Лечение бредового расстройства

Лечение бредового расстройства

Мы проводим лечение бредового расстройства (F22.x, МКБ-10), в том числе хронических и сложных форм с психотической симптоматикой, беремся за случаи с резистентностью к психофармакотерапии. Как правило, амбулаторное лечение бреда включает подбор и прием психофармакотерапии; а после стабилизации психоэмоционального состояния — дополняется сеансами психотерапии.

Бредовое расстройство, в отличие, например, от типичного для шизофрении бреда, может намеренно скрываться человеком, иметь правдоподобные аргументы (в особенности, при хорошо систематизированном бреде), способные ввести в заблуждение и, следовательно, требующие проверки на достоверность.

Снятие острого состояния и быстрый подбор медикаментозного лечения бреда целесообразнее проводить в стационаре клиники. Так же госпитализация в стационар показана в случаях с лекарственной резистентностью и при наличии противопоказаний к приему психофармакотерапии (например, при беременности), когда для лечения бредовых расстройств назначаются сеансы электросудорожной терапии.

Психотерапевтическое лечение бредового расстройства направлено на выявление триггера, способствовавшего возникновению и развитию фабулы, и на психосоциальную коррекцию личности. Такой подход к лечению бреда позволяет избавиться как от «ядра» заболевания, так и от его последствий — искаженного восприятия себя и окружающего мира, сформированных патологических моделей поведения и реакций.

 

Консультация врача по лечению бредового расстройства:
Спасибо Вам за доверие!
  • Купирование аддиктивной симптоматики
  • Психофармакотерапия экспертного уровня
  • Помощь семье и родственникам

Услуга Цена
Амбулаторное лечение
Консультация психиатра 4 500 ₽
Прием психотерапевта 4 500 ₽
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) 6 000 ₽
Консультация психиатра на дому 6 000 ₽
Лечение в стационаре
Доставка в стационар Бесплатно
Стандартная палата 7 700 ₽
3-х местная палата повышенной комфортности 10 600 ₽
2-х местная палата повышенной комфортности 13 700 ₽
1 местная VIP палата 19 000 ₽
Прием врача через 2 недели после выписки Бесплатно

Симптомы бредового расстройства

Обычно человек с бредовым расстройством личности ведет социально приемлемый, ничем не примечательный образ жизни. Однако некоторые его необычные идеи, модели поведения и реакции, взгляды на жизнь, время от времени могут проявляться и удивлять, но не вызывать опасение за психическое здоровье даже у самых близких людей. Более того, аргументирование таких идей и поведения воспринимается правдоподобным, если отказаться от их проверки на соответствие действительности.

Например, со стороны такой человек может восприниматься склонным преувеличивать взаимное влечение к кому-либо (любовный бред), иметь интерес к обсуждению некоторых коллег на работе, которые, по его мнению, находятся в сговоре и целенаправленно дезинформируют его (персекуторный бред), подозревать партнера в измене (бред ревности). В крайних случаях заболевание способно стать причиной нежелательных последствий при разногласиях в семье, на работе, негативно отразиться на будущем человека в случаях, когда необходимо принимать взвешенное решение.

Тематика идей

К основной триаде симптомов бредового расстройства относятся необычные идеи. В зависимости от типа расстройства, в картине заболевания могут доминировать следующая тематика идей:

  • бред преследования;
  • бред воздействия;
  • бред ревности;
  • любовный бред;
  • ипохондрический бред;
  • дисморфофобический бред;
  • бред реформаторства, изобретательства;
  • бред особых способностей, переоценки своей личности;
  • бред ущерба, предвзятого отношения к себе;
  • бред порчи, религиозно-мистического характера;
  • бред величия, богатства;
  • бред особого значения происходящего вокруг;
  • бред усыновления, удочерения (чужих родителей);
  • бред фантастических событий;
  • бред сутяжничества.

Идеаторный компонент бредового расстройства может быть выражен монотематичным бредом или включать в себя несколько фабул, в том числе сменяющих друг друга. Однако монотематичный бред является доминирующим. Степень логической проработанности бредовых фабул зависит от дистанции, на которой развивается расстройство, — длительное течение заболевания характеризуется реалистичной аргументацией, логикой идеаторного компонента.

Аффективный (эмоциональный) компонент

Аффективный (эмоциональный) компонент является еще одной гранью симптомокомплекса бредового расстройства. В зависимости от фабулы бреда, в психоэмоциональном фоне человека и личностных особенностях могут доминировать:

  • страхи;
  • тревога;
  • настороженность;
  • подозрительность;
  • необычно повышенное настроение;
  • негативная маниакальная аффективность;
  • подавленность;
  • раздражительность;
  • отчужденность;
  • отрешенность.

Зачастую аффективный компонент отражает фабулу на уровне выражения характерных для нее чувств и эмоций. Такие чувства и эмоции, направленные на людей вовне, становятся очевидными, но не достигают социально неприемлемого пика в своем выражении. Впрочем, в крайних случаях аффективный компонент может приводить к ситуациям, связанным с угрозой, например, для здоровья и жизни как самого человека, так и других людей (ярким примером опасности аффективного компонента являются семейные конфликты на фоне бреда ревности).

Особенности поведения

Симптомы бредового расстройства влияют на возникновение некоторых особенностей поведения. Как правило, в картине психопатологического состояния поведенческий компонент выражается в следующих вариациях, отражающих фабулу бреда и соответствующий ей психоэмоциональный фон:

  • занимает господствующее положение в деятельности;
  • носит мотивированный, последовательный, односторонний характер;
  • наносит ущерб собственному благополучию;
  • непрерывное поведение, отражающее фабулу бреда;
  • с противоречивыми, беспорядочными, странными, нелепыми действиями;
  • с нерегулярными, импульсивными действиями, хаотическими порывами;
  • направлен на ограниченный круг лиц, задействованных в фабуле;
  • имеет гедонистические тенденции;
  • носит «вынужденный» характер;
  • с элементами агрессии, аутоагрессии.

Особенности поведения, связанные со сверхценными идеями, являются доминирующим среди пациентов с бредовым расстройством. Такое поведение распространяется на все сферы жизни человека, носит последовательный и глубоко мотивированный, односторонний характер. При этом сам человек, получая удовольствие по принципу психоэмоциональной компенсации, на фоне такого поведения подвергает рискам экономическую и социальную стороны собственной жизни.

Виды бредового расстройства

Виды бредового расстройства в клинической практике представлены разнообразными и неоднородными формами психопатологии психотического и пограничного уровней. Однако до сих пор среди клиницистов не существует единого взгляда на природу, механизмы образования, качественные характеристики, типологию, психопатологическое разграничение и нозологическую принадлежность состояний данной группы.

В Международной классификации болезней выделяются следующие виды бредового расстройства (F22.х, МКБ-10):

  • бредовое расстройство (включая — паранойю, параноидный психоз, параноидное состояние, парафрению, сенситивный бред отношения);
  • другие хронические бредовые расстройства (включая — бредовую дисморфофобию, инволюционное параноидное состояние, кверулянтную паранойю);
  • неуточненное хроническое бредовое расстройство.

В клинической практике виды бредового расстройства условно делятся на группы, в которых доминируют — чувственный бред, образный бред, интерпретативный бред, сверхценные образования, бредоподобные высказывания с целью симуляции.

Главной триадой бредового расстройства является формула, некогда предложенная Карлом Ясперсом: бред — это субъективная убежденность больного в правильности своих умозаключений; невозможность коррекции бреда с помощью опыта и вытекающих из него выводов; несоответствие субъективных убеждений объективной реальности (К. Ясперс. «Общая психопатология». М.: Практика, 1997. С. 129–145.).

Виды бредового расстройства в зависимости от фабулы

В настоящее время все виды бредового расстройства, независимо от фабулы, принято рассматривать не только с позиции оценки транслируемых ошибочных умозаключений и идей, но и с оценки общего «бред-состояния», являющегося периферической частью синдромокомплекса, которое всесторонне отражается на жизнедеятельности человека. Периферическая часть, скрывающая ядро психопатологии, включает:

  • действия (поведенческо-волевой компонент);
  • эмоции (аффективный компонент).

В зависимости от случая, какой-либо из указанных элементов синдромокомплекса может становиться ведущим, ярко выраженным. Однако основным (явным) признаком всех видов бредового расстройства остается все же идеаторный. Например, в идеаторном компоненте выделяют следующие наиболее распространенные бредовые системы:

  • бред эротомании — навязчивые попытки завести отношения с человеком, который, по мнению больного, испытывает к нему чувства; такие попытки, как правило, имеют патологический характер, вплоть до прямого преследования;
  • сверхценные идеи — необоснованно завышенная самооценка, ощущение собственной значимости и предопределения; иногда наблюдается вера в сделанное сверхценное открытие или в наличие знаний, представляющих ценность масштаба человечества;
  • бред ревности — стойкая вера в неверность партнера, попытки найти признаки измены или уличить в ней по факту; возможны случаи психологического и/или физического насилия (абьюза), вплоть до возникновения риска совершения суицида или убийства партнера;
  • бред преследование — вера в негативное отношение к человеку со стороны окружающих или в наблюдение за ним с целью причинить вред; возможны регулярные ложные заявления на кого-либо в полицию, иные органы.
  • бред мнимых дефектов — патологическая озабоченность собственным здоровьем, убежденность в наличии каких-либо серьезных заболеваний или физических дефектов; возможны регулярные посещения врачей и безрезультатные прохождения обследований.

Помимо этого, все виды бредового расстройства различаются по механизму образования (первичный, вторичный, интерпретационный, чувственный, индуцированный бред), по степени систематизации (систематизированный, отрывочный бред), по степени необычности (от малого размаха до мегаломанического, грандиозного).

Диагностика бредового расстройства

К отличительным признакам бредового расстройства относятся — отсутствие грубых нарушений мышления, возможный эпизодический характер слуховых галлюцинаций (без комментирования реальности и упоминания больного в третьем лице), отсутствие органического поражения мозга и опухолей, а также нарушений мышления, вызванных употреблением психоактивных веществ, в том числе алкоголя.

Согласно Международной классификации болезней, диагноз бредового расстройства должен соответствовать следующим критериям, сохраняющимся на дистанции от 3 месяцев:

  • бред или бредовая система, нетипичная для шизофрении;
  • эпизодические слуховые обманы (при наличии);
  • эпизодические проявления симптомов депрессии (при наличии);
  • отсутствие органического поражения головного мозга;
  • отсутствие психотического расстройства.

Дифференциальная диагностика

Диагноз бредового расстройства выставляется психиатром после проведения нейро- и патопсихологического тестирования, на основании результатов ЭЭГ-диагностики и консультации с врачами соматического профиля (при подозрении на патологию органического характера), в некоторых случаях — включая результаты токсикологического анализа, биохимического анализа крови.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить подозрения на соматический характер психопатологии заболевания, иные психические расстройства, имеющие аналогичные симптомы:

  • ЧМТ;
  • авитаминоз;
  • сосудистые заболевания;
  • параноидную шизофрению;
  • параноидное расстройство личности;
  • острые психотические состояния;
  • опухоли головного мозга;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • системную красную волчанку;
  • эпилепсию;
  • интоксикацию.

Дифференциальная диагностика позволяет психиатру получить сведения о состоянии здоровья пациента, помогающие выставить диагноз, подобрать безопасное медикаментозное лечение с учетом противопоказаний к психофармакотерапии.

Лечение бредового расстройства в нашей клинике

Мы проводим лечение бредового расстройства личности амбулаторно, а при необходимости — в стационаре клиники. Амбулаторный подбор психофармакотерапии возможен в случае критического отношения к собственному психопатологическому состоянию. Госпитализация в стационар необходима для снятия психотической симптоматики, быстрого подбора медикаментозного лечения, а также в случаях обострения заболевания.

Обычно подбор психофармакотерапии в условиях стационара занимает от 2 до 4 недель; при амбулаторном лечении бредового расстройства — от 4–8 недель.

Купирование острого состояния при лечении бреда проводят с помощью препаратов:

  • типичных нейролептиков;
  • атипичных нейролептиков;

Для лечения аффективных нарушений, а также в период формирования ремиссии, назначают:

  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • ноотропы.

Помимо этого, параллельно медикаментозному лечению бреда, после стабилизации психоэмоционального состояния, рекомендуется начать психотерапевтическое лечение. Работа с психотерапевтом позволяет избавиться от сформированных на фоне течения заболевания аддиктивных моделей поведения и реакций, глубже понять природу психопатологии, научиться распознавать признаки обострения бредового расстройства с целью своевременного обращения за помощью, обучиться контролировать свое психоэмоциональное состояние во время обострения.

Лечение обострений бредового расстройства

Лечение бредового расстройства личности в стационаре в случае обострения заболевания, угрожающего социальному благополучию пациента проводится по модели короткой госпитализации. Такое плановое лечение бредового расстройства позволяет в кратчайшие сроки нормализовать психоэмоциональное состояние пациента, вернуться к полноценной жизни в семье и обществе.

Прогноз по лечению бредового расстройства

Прогноз по лечению бреда неоднозначен — исход зависит от вида заболевания, длительности и особенностей течения, личностных особенностей. И, хотя заболевание является хроническим, при активном участии родственников в процессе лечения бредового расстройства, человек может добиться глубокой длительной ремиссии. Такое участие близких предполагает посещение семейных сеансов психотерапии, психообразовательных программ, коррекции моделей поведения и межличностных паттернов как на индивидуальном, так и на семейном уровне.

Стационарное лечение бредового расстройства в СПб проводится по адресу: ул. Марата, 78. Проконсультироваться по вопросам лечения бредового расстройства можно позвонив по круглосуточному номеру телефона +7 (812) 407-18-00.

Психосоциальная реабилитация

Любое расстройство психики негативно отражается не только на психоэмоциональном состоянии человека, но и на отношениях с другими людьми, на способности полагать цели и достигать их. Поэтому формирующаяся на фоне бредового расстройства искаженная картина мира, патологические формы реакций и поведения, с необходимостью требуют коррекции как на уровне личности, так и на уровне взаимодействия с ближайшим окружением пациента.

Индивидуальная психотерапия

Процесс дефрагментации искаженной картины мира (бреда) длительный. Как правило, в решении данной задачи оказываются эффективными следующие методы психотерапии:

  • когнитивно-поведенческая психотерапия;
  • личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Однако бредовая система — это не только искаженное восприятие человеком самого себя и реальности окружающего мира. В эту систему «включаются» родственники и другие люди, являющиеся элементами фабулы.

Семейная и групповая психотерапия

Так как люди с бредовым расстройством сталкиваются с проблемами в межличностных отношениях с близкими людьми и с людьми во внешнем окружении, помимо реконструктивной коррекции личности требуется работа в формате семейной и групповой психотерапии.

На семейных сеансах родственники пациента могут глубже понять природу заболевания, научиться правильно реагировать на необычное поведение близкого человека в моменты обострения и создать благоприятные условия для выздоровления, разрешить межличностные конфликты.

Для закрепления достигнутых на индивидуальных сеансах психотерапии результатов рекомендуется посещение психотерапевтической группы. Группа позволяет отработать навыки и обучиться новым, социально приемлемым, в комфортных и безопасных для психоэмоционального состояния условиях. Такая работа проводится при поддержке ведущих-докторов (психиатров, психотерапевтов) и участников группы.

Источники

Семиотический анализ бреда — https://psychiatr.ru

Treatments for primary delusional infestation — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Delusions and delusional disorder — https://www.webmd.com

Записаться к психиатру

Выберите дату и время приема

Сегодня
16 октября
Завтра
17 октября
понедельник
18 октября
вторник
19 октября
среда
20 октября
четверг
21 октября
пятница
22 октября
суббота
23 октября
воскресенье
24 октября
понедельник
25 октября
вторник
26 октября
среда
27 октября
четверг
28 октября
пятница
29 октября
суббота
30 октября
воскресенье
31 октября
Лечение бредового расстройства проводят
Бочаров Алексей Викторович
Бочаров Алексей
Викторович
Психиатр, психотерапевт
Главный врач клиники
Опыт работы 40 лет
Синенченко Андрей Георгиевич
Синенченко Андрей
Георгиевич
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 21 год
Зун Сергей Андреевич
Зун Сергей
Андреевич
Психиатр, нарколог
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 32 года
Лисицына Елена Алексеевна
Лисицына Елена
Алексеевна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 32 года
Бучельникова Виктория Викторовна
Бучельникова Виктория
Викторовна
Психиатр
Заведующая амб. отделением
Опыт работы 14 лет
Воронина Эльвира Владимировна
Воронина Эльвира
Владимировна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 26 лет
Кравченко Светлана Леонидовна
Кравченко Светлана
Леонидовна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 24 года
Ефимова Евгения Владимировна
Ефимова Евгения
Владимировна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 18 лет
Горобец Елена Васильевна
Горобец Елена
Васильевна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 15 лет
Косолапов Илья Николаевич
Косолапов Илья
Николаевич
Психотерапевт, психиатр
Высшая категория
Опыт работы 16 лет
Травникова Оксана Михайловна
Травникова Оксана
Михайловна
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 20 лет
Курочкина Надежда Павловна
Курочкина Надежда
Павловна
Психиатр
Первая категория
Опыт работы 18 лет
Чубан Ольга Ивановна
Чубан Ольга
Ивановна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 12 лет
Попов Андрей Петрович
Попов Андрей
Петрович
Психиатр
Высшая категория
Опыт работы 34 года
Стецив Людмила Геннадиевна
Стецив Людмила
Геннадиевна
Психиатр, психотерапевт
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 30 лет
Прохорчев Константин Сергеевич
Прохорчев Константин
Сергеевич
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 11 лет
Гулевский Роман Александрович
Гулевский Роман
Александрович
Психиатр, нарколог
Заведующий стационаром
Опыт работы 27 лет
Коноплин Дмитрий Алексеевич
Коноплин Дмитрий
Алексеевич
Нарколог, психиатр
Кандидат медицинских наук
Опыт работы 23 года
Ендржеевская Диана Вадимовна
Ендржеевская Диана
Вадимовна
Психиатр, психотерапевт
Первая категория
Опыт работы 13 лет
Иванов Александр Николаевич
Иванов Александр
Николаевич
Психиатр, нарколог
Высшая категория
Опыт работы 19 лет
Семенов Андрей Николаевич
Семенов Андрей
Николаевич
Психиатр, нарколог
Ведущий специалист клиники
Опыт работы 24 года
Оставьте заявку на звонок:
+7 (812) 407-18-00