлюцинируют (слышат голоса).
Симптомы депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза:
Депрессивная фаза болезни может протекать по-разному. Различают такие виды депрессии:
Пациенты с депрессией, как правило, двигательно заторможены, движения их медленные, неловкие, выражение лица с минимумом мимики, скорбное, «каменное». На вопросы отвечают медленно, после пауз. Им трудно сосредоточиться. Даже незначительный мыслительный процесс или короткая физическая активность быстро приводят к появлению чувства усталости. Самооценка снижена, часто определяются идеи самоуничижения, виновности.
Больной отмечает, что хуже всего себя чувствует в утренние часы, а к вечеру состояние относительно нормализуется. В тяжелых случаях двигательная активность снижена настолько, что человек становится полностью обездвижен и смотрит в одну точку, не произнося слов, не отвечая на вопросы. Он отказывается от еды и питья, испытывает галлюцинации, высказывает бредовые идеи ипохондрического характера, виновности, самоуничижения, отношения, может совершить суицид. Такое состояние требует неотложной госпитализации больного в профильный стационар для круглосуточного наблюдения и активной терапии маниакально-депрессивного психоза.
В некоторых случаях определяются смешанные фазы МДП, когда у пациента внезапно происходит инверсия аффекта (например, при депрессии вдруг повышается настроение и появляются другие признаки мании, а спустя несколько минут или часов столь же внезапно возвращается депрессия). Иной вариант смешанных фаз болезни – несоответствие одного из симптомов классической триады полюсу остальных компонентов. Возможны такие варианты:
Иногда маниакально-депрессивный психоз протекает с частой сменой фаз. В таких ситуациях у больного отмечается четыре и более эпизодов патологического аффекта в год. Каждая депрессивная фаза длится как минимум две недели, маниакальная или смешанная – как минимум неделю, гипомания – четыре дня и более. Между эпизодами может определяться интермиссия, а может просто происходить внезапная инверсия аффекта – смена фазы на противоположную.
Как правило, такие случаи болезни резистентны к терапии.
Без лечения маниакально-депрессивный психоз негативно отражается на всех сферах жизни больного, значимо снижает ее качество.
Маниакально-депрессивный психоз – клинический диагноз. Он строится на жалобах, данных анамнеза заболевания и жизни, результатах объективного обследования и экспериментально-психологического тестирования.
В начале диагностического процесса психиатр выслушает жалобы пациента, а если на приеме присутствуют и родственники, поинтересуется особенностями состояния человека у них. Чтобы уточнить, как развивалась болезнь и что способствовало ее формированию, специалист задаст пациенту и его близким следующие вопросы:
Пациенты в состоянии гипомании, как правило, не обращаются к врачу, поскольку находят в этом состоянии только плюсы и не считают его признаком болезни. Чаще они приходят за медицинской помощью будучи в депрессии, но при тщательном опросе специалисту удается выяснить, что эпизод приподнятого настроения и суперпродуктивности в анамнезе пациента все же был. Этот момент важен в дифференциальной диагностике депрессивного эпизода или рекуррентного депрессивного расстройства и маниакально-депрессивного психоза.
Пациенты в состоянии развернутой мании попадают к врачу преимущественно под натиском близких (в связи с изменениями поведения, конфликтностью, странными поступками) либо с бригадой скорой помощи (в связи с неадекватным поведением в общественных местах).
Главными объективными признаками депрессии или мании являются изменения настроения (повышено или снижено), мышления (замедлено или ускорено) и двигательной активности пациента (он заторможен или беспокоен, возбужден). Также в психстатусе обращают на себя внимание разговорчивость или молчаливость пациента, раздражительность, тревожность или плаксивость, наличие бредовых идей величия или виновности, слуховых галлюцинаций.
Уточнить диагноз специалисту помогут различные опросники и шкалы, в частности:
Верный диагноз очень важен, поскольку именно он определяет эффективность последующего лечения, а значит, и обусловливает прогноз к нормализации состояния больного. Так, маниакально-депрессивный психоз следует отличать от таких заболеваний:
Основу лечения МДП составляет медикаментозная терапия, вспомогательным методом, повышающим ее эффективность, является психотерапия, в тяжелых случаях пациенту может быть показана электросудорожная терапия.
Согласно принятым в России клиническим рекомендациям, лечение маниакально-депрессивного психоза может быть:
Пациенты с легкими случаями обострения маниакально-депрессивного психоза могут получать терапию амбулаторно. При этом им необходимо часто (каждые 7–10 дней на начальном этапе терапии) посещать лечащего врача, чтобы он имел возможность оценить психическое состояние и при необходимости откорректировать назначенное лечение. Большинство случаев болезни требуют госпитализации пациента в специализированный стационар.
Для купирования эпизодов МДП и предупреждения их возникновения в период ремиссии применяются препараты нормотимики (дословно – нормализующие настроение), к которым относятся:
Они могут использоваться в качестве монотерапии или быть скомбинированы друг с другом (препараты разных групп).
В депрессивную фазу пациентам показан прием антидепрессанта в обязательной комбинации с нормотимиком. Среди антидепрессантов наиболее безопасными в отношении возможной инверсии фазы маниакально-депрессивного психоза являются препараты группы СИОЗС.
В качестве краткосрочной вспомогательной терапии могут быть использованы транквилизаторы (при выраженной тревоге) и снотворные средства (если имеют место стойкие нарушения сна).
Препаратами выбора при быстроцикличных случаях МДП выступают нормотимики. Они же используются в качестве препаратов противорецидивного лечения на этапе ремиссии патологического процесса.
Дозы препаратов на разных этапах терапии маниакально-депрессивного психоза различны, их коррекцию проводит врач по результатам контрольных осмотров пациента.
МДП – хроническое заболевание, поэтому пациентам, страдающим им, необходимо получать лечение пожизненно. Даже при длительном отсутствии симптомов болезни отмена препаратов может привести к обострению процесса – развитию депрессии или мании. В случае если стойкая ремиссия длится более пяти лет и пациент настаивает на прекращении лечения маниакально-депрессивного психоза, терапия может быть отменена, но только после информирования больного о связанных с этим рисках.
Этот метод лечения дополняет медикаментозную терапию МДП, используется преимущественно после купирования симптомов острой фазы заболевания. Психотерапевтические методики помогают пациентам эффективно справляться со стрессами, дают навыки управления симптомами болезни, позволяют быстрее адаптироваться в социуме после перенесенного обострения.
Используются:
КПТ направлена на обучение пациента управлению симптомами его болезни, адаптивным механизмам совладания со стрессовыми ситуациями, провоцирующими обострение, умению принимать решения. Также она позволяет выявлять на начальной стадии обострения процесса, нормализовать сон и питание.
Семейная терапия предусматривает оказание помощи не только самому пациенту, но и его близким. Она позволяет понять и принять факт наличия хронической болезни, неизбежность ее обострений в будущем, важность непрерывного приема нормотимиков.
Терапия социальных ритмов направлена на обучение больных регуляции собственных биоритмов, которые могут быть нарушены теми или иными жизненными событиями и провоцировать ухудшение состояния при маниакально-депрессивном психозе.
Пациенту при лечении МДП могут быть показаны как индивидуальные, так и групповые сеансы психотерапии. Длительность курса определяется индивидуально и зависит от состояния пациента, его «ответа» на проводимое лечение.
Иногда маниакально-депрессивный психоз не поддается фармакотерапии – состояние пациента не удается стабилизировать даже большими дозами лекарственных препаратов, нарастает прямая угроза его жизни. Как правило, резистентными к терапии бывают тяжелые длительно текущие депрессии, сопровождающиеся кататонией, или выраженные мании с психотической симптоматикой.
В таких ситуациях врачи обсуждают с пациентом и его близкими возможность госпитализации в отделение интенсивной терапии для проведения лечения методом электросудорожной терапии.
Этот метод лечения опасен не более, чем высокие дозы психотропных препаратов, и во многих случаях именно он позволяет достичь глубокой ремиссии болезни, улучшить состояние пациента. В зависимости от клинической ситуации пациенту может потребоваться от 2 до 20 сеансов ЭСТ.
В случаях, сопровождающихся выраженной симптоматикой депрессии или мании, при которых страдает качество жизни больного или возникает угроза здоровью его или окружающих, не обойтись без стационарного лечения. Круглосуточно пребывая в стационаре, пациент не причинит себе вреда. Медицинский персонал при этом получит возможность максимально точно оценить состояние больного, провести активную купирующую терапию и подобрать оптимальный вариант поддерживающего лечения маниакально-депрессивного психоза.
Прогноз МДП определяется типом течения болезни, частотой возникновения новых фаз, наличием или отсутствием галлюцинаторно-бредовой симптоматики, качеством соблюдения больным назначений врача. Своевременное обращение к врачу, верно подобранное лечение, психотерапия во многих случаях позволяют достичь стойкой интермиссии и сохранить ее на длительный срок.
Случаи маниакально-депрессивного психоза с быстрой сменой циклов или континуальным течением характеризуются неблагоприятным прогнозом к достижению стойкой ремиссии, нередко сопровождаются резистентностью к проводимой терапии.
Меры специфической профилактики этого заболевания не разработаны. Снизить риск его дебюта или развития новых фаз помогут:
The switch process in manic‐depressive illness — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
What are bipolar disorders? — https://www.psychiatry.org
Анализ связи между возрастом начала заболевания, семейным анамнезом и клиническим исходом у 1665 пациентов с БАР I типа — https://psychiatr.ru
Выберите дату и время приема