Лечение мании преследования

Этот вид нарушений мышления в большинстве случаев не является самостоятельной патологией, а сопровождается иными симптомами в рамках некоего психического или неврологического заболевания. Так, с бредом преследования могут протекать:

• шизофрения (особенно параноидная форма этой болезни), шизоаффективное расстройство;
• хроническое или органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство;
• биполярное аффективное расстройство (тяжелые формы депрессии или мании);
• деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистой природы и прочие);
• эпилепсия;
• алкоголизм, наркомания;
• интоксикация лекарственными препаратами;
• новообразования головного мозга;
• черепно-мозговые травмы и их последствия;
• острые или тяжелые хронические нарушения кровообращения в головном мозге и некоторые другие болезни.

Формируется бред преследования, наряду с другими проявлениями основного заболевания, при воздействии на организм человека ряда причинных факторов, среди которых:

• генетическая предрасположенность (определенные комбинации генов обусловливают повышенную в сравнении с основной популяцией предрасположенность к формированию галлюцинаторно-бредовых расстройств);
• наследственная предрасположенность (нередко кто-то из кровных близких родственников пациента также страдают похожей патологией);
• биологические факторы (особенности обмена нейротрансмиттеров, в частности, дофамина, серотонина, норадреналина в межсинаптических щелях);
• личностные особенности человека (люди с такими чертами характера, как подозрительность, недоверчивость, чувствительность к мнению посторонних, впечатлительность, мнительность, тревожность, неумение находить общий язык с окружающими, потребность все контролировать, постоянно пребывают в ожидании проблем и неудач, избегают самостоятельного принятия решений, склонны искать виноватых среди окружающих, в связи с чем они более других подвержены развитию бредовых расстройств);
• неблагоприятная психоэмоциональная обстановка в детские годы и во взрослой жизни (особенно опыт унижения, любого вида насилия, психологического давления, шантажа, острые или хронические стрессы);
• вредные привычки (употребление алкоголя или других психоактивных веществ);
• неконтролируемый, нерациональный прием некоторых медикаментов;
• нейроинфекции;
• травмы головного мозга;
• неконтролируемая артериальная гипертензия, декомпенсированный сахарный диабет, дислипидемия;
• малоподвижный образ жизни.

На начальном этапе формирования расстройства мышления у больного появляются тревога, чувство ожидания беды, настороженность к происходящему. По мере прогрессирования процесса страдает абстрактное познание – человек утрачивает способность верно трактовать причинно-следственные связи событий, которые происходят вокруг него. В результате возникает собственная концепция ситуации, которая в корне не верна и не логична для здорового человека, но у больного она вызывает облегчение, поскольку так или иначе «объясняет» ситуацию, делает ее более понятной. Со временем система бредовых умозаключений становится все сложнее – формируется паранойяльный бред.

Механизм развития бреда преследования в рамках БАР, патологии наркологической природы и болезней, сопровождающихся галлюцинациями, иной. Прежде всего страдает система восприятия – человек видит, слышит, чувствует то, что ему непонятно, чего на самом деле нет (галлюцинации). В связи с происходящим, несомненно, возникают тревога и страх. Облегчить эмоциональное состояние, минимизировать неприятные чувства и эмоции помогает бредовая концепция, так или иначе объясняющая больному то, что он испытывает. Болезненные идеи нелогичны, непоследовательны, порой – фантастичны по содержанию. Сам пациент склонен к импульсивным поступкам, аффективным реакциям, по болезненным мотивам может совершить опасные действия, причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих.

Ведущий признак этого расстройства – твердая уверенность больного в том, что ему хотят причинить вред. Подозрение может пасть на кого угодно – супруга, детей, родителей, соседа по лестничной площадке, старого знакомого, сотрудников спецслужб, представителей инопланетных цивилизаций. Характерно, что пожилые пациенты с деменцией видят в роли преследователей, как правило, хороших знакомых, близких людей, в то время как молодые люди в состоянии алкогольного психоза или страдающие шизофренией убеждены, что им хотят навредить колдуны, бесы, инопланетяне или правительство.

Болезненные идеи влияют на поведение человека – он становится недоверчив, тревожен, избегает общения и людных мест. Если надо выйти на улицу, стремится укрыться от слежки – прячет лицо под шарфом и шляпой, ходит разными маршрутами, выскакивает из транспорта за секунду до закрытия дверей.

Больной может предпринимать попытки оградить себя от преследования – уехать в другую страну, убежать с улицы, либо затруднить преследование – установить видеокамеру дома, разложить по полу метки, позволяющие вычислить посторонних, доказать их присутствие другим людям.

По мере прогрессирования патологии бред преследования становится все ярче, а число преследователей – все больше. Человек говорит, что все время находится под наблюдением. Это вызывает у него страх и тревогу. Развивается болезненная избирательность мышления – больной расценивает любые происходящие вокруг события как имеющие отношение к нему, видит тайный смысл этих событий. Он многократно пишет жалобы в полицию или иные государственные инстанции, обрывает контакты даже с членами семьи, избегает общения, запирается в комнате, закрывает окна, задергивает шторы и прячется в углу, ожидая нападения.

Без лечения мания преследования может завершиться полным отказом больного от еды и воды, бессонницей, приступами агрессии в адрес окружающих, актами аутоагрессии вплоть до попытки суицида.

Этот вид нарушений мышления значительно различается по содержанию. Выделяют:

• бред непосредственно преследования (больной убежден, что повсюду, где бы он ни был, за ним следят – из дома напротив, на улице, в магазине или автобусе; преследователи проникают в его жилье, устанавливают здесь камеры видеонаблюдения или «жучки» для прослушивания);
• бред отравления (по мнению больного, все окружающие или какой-то конкретный человек хотят его отравить – добавляют токсичные вещества в пищу, пускают газ под дверь или в систему вентиляции);
• бред воздействия (больной говорит о том, что на него воздействуют космическими лучами, радиацией, магнитным полем, микрочипами, гипнозом, магией или иными способами; часто он чувствует это воздействие, описывает как «лучи проникают под кожу и распространяются по телу», влияя на его мысли и поступки (здесь помимо бредовых идей имеют место тактильные галлюцинации и психические автоматизмы, характерные для заболеваний шизофренического спектра));
• бред материального ущерба (преследователи стремятся «выжить» больного из квартиры и завладеть его имуществом, воруют вещи, ломают мебель, едят продукты из холодильника);
• бред инсценировки (все вокруг представляется больному постановкой, подстроенной для того, чтобы ему навредить, а все окружающие, несомненно, пребывают в сговоре против него);
• бред отношения (по мнению больного, все люди вокруг как-то не так к нему относятся – бросают косые взгляды, оглядываются и смотрят вслед, перешептываются, смеются над ним, обсуждают его внешность или «плохие поступки», делают замечания, пусть и не прямым текстом, но «намеками»);
• бред ревности (твердая убежденность в том, что партнер неверен больному, чтобы доказать это, он стремится сам следить за партнером, «собирает улики»);
• бред сутяжничества, или бред кверулянтов (человек во всем видит нарушение его прав, стремится везде их отстаивать, собирает какие-то документы, на основании которых пишет жалобы в любые инстанции (в зависимости от ситуации – в администрацию населенного пункта, полицию, прокуратуру, главным врачам медицинских учреждений, отделений банка и другие)).

Врач-психиатр выявляет у пациента бред преследования в процессе беседы с ним и его близкими.

Сбор жалоб и анамнеза

Сбор жалоб при состояниях, сопровождающихся нарушениями мышления, нередко затруднен в связи с тем, что больные хоть и находятся в сознании и доступны продуктивному контакту, однако заболевшими себя не считают, утверждая, что их состояние нормально, что они чувствуют себя хорошо. Если врачу удастся расположить к себе такого пациента, вызвать его доверие, он может все же выяснить, что у пациента имеют место чувство страха или тревоги, перепады настроения и, например, бессонница. А ответом на вопрос «С чем связаны эти симптомы?» станет рассказ пациента о том, что сосед из дома напротив за ним давно следит, наблюдает через окно и воздействует ультразвуком, чтобы свести с ума и потом завладеть его сбережениями.

В подобных ситуациях очень важна информация, полученная от близких больного, сопровождающих его на прием к врачу. Они расскажут:

• когда и в каких условиях впервые возникли признаки бреда преследования, какими симптомами еще они сопровождались (возможно, имели место болезненно повышенное или сниженное настроение, обманы восприятия или иные нарушения);
• какие действия были предприняты, чтобы помочь больному, какой эффект был ими достигнут;
• страдал ли больной психическими расстройствами ранее, если да, то какими, и обращался ли для их коррекции к врачу;
• имели ли место в жизни больного черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты, опухоли головного мозга, страдает ли он гипертонической болезнью, сахарным диабетом или иными тяжелыми соматическими болезнями;
• в какой психоэмоциональной обстановке прошло детство больного (возможно, он подвергся насилию, стал свидетелем гибели значимого взрослого, был объектом травли сверстников) и какова обстановка вокруг него сейчас (комфортны ли отношения в семье, на работе);
• какие вредные привычки есть у больного (возможно, он злоупотребляет алкоголем или употребляет наркотические средства).

Оценка психического статуса

Некоторые больные, утверждающие, что их преследуют, находятся в ясном сознании и отвечают на вопросы врача по существу. Иные же продуктивному контакту не доступны, находятся в состоянии психомоторного возбуждения, сознание их спутанное, а поведение – подчинено болезненным переживаниям. Они напряжены, скованны, осторожны. Высказывают болезненные идеи преследования (какой-то конкретной фабулы или нескольких фабул одновременно), часто – видят несуществующие объекты и слышат ложные звуки (галлюцинируют). Мышление их, как правило, непоследовательное, паралогическое, по темпу – ускорено или замедленно. Интеллект сохранен или снижен. Настроение колеблющееся, болезненно повышено или снижено до депрессивного уровня. Могут иметь место эмоциональная нестабильность, чувство тревоги, страха, склонность к импульсивным поступкам и агрессивным тенденциям в поведении. Из личностных качеств порой отмечаются мнительность, чувствительность к мнению окружающих, впечатлительность таких больных. Критическое отношение к происходящему обычно снижено или вовсе отсутствует.

Патопсихологическое тестирование

Чтобы точнее оценить особенности психических функций пациента, специалист проведет тестирование, используя специальные анкеты и опросники. Среди них:

• 16-факторный опросник Кеттелла;
• стандартизированный многофакторный метод исследования личности – СМИЛ;
• рисуночный тест;
• интерпретативный тест;
• тематический апперцептивный тест – ТАТ;
• пробы на исследование внимания, памяти, особенности мышления и прочие.

Дифференциальная диагностика

Чтобы начать верное лечение мании преследования, врачу необходимо определить, в рамках какого расстройства – психической или неврологической природы – она возникла.

При наличии в анамнезе тяжелых черепно-мозговых травм, нейроинфекций, опухолевых процессов в головном мозге, а также обнаруженных при объективном обследовании признаков действующей патологии ЦНС, психиатр направит больного на консультацию к неврологу. Задача этого специалиста – определить, есть ли органическое заболевание, которое могло бы привести к появлению у пациента бредовой симптоматики. Для этого пациенту назначат дообследование, которое может включать:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование спинномозговой жидкости;
• электроэнцефалографию;
• реовазографию;
• дуплексное сканирование сосудов головы и шеи;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию и иные методы исследования.

Если у больного будет выявлена значимая органическая патология, основным лечением его займется невролог, а задачей психиатра станет симптоматическая терапия, направленная на коррекцию психоэмоциональных нарушений.

Больным с признаками алкогольного или наркотического отравления необходима консультация нарколога для диагностики психоза, возникшего на фоне интоксикации психоактивными веществами.

При отсутствии болезней неврологической и наркологической природы дифференциальная диагностика проводится между заболеваниями психической сферы. С бредовыми идеями преследования могут протекать:

• острое полиморфное психотическое расстройство;
• шизофрения;
• шизоаффективное расстройство;
• хроническое бредовое расстройство;
• органическое бредовой расстройство;
• биполярное аффективное расстройство (тяжелым маниакальный или депрессивный эпизод).

Тактика терапии мании преследования при этих болезнях различна, поэтому лечение врач начнет только после того, как окончательный диагноз не будет вызывать у него сомнений.

При болезнях неврологической природы действия врача будут направлены прежде всего на лечение основного заболевания – нормализацию кровотока в головном мозге, удаление опухолевого образования, купирование воспалительного процесса, улучшение метаболизма. После того как пострадавший отдел мозга полностью или хотя бы частично восстановится, продуктивная психосимптоматика также регрессирует.

Лечение бреда преследования, возникшего как следствие наркотического или алкогольного опьянения, заключается в скорейшем выведении токсичного вещества из организма.

Развившиеся в рамках расстройства психики, болезненные идеи могут подлежать терапии амбулаторной или в условиях стационара. Если расстройство больного хроническое, у него хотя бы частично сохранена критика к состоянию, есть близкие, которые могут контролировать его поведение и прием медикаментов, он спокоен – отсутствуют тенденции к агрессивному и аутоагрессивному поведению, возможна терапия мании преследования в амбулаторных условиях. Ее основу составляют лекарственные препараты, которые пациенту необходимо принимать ежедневно. Также ему следует с заданной врачом периодичностью посещать клинику для контрольных осмотров и коррекции проводимого лечения.

Психофармакотерапия

Основу лечения бредовых идей, в том числе и с фабулой преследования, являются препараты антипсихотики, или нейролептики. Эти лекарственные средства эффективно купируют активную продуктивную психосимптоматику (бред, галлюцинации), во многих случаях позволяют достичь ремиссии психического расстройства.

Различают нейролептики первого и второго поколения. Первые – мощные, с быстрым наступлением эффекта, однако сопровождающиеся высоким риском развития побочных реакций, нередко – значимо снижающих качество жизни пациента. Антипсихотики второго поколения действуют более мягко, лучше переносятся больными, реже приводят к появлению нежелательных эффектов. Однако и действовать эти препараты начинают не сразу, а спустя минимум месяц их ежедневного приема в достаточной дозе.

Принимать нейролептики для лечения мании преследования и расстройств, которые она сопровождает, необходимо длительно – в течение года и более, часто – пожизненно. Терапия должна проводиться строго под контролем врача.

Также, в зависимости от основного заболевания, пациенту могут быть назначены:

• антидепрессанты (чаще – групп СИОЗС, СИОЗСН);
• транквилизаторы, или анксиолитики (коротким курсом);
• нормотимики (корректоры настроения, противосудорожные средства);
• противодементные препараты (если психоз возник как проявление старческого слабоумия).

Психотерапия

В ряде случаев этот метод может дополнять медикаментозную терапию мании преследования. Наиболее эффективно когнитивно-бихевиоральное направление, в частности, метакогнитивные тренинги. Они помогают больному исследовать особенности своего мышления, научиться своевременно выявлять ошибочные умозаключения, корректировать их и свое поведение.

Также пациенту и его близким рекомендуется семейная психотерапия. Ее цели:

• информировать членов семьи человека, страдающего болезнью с идеями преследования, о ее особенностях и механизмах развития;
• обучить близких правильному поведению в общении с таким больным (не переубеждать, но и не потакать, не способствовать закреплению болезненных идей, поддерживать, оберегать от стрессов, побуждать его участию в бытовых заботах и делах).

Лечение в стационаре

Бред преследования, сопровождающийся активной галлюцинаторной симптоматикой, психомоторным возбуждением, выраженными эмоциональными расстройствами, обусловливающий неправильное поведение больного, требует неотложной госпитализации его в психиатрический стационар. Круглосуточное пребывание в стационаре позволит избежать актов агрессии и аутоагрессии, совершенных пациентом, врачу же оно даст возможность подробно оценить психический статус человека, выставить ему максимально точный диагноз, назначить активное, наиболее подходящее в данной ситуации лечение, отследить его переносимость и при необходимости – откорректировать терапию.

Длительность пребывания в отделении зависит от тяжести состояния больного и реакции его организма на проводимое лечение. Как правило, она составляет от 3 до 6 недель. Когда симптомы активной психопатологии регрессировали, достигнута медикаментозная ремиссия, пациента выписывают с рекомендациями поддерживающей терапии под наблюдение психиатра.

Электросудорожная терапия

Иногда психические расстройства оказываются резистентны к проводимому медикаментозному лечению – даже длительный прием нескольких лекарственных препаратов в дозах, превышающих средние терапевтические, не приводит к улучшению состояния больного, регрессу бреда преследования и иной психосимптоматики.

В таких ситуациях перед пациентом и его родственниками врач может поставить вопрос о необходимости проведения электросудорожной терапии, или ЭСТ. Этот метод лечения мании преследования проводится в условиях отделения интенсивной терапии, во время процедур рядом с больным находятся врачи психиатр и анестезиолог-реаниматолог. В зависимости от ситуации больному может потребоваться от двух до десяти сеансов.

Иногда только ЭСТ позволяет достичь ремиссии, улучшить качество жизни пациента и повысить восприимчивость его организма к медикаментам.

Прогноз определяется основным заболеванием, тем, что привело к появлению у пациента бредовых идей. Если оно подлежит терапии и может завершиться выздоровлением, нарушения мышления также регрессируют – прогноз благоприятный.

Расстройства психики, сопровождающиеся продуктивной психосимптоматикой, как правило, характеризуются хроническим течением – вылечить их, увы, невозможно. Однако своевременно начатое достаточное по объему лечение во многих случаях позволяет достичь ремиссии процесса – болезненные идеи минимизируются или полностью исчезают. Сохранить ремиссию на как можно более длительный срок, помогут ответственный прием пациентом поддерживающей терапии и соблюдение профилактических мероприятий.

Чтобы снизить риск развития болезней, сопровождающихся нарушением мышления, следует:

• отказаться от употребления алкоголя и наркотических веществ;
• вести активный образ жизни;
• сбалансированно, рационально питаться;
• минимизировать стрессы, работать над выработкой устойчивости к ним;
• при наличии психологических проблем – работать с психологом над их коррекцией;
• при появлении первых признаков неврологической или иной соматической патологии – обращаться к врачу соответствующего профиля для уточнения диагноза и верного лечения;
• при появлении первых симптомов расстройства психики – обращаться к врачу-психиатру для своевременной диагностики и начала лечения бреда преследования.