Лечение эндогенной депрессии

Лечение эндогенной депрессии

Эндогенная депрессия – тяжелое расстройство психики, характерными проявлениями которого являются устойчиво сниженное настроение, двигательная заторможенность и замедленное мышление. В тяжелых случаях может сопровождаться галлюцинаторно-бредовой симптоматикой или суицидальными тенденциями в поведении.

Согласно статистике, среди всех психических расстройств, протекающих с пониженным настроением, у порядка 6% мужчин и почти 20% женщин определяется именно эндогенная депрессия, а риск развития хотя бы одного эпизода болезни в течение жизни составляет около 10% для мужчин и до 25% для женщин. Патология чаще дебютирует в подростковом и молодом возрасте, но может возникать в течение всей жизни, в том числе и у пожилых людей.

Врачи нашей клиники нередко консультируют пациентов с эндогенной депрессией. Пациенты обращаются на прием самостоятельно или по инициативе и в сопровождении родственников, предъявляют жалобы на постоянно плохое настроение, утрату способности получать удовольствие от общения, еды, секса и иных ранее приятных занятий, постоянную слабость, ощущение отсутствия энергии, боли в теле, чувство нереальности окружающего мира. В тяжелых случаях они высказывают идеи самоуничижения, виновности, ругают себя, говорят о том, что не могут так больше жить и хотят совершить суицид.

Лечение эндогенной депрессии в нашей клинике может проводиться амбулаторно или в условиях психиатрического стационара. Амбулаторная терапия показана пациентам с легкими формами болезни, не сопровождающимися бредом, галлюцинациями или мыслями о нежелании жить, при которых критика пациента к своему состоянию практически или полностью сохранена. Иные ситуации требуют госпитализации больного в специализированный стационар для качественного наблюдения и активного лечения. Решение о необходимости стационарной терапии определяет врач, основываясь на особенности данного клинического случая.

Тест: "Шкала депрессии Бека"
В каждой группе определите одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали на этой неделе и сегодня. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли все утверждения в каждой группе.

 

Консультация врача по лечению эндогенной депрессии:
Спасибо Вам за доверие!
  • Анонимно, без постановки на учет
  • Амбулаторное или стационарное лечение
  • Профилактика повторных эпизодов

Услуга Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра 5 000 ₽
Прием психотерапевта 5 000 ₽
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) 6 000 ₽
Консультация психиатра на дому 6 000 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар Бесплатно
Стандартная палата 8 900 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности 12 000 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности 15 000 ₽
1 местная VIP палата 19 500 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки Бесплатно

Причины эндогенной депрессии

Эта психическая патология развивается в результате воздействия на организм ряда внутренних, эндогенных факторов. Среди них:

  • особенности генотипа, обусловливающие специфический метаболизм ряда гормонов и нейротрансмиттеров в головном мозге;
  • наследственная предрасположенность (вероятность заболеть выше у тех, чьи близкие родственники страдают (страдали) этим или другим эндогенным расстройством);
  • личностные особенности (гиперответственность, перфекционизм, педантичность, мнительность, впечатлительность, тревожность и некоторые другие качества);
  • нарушения со стороны центральной нервной системы (в частности, дисбаланс передачи нервных импульсов вследствие неврологических проблем во внутриутробном периоде или в первые три года жизни ребенка);
  • нарушения со стороны эндокринной системы, сопровождающиеся дефицитом в организме «гормонов счастья».

В роли провоцирующих дебют эндогенной депрессии факторов могут выступать:

  • употребление алкоголя, наркотических веществ;
  • стресс;
  • физическое или психоэмоциональное переутомление.

Однако наличие провоцирующих факторов необязательно – этот вид расстройства потому и называют эндогенным, что возникает он преимущественно вне связи с какими-либо внешними причинами, под воздействием именно внутренних факторов.

Симптомы эндогенной депрессии

Для этой патологии характерна классическая триада симптомов:

  • болезненно сниженное настроение;
  • замедленное мышление;
  • двигательная заторможенность.

Плохое настроение больной отмечает в течение большей половины дня ежедневно. Оно часто сочетается с чувством тоски, подавленности, грусти, безразличия к занятиям, событиям и людям, которые ранее радовали, доставляли удовольствие. Снижается вплоть до полного отсутствия аппетит. Некоторые пациенты, напротив, говорят о том, что постоянно хотят есть – такой вариант течения болезни также возможен. В зависимости от особенностей аппетита изменяется и вес – снижается или повышается.

Имеют место суточные колебания эмоционального состояния человека, страдающего эндогенной депрессией: хуже всего он чувствует себя после пробуждения, в утренние часы, к вечеру же отмечает, что стало немного легче.

Замедленное мышление характеризуется медленной речью, трудностями с концентрацией внимания, забывчивостью, нерешительностью. Если деятельность человека связана с умственными нагрузками, эти симптомы очень быстро становятся заметны и отражаются на продуктивности, снижают ее.

Двигательная заторможенность проявляется медлительностью, нежеланием и невозможностью больного заниматься физической активностью. В начале процесса человек сознательно приспосабливается к изменениям в своем состоянии – отказывается гулять с друзьями, переносит время рабочих встреч, мотивируя тем, что плохо себя чувствует. По мере развития заболевания он перестает как-либо оправдывать себя перед окружающими, все больше времени проводит дома сидя или лежа в постели.

На фоне депрессивной заторможенности возможны эпизоды раптуса – внезапного речедвигательного возбуждения, сопровождающегося криками, руганью или плачем, метаниями по комнате, нанесением повреждений себе или агрессией в отношении окружающих, попытками свести счеты с жизнью, например, выброситься в открытое окно.

Другими проявлениями эндогенной депрессии могут стать:

  • чувство тревоги, страха;
  • эмоциональная неустойчивость, раздражительность, плаксивость;
  • ощущение нереальности окружающего мира или самого себя (дереализация, деперсонализация);
  • астенический синдром (постоянные слабость, утомляемость, ощущение недомогания, упадка сил);
  • симптомы со стороны внутренних органов (тошнота, рвота, запоры или диарея, головная боль, головокружение, боли в области груди, шеи, «ком в горле» и прочие);
  • боли в теле, конечностях, не связанные с суставной или иной патологией, не купирующиеся анальгетиками;
  • чувство вины, снижение самооценки, негативное видение будущего;
  • нерешительность, неуверенность в себе;
  • снижение полового влечения, аноргазмия, у мужчин – проблемы с эрекцией.

Некоторые пациенты с данной патологией так же, как и ранее, ухаживают за собой, хорошо выглядят и улыбаются на публике. По внешним критериям нельзя сделать вывод о том, что эндогенной депрессии у человека нет. Однако в ряде случаев рано или поздно больного действительно перестает заботить его внешний вид – он становится неопрятным, не следит за тем, как он выглядит, ходит в старой одежде и не соблюдает правила личной гигиены.

Без лечения эндогенная депрессия прогрессирует – к ее клинической картине присоединяется галлюцинаторно-бредовая симптоматика, двигательные нарушения усугубляются вплоть до полной обездвиженности больного – развития кататонического (депрессивного) ступора.

Бредовые идеи у таких пациентов имеют фабулу виновности, самообвинения, самоуничижения, ипохондрии вплоть до нигилистического бреда. Человек убежден, что его болезнь самая тяжелая, ее невозможно излечить, что она дана ему в наказание за его страшные грехи, совершенные ранее. Больной уверен, что именно он виновен в болезни близкого, нестабильной политической обстановке в стране, войнах или землетрясениях, может говорить, что именно из-за него вскоре произойдет что-то плохое вплоть до конца света. Ипохондрический бред в тяжелых случаях достигает стадии нигилистического – больной «знает», что какие-то части его тела или внутренние органы гниют или уже сгнили, что их едят паразиты или что он в принципе уже умер – осталась лишь физическая оболочка. Ментальные страдания таких людей столь велики, что они могут стремиться покончить с ними – предпринять попытку суицида. Среди болезненных идей пациента могут возникать высказывания о том, что «за все грехи мои будут отвечать дети, им теперь всю жизнь страдать». Стремясь избавить детей от столь ужасающей участи, он может убить их и лишь потом совершить суицид.

Галлюцинации больных эндогенной депрессией представлены, как правило, голосами в голове, которые ругают, обзывают, убеждают в виновности, приказывают навредить себе или искупить свою вину смертью.

Депрессивный ступор характеризуется максимальной обездвиженностью больного. Он находится в неподвижной позе, не подчиняется инструкциям окружающих, не разговаривает, не ест. Такое состояние опасно истощением и обезвоживанием организма, поэтому требует немедленной госпитализации в психиатрический стационар для активной терапии эндогенной депрессии.

Осложнения заболевания

При эндогенной депрессии страдают все сферы жизни больного – личная, профессиональная, социальная. Он замыкается в себе, может перестать за собой ухаживать, теряет работу, утрачивает социальные контакты. Но даже это не самое опасное. Данная патология сопряжена с высоким риском гибели человека в результате суицида, мысли о котором возникают у многих людей со среднетяжелым и тяжелым ее течением.

Диагностика эндогенной депрессии

Основу процесса диагностики этого заболевания составляет диалог психиатра с пациентом и его родственниками, которые, возможно, присутствуют на приеме. Вспомогательными методами диагностики являются психологическое тестирование, лабораторные и инструментальные методы исследования, консультации специалистов соматического профиля. Всесторонний, комплексный подход к пациенту позволит врачу провести качественную дифференциальную диагностику, верифицировать болезнь и назначить верное лечение эндогенной депрессии.

Сбор жалоб и анамнеза

Первым этапом является сбор жалоб. Пациент описывает специалисту все симптомы, которые он считает болезненными – рассказывает о том, что беспокоит его в его состоянии. Некоторые изменения психики и поведения больной может расценивать как норму, не видеть в них проявлений патологии – на них могут указать близкие, присутствующие на консультации.

Следующая ступень – сбор анамнеза, или истории жизни и данной болезни человека. Чтобы в полной мере представить картину расстройства, психиатр задаст пациенту и его родственникам ряд вопросов. В частности, узнает:

  • когда, как давно впервые изменилось психическое состояние пациента, возникли симптомы нарушения психики;
  • с чем сам пациент или его близкие связывают изменения его психического состояния (возможно, имели место переутомление, стресс, тяжелая соматическая болезнь);
  • как болезнь изменялась с течением времени, в какой очередности появлялись ее симптомы;
  • предпринимал ли пациент что-то, чтобы себе помочь – обращался к врачу, занимался самолечением (если да, то какой результат был при этом достигнут);
  • случались ли у пациента ранее черепно-мозговые травмы, переносил ли он онкологическое заболевание нервной системы, нейроинфекции;
  • страдает ли пациент какой-либо тяжелой соматической патологией, потенциально влияющей на функции головного мозга (неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения и так далее);
  • есть ли у пациента вредные привычки (особенно имеют значение наркомания, алкоголизм);
  • страдает (страдал) ли кто-то из близких родственников пациента сходной болезнью или иными расстройствами психики;
  • какие качества, по мнению пациента, наиболее выражены в его характере (важны чрезмерная ответственность, перфекционизм, впечатлительность);
  • в какой психоэмоциональной обстановке прошло детство пациента (насилие, утрата значимого взрослого, буллинг в коллективе), какова психоэмоциональная обстановка вокруг пациента сейчас (чрезмерные физические или умственные нагрузки, проблемы во взаимоотношениях с партнером и прочие).

Оценка объективного статуса

Во время беседы с пациентом врач оценивает особенности его психических функций.

Так, лица с эндогенной депрессией нередко всесторонне правильно ориентированы – понимают, кто они, где находятся, и знают, какая сегодня календарная дата. Однако в связи с замедленным мышлением говорят они, как правило, медленно, на вопросы отвечают после пауз, будто пытаются «собрать мысли», подбирают нужные слова либо стремятся что-то вспомнить. Их речь обычно тихая, лицо гипо- или амимично, поза скованная, в тяжелых случаях – согбенная (больной сидит, ссутулившись, опустив плечи, наклонив вниз голову).

Галлюцинаторно-бредовая симптоматика в легких и среднетяжелых случаях болезни не определяется, в тяжелых – пациенты могут высказывать бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, имеет место ипохондрический, нигилистический бред. Иногда люди с этим диагнозом говорят о наличии у них галлюцинаций в виде голосов в голове, которые ругают, обвиняют, принуждают навредить себе.

Память у таких больных обычно снижена, внимание рассеянно, человеку сложно концентрироваться на чем-либо, от попыток концентрации он быстро устает. Могут определяться тревога, страх, раздражительность, плаксивость. Двигательная активность снижена в разной степени, может сменяться внезапным возбуждением. Такие раптусы опасны тем, что в подобном состоянии больной может причинить вред здоровью окружающих либо совершить суицид. Некоторые пациенты эндогенной депрессией находятся вообще в состоянии ступора – не двигаются, не вступают в контакт с врачом и другими окружающими. Возможны также промежуточные, субступорозные состояния.

Сон у лиц с эндогенной депрессией, как правило, нарушен – они просыпаются на несколько часов раньше, чем до болезни, и потом вовсе не могут уснуть. Возможны и обратные ситуации, сопровождающиеся чрезмерной сонливостью и отсутствием чувства свежести после сна.

Критика в зависимости от состояния больного сохранена, снижена (частичная) или вовсе отсутствует (человек не считает, что с ним что-то не так).

Экспериментально-психологическое тестирование

В комплексной диагностике эндогенной депрессии психиатры нередко применяют специальные тесты и опросники – проводят анкетирование сами либо направляют пациента с этой целью к психологу. Результаты таких опросников не ложатся в основу диагноза, не позволяют уверенно верифицировать болезнь, однако нередко помогают более глубоко вникнуть в клиническую ситуацию, а впоследствии (при проведении повторно) – оценивать эффективность лечения.

Могут быть полезны:

  • госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS;
  • шкала Гамильтона;
  • шкала эндогенной и реактивной депрессии Ньюкасла;
  • СМИЛ (стандартизированный метод изучения личности) и прочие.

Дифференциальная диагностика

Прежде всего эндогенную депрессию следует дифференцировать с депрессивным синдромом, возникшим вследствие органической патологии головного мозга. При подозрении на органическую природу расстройства врач направит пациента на консультацию к врачам соответствующего профиля – неврологу, эндокринологу, терапевту, онкологу. Специалисты проведут необходимый объем обследований и определят, есть у пациента органическая патология, которая могла бы лечь в основу депрессии, или ее нет. Если таковой не обнаружится, пациент вернется к психиатру для постановки окончательного диагноза и начала лечения.

При подозрении на патологию наркологической природы больному также будет рекомендована консультация нарколога и соответствующее обследование.

Пониженное настроение может определяться не только при эндогенной депрессии, но и сопровождать течение ряда других психических расстройств. Таковыми являются:

Только когда диагноз не будет вызывать сомнений, врач начнет терапию эндогенной депрессии.

Диагностические критерии

Если симптомы расстройства возникли у пациента впервые, вероятно, речь идет о депрессивном эпизоде (F32), который в зависимости от выраженности проявлений может быть легким (F32.0), умеренным (F32.1), тяжелым без психотических (F32.2) и с психотическими (F32.3) симптомами.

Общие критерии:

  • пониженное настроение, замедленное мышление и двигательная заторможенность определяются у пациента в течение минимум двух недель;
  • ранее пациент никогда не переносил эпизоды гипомании или мании;
  • симптомы расстройства нельзя объяснить употреблением психоактивного вещества или органической патологией головного мозга.

Особое клиническое значение имеют так называемые соматические симптомы патологии, которые также называют эндогеноморфными или биологическими. Это:

  • утрата интереса к ранее вызывавшей интерес деятельности, отсутствие способности человека получать от занятия ею удовольствие;
  • безразличие к происходящему вокруг;
  • раннее пробуждение утром;
  • большая выраженность симптомов в часы после пробуждения;
  • заметная речедвигательная заторможенность или, напротив, ажитация;
  • выраженное снижение аппетита;
  • снижение веса;
  • снижение полового влечения.

Если такие симптомы у пациента есть, диагноз дополняется фразой «с соматическим синдромом», а в шифр добавляется пятый знак – 1. При отсутствии таковых завершающей фразой диагноза становится «без соматического синдрома», пятый знак в шифре – 0.

Легкий депрессивный эпизод будет диагностирован, если:

А. Удовлетворены все общие критерии.

Б. Определяются хотя бы два из ниже перечисленных симптомов:

  • патологически сниженное настроение;
  • выраженное снижение интереса к ранее приятной деятельности;
  • повышенная утомляемость, отсутствие энергии.

В. Имеют место один или два симптома из следующих (общее число симптомов – как минимум четыре):

  • низкая самооценка, неуверенность в себе и своих силах;
  • неадекватное ситуации чувство вины;
  • мысли о нежелании жить, стремление совершить суицид;
  • рассеянность, снижение способности концентрировать внимание, трудности с принятием решений;
  • заторможенность или ажитация;
  • диссомнии;
  • изменение аппетита и соответствующее ему изменение веса.

Умеренный депрессивный эпизод будет верифицирован, если:

А. Удовлетворены общие критерии депрессивного эпизода.

Б. Имеют место хотя бы два симптома категории Б для легкого депрессивного эпизода.

В. Определяются три и больше симптомов категории В (всего количество симптомов не менее шести).

Диагноз «Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов» будет выставлен больному, если:

А. Общие критерии депрессивного эпизода удовлетворяются.

Б. Определяются три симптома категории Б легкого депрессивного эпизода.

В. Имеют место более пяти дополнительных симптомов категории В легкого депрессивного эпизода (общее число признаков – восемь и более).

Г. Галлюцинации, бредовые идеи, депрессивный ступор не определяются.

Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами будет верифицирован, если:

А. Общие критерии депрессивного эпизода удовлетворены.

Б. Удовлетворены критерии А, Б и В тяжелого депрессивного эпизода без психотических симптомов.

В. Расстройство не соответствует критериям болезней шизофренического спектра.

Г. У пациента определяются явления какого-либо из следующих пунктов:

  1. Бред (депрессивный, виновности, преследования, ипохондрический, нигилистический) и/или галлюцинации.
  2. Депрессивный ступор.

Если симптомы эндогенной депрессии уже определялись у пациента ранее (однократно или несколько раз), расстройство трактуют как рекуррентное депрессивное. Критерии его аналогичны таковым депрессивного эпизода за тем лишь исключением, что проявления повторны.

Лечение эндогенной депрессии

Легкие и умеренной тяжести формы болезни могут подлежать лечению амбулаторно, тяжелые случаи требуют обязательной госпитализации пациента в психиатрический стационар. Основу лечения составляет прием больным медикаментов, вспомогательную роль играет психотерапия. В резистентных случаях патологии может встать вопрос о проведении курса ЭСТ – электросудорожной терапии.

Медикаментозное лечение

Ведущая группа препаратов здесь – антидепрессанты. Причем для того, чтобы быстрее достичь желаемого результата, в более короткий срок улучшить состояние пациента, применяются препараты группы трицикликов, которые не требуют длительного накопления в организме, а начинают действовать спустя несколько дней после начала терапии. Однако эти лекарственные средства обладают рядом побочных эффектов со стороны внутренних органов, в связи с чем длительное их применение нежелательно, а у возрастных пациентов с сопутствующей соматической патологией они и вовсе используются ограниченно.

Эффективными в отношении эндогенной депрессии также являются антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (с буквой Н – и норадреналина). Они обладают более высоким профилем безопасности, сопряжены с меньшим риском побочных эффектов и нежелательных реакций, то есть, лучше переносятся больными. Однако начинают действовать эти препараты лишь спустя две-три недели регулярного (ежедневного) приема в достаточной дозе, поэтому эффективность такого лечения можно оценить не ранее чем через месяц после его начала.

В ряде случаев (особенно при тяжелом течении патологии) в начале лечения больному назначают два антидепрессанта из разных групп – СИОЗС и трициклический, первый из них оставляют для длительного приема, второй – убирают после стабилизации состояния человека.

Терапия антидепрессантами длительная – составляет как минимум полгода при отсутствии тревожной симптоматики, если таковая есть, то год и более. При рекуррентной эндогенной депрессии пациенту может быть показан прием препаратов в течение нескольких лет и более. В ряде случаев необходимо пожизненное лечение.

В начале терапии также могут быть использованы транквилизаторы (анксиолитики), корректоры настроения (противосудорожные средства) и снотворные препараты.

Аугментаторами антидепрессанта, то есть, препаратами, потенциально усиливающими его действие, являются атипичные нейролептики и (реже) стабилизаторы настроения. С этой целью их используют не на начальном этапе лечения, а в его процессе, если обнаруживается недостаточная эффективность лечения антидепрессантом.

Психотерапия

Когда психическое состояние пациента на фоне медикаментозного лечения эндогенной депрессии улучшилось, ему может быть предложена психотерапия. Проводят ее как в индивидуальном, так и в групповом формате. Предложенные психотерапевтом техники позволят человеку скорректировать жизненные ценности и личностные установки, научиться быстрее проживать неприятные эмоции, эффективно справляться со стрессом и быстрее адаптироваться к меняющимся условиям окружающей среды. Длительность курса психотерапии индивидуальна.

Лечение в стационаре

Случаи, сопровождающиеся субступорозными состояниями, ступором, активной галлюцинаторно-бредовой симптоматикой или суицидальными тенденциями в поведении, подлежат лечению эндогенной депрессии в стационаре. Круглосуточное пребывание пациента в клинике поможет ему избежать суицида, а врачу позволит наиболее полно оценить состояние больного и подобрать самую эффективную в его ситуации терапию. При развитии нежелательных реакций на препараты психиатр сможет также быстро скорректировать проводимое лечение.

Длительность пребывания в отделении зависит от исходного состояния человека и ответа его организма на лечение. Как правило, она составляет 3–4 недели, возможно – больше.

Электросудорожная терапия

Если эндогенная депрессия не поддается терапии достаточными дозами лекарственных средств – состояние пациента на фоне нее не улучшается, психиатр предложит пациенту и его близким альтернативный вариант лечения – электросудорожную терапию (ЭСТ). Иногда только воздействие электрического тока помогает скорректировать работу мозга – нормализовать в его ткани обмен нейромедиаторов, а значит, приводит к регрессу депрессивной симптоматики.

Такое лечение опасно не более, чем высокие дозы сразу нескольких принимаемых пациентом лекарств. Проводится оно в условиях отделения интенсивной терапии. Во время процедур рядом с больным находятся врачи, которые смогут оказать необходимую медицинскую помощь, если это потребуется.

Курс лечения составляет от трех до десяти процедур – длительность его определяется индивидуально.

Прогноз и профилактика

Эндогенная депрессия, возникшая впервые (депрессивный эпизод) в результате достаточной по продолжительности качественной терапии регрессирует и может никогда не побеспокоить пациента вновь.

Эндогенная депрессия в рамках рекуррентного депрессивного расстройства – хроническая патология психики, выздороветь от нее полностью, увы, невозможно. Однако верное лечение, соблюдение пациентом всех рекомендаций врача и профилактических мероприятий помогут достичь ремиссии и сохранить ее на как можно более продолжительный срок.

Чтобы снизить риск появления этой патологии, следует:

  • вести здоровый образ жизни (включает полноценное, разнообразное питание, достаточную физическую активность, соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, отказ от вредных привычек);
  • минимизировать стрессы, стремиться к формированию устойчивости психики к ним;
  • при наличии психологических проблем – работать с психологом с целью их коррекции;
  • при появлении соматических болезней – соблюдать рекомендации по лечению, данные врачом соответствующего профиля;
  • при первых признаках устойчивого снижения настроения – обращаться к психиатру для своевременной верификации диагноза и начала лечения эндогенной депрессии.

Источники

Endogenous depression: biochemical determinants and drug treatment — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Современные методы коррекции когнитивных расстройств при эндогенных депрессиях — https://psychiatr.ru

Mental health: depression — https://www.webmd.com

Записаться к психиатру

Выберите дату и время приема

Сегодня
09 декабря
Завтра
10 декабря
понедельник
11 декабря
вторник
12 декабря
среда
13 декабря
четверг
14 декабря
пятница
15 декабря
суббота
16 декабря
воскресенье
17 декабря
понедельник
18 декабря
вторник
19 декабря
среда
20 декабря
четверг
21 декабря
пятница
22 декабря
суббота
23 декабря
воскресенье
24 декабря
понедельник
25 декабря
вторник
26 декабря
среда
27 декабря
четверг
28 декабря
пятница
29 декабря
суббота
30 декабря
воскресенье
31 декабря
Лечение эндогенной депрессии проводят
Бочаров Алексей Викторович
Бочаров Алексей
Викторович
Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 42 года
Синенченко Андрей Георгиевич
Синенченко Андрей
Георгиевич
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 23 года
Зун Сергей Андреевич
Зун Сергей
Андреевич
Психиатр, нарколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 34 года
Лисицына Елена Алексеевна
Лисицына Елена
Алексеевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 34 года
Бучельникова Виктория Викторовна
Бучельникова Виктория
Викторовна
Психиатр
Заведующая амб. отделением
Опыт работы 16 лет
Воронина Эльвира Владимировна
Воронина Эльвира
Владимировна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 28 лет
Горобец Елена Васильевна
Горобец Елена
Васильевна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 17 лет
Травникова Оксана Михайловна
Травникова Оксана
Михайловна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 22 года
Курочкина Надежда Павловна
Курочкина Надежда
Павловна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 20 лет
Сусленникова Елена Викторовна
Сусленникова Елена
Викторовна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 26 лет
Чубан Ольга Ивановна
Чубан Ольга
Ивановна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 14 лет
Балаба Алла Николаевна
Балаба Алла
Николаевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 32 года
Попов Андрей Петрович
Попов Андрей
Петрович
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 36 лет
Стецив Людмила Геннадиевна
Стецив Людмила
Геннадиевна
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 32 года
Прохорчев Константин Сергеевич
Прохорчев Константин
Сергеевич
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 13 лет
Гулевский Роман Александрович
Гулевский Роман
Александрович
Психиатр, нарколог
Заведующий стационаром
Опыт работы 26 лет
Максимова Оксана Павловна
Максимова Оксана
Павловна
Психиатр, нарколог
Первая категория
Опыт работы 30 лет
Коноплин Дмитрий Алексеевич
Коноплин Дмитрий
Алексеевич
Нарколог, психиатр
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 25 лет
Ставицкая Светлана Юрьевна
Ставицкая Светлана
Юрьевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 25 лет
Пыльская Анна Николаевна
Пыльская Анна
Николаевна
Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 8 лет
Селиванов Георгий Юрьевич
Селиванов Георгий
Юрьевич
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 10 лет
Трофимова Александра Олеговна
Трофимова Александра
Олеговна
Психиатр, детский психиатр
Первая категория
Опыт работы 29 лет
Надыршин Георгий Рашитович
Надыршин Георгий
Рашитович
Психиатр
Вторая категория
Опыт работы 13 лет
Желобецкая Мария Сергеевна
Желобецкая Мария
Сергеевна
Психиатр, психотерапевт
Высшая категория
Опыт работы 23 года
Ендржеевская Диана Вадимовна
Ендржеевская Диана
Вадимовна
Психиатр, психотерапевт
Вторая категория
Опыт работы 15 лет
Усов Григорий Михайлович
Усов Григорий
Михайлович
Психиатр, психотерапевт
Доктор медицинских наук
Опыт работы 25 лет
Иванов Александр Николаевич
Иванов Александр
Николаевич
Психиатр, нарколог
Высшая категория
Опыт работы 21 год
Оставьте заявку на звонок:
+7 (812) 407-18-00