Лечение шизофрении

Лечение шизофрении

Медикаментозное лечение и психотерапия

Интенсивная терапия в стационаре

Шизофрения – тяжелое хроническое расстройство психики, характеризующееся полиморфной (разнообразной) симптоматикой в виде распада процессов мышления, нарушений восприятия и эмоций. Страдают ею, по данным ВОЗ, около 24 миллионов человек в мире, среди взрослых – примерно каждый двухсотый. Дебют болезни приходится чаще на поздний подростковый и молодой возраст, причем для мужчин характерно более раннее начало болезни, а для женщин – манифестация патологии в более позднем возрасте.

Лечение шизофрении в клинике Доктор САН проводится амбулаторно или в стационаре. Мы беремся как за дебюты болезни, так и за сложные случаи, включая пациентов с резистентностью к терапии и лекарственной непереносимостью. Возможна госпитализация подростков: девочек – с 15 лет, мальчиков – с 16 лет.

Обычно лечение первого эпизода и рецидивов заболевания проводится в стационаре клиники. Госпитализация позволяет подобрать пациенту наиболее эффективное в его ситуации лечение, отследить переносимость препаратов и динамику состояния на фоне проводимой терапии, при выписке – четко определиться с препаратами для поддерживающего лечения и их дозировками. Как правило, срок стационарного лечения не превышает месяца (этого достаточно, чтобы купировать острые симптомы и подобрать эффективные для данного пациента медикаменты). При лечении шизофрении в стационаре с пациентами работают клинические психологи, психотерапевты. При слабой выраженности психотической симптоматики, согласно рекомендациям Американской психиатрической ассоциации и Российского общества психиатров, возможно амбулаторное лечение.

Опыт наших врачей позволяет проводить интенсифицированное лечение, подбирать антипсихотические препараты с улучшенным профилем терапевтической эффективности в минимальных эффективных дозировках. Помимо этого, мы ведем пациентов после выписки, оказываем специализированную психотерапевтическую помощь в рамках индивидуальных, семейных и групповых сессий.

Записаться к психиатру

    • Сегодня
    • 21 мая
    • 09:00
    • 10:00
    • 11:00
    • 12:00
    • 13:00
    • 14:00
    • 15:00
    • 16:00
    • 17:00
    • 18:00
    • 19:00
    • 20:00
    • Завтра
    • 22 мая
    • 10:00
    • 13:00
    • 14:00
    • Чт
    • 23 мая
    • 17:00
    • 18:00
    • 20:00
    • Пт
    • 24 мая
    • 20:00
    • Сб
    • 25 мая
    • 09:00
    • 10:00
    • 20:00
    • Вс
    • 26 мая
    • 18:00
    • Пн
    • 27 мая
    • 18:00
    • Вт
    • 28 мая
    • Ср
    • 29 мая
    • Чт
    • 30 мая
    • 10:00
    • 19:00
    • 20:00
    • Пт
    • 31 мая
    • Сб
    • 01 июн
    • Вс
    • 02 июн
    • Пн
    • 03 июн
    • Вт
    • 04 июн
    • Ср
    • 05 июн
    • Чт
    • 06 июн
    • Пт
    • 07 июн
    • Сб
    • 08 июн
    • Вс
    • 09 июн
    • Пн
    • 10 июн
    • Вт
    • 11 июн
    • 18:00
    • Ср
    • 12 июн
    • Чт
    • 13 июн
    • Пт
    • 14 июн
    • Сб
    • 15 июн
    • Вс
    • 16 июн
    • Пн
    • 17 июн
    • Вт
    • 18 июн
    • Ср
    • 19 июн
    • Чт
    • 20 июн
    • Пт
    • 21 июн
    • Вс
    • 23 июн
    • Пн
    • 24 июн
    • Вт
    • 25 июн
    • Ср
    • 26 июн
    • Чт
    • 27 июн
    • Пт
    • 28 июн
    • Сб
    • 29 июн
    • Вс
    • 30 июн
Спасибо за обращение

Благодарим Вас за обращение в нашу клинику.

Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

  • Амбулаторное лечение
    • Консультация психиатра ?
      от  5 000 ₽
    • Прием психотерапевта ?
      от  5 000 ₽
    • Прием главного врача Бочарова А. В. (доцент, к.м.н.) ?
      8 000 ₽
    • Консультация психиатра на дому ?
      6 000 ₽
    • Доставка в стационар
      Бесплатно
    • Стандартная палата
      9 800 ₽
    • 3-х местная палата повышенной комфортности
      12 500 ₽
    • 2-х местная палата повышенной комфортности
      15 600 ₽
    • 1 местная VIP палата
      19 500 ₽
    • Прием врача через 2 недели после выписки
      Бесплатно

На вопрос «почему возникает шизофрения» ученые уверенно ответить пока не могут. Активные исследования ведутся непрерывно и помогли прийти к выводу, что шизофрения – заболевание мультифакторное, развивающееся под воздействием целого ряда внешних и внутренних причин.

Этиологические факторы

Весомую роль в развитии шизофрении играет наследственный фактор, который в то же время может никак не реализовать себя при нахождении человека в благоприятных для него условиях внешней среды. То есть, имеет место врожденная предрасположенность, которая проявляет себя под воздействием провоцирующих биологических, социальных, психологических факторов – это так называемая биопсихосоциальная модель развития шизофрении.

Сегодня актуальны следующие теории появления этого психического расстройства:

  1. Инфекционная теория. Согласно ей, ведущей причиной шизофрении является внутриутробный контакт плода с вирусами или материнскими антителами, образовавшимися в ответ на инфицирование данными типами вирусов. Имеются данные о том, что контакт с определенными инфекционными агентами (в частности, с вирусом гриппа) в период ближе к третьему триместру беременности нарушает нормальное формирование нервной системы плода и ложится в основу появления шизофрении в будущем.
  2. Теория генной предрасположенности. Генетики обнаружили более чем 100 генов, которые потенциально могли бы отвечать за развитие шизофрении. У разных больных были выявлены разные «гены-кандидаты». Это открытие говорит о том, что вряд ли есть конкретный ген, гарантирующий возникновение шизофрении, но наличие определенных комбинаций «генов-кандидатов» значимо повышает вероятность того, что человек заболеет. В пользу этой теории свидетельствует развитие шизофрении у близких родственников (родителей и детей, братьев и сестер).
  3. Нейрофизиологическая теория. У пациентов с шизофренией определяются изменения структуры и функций отдельных областей головного мозга. При выраженной негативной симптоматике обнаруживаются увеличенные в объеме желудочки и уменьшенное количество серого вещества. Также замечено сниженное относительно нормы кровоснабжение лобных и префронтальных отделов коры мозга, повышенная активность дофаминовой мезолимбической системы.
  4. Нейромедиаторная теория. Ее сторонники полагают, что один из важных факторов в формировании шизофрении – изменения на пресинаптическом уровне дофаминергических и глутаматергических синапсов, приводящие к нарушению передачи нейромедиаторов дофамина и глутамата.
  5. Психологическая теория. Вероятность появления шизофрении в будущем, вероятно, выше у детей, которые растут в ситуации неопределенности в отношении мыслей, убеждений, ожиданий родителей. Кроме того, у пациентов из групп риска определяются склонность к поспешным умозаключениям и внешней атрибуции, чрезмерное внимание к потенциальным угрозам, проблемы с концентрацией внимания, которые максимально выражены в запутанных для человека ситуациях или условиях тяжелого стресса.

Факторы риска

Статистика заболеваемости шизофренией
Заболеваемость в зависимости от пола и возраста

Сегодня, говоря о психофизиологических основах этого психического расстройства, ученые описывают модель стресс-диатеза. Согласно ей, чтобы возникла шизофрения, нужны:

  • предрасположенность к этой патологии;
  • пусковой фактор.

Генетическая предрасположенность, ранние неблагоприятные события жизни (инфекции, травмы ЦНС, психологическая обстановка вокруг ребенка) обусловливают повышенную уязвимость фенотипа к стрессу, предрасположенность его к развитию расстройств психики, в частности – шизофрении. Если пусковой стрессовый фактор достаточной величины и силы не воздействует, уязвимость так и остается нереализованной, психопатология не формируется. Если же стресс все-таки случился, он инициирует ряд нейробиологических нарушений, вызывает расстройства поведения, эмоций – развивается болезнь.

Спровоцировать дебют шизофрении могут:

  • алкоголь;
  • употребление наркотиков (особенно «спайсов» и «солей»);
  • стрессы острые (смерть близкого человека, тяжелая болезнь, развод) и хронические (конфликты на работе, безденежье);
  • гормональные изменения в организме (пубертат, беременность, роды).

Проявление симптомов шизофрении
Проявление симптомов шизофрении со временем

Симптоматика шизофрении многогранна. Все признаки, которые могут определяться при этой патологии, принято делить на три большие группы:

  • продуктивные (иначе – позитивные);
  • негативные;
  • когнитивные нарушения.

Продуктивные и негативные симптомы не исключают, а взаимно дополняют друг друга. В зависимости от случая, они могут составлять различные комбинации и отличаться по степени выраженности.

Признаки дебюта шизофрении

Обычно заболевание манифестирует в подростковом возрасте или в период вступления во взрослую жизнь, но возможен его дебют и позже – в 30, 40 даже 50 лет (особенно у женщин). Продромальные симптомы, как правило, появляются заранее – за 3–4 года до «классических» проявлений шизофрении. К ним можно отнести:

  • склонность к одиночеству, нелюдимость;
  • навязчивости (мысли и/или действия);
  • внезапное увлечение религией, философией;
  • необычные, странные идеи, особенности поведения;
  • потеря интереса к тому, что было интересно ранее;
  • безынициативность, пассивность;
  • сниженное настроение;
  • раздражительность, перепады настроения.

Около половины больных в этот период сталкиваются с транзиторной психотической симптоматикой: зарождением бредовых идей, кратковременными галлюцинациями, дезорганизацией мыслительных процессов, эмоциональными колебаниями.

Могут определяться и неспецифические соматические симптомы, такие как:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • боли в мышцах, суставах, позвоночнике;
  • нарушения пищеварения.

Даже на этом этапе заболевания нарушается повседневное функционирование человека – он хуже справляется с учебой, рабочими и бытовыми обязанностями, утрачивает социальные контакты. К сожалению, мало кто верно трактует такую симптоматику и обращается к специалисту. Транзиторные психотические проявления непонятны пациентам и пугают их, из-за чего они предпочитают вовсе никому об этом не рассказывать.

В большинстве случаев спустя несколько лет под воздействием провоцирующего, стрессового фактора продромальная стадия завершается, и болезнь манифестирует яркой симптоматикой классического психоза.

Позитивные симптомы

К ним относят нарушения мышления и восприятия, которые у здорового человека отсутствуют и свидетельствуют об избыточной, чрезмерной активности психики. Это искажение либо преувеличение естественных функций психики.

К ним относятся:

  • галлюцинации, иллюзии;
  • путаница, наплывы мыслей в голове;
  • бредовые идеи;
  • паралогичность, непоследовательность мышления, резонерство.

Человек, страдающий шизофренией, слышит или видит то, чего на самом деле нет – это и есть обманы восприятия, или галлюцинации. Они могут затрагивать любые органы чувств (зрение, слух, обоняние, осязание, вкус), создавать комбинации. Наиболее распространенный вид галлюцинаций – «голоса», которые пациент ощущает будто внутри себя, чаще в своей голове, реже – в других частях тела, например, в животе. При этом он не видит источник голоса рядом с собой, но нередко может детально его описать, «знает», как он выглядит. Этот вариант обманов восприятия называют псевдогаллюцинациями.

Бред – ложные, не основанные на реальности, болезненные убеждения. Пациент может считать, что:

  • его преследуют, чтобы навредить, похитить, убить;
  • на него воздействуют космическими лучами, радиацией, негативной энергией;
  • на улице все на него смотрят, говорят о нем, насмехаются над ним;
  • он обладает исключительными способностями (умеет читать чужие мысли, лечить людей от рака, своими мыслями или «плохими» действиями провоцирует войны);
  • кто-то конкретный или все вокруг в него влюблены.

Пациенты часто испытывают наплывы мыслей в голове, говорят о том, что мысли «перескакивают» с одной на другую, путаются или же мыслительный процесс резко обрывается, оставляя после себя «пустоту». Мышление их часто нелогично, непоследовательно (они без пауз перескакивают с одной темы разговора на другую), с бесплодным мудрствованием (говорят нецеленаправленно обо всем подряд).

Негативные симптомы

Этим термином в психиатрии обозначают симптомы, характеризующие уменьшение, ослабление определенных психических функций – эмоций, воли, сознания. По статистике, более чем у половины больных хронической шизофренией определяется хотя бы один негативный симптом.

Эти симптомы значимо снижают качество жизни, нарушают межличностные взаимодействия, снижают уровень повседневного функционирования больных. Шизофрении с преобладающей негативной симптоматикой чаще протекают непрерывно либо характеризуются нестойкими и неполными ремиссиями, плохо реагируют на терапию антипсихотиками.

Основные негативные симптомы:

  • уплощение аффекта;
  • нарушение речевой продукции (алогия);
  • нарушения воли (абулия);
  • нарушение интересов, влечений (ангедония).

Пациенты с выраженной негативной симптоматикой шизофрении, как правило, самостоятельно не предъявляют на нее жалобы. Обращают на себя внимание их неухоженность (грязные волосы, ногти, протертая одежда), безынициативность, нечленораздельная, бедная речь, минимум мимики и жестов, замедленные движения, рассеянность.

Во время беседы удается установить, что круг общения таких людей ограничен, они не испытывают потребности к общению, у них отсутствуют или резко ограничены интересы.

Когнитивные нарушения

Выявить когнитивные нарушения при шизофрении помогают беседа и нейропсихологическое тестирование. Используя их, удается обнаружить и определить степень выраженности изменений в мыслительных процессах.

Когнитивные нарушения включают:

  • нарушения способности концентрировать и удерживать внимание;
  • нарушения запоминания, скорости обработки новой информации;
  • нарушения абстрактного мышления (пациенты с этим диагнозом часто перестают понимать переносный смысл выражений);
  • нарушения способности принимать точку зрения иных людей, обучаться на личном опыте;
  • нарушения способности решать проблемы.

Учитывая имеющиеся у пациента клинические проявления, различают шесть основных форм шизофрении:

Понимание формы заболевания дает психиатру возможность подобрать наиболее эффективную схему терапии и предположить прогноз.

Параноидная шизофрения

Характеризуется выраженной продуктивной психосимптоматикой – бредом преследования, высокого происхождения, отношения, ревности, угрожающего или императивного характера слуховыми псевдогаллюцинациями, нарушениями обонятельного и вкусового восприятия. Эмоционально-волевые расстройства, симптомы кататонии, нарушения речи выражены минимально или отсутствуют.

Гебефренная шизофрения

Дебютирует в подростковом возрасте. Сопровождается яркой клинической симптоматикой в виде изменений поведения и аффективных расстройств. Такие пациенты внезапно скатываются в учебе, становятся безответственными, непредсказуемыми, не соблюдают дистанции с педагогами и другими лицами более высокого статуса, нецензурно бранятся. Они вычурны и манерны, в то же время эмоционально уплощены: высшие чувства (любовь, сопереживание, эмпатия) у них сглажены, низшие (голод, сексуальность) – обострены. Поведение бесцельно, речь разорвана, мышление непоследовательно, потребность в общении минимальна или отсутствует.

Бред и галлюцинации могут присутствовать периодически или постоянно, но выражены они минимально и в клинической картине болезни вторичны.

Эта форма заболевания характеризуется неблагоприятным прогнозом с быстрым развитием множества негативных симптомов и инвалидизацией пациента.

Кататоническая шизофрения

В основе клинической картины лежат расстройства двигательной сферы от эпизодов возбуждения с агрессией до ступора, автоматической подчиняемости и негативизма.

Такие пациенты застывают в невообразимых позах и остаются в них длительное время, молчат, не отвечая на обращенную к ним речь. При посторонних попытках изменить принятую ими позу реагируют немотивированным сопротивлением или совершают противоположные движения. Ступор внезапно может сменяться возбуждением с нецеленаправленной активностью и отсутствием реакции на внешние раздражители.

Недифференцированная шизофрения

Включает случаи заболевания, на сто процентов не подходящие ни под одно из описаний иных форм, но соответствующие общим критериям шизофрении. Другой вариант: болезнь включает в себя симптомы более, чем одной формы, и нельзя четко разграничить их, чтобы более точно установить диагноз.

Постшизофреническая депрессия

Представляет собой депрессивный эпизод, возникающий после и в результате шизофрении, сочетающийся с прочими позитивными или негативными признаками этого заболевания, которые, однако, проявляются минимально. Выражена такая депрессия бывает по-разному – от легкой до тяжелой, а последняя, в свою очередь, сопряжена с высокой вероятностью суицида.

Резидуальная шизофрения

Характеризуется длительно присутствующими, стойкими, разнообразными негативными симптомами, которым, однако, предшествовали долгие годы «классической» шизофрении с продуктивной, кататонической либо гебефренной симптоматикой.

Простая шизофрения

Галлюцинации или бред выражены минимально, чаще – отсутствуют. На первый план клинической картины выступают постепенно развивающиеся, неуклонно прогрессирующие странности, изменения в поведении: утрата интересов, способности ставить цели и их достигать, бездеятельность и безынициативность, отгороженность от социума.

Постановка диагноза шизофрения – процесс длительный, в основе которого лежит диалог врача-психиатра с самим пациентом и, по возможности, с его кругом общения (родственниками, близкими друзьями). Важно понимать, что для постановки точного диагноза (определения формы, характера течения шизофрении) одной-двух бесед недостаточно, необходимо продолжительное наблюдение (год и более).

Сбор анамнеза

Во время первой встречи врачу и пациенту предстоит проделать большую работу – разобраться с жалобами, историей развития заболевания и жизни пациента до дебюта патологической симптоматики. По возможности (и с согласия пациента) в диалог следует включать родственников – иногда только они помогают прояснить отдельные моменты жизни пациента, поскольку видят со стороны особенности его образа жизни до болезни и после ее начала.

Прежде всего, психиатр выслушает жалобы пациента. При наличии выраженной негативной симптоматики жалобы пациента минимальны или вовсе отсутствуют – здесь также помогают прояснить ситуацию люди, которые привели человека на прием.

Далее специалист задаст пациенту ряд вопросов, которые помогут ему составить картину развития болезни, жизни пациента в прошлом, узнать тонкости его характера. Психиатр прояснит:

  • Когда и в каких условиях (в связи с чем) возникли первые симптомы заболевания.
  • Какие это были симптомы, какие – добавились позднее, как болезнь вела себя до того, как человек пришел к врачу.
  • Предпринимал ли что-то пациент, чтобы себе помочь, к какому результату привели эти действия.
  • Страдал ли пациент до текущего заболевания какими-то расстройствами психики, обращался ли по этому поводу к психиатру, с каким результатом.
  • Наследственный анамнез.
  • Особенности беременности матери и жизни больного в детском возрасте.

В процессе беседы врач определит психический статус пациента на момент осмотра. Наличие активной галлюцинаторно-бредовой симптоматики, выраженное снижение настроения, суицидальные мысли и тенденции в поведении, психомоторное возбуждение пациента, выявленные при этом, будут служить прямыми показаниями к госпитализации в психиатрический стационар и начала активного лечения.

Психодиагностика

Стандартизированное психолого-экспериментальное тестирование, которое проводит клинический психолог, дополняет полученные в ходе сбора анамнеза сведения о пациенте, позволяя составить более точную картину о психическом статусе, нарушениях в эмоциональной и когнитивных сферах.

При психодиагностике специалисты применяют разные диагностические шкалы. Основные среди них:

  • шкала PANNS (позволяет оценить продуктивные и негативные синдромы, определяющиеся у конкретного пациента);
  • краткая шкала оценки негативной психопатологической симптоматики (BNNS);
  • шкала депрессии Калгари у больных шизофренией (CDSS);
  • шкала PSP (для оценки личностного и социального функционирования);
  • опросник для исследования личностных особенностей (MMPI);
  • таблицы Шульте и прочие.

Дифференциальная диагностика

Чтобы лечение было эффективным, диагноз должен быть выставлен точно в соответствии с состоянием пациента. Качественная дифференциальная диагностика позволяет отличить шизофрению от других расстройств психики, которые могут проявляться сходной симптоматикой, и от заболеваний соматической, неврологической, наркологической природы. Чтобы исключить непсихиатрические болезни, пациенту будут назначены консультации терапевта, невролога, нарколога, по ситуации – и других профильных специалистов, которые проведут необходимые обследования. Если же органической патологии нет, дифференциальную диагностику проводит психиатр, стремясь исключить следующие заболевания:

Когда диагноз не будет вызывать у психиатра сомнений, он назначит пациенту наиболее подходящее в его ситуации лечение шизофрении.

Диагностические критерии

Российские психиатры в постановке диагноза руководствуются преимущественно критериями, представленными в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10).

Четких, патогномоничных именно для шизофрении признаков нет, однако их комбинации, определяющиеся у конкретного больного, позволяют все же верифицировать этот диагноз.

Критерии I ранга:

  • Звучание собственных мыслей, открытость их другим людям, ощущение вкладывания мыслей в голову.
  • Слуховые псевдогаллюцинации («голоса» в голове) комментирующего или другого характера, «голоса» из других частей тела.
  • Бред преследования, воздействия.
  • Стойкие, неадекватные для данной культуры, невозможные по содержанию бредовые идеи величия, сверхспособностей (контакт с инопланетянами, способность управлять погодой, идентификация себя с политическими деятелями или религиозными фигурами).

Критерии II ранга:

  • Постоянные обманы восприятия (галлюцинации) в любой сфере, сопровождающиеся нестойким, эмоционально нейтральным бредом, сверхценные идеи, возникающие изо дня в день несколько месяцев подряд.
  • «Обрывы» мыслей, посторонние мысли, вмешивающиеся в мыслительный процесс, приводящие к нелогичности, разорванности речи; неологизмы.
  • Проявления кататонии: эпизоды возбуждения, застывания в причудливых позах, восковая гибкость, мутизм (патологическое молчание), негативизм (движения, обратные ожидаемым), ступор.
  • Наличие негативной симптоматики, такой как тяжелая апатия, сглаживание, неадекватность аффекта.
  • Выраженное, последовательное изменение поведения, проявляющееся в бездеятельности, безынициативности, поглощенности собой, утратой имевшихся ранее интересов, малообщительности.

Для постановки диагноза шизофрения достаточно 1-го выраженного либо 2-х менее отчетливых признаков из критериев I ранга или 2-х признаков из критериев II ранга, которые должны определяться у пациента продолжительно – месяц и более.

Критерии шизофрении в классификации DSM-V:

  • бред религиозный, величия, преследования, самоуничижения, нигилистический;
  • обманы восприятия любой сферы;
  • нарушения мышления, речи (разорванность);
  • изменения поведения, кататоническое возбуждение либо ступор;
  • негативные признаки.

Верифицировать шизофрению позволяют минимум два симптома из приведенного выше перечня, причем один – обязательно из первых трех пунктов.

Лечение шизофрении – процесс длительный, нередко пожизненный. Основу его составляет психофармакотерапия – прием пациентом определенных комбинаций лекарственных препаратов. Вспомогательное значение имеет психотерапия, как индивидуальная, так и групповая, которая помогает пациенту сохранить свое место в обществе и навыки повседневного функционирования, повысить приверженность к лечению, быстрее достичь и надолго сохранить ремиссию, улучшить качество жизни.

Психофармакотерапия

Цель первого этапа медикаментозного лечения шизофрении – купировать острый процесс, минимизировать продуктивную психосимптоматику (бред, галлюцинации), стабилизировать состояние пациента. Дальнейшая терапия направлена на поддержание достигнутой ремиссии, предотвращение рецидива патологии.

Основу лечения составляют нейролептики, или антипсихотики. Ранее широко использовались препараты первого поколения – галоперидол, хлорпромазин, флуфеназин. Они позволяют быстро купировать психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации, но обладают выраженным седативным и другими (часто нежелательными) эффектами. Сегодня все чаще применяются антипсихотики второго поколения – оланзапин, кветиапин, клозапин, рисперидон и прочие. Они действуют более мягко и в большинстве случаев лучше переносятся пациентами.

Выбирая схему лечения, психиатр основывается на клиническую картину заболевания, наличие сопутствующей соматической патологии, учитывает возможные побочные эффекты препаратов. Помимо нейролептиков, пациенты с шизофренией нередко получают и нормотимики, транквилизаторы или антидепрессанты.

Купирование острого состояния и подбор психофармакотерапии может проводиться амбулаторно или в стационаре. Если пациент относится к своему состоянию критично, понимает необходимость лечения и готов следовать рекомендациям доктора, возможен амбулаторный подбор фармакотерапии.

Для стабилизации ремиссии, как правило, требуется от 3 до 9 месяцев. На этом этапе медикаментозного лечения шизофрении происходит постепенное снижение дозировки антипсихотика либо смена препарата, модификация подобранной психофармакотерапии. В этот период пациенту следует уделять особое внимание текущему состоянию здоровья, чтобы избежать рецидива заболевания, при первых признаках ухудшения состояния обратиться к лечащему врачу и оперативно скорректировать медикаментозное лечение, предварив развернутую картину психоза.

Длительная противорецидивная терапия проводится в течение 1–2 лет. На этом этапе лечения шизофрении врач оценивает эффективность биологической терапии, направленной на удержание ремиссии, предотвращение новых психотических эпизодов и замедление темпа течения заболевания, проводит оценку редукции негативных и когнитивных расстройств, степени социального функционирования человека.

Поддерживающая терапия в лечении шизофрении необходима пациентам в течение минимум пяти лет (при эпизодических вариантах) или пожизненно (если болезнь протекает непрерывно). На сроки противорецидивной терапии также влияют индивидуальные особенности пациента, его мотивация, психосоциальная ситуация, иные косвенные факторы, способные спровоцировать рецидив заболевания.

К сожалению, почувствовав облегчение, некоторые пациенты перестают принимать назначенные препараты. Это приводит к обострению болезни и необходимости активной терапии антипсихотиками, часто – в стационаре.

Стационарное лечение

Лечение шизофрении в стационаре необходимо при острых состояниях и необходимости быстрого подбора психофармакотерапии. Лечение первого эпизода шизофрении в большинстве случаев требует госпитализации. Как правило, для подбора подходящей пациенту схемы лечения в условиях стационара клиники необходимо 2–4 недели, амбулаторно – от 6–8 недель до нескольких месяцев. При выборе варианта лечения шизофрении следует учитывать тяжесть психотического состояния – наличие и выраженность признаков психоза.

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Электросудорожная терапия относится к нелекарственным методам лечения шизофрении. Ее применяют не к каждому пациенту, а в особых случаях: при резистентности заболевания к проводимой психофармакотерапии (когда даже самые агрессивные комбинации препаратов не приводят к регрессу психотической симптоматики, не помогают стабилизировать состояние больного). ЭСТ, применяемая в таких ситуациях, позволяет достичь улучшения, добиться ремиссии галлюцинаторно-бредовых симптомов, облегчить течение болезни у конкретного пациента.

После выписки

Контроль состояния пациента после выписки необходим для оценки качества достигнутой ремиссии, коррекции терапии с целью предотвращения развития побочных эффектов. Наши врачи с пониманием относятся к просьбам скорректировать лечение, сменить препарат, его форму (например, с таблетированной на инъекционную длительного действия) или дозировку при условии целесообразности такой коррекции.

После снятия острого состояния, подбора психофармакотерапии в стационаре или амбулаторно и стабилизации психического состояния пациента, врач-психиатр назначает ему повторные осмотры. До достижения стойкой ремиссии осмотры проводятся с периодичностью 1 раз в 7–14 дней, по достижении – 1 раз в 1–3 месяца. Визиты к врачу необходимы для оценки эффективности проводимого лечения, при необходимости – для коррекции психофармакотерапии, назначения симптоматического лечения. На повторных визитах специалист оценивает динамику психического состояния пациента, соблюдение предписанного режима, включая прием препаратов.

Психосоциальная терапия проводится параллельно с медикаментозным лечением. Обычно она начинается после купирования острого состояния. В нашей клинике организована мощная психотерапевтическая поддержка пациентов. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают пациенту снять стресс, начать прорабатывать сильные внутренние переживания и страхи, групповая психотерапия – позволяет восстановить и отработать навыки, необходимые для возвращения в семью и общество.

Индивидуальная психотерапия

В рамках индивидуальной психотерапии при лечении шизофрении возможно пройти специализированные модули, например:

  • социальных навыков;
  • навыков общения;
  • навыков уверенного поведения;
  • навыков независимого проживания;
  • навыков совладания с остаточными психотическими расстройствами;
  • когнитивный тренинг.

Индивидуальные консультации с психотерапевтом предполагают работу по восстановлению когнитивных, мотивационных и эмоциональных ресурсов человека, а также навыков, знаний и умений, необходимых для полноценной жизни в семье и обществе.

Групповая психотерапия

В нашей клинике проводится групповая психотерапия открытого и закрытого типа. Работа в психотерапевтической группе позволяет в комфортных для пациента условиях и под контролем ведущих-психотерапевтов адаптироваться к жизни в обществе, преодолеть трудности в общении с другими людьми, получить обратную связь и поддержку со стороны участников. Формат группы хорошо подходит для наработки и закрепления социальных навыков и ролевых функций с целью достижения полноценного положения в обществе.

Семейная психотерапия

Семейная психотерапия необходима для того, чтобы самые близкие пациенту люди смогли узнать об особенностях течения его заболевания, обучились правильному поведению с ним (могли контролировать прием лекарств, распознавать первые признаки рецидива). Результатом такой работы станет укрепление доверия между членами семьи за счет снижения уровня стресса и избавления от ложных страхов и опасений.

Терапия шизофрении не должна ограничиваться снятием острого состояния и подбором фармакотерапии. Длительность и качество ремиссии во много зависят от волевых усилий пациента, партнерских отношений с лечащим врачом и благоприятной атмосферы в семье.

Течение шизофрении
Развитие шизофрении с течением времени

Прогноз при этом заболевании неоднозначный. Одни пациенты, пережив один-два психотических эпизода, принимают свое заболевание, ежедневно получают назначенное психиатром лечение, работают, общаются с друзьями, заводят семьи и остаются полноправными членами общества. У иных же патология приобретает непрерывный характер течения, быстро развивается негативная симптоматика, болезнь полностью их поглощает. То, как будет протекать конкретный случай шизофрении, определяется целым рядом факторов: полом, возрастом больного в дебюте заболевания, характером дебюта и течения болезни в дальнейшем (наличие продуктивной и негативной симптоматики), особенностями жизни человека до ее начала (наличием семьи, работы, социальной активности), уровнем стигматизации, наличием поддержки и понимания со стороны близких, приверженности к лечению.

Предотвратить развитие шизофрении, увы, невозможно. Вероятно, снизить риск ее появления могут помочь минимизация стрессов в жизни человека, развитие стрессоустойчивости и внимательное отношение к собственному здоровью – обращение к врачу при появлении каких-либо инфекционных или иных соматических болезней, наблюдение у специалистов при беременности и соблюдение всех их рекомендаций.

Источники

Schizophrenia — https://iris.who.int

Schizophrenia Treatment: Types of Therapies and Medication — https://www.webmd.com

Шизофрения — https://www.who.int

Автор
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 43 года
Дата публикации
03.10.2018
Дата обновления
03.05.2024