- Лечение по стандартам ВОЗ
- Методы с доказанной эффективностью
- Опытные психотерапевты, гипнологи
Дисморфофобия, или телесное дисморфическое расстройство – расстройство психики, характеризующееся патологической убежденностью человека в наличии в его внешности какого-либо одного или нескольких недостатков, страхом, что имеющееся «уродство» заметят и высмеют окружающие. Эта убежденность практически или вовсе не поддается коррекции, приводит к изменению поведения человека, негативно отражается на всех сферах его жизни.
Наши врачи достаточно часто консультируют пациентов, страдающих дисморфофобией. У некоторых эта патология выступает как самостоятельное психическое расстройство, но чаще она протекает параллельно с иными болезнями психики – ОКР, тревожно-фобическим расстройством, социофобией, расстройствами пищевого поведения, депрессией. Такие пациенты, как правило, впечатлительны, не уверены в себе, чувствительны к мнению посторонних лиц, остро реагируют на критику в свой адрес, принимая услышанное близко к сердцу.
Тактика лечения дисморфофобии определяется выраженностью психопатологической симптоматики, наличием или отсутствием коморбидных психических расстройств. Некоторые больные получают терапию амбулаторно – принимают в домашних условиях лекарственные препараты, периодически являясь в клинику на контрольные осмотры психиатра и сеансы психотерапии. Иные случаи заболевания требуют круглосуточного пребывания человека в стационаре. Необходимость госпитализации в каждом конкретном случае определяет лечащий врач с учетом мнения пациента.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) | 6 000 ₽ | |
Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
Причины развития дисморфии на сегодняшний день окончательно не изучены. Исследователи считают, что нет какого-то одного фактора, при воздействии которого на организм развивается это расстройство. Вероятно, оно имеет мультифакторную природу. Наиболее логичной и рациональной признана биопсихосоциальная модель возникновения дисморфофобии, предполагающая, что для формирования болезни необходимо влияние на человека биологических, психологических и социальных факторов.
Биологические факторы:
Психологические факторы:
К социальным факторам следует отнести модные тенденции, относящиеся к внешнему виду человека, навязанные телевидением и прессой «стандарты красоты». Подростки в большинстве своем являются ведомыми, подверженными постороннему влиянию. Постоянно наблюдая «идеальную», отфотошопленную внешность моделей, они перестают воспринимать себя такими, как они есть, желают выглядеть так, как их кумиры. На этой почве помимо дисморфофобии развиваются расстройства пищевого поведения, в частности, нервная анорексия и нервная булимия.
Первые проявления этого расстройства возникают, как правило, в подростковом возрасте – у детей 11–13 лет и старше. На этапе взросления каждый из них сталкивается с дисморфофобией в той или иной степени, но у большинства ее симптомы выражены незначительно и быстро регрессируют, а у других, напротив, усугубляются, приобретая характер психического расстройства.
У больного возникает чрезмерная озабоченность «неправильностью», «уродством» какой-то одной или нескольких частей своего тела. Эта озабоченность прямо влияет на поведение человека, который начинает уделять ей чрезмерное количество внимания – рассматривать в зеркале, искать «выгодные» позы для фотографий (которые позволят скрыть «ужасный недостаток»), прятать под одеждой и так далее. По мере прогрессирования патологического процесса человеку все больше кажется, что его «уродство» очевидно окружающим, что люди, заметив «недостаток», подумают о человеке плохо, будут смеяться, откажут в общении. Больной замыкается в себе, начинает избегать общения – развивается социофобия. При этом всесторонне страдает качество жизни человека – профессиональной, социальной, личной. На фоне таких изменений развивается депрессия, которая может завершиться попыткой суицида.
Если больной предполагает, что его «уродство» можно исправить, он прибегает к помощи пластических хирургов. Лица с дисморфофобией составляют порядка 10% пациентов врача данной специальности. Результат операции может на некоторое время успокоить больного, однако поскольку симптомы расстройства являются навязчивыми, спустя время они возвращаются вновь.
Наиболее часто «дефекты» располагаются в области:
Больного может волновать любая часть его тела – привлекать повышенное внимание, казаться уродливой. Окружающие при этом никакого внешнего недостатка не замечают.
Поведение людей, страдающих дисморфофобией, изменяется. Характерны разные симптомы и модели поведения:
Такое поведение, несомненно, ухудшает психоэмоциональное состояние больного. У него развиваются тревожно-фобические расстройства, снижается до депрессивного уровня настроение, прогрессируют навязчивые мысли и действия (проявления ОКР). Чтобы заглушить неприятные чувства и эмоции, больной может начать злоупотреблять алкоголем, играть в компьютерные игры – развивается зависимость, которая еще больше усугубляет проблему.
Треть больных с дисморфофобией, на фоне которой развилась депрессия, совершают попытки суицида.
Отдельный вид расстройства – дисморфия мышц. Больше характерен для мужчин, однако встречается и среди женщин. Характеризуется устойчивым ощущением больного, что его тело недостаточно мускулисто. Части тела, на которые направлено внимание человека, воспринимаются им как безобразные, непривлекательные, порой – уродливые, отвратительные, буквально чудовищные внешне.
Начальная часть этих терминов – дисморфо- – означает чрезмерные мысли человека о собственном физическом недостатке, дефекте, уродстве.
Дисморфофобия представляет собой навязчивые (возникающие часто, вне желания больного) идеи о своем несовершенстве. В ее основе лежит страх, что особенности, дефекты внешности станут очевидны окружающим. Часто сочетается с депрессивными расстройствами и социофобией. Поскольку люди, страдающие дисморфофобией, становятся постоянными клиентами различных диетологов, нутрициологов, косметологов и даже пластических хирургов, обращаются к этим специалистам часто то с одним, то с другим запросом, это расстройство психики расценивается как вариант ипохондрии.
Дисморфомания – тяжелая форма дисморфофобии. Идеи собственного несовершенства при ней не просто навязчивые, а сверхценные или даже бредовые. Они часто нелогичны, не поддаются переубеждению, сочетаются с бредовыми идеями отношения.
Дисморфомания практически никогда не является самостоятельным психическим расстройством, а сопутствует течению болезней шизофренического спектра (шизофрении, шизоаффективного или шизотипического расстройства), изолированного хронического бредового расстройства.
Дисморфофобия – клинический диагноз. Выявить ее порой непросто в связи с разнообразием расстройств психики, течение которых она может сопровождать. Вряд ли пациент, обратившийся к психиатру, станет предъявлять жалобы в первую очередь на то, что ему очень не нравится его нос. Скорее всего, он расскажет про приступы тревоги в людных местах, пониженное настроение, отсутствие желания общаться с окружающими. Задавая правильные вопросы, психиатр заподозрит у пациента дисморфофобию, подтвердить наличие которой помогут специальные тесты и опросники.
Чтобы лучше разобраться в заболевании пациента, психиатр задаст ему и его родственникам (они могут сопровождать своего близкого на прием к врачу) ряд вопросов, в частности:
Родственники человека с дисморфофобией могут рассказать врачу о том, что он:
Уточнить особенности психического состояния пациента врачу помогут:
Пациенты с навязчивой дисморфофобией всегда доступны продуктивному контакту, верно ориентированы в собственной личности, месте и времени. Галлюцинаторно-бредовую симптоматику они не продуцируют, мышление болезненно не изменено, однако имеют место навязчивые мысли о каком-либо, якобы уродстве, недостатке их внешности. Настроение в пределах нормы или (чаще) понижено в разной степени. Имеют место эмоциональная лабильность, тревожность, раздражительность или плаксивость. Обращают на себя внимание неуверенность таких больных в себе, мнительность, впечатлительность, склонность переживать без весомого повода. Порой они рассеяны, не могут сконцентрировать на чем-то внимание, поскольку их мысли об одном – о собственной «некрасивости». Критика к своему психоэмоциональному состоянию сохранена, однако сознание, что «дефект» на самом деле дефектом не является, неполное.
Психический статус больных со сверхценной или бредовой дисморфофобией (дисморфоманией) несколько иной. Главным отличием выступает активная бредовая симптоматика – больной со стопроцентной уверенностью говорит о некоем ужасающем уродстве собственного тела, утверждает, что этот дефект на него «наслали» целенаправленно, сглазили или «наложили порчу», что именно так ему хотел навредить сосед, случайный прохожий или врач, проводивший операцию. Также, со слов больного, когда он выходит на улицу, его уродство сразу видят все, из-за чего шепчутся за спиной, обзывают, насмехаются над ним. К собственному состоянию пациент некритичен – уверен, что все происходит именно так, как он ощущает. Это состояние является проявлением психоза, больной нуждается в госпитализации для активного лечения дисморфомании и других проявлений основного заболевания.
В МКБ-10 небредовая форма дисморфофобии включена в структуру ипохондрического расстройства, находящегося под шифром F45.2. Согласно предложенным здесь критериям, этот диагноз может быть выставлен пациенту если:
А. Как минимум в течение полугода пациент твердо убежден в наличии у себя одного или нескольких значимых косметических дефектов, постоянно озабочен, обеспокоен этим.
Б. Беспокойство, связанное с недостатком внешности, приводит к психоэмоциональному дискомфорту, вызывает изменения в поведении человека, нарушает его повседневное функционирование.
В. Человек не принимает заверения окружающих и врачей о том, что причины для его беспокойства нет, что его «недостаток» выглядит вполне привлекательно.
В МКБ-11, которая уже разработана и вскоре начнет действовать на территории РФ, дисморфическое расстройство находится под шифром 6В21 и относится к разделу обсессивно-компульсивных расстройств. Согласно критериям, предложенным разработчиками:
В большинстве случаев лечение дисморфофобии комплексное – включает сеансы психотерапии и прием медикаментов. Проводиться оно может амбулаторно или в условиях психиатрического стационара. Решение о необходимости госпитализации принимает лечащий врач на основании конкретной клинической ситуации.
Основу лекарственной терапии дисморфофобии составляют антидепрессанты. Как правило, применяются препараты группы СИОЗС, реже – трициклический антидепрессант кломипрамин. Эти лекарственные средства нормализуют дисбаланс нейротрансмиттеров в головном мозге, чем помогают взять под контроль негативные навязчивые мысли, минимизировать чувство беспокойства, страх, улучшить настроение.
Препараты для лечения дисморфофобии применяются, как правило, в дозах выше средних и длительно – в течение минимум года с момента регресса патологической симптоматики.
На начальном этапе терапии, пока антидепрессант не начал действовать в полную силу, также могут быть использованы противотревожные средства – анксиолитики, или транквилизаторы.
В монотерапии медикаментозное лечение часто не оказывает полного эффекта – оно минимизирует проявления болезни, но не устраняет ее основу, психологические нарушения пациента. Поэтому, чтобы прийти к желаемому результату, терапия дисморфофобии должна также включать психотерапию.
При дисморфомании одних антидепрессантов недостаточно. Это расстройство, как правило, является проявлением психоза в рамках какого-либо тяжелого психического заболевания, поэтому ведущим лечебным мероприятием для его коррекции являются нейролептики, или антипсихотики. В зависимости от состояния больного ему могут быть рекомендованы препараты первого или второго поколения. Применять их придется длительно – в течение нескольких лет, порой – пожизненно. Правильно подобранные, в достаточных дозах они помогут устранить или значительно минимизировать бредовую симптоматику, на этапе поддерживающей терапии – сохранят достигнутую ремиссию на как можно более длительное время. Отказ от медикаментозного лечения дисморфомании, увы, повлечет за собой обострение патологического процесса – симптомы болезни разовьются у пациента вновь.
Наиболее эффективной в лечении дисморфофобии признана когнитивно-поведенческая терапия. Она может быть индивидуальной или групповой. Помогает выявить и скорректировать негативные мысли, убеждения и следующие из них неэффективные привычки. Врач стремится сместить фокус внимания пациента с якобы недостатков его внешности на, например, ее заметные преимущества.
Если пациент активно вовлечен в процесс, выполняет задания специалиста, стремится изменить образ своих мыслей, спустя 10–12 сеансов терапии он отмечает заметное улучшение своего состояния. Эффективность психотерапии в отношении дисморфофобии составляет около 80%. В терапии дисморфомании этот метод не является основным или обязательным, а играет вспомогательную роль и может быть использован среди лиц с сохранной или относительно сохранной критикой к своему состоянию.
Если больной в силу проявлений расстройства утратил способность выполнять свои повседневные обязанности, перестал выходить на улицу или проявляет акты аутоагрессии, ему необходима госпитализация в психиатрический стационар.
Пребывание такого пациента в отделении даст врачам возможность полноценно наблюдать за ним, детально оценить особенности его психического статуса, выставить наиболее точный диагноз, проводить активное медикаментозное лечение, отслеживая возможные побочные эффекты вводимых препаратов, интенсифицировать психотерапию. Спустя 2–4 недели больной будет выписан из отделения в состоянии полной или частичной медикаментозной ремиссии с рекомендациями по поддерживающей терапии.
Лечение обострений болезней, сопровождающихся дисморфоманией, также должно проходить в условиях стационара. Когда активная продуктивная психосимптоматика (в частности, бредовые идеи) регрессируют, пациента выписывают под амбулаторное наблюдение психиатра с рекомендациями по дальнейшей терапии. Пребывание в отделении в подобных ситуациях обычно более длительное – в течение 4–8 недель.
При своевременном обращении больного к врачу и соблюдении им всех рекомендаций специалиста прогноз, как правило, благоприятный – болезнь завершается полным выздоровлением. Без медицинской помощи патология прогрессирует, снижая качество жизни, вызывая развитие других психических расстройств, приводя к дезадаптации в социуме.
Чтобы снизить риск появления этого заболевания, следует:
Body dysmorphic disorder — https://www.webmd.com
Body dysmorphic disorder: future prospects of medical care — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Body dysmorphic disorder and a culture of perfection — https://www.psychiatry.org
Выберите дату и время приема