Лечение бредового расстройства

Особенности сверхценных идей

Обычно человек с бредовым расстройством личности ведет социально приемлемый, ничем не примечательный образ жизни. Однако некоторые его необычные идеи, модели поведения и реакции, взгляды на жизнь, время от времени могут проявляться и удивлять, но не вызывать опасение за психическое здоровье даже у самых близких людей. Более того, аргументирование таких идей и поведения воспринимается правдоподобным, если отказаться от их проверки на соответствие действительности.

Например, со стороны такой человек может восприниматься склонным преувеличивать взаимное влечение к кому-либо (любовный бред), иметь интерес к обсуждению некоторых коллег на работе, которые, по его мнению, находятся в сговоре и целенаправленно дезинформируют его (персекуторный бред), подозревать партнера в измене (бред ревности). В крайних случаях заболевание способно стать причиной нежелательных последствий при разногласиях в семье, на работе, негативно отразиться на будущем человека в случаях, когда необходимо принимать взвешенное решение.

Тематика идей

К основной триаде симптомов бредового расстройства относятся необычные идеи. В зависимости от типа расстройства, в картине заболевания могут доминировать следующая тематика идей:

• бред преследования;
• бред воздействия;
• бред ревности;
• любовный бред;
• ипохондрический бред;
• дисморфофобический бред;
• бред реформаторства, изобретательства;
• бред особых способностей, переоценки своей личности;
• бред ущерба, предвзятого отношения к себе;
• бред порчи, религиозно-мистического характера;
• бред величия, богатства;
• бред особого значения происходящего вокруг;
• бред усыновления, удочерения (чужих родителей);
• бред фантастических событий;
• бред сутяжничества.

Идеаторный компонент бредового расстройства может быть выражен монотематичным бредом или включать в себя несколько фабул, в том числе сменяющих друг друга. Однако монотематичный бред является доминирующим. Степень логической проработанности бредовых фабул зависит от дистанции, на которой развивается расстройство, — длительное течение заболевания характеризуется реалистичной аргументацией, логикой идеаторного компонента.

Аффективный (эмоциональный) компонент

Аффективный (эмоциональный) компонент является еще одной гранью симптомокомплекса бредового расстройства. В зависимости от фабулы бреда, в психоэмоциональном фоне человека и личностных особенностях могут доминировать:

• страхи;
• тревога;
• настороженность;
• подозрительность;
• необычно повышенное настроение;
• негативная маниакальная аффективность;
• подавленность;
• раздражительность;
• отчужденность;
• отрешенность.

Зачастую аффективный компонент отражает фабулу на уровне выражения характерных для нее чувств и эмоций. Такие чувства и эмоции, направленные на людей вовне, становятся очевидными, но не достигают социально неприемлемого пика в своем выражении. Впрочем, в крайних случаях аффективный компонент может приводить к ситуациям, связанным с угрозой, например, для здоровья и жизни как самого человека, так и других людей (ярким примером опасности аффективного компонента являются семейные конфликты на фоне бреда ревности).

Особенности поведения

Симптомы бредового расстройства влияют на возникновение некоторых особенностей поведения. Как правило, в картине психопатологического состояния поведенческий компонент выражается в следующих вариациях, отражающих фабулу бреда и соответствующий ей психоэмоциональный фон:

• занимает господствующее положение в деятельности;
• носит мотивированный, последовательный, односторонний характер;
• наносит ущерб собственному благополучию;
• непрерывное поведение, отражающее фабулу бреда;
• с противоречивыми, беспорядочными, странными, нелепыми действиями;
• с нерегулярными, импульсивными действиями, хаотическими порывами;
• направлен на ограниченный круг лиц, задействованных в фабуле;
• имеет гедонистические тенденции;
• носит «вынужденный» характер;
• с элементами агрессии, аутоагрессии.

Особенности поведения, связанные со сверхценными идеями, являются доминирующим среди пациентов с бредовым расстройством. Такое поведение распространяется на все сферы жизни человека, носит последовательный и глубоко мотивированный, односторонний характер. При этом сам человек, получая удовольствие по принципу психоэмоциональной компенсации, на фоне такого поведения подвергает рискам экономическую и социальную стороны собственной жизни.

Критерии бредовых идей

Виды бредового расстройства в клинической практике представлены разнообразными и неоднородными формами психопатологии психотического и пограничного уровней. Однако до сих пор среди клиницистов не существует единого взгляда на природу, механизмы образования, качественные характеристики, типологию, психопатологическое разграничение и нозологическую принадлежность состояний данной группы.

В Международной классификации болезней выделяются следующие виды бредового расстройства (F22.х, МКБ-10):

• бредовое расстройство (включая — паранойю, параноидный психоз, параноидное состояние, парафрению, сенситивный бред отношения);
• другие хронические бредовые расстройства (включая — бредовую дисморфофобию, инволюционное параноидное состояние, кверулянтную паранойю);
• неуточненное хроническое бредовое расстройство.

В клинической практике виды бредового расстройства условно делятся на группы, в которых доминируют — чувственный бред, образный бред, интерпретативный бред, сверхценные образования, бредоподобные высказывания с целью симуляции.

Виды бредового расстройства в зависимости от фабулы

Виды бредовых идей

В настоящее время все виды бредового расстройства, независимо от фабулы, принято рассматривать не только с позиции оценки транслируемых ошибочных умозаключений и идей, но и с оценки общего «бред-состояния», являющегося периферической частью синдромокомплекса, которое всесторонне отражается на жизнедеятельности человека. Периферическая часть, скрывающая ядро психопатологии, включает:

• действия (поведенческо-волевой компонент);
• эмоции (аффективный компонент).

В зависимости от случая, какой-либо из указанных элементов синдромокомплекса может становиться ведущим, ярко выраженным. Однако основным (явным) признаком всех видов бредового расстройства остается все же идеаторный. Например, в идеаторном компоненте выделяют следующие наиболее распространенные бредовые системы:

• бред эротомании — навязчивые попытки завести отношения с человеком, который, по мнению больного, испытывает к нему чувства; такие попытки, как правило, имеют патологический характер, вплоть до прямого преследования;
• сверхценные идеи — необоснованно завышенная самооценка, ощущение собственной значимости и предопределения; иногда наблюдается вера в сделанное сверхценное открытие или в наличие знаний, представляющих ценность масштаба человечества;
• бред ревности — стойкая вера в неверность партнера, попытки найти признаки измены или уличить в ней по факту; возможны случаи психологического и/или физического насилия (абьюза), вплоть до возникновения риска совершения суицида или убийства партнера;
• бред преследование — вера в негативное отношение к человеку со стороны окружающих или в наблюдение за ним с целью причинить вред; возможны регулярные ложные заявления на кого-либо в полицию, иные органы.
• бред мнимых дефектов — патологическая озабоченность собственным здоровьем, убежденность в наличии каких-либо серьезных заболеваний или физических дефектов; возможны регулярные посещения врачей и безрезультатные прохождения обследований.

Помимо этого, все виды бредового расстройства различаются по механизму образования (первичный, вторичный, интерпретационный, чувственный, индуцированный бред), по степени систематизации (систематизированный, отрывочный бред), по степени необычности (от малого размаха до мегаломанического, грандиозного).

Особенности бредовых состояний

К отличительным признакам бредового расстройства относятся — отсутствие грубых нарушений мышления, возможный эпизодический характер слуховых галлюцинаций (без комментирования реальности и упоминания больного в третьем лице), отсутствие органического поражения мозга и опухолей, а также нарушений мышления, вызванных употреблением психоактивных веществ, в том числе алкоголя.

Согласно Международной классификации болезней, диагноз бредового расстройства должен соответствовать следующим критериям, сохраняющимся на дистанции от 3 месяцев:

• бред или бредовая система, нетипичная для шизофрении;
• эпизодические слуховые обманы (при наличии);
• эпизодические проявления симптомов депрессии (при наличии);
• отсутствие органического поражения головного мозга;
• отсутствие психотического расстройства.

Дифференциальная диагностика

Диагноз бредового расстройства выставляется психиатром после проведения нейро- и патопсихологического тестирования, на основании результатов ЭЭГ-диагностики и консультации с врачами соматического профиля (при подозрении на патологию органического характера), в некоторых случаях — включая результаты токсикологического анализа, биохимического анализа крови.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключить подозрения на соматический характер психопатологии заболевания, иные психические расстройства, имеющие аналогичные симптомы:

• ЧМТ;
• авитаминоз;
• сосудистые заболевания;
• параноидную шизофрению;
• параноидное расстройство личности;
• острые психотические состояния;
• опухоли головного мозга;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Паркинсона;
• системную красную волчанку;
• эпилепсию;
• интоксикацию.

Дифференциальная диагностика позволяет психиатру получить сведения о состоянии здоровья пациента, помогающие выставить диагноз, подобрать безопасное медикаментозное лечение с учетом противопоказаний к психофармакотерапии.

Стадии развития бредового расстройства

Мы проводим лечение бредового расстройства личности амбулаторно, а при необходимости — в стационаре клиники. Амбулаторный подбор психофармакотерапии возможен в случае критического отношения к собственному психопатологическому состоянию. Госпитализация в стационар необходима для снятия психотической симптоматики, быстрого подбора медикаментозного лечения, а также в случаях обострения заболевания.

Купирование острого состояния при лечении бреда проводят с помощью препаратов:

• типичных нейролептиков;
• атипичных нейролептиков;

Для лечения аффективных нарушений, а также в период формирования ремиссии, назначают:

• транквилизаторы;
• антидепрессанты;
• ноотропы.

Помимо этого, параллельно медикаментозному лечению бреда, после стабилизации психоэмоционального состояния, рекомендуется начать психотерапевтическое лечение. Работа с психотерапевтом позволяет избавиться от сформированных на фоне течения заболевания аддиктивных моделей поведения и реакций, глубже понять природу психопатологии, научиться распознавать признаки обострения бредового расстройства с целью своевременного обращения за помощью, обучиться контролировать свое психоэмоциональное состояние во время обострения.

Лечение обострений бредового расстройства

Лечение бредового расстройства личности в стационаре в случае обострения заболевания, угрожающего социальному благополучию пациента проводится по модели короткой госпитализации. Такое плановое лечение бредового расстройства позволяет в кратчайшие сроки нормализовать психоэмоциональное состояние пациента, вернуться к полноценной жизни в семье и обществе.

Прогноз по лечению бредового расстройства

Прогноз по лечению бреда неоднозначен — исход зависит от вида заболевания, длительности и особенностей течения, личностных особенностей. И, хотя заболевание является хроническим, при активном участии родственников в процессе лечения бредового расстройства, человек может добиться глубокой длительной ремиссии. Такое участие близких предполагает посещение семейных сеансов психотерапии, психообразовательных программ, коррекции моделей поведения и межличностных паттернов как на индивидуальном, так и на семейном уровне.

Любое расстройство психики негативно отражается не только на психоэмоциональном состоянии человека, но и на отношениях с другими людьми, на способности полагать цели и достигать их. Поэтому формирующаяся на фоне бредового расстройства искаженная картина мира, патологические формы реакций и поведения, с необходимостью требуют коррекции как на уровне личности, так и на уровне взаимодействия с ближайшим окружением пациента.

Индивидуальная психотерапия

Процесс дефрагментации искаженной картины мира (бреда) длительный. Как правило, в решении данной задачи оказываются эффективными следующие методы психотерапии:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия.

Однако бредовая система — это не только искаженное восприятие человеком самого себя и реальности окружающего мира. В эту систему «включаются» родственники и другие люди, являющиеся элементами фабулы.

Семейная и групповая психотерапия

Так как люди с бредовым расстройством сталкиваются с проблемами в межличностных отношениях с близкими людьми и с людьми во внешнем окружении, помимо реконструктивной коррекции личности требуется работа в формате семейной и групповой психотерапии.

На семейных сеансах родственники пациента могут глубже понять природу заболевания, научиться правильно реагировать на необычное поведение близкого человека в моменты обострения и создать благоприятные условия для выздоровления, разрешить межличностные конфликты.

Для закрепления достигнутых на индивидуальных сеансах психотерапии результатов рекомендуется посещение психотерапевтической группы. Группа позволяет отработать навыки и обучиться новым, социально приемлемым, в комфортных и безопасных для психоэмоционального состояния условиях. Такая работа проводится при поддержке ведущих-докторов (психиатров, психотерапевтов) и участников группы.