Лечение шизофрении

Выявления шизофрении в последние годы

Обычно заболевание манифестирует в подростковом возрасте или в период вступления во взрослую жизнь. Продромальные симптомы могут появиться за 3–4 года до дебюта шизофрении. К основным признакам шизофрении в «инкубационный» период относятся:

• ангедония;
• раздражительность;
• социальная самоизоляция;
• сниженное настроение;
• мизантропия.

Около половины больных в этот период сталкиваются с транзиторной психотической симптоматикой: зарождением бредовых идей, кратковременными галлюцинациями, дезорганизацией мыслительных процессов, эмоциональными колебаниями.

Лечение первого эпизода

Лечение первого эпизода в большинстве случаев требует госпитализации (длительность лечения шизофрении в стационаре составляет 2–4 недели). На этом этапе развития заболевания важно купировать психотическое состояние и подобрать медикаментозное лечение шизофрении.

Симптомы шизофрении принято делить на три группы: позитивные, негативные и когнитивные. В зависимости от случая, симптомы заболевания могут составлять различные комбинации (синдромокомплексы) и отличаться по степени выраженности.

Позитивные симптомы

Позитивные симптомы могут быть с трудом замечены окружающими людьми или, напротив, привлекать внимание. К позитивным симптомам шизофрении относятся:

• бред;
• галлюцинации;
• двигательные нарушения;
• расстройства мышления.

Негативные симптомы

Снижение тонуса, вялая и скудная речь, отсутствие инициативы и уплощенный аффект, пренебрежение личной гигиеной и внешним видом, утрата свойственных человеку интересов и добровольная социальная самоизоляция относятся к группе негативных симптомов шизофрении.

Когнитивные симптомы

Как правило, для выявления когнитивных симптомов шизофрении требует нейропсихологическое тестирование. Тестирование помогает выявить и оценить нарушения в мыслительных процессах — оценить дефект концентрации внимания, способности принимать решения, усваивать, запоминать и применять недавно полученную информацию.

Диагностика шизофрении начинается с первичного осмотра врачом-психиатром. При этом важно понимать, для точной постановки диагноза требуется наблюдение на протяжении длительного времени — как правило, от 1 года. Такое наблюдение позволяет определить форму, типа течения заболевания.

Первичный осмотр врачом-психиатром

Первичный осмотр врачом-психиатром включает беседу с пациентом, а, по возможности, и с его близкими родственниками. Анамнез позволяет собрать сведения, которые в дальнейшем позволят выбрать наилучшую стратегию диагностики. В частности, на такой беседе доктор проясняет следующие вопросы:

• наследственную отягощенность;
• преморбидные личностные особенности;
• продромальные явления;
• психический статус на момент осмотра;
• особенности течения заболевания.

Беседа позволяет доктору составить представление о пациенте — выявить акцентуации характера и особенности психического статуса личности; получить информацию о развитии в детский и подростковый периоды; понять особенности взаимоотношений в кругу близких людей и вне его. Данная информация является необходимой для дифференциации личностных особенностей пациента и симптомов шизофрении.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для исключения соматического, неврологического, органического и интоксикационного характера расстройства психики, которые могут быть причиной психотического состояния с симптомами шизофрении. Для этого пациента осматривают следующие доктора:

• терапевт;
• невролог;
• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• нарколог.

С целью уточнения соматического статуса, помимо консультации с врачами, дифференциальная диагностика шизофрении может включать: общий и биохимический анализ крови, токсикологический тест, анализ мочи, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ.

Синдромы до и после лечения шизофрении

Лечение шизофрении заключается в комбинированном применении методов биологической терапии и психотерапии, включая семейные сессии и социореабилитационные занятия, например, в форме групповой психотерапии. Такой подход к лечению позволяет добиться стойкой длительной ремиссии, восстановить нарушенные болезнью взаимоотношения в кругу близких людей, адаптироваться к жизни в социуме.

Лечение шизофрении в нашей клинике включает:

• обследование;
• дифференциальную диагностику;
• купирование психотического состояния;
• подбор психофармакотерапии;
• психотерапевтическое лечение;
• ведение пациента после выписки.

Наши доктора отдают предпочтение антипсихотическим препаратам с улучшенным профилем терапевтической эффективности. В частности, мы беремся за сложные случаи, случаи с индивидуальной непереносимостью к лекарственным препаратам и резистентностью. Также в нашей клинике имеется возможность проведения немедикаментозного лечения шизофрении с помощью современной модифицированной электросудорожной терапии (ЭСТ).

Подбор психофармакотерапии

В зависимости от случая, купирование острого состояния и подбор психофармакотерапии может проводиться амбулаторно или в стационаре. Например, если пациент относится к своему состоянию критично, понимает необходимость лечения и готов следовать рекомендациям доктора, возможен амбулаторный подбор биологической терапии. Лечения шизофрении в стационаре необходимо в случаях, когда требуется снятие острого состояния и быстрый подбор психофармакотерапии.

Как правило, для подбора психофармакотерапии в условиях стационара клиники необходимо 2–4 недели. Вне стационара этот срок может составить от 6–8 недель до нескольких месяцев. Поэтому при выборе варианта лечения шизофрении следует учитывать тяжесть психотического состояния — наличие и выраженность признаков психоза, к которым относятся:

• нарушения поведения;
• агрессия;
• суицидальные тенденции;
• психомоторное возбуждение;
• тревога, страх;
• экстаз;
• депрессия;
• галлюцинации;
• бред;
• нарушения сна;
• негативизм;
• расстройства сознания.

Нередко больные шизофренией страдают от депрессивных состояний. При наличии данной симптоматики мы проводим подбор антидепрессанта, совместимого с терапией шизофрении.

Стабилизация ремиссии

Успех в подборе психофармакотерапии заключается в достижении ремиссии с полной или значительной редукцией продуктивной симптоматики, а также с благоприятным воздействием на негативную. Как правило, для стабилизации ремиссии требуется от 3 до 9 месяцев. На этом этапе медикаментозного лечения шизофрении происходит постепенное снижение дозировки антипсихотика либо смена препарата, модификация подобранной психофармакотерапии.

Противорецидивная терапия

Длительная амбулаторная, или противорецидивная, терапия проводится на дистанции от 1–2 лет. На этом этапе лечения шизофрении оценивается эффективность биологической терапии, направленной на удержание ремиссии, предотвращение новых психотических эпизодов и замедление темпа течения заболевания. Помимо этого, на этом этапе проводится оценка редукции негативных и когнитивных расстройств, уровня социального функционирования пациента.

В период длительной амбулаторной терапии не следует пренебрегать контрольными визитами к лечащему врачу. Такие визиты способны предотвратить обострение заболевания — провести заблаговременное лечение амбулаторно или в рамках короткой госпитализации с целью снятия развивающегося острого состояния.

В зависимости от типа течения заболевания, поддерживающая терапия при лечении шизофрении может быть разумной достаточности (определяется приступообразным течением заболевания, предваряет ожидаемое обострение), длительной (например, на протяжении 2–5 лет) или постоянной (при непрерывном течение заболевания). На сроки противорецидивной терапии также влияют индивидуальные особенности пациента, его мотивация, психосоциальная ситуация, иные косвенные факторы, способные спровоцировать рецидив заболевания.

Ведение пациента после выписки необходимо для коррекции медикаментозной терапии с целью предотвращения развития возможных побочных эффектов. Наши врачи с пониманием относятся к просьбам скорректировать лечение, сменить препарат, его форму (например, с таблетированной на инъекционную длительного действия) или изменить дозировку ранее назначенного, при условии целесообразности.

Повторные осмотры врачом-психиатром

После снятия острого состояния, подбора психофармакотерапии в стационаре или амбулаторно, и, как следствие, стабилизации психического состояния пациента, назначаются повторные осмотры врачом-психиатром. Обычно повторные осмотры, необходимые для постановки окончательного диагноза, распределяются на дистанции в 1 год.

До достижения стойкой ремиссии осмотры назначаются с периодичностью 1 раз в 7–14 дней, по достижении — 1 раз в 1–3 месяца. Визиты к доктору необходимы для оценки эффективности проводимого лечения, при необходимости — для коррекции психофармакотерапии, назначения симптоматической терапии. Помимо этого, на повторных визитах доктор оценивает динамику психического состояния пациента, соблюдение предписанного режима, в том числе по приему препаратов.

Биопсихосоциальная модель развития психоза

Психосоциальная терапия проводится параллельно с медикаментозным лечением. Как правило, она начинается после купирования острого состояния. В нашей клинике организована мощная психотерапевтическая поддержка пациентов. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают пациенту снять стресс, начать прорабатывать сильные внутренние переживания и страхи, групповые — позволяют восстановить и отработать навыки, необходимые для возвращения в семью и общество.

Индивидуальная психотерапия

Психосоциальная терапия проводится параллельно с медикаментозным лечением. Как правило, она начинается после купирования острого состояния. В нашей клинике организована мощная психотерапевтическая поддержка пациентов. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают пациенту снять стресс, начать прорабатывать сильные внутренние переживания и страхи.

В рамках индивидуальной психотерапии при лечении шизофрении возможно пройти специализированные модули, например:

• социальных навыков;
• навыков общения;
• навыков уверенного поведения;
• навыков независимого проживания;
• навыков совладания с остаточными психотическими расстройствами;
• когнитивный тренинг.

Иными словами, индивидуальные сессии с психотерапевтом предполагают работу по восстановлению когнитивных, мотивационных и эмоциональных ресурсов человека, а также навыков, знаний и умений, необходимых для полноценной жизни в семье и обществе.

Групповая психотерапия

Помимо этого, у нас функционируют психотерапевтические группы открытого и закрытого типа. Работа в психотерапевтической группе позволяет в комфортных для пациента условиях и под контролем ведущих-психотерапевтов адаптироваться к жизни в обществе, преодолеть трудности в общении с другими людьми, получить обратную связь и поддержку со стороны участников. Формат группы хорошо подходит для наработки и закрепления социальных навыков и ролевых функций с целью достижения полноценного положения в обществе.

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия необходима для того, чтобы самые близкие люди смогли узнать об особенностях течения заболевания, обучились правильному поведению с больным (могли контролировать прием лекарств, распознавать первые признаки рецидива). Результатом такой работы станет укрепление доверия между членами семьи за счет снижения уровня стресса и избавления от ложных страхов и опасений.