Лечение резистентной шизофрении

МКБ-10 дает четкие критерии для постановки диагноза шизофрения (F20). Симптомы психического заболевания должны проявляться на протяжении минимум 1 месяца — 1−2 симптома из группы 1−4 или 2 и более из группы 5−9.

Группа 1–4

1. Повторение (эхо) мыслей, «вкладывание» мыслей.
2. Бред воздействия (например, человеку кажется, что им управляют посредством мистической силы, радиоволн или программирования).
3. Слуховые галлюцинации (нарративные, комментирующие или осуждающие).
4. Иные бредовые идеи и высказывания, которым нет рационального объяснения.

Группа 5–9

1. Галлюцинации в основе которых лежат бредовые идеи, в том числе сверхценные.
2. Неологизмы, необычно построенные предложения или разорванная речь.
3. Кататония (повторяющиеся движения, импульсивность или ступор; негативизм, патологическая манерность, гримасничанье).
4. Апатия, эмоциональная неадекватность, бедность речи, социальная самоизоляция.
5. Утрата привычных интересов (к семье, работе, хобби), бездеятельность, социальная аутизация.

Если симптомы психического заболевания сохраняются после длительного медикаментозного лечения, можно с уверенностью говорить о наличии у пациента резистентной формы шизофрении. Для уточнения диагноза мы рекомендуем пройти обследование в стационаре, которое позволит получить четкую картину состояния здоровья и назначить необходимое лечение резистентной формы шизофрении.

На сегодняшний день подавляющее большинство психиатров во всем мире придерживается нейрохимической концепции патогенеза шизофрении. В основе этой концепции лежат нейровизуализационные исследования, позволяющие говорить о нарушении обменных процессов в передних отделах головного мозга.

Лобные доли головного мозга отвечают за поддержание тела в вертикальном положении и за прямохождение. Помимо этого, в данной локации головного мозга сосредоточены центры любознательности, активности, инициативности и волевых качеств, отвечающие за самостоятельное принятие решений. Также лобные доли позволяют человеку критически оценивать собственное поведение, соотнося его с нормами общества, и, соответственно, не совершать каких-либо социальных девиаций.

Таким образом, травматизация лобных долей головного мозга (в том числе интоксикационное поражение или нарушение биохимии, вызванное психогенными факторами), может стать причиной патологии работы нейротрансмиттеров (дофамина, серотонина и норэпинефрина), нейронов и рецепторов. Вследствие этого возникают признаки расстройства психики — необычное поведение, неадекватные поступки и высказывания, частая смена настроения; в некоторых случаях возможна утрата элементарных навыков и умений, в том числе речевых и мыслительных.

Дифференциальное обследование при подозрении на резистентную форму шизофрении необходимо для исключения наличия у пациента неврологических, соматических, органических психических расстройств или интоксикации (интоксикация наркотическими препаратами или злоупотребление лекарствами могут стать причиной развития шизофреноформной симптоматики).

Обследование в нашей клинике

В нашей клинике проводится дифференциальная диагностика. Помимо нейро- и психологического тестирования, она включает общий и биохимический анализ крови и мочи, консультацию с психиатром, а также врачами других специализаций и обследование:

• ЭЭГ;
• МРТ;
• КТ.

Лечение резистентной формы шизофрении

Некоторые состояния, свойственные шизофрении (паранойяльный синдром, гебефреническая картина или ступор) могут сохраняться даже после длительного медикаментозного лечения. Зачастую они сопровождаются развитием позитивной и негативной симптоматики — пассивностью, сужением круга интересов и общения, нарушением внимания и мышления, а также угнетенным эмоциональным состоянием и депрессией, вплоть до попыток суицида.

Пациенту с подозрением на резистентную форму шизофрении назначают лечение в условиях стационара, с контролем приема лекарственных препаратов, кардиологических и гематологических эффектов, а также измерений ЭЭГ. В случае если фармакотерапия не оказывает положительного эффекта даже после ее коррекции (увеличения дозировок препаратов), мы собираем консилиум врачей и определяем целесообразность лечения резистентной шизофрении с применением ЭСТ.

Профилактика повторных эпизодов должна включать работу пациента и его близкого окружения с психотерапевтом (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению шизофрении, МНИИП). Такой подход к лечению резистентной шизофрении отвечает современным тенденциям социально ориентированной психиатрии.

Психотерапия и психосоциальная реабилитация необходима пациенту и его родственникам для формирования здорового отношения к заболеванию, для обучения распознаванию повторных эпизодов, коррекции расстройств личности, возникающих на фоне резистентной шизофрении, и восстановления утраченных навыков (коммуникационных, когнитивных) и эмоциональных ресурсов.

Психотерапевт поможет гармонизировать межличностные отношения, обучит родственников навыкам правильного поведения с больным. В свою очередь, пациент сможет избавиться от стресса и страхов, возникающих вследствие перенесенного эпизода, и преодолеет проблемы социальной адаптации.