Лечение биполярного расстройства

К основным причинам возникновения биполярного аффективного расстройства относятся генетическая предрасположенность, нарушения обмена нейротрансмиттеров и изменения нервных клеток, сильный стресс. Иными словами, заболевание может возникнуть у любого человека, независимо от возраста, пола и социального положения.

Генетические причины

Генетические причины биполярного аффективного расстройства являются фактором риска для развития заболевания. При этом стоит подчеркнуть, что само заболевание по наследству не передается. Однако унаследованные особенности регуляции нейротрансмиттеров в головном мозге повышают риск развития БАР у близких родственников (например, у братьев и сестер) в 4–7 раз.

Нарушение обменных процессов в головном мозге

Еще одной причиной биполярного расстройства может быть нарушение обменных процессов в головном мозге. Ненормальное увеличение и уменьшение концентрации биологически активных химических соединений (преимущественно дофамин, серотонин и норадреналин), передающих нервные сигналы, является причиной возникновения маниакальной и депрессивной фаз.

Сильный стресс и модель «биологического дефекта»

Психика каждого человека имеет индивидуальный порог сопротивления стрессам. И под словом «стресс» необязательно понимать тяжелые жизненные ситуации — будь то увольнение, финансовые проблемы, семейные конфликты, развод или смерть близкого человека. Стресс-факторами могут выступать предстоящий день рождения, период полового созревания, вступление в брак или рождение ребенка.

Рис. Модель стресс-уязвимость Зубина и Спринга.
а) Низкая уязвимость, БАР может развиться только при сильном стрессе.
б) Высокая уязвимость, БАР развивается даже при стрессе низкой интенсивности.
в) Индивидуальная уязвимость, соответствует интенсивности стресса.

Симптомы биполярного расстройства психики разнообразны и на первый взгляд могут показаться особенностями характера человека. Как правило, на ранней стадии заболевания близкие не придают значения частой смене настроения родственника — периодам гиперактивности и подавленности. Однако, в конечном счете, симптомы биполярного аффективного расстройства приводят к конфликтам в семье, на работе или в учебном заведении (могут стать причиной ухудшения успеваемости, девиантного поведения, самоповреждения, а в некоторых случаях — суицида).

Симптомы и признаки биполярного расстройства делятся на две группы, характеризующие эпизоды мании и депрессии. Обычно для постановки диагноза необходимо длительное амбулаторное наблюдение за пациентом, с фиксацией наиболее ярких признаков расстройства психики (всего существует 6 типов БАР и более 20 видов свойственных заболеванию состояний).

Признаки маниакального эпизода

Признаки биполярного расстройства личности в период маниакального эпизода могут отличаться по характеру и интенсивности проявления (возбужденное состояние может сохраняться довольно длительное время или возникать «вспышками» по несколько раз за день):

• эйфория;
• болезненный эгоцентризм;
• патологическая самоуверенность;
• энергичность, повышенная активность;
• снижение потребности во сне;
• ускоренное течение мыслей;
• напряженность, раздражительность;
• повышенный сексуальный интерес;
• проблемы с концентрацией внимания;
• беспредметное беспокойство;
• склонность к конфликтам;
• расточительность.

Признаки депрессивного эпизода

Нередко, находясь долгое время в депрессивной фазе, люди утрачивают контроль над собой и решаются на суицид. Поэтому к признакам биполярного расстройства в период депрессивного эпизода родственникам следует относиться с особенным вниманием:

• физическое недомогание;
• сниженный аппетит, истощение;
• угнетенное, подавленное настроение;
• апатия, отсутствие интереса к жизни;
• замкнутость, потеря социальных связей;
• проблемы с концентрацией внимания;
• сонливость или бессонница;
• сниженная сексуальная активность;
• беспокойство, нервозность;
• чувство «опустошенности»;
• беспомощность, чувство вины;
• пессимистические высказывания;
• суицидальные мысли;
• попытки свести счеты с жизнью.

Самым распространенным признаком биполярного расстройства личности являются резкие скачки настроения. Как правило, в рамках 1 года наблюдается в среднем 2 депрессивных и/или маниакальных эпизодов. Если заболевание носит стертый характер, могут иметь место выраженные сдвиги в настроении (темные или светлые периоды), но в промежутках между случаями проявления болезни человек может выглядеть практически здоровым. Иногда эпизоды учащаются — смены настроения могут чередоваться по несколько раз в сутки (смешанный эпизод).

Рис. БАР I, II и некоторые другие виды расстройства настроения.

Как правило, лечение биполярного аффективного расстройства проводится в стационаре клиники. Условия стационара позволяют сократить сроки лечения — провести обследование, быстро нормализовать психоэмоциональное состояние пациента, подобрать препараты и их минимальную эффективную дозировку, вести динамическое наблюдение и корректировать фармакотерапию.

Обследование

В день госпитализации пациент проходит обследование, которое включает:

• психодиагностику;
• консультацию терапевта;
• консультацию невролога;
• лабораторные исследования;
• ЭЭГ.

Лабораторные исследования включают забор крови на гормональный статус (как правило, у людей с биполярным расстройством обнаруживается нарушение работы щитовидной железы). Патология щитовидной железы напрямую влияет на колебания настроения, поэтому при лечении БАР врачу важно знать гормональный фон пациента, например: для назначения препаратов, нормализующих работы щитовидной железы, или для исключения лития, который угнетает ее работу.

Медикаментозное лечение

На основании полученных результатов, врач назначит лечение биполярного расстройства — подберет препараты, снимающие вегетативную симптоматику и нормализующие психоэмоциональное состояние (нормотимики, антидепрессанты). Обычно первые признаки улучшения психического здоровья наблюдаются на пятый день после начала медикаментозного лечения БАР. Однако окончательная коррекция психофармакотерапии может занимать до 10 дней.

Психотерапевтическая помощь

После стабилизации психоэмоционального состояния пациент начинает посещать сеансы групповой психотерапии. Групповые занятия с психотерапевтами и психологами нашей клиники проводятся ежедневно. Под руководством опытных ведущих пациент получит возможность проработать свои переживания и страхи, избавиться от патологических паттернов, получить профессиональную помощь от психологов и психотерапевтов с клиническим опытом.

Ведение пациента после выписки

Обычно выписка проводится после достижения ремиссии, на 14–21 день лечения биполярного расстройства. Затем пациент продолжает принимать назначенные препараты и посещать лечащего врача 1 раз в 1–3 месяца на протяжении 1 года. При условии достижения стойкой ремиссии, через 1 год, в некоторых случаях, возможен полный отказ от медикаментозного лечения БАР.

К сожалению, биполярное аффективное расстройство становится причиной злоупотребления алкоголем, психоактивными веществами или лекарственными препаратами. Нередко таким образом люди пытаются преодолеть депрессивные эпизоды (маниакальные эпизоды, напротив, кажутся больным привлекательными), усугубляя течение заболевания.

В числе других сопутствующих БАР расстройств психики, можно отметить:

• ПТСР;
• депрессию;
• навязчивые состояния;
• сексуальные расстройства;
• нарушения сна;
• астению.

Иногда терапия сопутствующих БАР заболеваний начинается параллельно назначенному в стационаре лечению, но в некоторых случаях необходима дополнительная помощь нарколога и/или психотерапевта.

Возможности нашей клиники и наличие врачей, специализирующихся на лечении как психических расстройств, так и различного рода зависимостей, позволяют проводить терапию всех аспектов БАР, не ограничиваясь «технической» стабилизацией настроения пациента. К тому же, в период ремиссии, посещая лечащего врача амбулаторно, пациент может начать психотерапевтическое лечение биполярного расстройства, дополняющее основное (медикаментозное).

Психотерапевтическое лечение биполярного аффективного расстройства, в качестве дополнения к фармакотерапии, позволяет быстрее достичь глубокой ремиссии. Такое лечение начинается уже в стационаре клиники и может быть продолжено после выписки. Количество сеансов, их частоту и форму психотерапии (индивидуальную, семейную или гипнотерапию) Вы сможете выбрать совместно с врачом.

Помимо индивидуальных сеансов психотерапии, корректирующих личность пациента, возможны семейные консультации. На сеансах семейной психотерапии родственники могут глубже понять характер заболевания и обучиться правильному поведению, способствующему скорейшему выздоровлению. К тому же, результаты исследований показывают, что психотерапевтическая помощь сокращает количество госпитализаций при рецидивах заболевания.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия корректирует патологические модели поведения и мышления, возникающие у пациентов с биполярным аффективным расстройством. Помимо этого, на сеансах психотерапии пациент сможет научиться распознавать рецидивы заболевания, самостоятельно справляться с ними или вовремя обращаться за помощью, предотвращая полномасштабный эпизод.

Семейная терапия

Если биполярное расстройство личности стало причиной ухудшения отношений с самыми близкими людьми, мы рекомендуем обратиться за помощью семейного психотерапевта. Врач поможет родственникам понять особенности заболевания, разрешит межличностные конфликты и восстановит гармонию в семье.

Если описывать, что такое биполярное расстройство простыми словами, необходимо понимать особенности состояния, в котором находятся люди с этим заболеванием. Жить с биполярным аффективным расстройством непросто. Люди учатся жить с БАР годами, переживая стремительные взлеты и падения как в карьере, так и в семейной жизни. Представьте, что Вы шагаете по зебре – сейчас Вы полны сил и энтузиазма, а в следующую минуту останавливаетесь в ступоре и у Вас все валится из рук: жизнь теряет смысл, достижения больше не кажутся такими уж значительными, хочется сбежать от обыденности, скрыться с глаз родственников, сменить место жительства и работу.

Добавьте к этому состоянию непонимание со стороны близких и друзей, которые начинают считать Вас легкомысленным и неспособным доделать начатое до конца. В какой-то момент Вы ссоритесь с родственниками и, казалось бы, уже ничто не держит Вас в этой привычной и серой жизни. В этом состоянии Вы можете находиться месяцами, а потом все начинается сначала. Вы полны сил и энтузиазма – ставите перед собой смелые задачи, почти не спите, звоните друзьям и хотите обнять незнакомых людей (просто так, потому что Вы полны безграничной любви).

Впрочем, переживать из года в год депрессивный эпизод самостоятельно удается немногим «счастливчикам» с БАР. Более того, депрессивное состояние искажает реальность не меньше, чем эйфория маниакальной стадии. Вы можете потратить несколько лет или десятилетий, чтобы научиться «жить» с БАР. Но многим сделать это так и не удается – и жизням этих людей не позавидуешь. К сожалению, некоторые из них социально деградируют или кончают жизнь самоубийством.

Биполярное расстройство у женщин

Если вовремя не обратиться за помощью, биполярное расстройство у женщин может привести к семейным конфликтам, разводу, беспорядочной половой жизни, развитию пограничных психических расстройств. В меньшей степени женщины с БАР подвержены алкоголизму и наркомании, хотя и такой вариант развития событий невозможно полностью исключить.

Биполярное расстройство у мужчин

Развитие биполярного расстройства у мужчин становится причиной ухудшения отношений на работе (возможно увольнение), семейных ссор, поиска отношений на стороне, пристрастия к алкоголю и/или игромании (азартным играм, интернет-серфингу). В конечном счете, на фоне депрессивного эпизода не исключается бытовое насилие.