- Анонимное лечение без постановки на учет
- Интенсивная терапия в стационаре
- Профилактика повторных эпизодов
Шизофрения (F20 по МКБ-10, 6A20 по МКБ-11) – тяжелое хроническое расстройство психики, характеризующееся полиморфной (разнообразной) симптоматикой в виде распада процессов мышления, нарушений восприятия и эмоций. Страдают ею, по данным ВОЗ, около 24 миллионов человек в мире, среди взрослых – примерно каждый двухсотый. Дебют болезни приходится чаще на поздний подростковый и молодой возраст, причем для мужчин характерно более раннее начало болезни, а для женщин – манифестация патологии в более позднем возрасте.
Обычно лечение первого эпизода и рецидивов заболевания проводится в стационаре клиники. Госпитализация позволяет подобрать пациенту наиболее эффективное в его ситуации лечение, отследить переносимость препаратов и динамику состояния на фоне проводимой терапии, при выписке – четко определиться с препаратами для поддерживающего лечения и их дозировками. Как правило, срок стационарного лечения не превышает месяца (этого достаточно, чтобы купировать острые симптомы и подобрать эффективные для данного пациента медикаменты). При лечении шизофрении в стационаре с пациентами работают клинические психологи, психотерапевты. При слабой выраженности психотической симптоматики, согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации и Российского общества психиатров, возможно амбулаторное лечение.
Опыт наших врачей позволяет проводить интенсифицированное лечение, подбирать антипсихотические препараты с улучшенным профилем терапевтической эффективности в минимальных эффективных дозировках. Помимо этого, мы ведем пациентов после выписки, оказываем специализированную психотерапевтическую помощь в рамках индивидуальных, семейных и групповых сессий.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) | 6 000 ₽ | |
Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
На вопрос «почему возникает шизофрения» ученые уверенно ответить пока не могут. Активные исследования ведутся непрерывно и помогли прийти к выводу, что шизофрения – заболевание мультифакторное, развивающееся под воздействием целого ряда внешних и внутренних причин.
Весомую роль в развитии шизофрении играет наследственный фактор, который в то же время может никак не реализовать себя при нахождении человека в благоприятных для него условиях внешней среды. То есть, имеет место врожденная предрасположенность, которая проявляет себя под воздействием провоцирующих биологических, социальных, психологических факторов – это так называемая биопсихосоциальная модель развития шизофрении.
Сегодня актуальны следующие теории появления этого психического расстройства:
Сегодня, говоря о психофизиологических основах этого психического расстройства, ученые описывают модель стресс-диатеза. Согласно ей, чтобы возникла шизофрения, нужны:
Генетическая предрасположенность, ранние неблагоприятные события жизни (инфекции, травмы ЦНС, психологическая обстановка вокруг ребенка) обусловливают повышенную уязвимость фенотипа к стрессу, предрасположенность его к развитию расстройств психики, в частности – шизофрении. Если пусковой стрессовый фактор достаточной величины и силы не воздействует, уязвимость так и остается нереализованной, психопатология не формируется. Если же стресс все-таки случился, он инициирует ряд нейробиологических нарушений, вызывает расстройства поведения, эмоций – развивается болезнь.
Спровоцировать дебют шизофрении могут:
Симптоматика шизофрении многогранна. Все признаки, которые могут определяться при этой патологии, принято делить на три большие группы:
Продуктивные и негативные симптомы не исключают, а взаимно дополняют друг друга. В зависимости от случая, они могут составлять различные комбинации и отличаться по степени выраженности.
Обычно заболевание манифестирует в подростковом возрасте или в период вступления во взрослую жизнь, но возможен его дебют и позже – в 30, 40 даже 50 лет (особенно у женщин). Продромальные симптомы, как правило, появляются заранее – за 3–4 года до «классических» проявлений шизофрении. К ним можно отнести:
Около половины больных в этот период сталкиваются с транзиторной психотической симптоматикой: зарождением бредовых идей, кратковременными галлюцинациями, дезорганизацией мыслительных процессов, эмоциональными колебаниями.
Могут определяться и неспецифические соматические симптомы, такие как:
Даже на этом этапе заболевания нарушается повседневное функционирование человека – он хуже справляется с учебой, рабочими и бытовыми обязанностями, утрачивает социальные контакты. К сожалению, мало кто верно трактует такую симптоматику и обращается к специалисту. Транзиторные психотические проявления непонятны пациентам и пугают их, из-за чего они предпочитают вовсе никому об этом не рассказывать.
В большинстве случаев спустя несколько лет под воздействием провоцирующего, стрессового фактора продромальная стадия завершается, и болезнь манифестирует яркой симптоматикой классического психоза.
К ним относят нарушения мышления и восприятия, которые у здорового человека отсутствуют и свидетельствуют об избыточной, чрезмерной активности психики. Это искажение либо преувеличение естественных функций психики.
К ним относятся:
Человек, страдающий шизофренией, слышит или видит то, чего на самом деле нет – это и есть обманы восприятия, или галлюцинации. Они могут затрагивать любые органы чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус), создавать комбинации. Наиболее распространенный вид галлюцинаций – «голоса», которые пациент ощущает будто внутри себя, чаще в своей голове, реже – в других частях тела, например, в животе. При этом он не видит источник голоса рядом с собой, но нередко может детально его описать, «знает», как он выглядит. Этот вариант обманов восприятия называют псевдогаллюцинациями.
Бред – ложные, не основанные на реальности, болезненные убеждения. Пациент может считать, что:
Пациенты часто испытывают наплывы мыслей в голове, говорят о том, что мысли «перескакивают» с одной на другую, путаются или же мыслительный процесс резко обрывается, оставляя после себя «пустоту». Мышление их часто нелогично, непоследовательно (они без пауз перескакивают с одной темы разговора на другую), с бесплодным мудрствованием (говорят нецеленаправленно обо всем подряд).
Этим термином в психиатрии обозначают симптомы, характеризующие уменьшение, ослабление определенных психических функций – эмоций, воли, сознания. По статистике, более чем у половины больных хронической шизофренией определяется хотя бы один негативный симптом.
Эти симптомы значимо снижают качество жизни, нарушают межличностные взаимодействия, снижают уровень повседневного функционирования больных. Шизофрении с преобладающей негативной симптоматикой чаще протекают непрерывно либо характеризуются нестойкими и неполными ремиссиями, плохо реагируют на терапию антипсихотиками.
Основные негативные симптомы:
Пациенты с выраженной негативной симптоматикой шизофрении, как правило, самостоятельно не предъявляют на нее жалобы. Обращают на себя внимание их неухоженность (грязные волосы, ногти, протертая одежда), безынициативность, нечленораздельная, бедная речь, минимум мимики и жестов, замедленные движения, рассеянность.
Во время беседы удается установить, что круг общения таких людей ограничен, они не испытывают потребности к общению, у них отсутствуют или резко ограничены интересы.
Выявить когнитивные нарушения при шизофрении помогают беседа и нейропсихологическое тестирование. Используя их, удается обнаружить и определить степень выраженности изменений в мыслительных процессах.
Когнитивные нарушения включают:
Учитывая имеющиеся у пациента клинические проявления, различают шесть основных форм шизофрении:
Понимание формы заболевания дает психиатру возможность подобрать наиболее эффективную схему терапии и предположить прогноз.
Характеризуется выраженной продуктивной психосимптоматикой – бредом преследования, высокого происхождения, отношения, ревности, угрожающего или императивного характера слуховыми псевдогаллюцинациями, нарушениями обонятельного и вкусового восприятия. Эмоционально-волевые расстройства, симптомы кататонии, нарушения речи выражены минимально или отсутствуют.
Дебютирует в подростковом возрасте. Сопровождается яркой клинической симптоматикой в виде изменений поведения и аффективных расстройств. Такие пациенты внезапно скатываются в учебе, становятся безответственными, непредсказуемыми, не соблюдают дистанции с педагогами и другими лицами более высокого статуса, нецензурно бранятся. Они вычурны и манерны, в то же время эмоционально уплощены: высшие чувства (любовь, сопереживание, эмпатия) у них сглажены, низшие (голод, сексуальность) – обострены. Поведение бесцельно, речь разорвана, мышление непоследовательно, потребность в общении минимальна или отсутствует.
Бред и галлюцинации могут присутствовать периодически или постоянно, но выражены они минимально и в клинической картине болезни вторичны.
Эта форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом с быстрым развитием множества негативных симптомов и инвалидизацией пациента.
В основе клинической картины лежат расстройства двигательной сферы от эпизодов возбуждения с агрессией до ступора, автоматической подчиняемости и негативизма.
Такие пациенты застывают в невообразимых позах и остаются в них длительное время, молчат, не отвечая на обращенную к ним речь. При посторонних попытках изменить принятую ими позу реагируют немотивированным сопротивлением или совершают противоположные движения. Ступор внезапно может сменяться возбуждением с нецеленаправленной активностью и отсутствием реакции на внешние раздражители.
Включает случаи заболевания, на сто процентов не подходящие ни под одно из описаний иных форм, но соответствующие общим критериям шизофрении. Другой вариант: болезнь включает в себя симптомы более, чем одной формы, и нельзя четко разграничить их, чтобы более точно установить диагноз.
Представляет собой депрессивный эпизод, возникающий после и в результате шизофрении, сочетающийся с прочими позитивными или негативными признаками этого заболевания, которые, однако, проявляются минимально. Выражена такая депрессия бывает по-разному – от легкой до тяжелой, а последняя, в свою очередь, сопряжена с высокой вероятностью суицида.
Характеризуется длительно присутствующими, стойкими, разнообразными негативными симптомами, которым, однако, предшествовали долгие годы «классической» шизофрении с продуктивной, кататонической либо гебефренной симптоматикой.
Галлюцинации или бред выражены минимально, чаще – отсутствуют. На первый план клинической картины выступают постепенно развивающиеся, неуклонно прогрессирующие странности, изменения в поведении: утрата интересов, способности ставить цели и их достигать, бездеятельность и безынициативность, отгороженность от социума.
Постановка диагноза шизофрения – процесс длительный, в основе которого лежит диалог врача-психиатра с самим пациентом и, по возможности, с его кругом общения (родственниками, близкими друзьями). Важно понимать, что для постановки точного диагноза (определения формы, характера течения шизофрении) одной-двух бесед недостаточно, необходимо продолжительное наблюдение (год и более).
Во время первой встречи врачу и пациенту предстоит проделать большую работу – разобраться с жалобами, историей развития заболевания и жизни пациента до дебюта патологической симптоматики. По возможности (и с согласия пациента) в диалог следует включать родственников – иногда только они помогают прояснить отдельные моменты жизни пациента, поскольку видят со стороны особенности его образа жизни до болезни и после ее начала.
Прежде всего, психиатр выслушает жалобы пациента. При наличии выраженной негативной симптоматики жалобы пациента минимальны или вовсе отсутствуют – здесь также помогают прояснить ситуацию люди, которые привели человека на прием.
Далее специалист задаст пациенту ряд вопросов, которые помогут ему составить картину развития болезни, жизни пациента в прошлом, узнать тонкости его характера. Психиатр прояснит:
В процессе беседы врач определит психический статус пациента на момент осмотра. Наличие активной галлюцинаторно-бредовой симптоматики, выраженное снижение настроения, суицидальные мысли и тенденции в поведении, психомоторное возбуждение пациента, выявленные при этом, будут служить прямыми показаниями к госпитализации в психиатрический стационар и начала активного лечения.
Стандартизированное психолого-экспериментальное тестирование, которое проводит клинический психолог, дополняет полученные в ходе сбора анамнеза сведения о пациенте, позволяя составить более точную картину о психическом статусе, нарушениях в эмоциональной и когнитивных сферах.
При психодиагностике специалисты применяют разные диагностические шкалы. Основные среди них:
Чтобы лечение было эффективным, диагноз должен быть выставлен точно в соответствии с состоянием пациента. Качественная дифференциальная диагностика позволяет отличить шизофрению от других расстройств психики, которые могут проявляться сходной симптоматикой, и от заболеваний соматической, неврологической, наркологической природы. Чтобы исключить непсихиатрические болезни, пациенту будут назначены консультации терапевта, невролога, нарколога, по ситуации – и других профильных специалистов, которые проведут необходимые обследования. Если же органической патологии нет, дифференциальную диагностику проводит психиатр, стремясь исключить следующие заболевания:
Когда диагноз не будет вызывать у психиатра сомнений, он назначит пациенту наиболее подходящее в его ситуации лечение шизофрении.
Российские психиатры в постановке диагноза руководствуются преимущественно критериями, представленными в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).
Четких, патогномоничных именно для шизофрении признаков нет, однако их комбинации, определяющиеся у конкретного больного, позволяют все же верифицировать этот диагноз.
Критерии I ранга:
Критерии II ранга:
Для постановки диагноза шизофрения достаточно 1-го выраженного либо 2-х менее отчетливых признаков из критериев I ранга или 2-х признаков из критериев II ранга, которые должны определяться у пациента продолжительно – месяц и более.
Критерии шизофрении в классификации DSM-V:
Верифицировать шизофрению позволяют минимум два симптома из приведенного выше перечня, причем один – обязательно из первых трех пунктов.
Лечение шизофрении – процесс длительный, нередко пожизненный. Основу его составляет психофармакотерапия – прием пациентом определенных комбинаций лекарственных препаратов. Вспомогательное значение имеет психотерапия, как индивидуальная, так и групповая, которая помогает пациенту сохранить свое место в обществе и навыки повседневного функционирования, повысить приверженность к лечению, быстрее достичь и надолго сохранить ремиссию, улучшить качество жизни.
Цель первого этапа медикаментозного лечения шизофрении – купировать острый процесс, минимизировать продуктивную психосимптоматику (бред, галлюцинации), стабилизировать состояние пациента. Дальнейшая терапия направлена на поддержание достигнутой ремиссии, предотвращение рецидива патологии.
Основу лечения составляют нейролептики, или антипсихотики. Ранее широко использовались препараты первого поколения – галоперидол, хлорпромазин, флуфеназин. Они позволяют быстро купировать психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации, но обладают выраженным седативным и другими (часто нежелательными) эффектами. Сегодня все чаще применяются антипсихотики второго поколения – оланзапин, кветиапин, клозапин, рисперидон и прочие. Они действуют более мягко и в большинстве случаев лучше переносятся пациентами.
Выбирая схему лечения, психиатр основывается на клиническую картину заболевания, наличие сопутствующей соматической патологии, учитывает возможные побочные эффекты препаратов. Помимо нейролептиков, пациенты с шизофренией нередко получают и нормотимики, транквилизаторы или антидепрессанты.
Купирование острого состояния и подбор психофармакотерапии может проводиться амбулаторно или в стационаре. Если пациент относится к своему состоянию критично, понимает необходимость лечения и готов следовать рекомендациям доктора, возможен амбулаторный подбор фармакотерапии.
Для стабилизации ремиссии, как правило, требуется от 3 до 9 месяцев. На этом этапе медикаментозного лечения шизофрении происходит постепенное снижение дозировки антипсихотика либо смена препарата, модификация подобранной психофармакотерапии. В этот период пациенту следует уделять особое внимание текущему состоянию здоровья, чтобы избежать рецидива заболевания, при первых признаках ухудшения состояния обратиться к лечащему врачу и оперативно скорректировать медикаментозное лечение, предварив развернутую картину психоза.
Длительная противорецидивная терапия проводится в течение 1–2 лет. На этом этапе лечения шизофрении врач оценивает эффективность биологической терапии, направленной на удержание ремиссии, предотвращение новых психотических эпизодов и замедление темпа течения заболевания, проводит оценку редукции негативных и когнитивных расстройств, степени социального функционирования человека.
Поддерживающая терапия в лечении шизофрении необходима пациентам в течение минимум пяти лет (при эпизодических вариантах) или пожизненно (если болезнь протекает непрерывно). На сроки противорецидивной терапии также влияют индивидуальные особенности пациента, его мотивация, психосоциальная ситуация, иные косвенные факторы, способные спровоцировать рецидив заболевания.
К сожалению, почувствовав облегчение, некоторые пациенты перестают принимать назначенные препараты. Это приводит к обострению болезни и необходимости активной терапии антипсихотиками, часто – в стационаре.
Лечение шизофрении в стационаре необходимо при острых состояниях и необходимости быстрого подбора психофармакотерапии. Лечение первого эпизода шизофрении в большинстве случаев требует госпитализации. Как правило, для подбора подходящей пациенту схемы лечения в условиях стационара клиники необходимо 2–4 недели, амбулаторно – от 6–8 недель до нескольких месяцев. При выборе варианта лечения шизофрении следует учитывать тяжесть психотического состояния – наличие и выраженность признаков психоза.
Электросудорожная терапия относится к нелекарственным методам лечения шизофрении. Ее применяют не к каждому пациенту, а в особых случаях: при резистентности заболевания к проводимой психофармакотерапии (когда даже самые агрессивные комбинации препаратов не приводят к регрессу психотической симптоматики, не помогают стабилизировать состояние больного). ЭСТ, применяемая в таких ситуациях, позволяет достичь улучшения, добиться ремиссии галлюцинаторно-бредовых симптомов, облегчить течение болезни у конкретного пациента.
Контроль состояния пациента после выписки необходим для оценки качества достигнутой ремиссии, коррекции терапии с целью предотвращения развития побочных эффектов. Наши врачи с пониманием относятся к просьбам скорректировать лечение, сменить препарат, его форму (например, с таблетированной на инъекционную длительного действия) или дозировку при условии целесообразности такой коррекции.
После снятия острого состояния, подбора психофармакотерапии в стационаре или амбулаторно и стабилизации психического состояния пациента, врач-психиатр назначает ему повторные осмотры. До достижения стойкой ремиссии осмотры проводятся с периодичностью 1 раз в 7–14 дней, по достижении – 1 раз в 1–3 месяца. Визиты к врачу необходимы для оценки эффективности проводимого лечения, при необходимости – для коррекции психофармакотерапии, назначения симптоматического лечения. На повторных визитах специалист оценивает динамику психического состояния пациента, соблюдение предписанного режима, включая прием препаратов.
Психосоциальная терапия проводится параллельно с медикаментозным лечением. Обычно она начинается после купирования острого состояния. В нашей клинике организована мощная психотерапевтическая поддержка пациентов. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают пациенту снять стресс, начать прорабатывать сильные внутренние переживания и страхи, групповая психотерапия – позволяет восстановить и отработать навыки, необходимые для возвращения в семью и общество.
В рамках индивидуальной психотерапии при лечении шизофрении возможно пройти специализированные модули, например:
Индивидуальные консультации с психотерапевтом предполагают работу по восстановлению когнитивных, мотивационных и эмоциональных ресурсов человека, а также навыков, знаний и умений, необходимых для полноценной жизни в семье и обществе.
В нашей клинике проводится групповая психотерапия открытого и закрытого типа. Работа в психотерапевтической группе позволяет в комфортных для пациента условиях и под контролем ведущих-психотерапевтов адаптироваться к жизни в обществе, преодолеть трудности в общении с другими людьми, получить обратную связь и поддержку со стороны участников. Формат группы хорошо подходит для наработки и закрепления социальных навыков и ролевых функций с целью достижения полноценного положения в обществе.
Семейная психотерапия необходима для того, чтобы самые близкие пациенту люди смогли узнать об особенностях течения его заболевания, обучились правильному поведению с ним (могли контролировать прием лекарств, распознавать первые признаки рецидива). Результатом такой работы станет укрепление доверия между членами семьи за счет снижения уровня стресса и избавления от ложных страхов и опасений.
Терапия шизофрении не должна ограничиваться снятием острого состояния и подбором фармакотерапии. Длительность и качество ремиссии во много зависят от волевых усилий пациента, партнерских отношений с лечащим врачом и благоприятной атмосферы в семье.
Прогноз при этом заболевании неоднозначный. Одни пациенты, пережив один-два психотических эпизода, принимают свое заболевание, ежедневно получают назначенное психиатром лечение, работают, общаются с друзьями, заводят семьи и остаются полноправными членами общества. У иных же патология приобретает непрерывный характер течения, быстро развивается негативная симптоматика, болезнь полностью их поглощает. То, как будет протекать конкретный случай шизофрении, определяется целым рядом факторов: полом, возрастом больного в дебюте заболевания, характером дебюта и течения болезни в дальнейшем (наличие продуктивной и негативной симптоматики), особенностями жизни человека до ее начала (наличием семьи, работы, социальной активности), уровнем стигматизации, наличием поддержки и понимания со стороны близких, приверженности к лечению.
Предотвратить развитие шизофрении, увы, невозможно. Вероятно, снизить риск ее появления могут помочь минимизация стрессов в жизни человека, развитие стрессоустойчивости и внимательное отношение к собственному здоровью – обращение к врачу при появлении каких-либо инфекционных или иных соматических болезней, наблюдение у специалистов при беременности и соблюдение всех их рекомендаций.
Schizophrenia — https://apps.who.int
Schizophrenia Treatment: Types of Therapies and Medication — https://www.webmd.com
Всемирная Организация Здравоохранения. Шизофрения — https://www.who.int
Выберите дату и время приема