Консультация эпилептолога

Эпилепсия — это сложное неврологическое заболевание, которое возникает из-за патологических изменений процессов возбуждения и торможения в клетках коры головного мозга. Самым главным и очевидным симптомом эпилепсии являются судорожные приступы, во время которых человек может испытывать другие, самые разные симптомы, от легкого головокружения и недомогания до галлюцинаций и потери сознания.

Консультация эпилептолога необходима в том случае, если у больного случаются внезапные судорожные приступы или иные пароксизмальные состояния (например, абсансы). Также рекомендуется записаться на прием к эпилептологу, если больной регулярно испытывает один или несколько симптомов эпилепсии. Симптомы, которые обычно сопровождают приступы у большинства больных эпилепсией бывают двух видов:

1. Соматические – головокружение, головная боль, нарушение дыхания, боль в груди, боль в области живота и прочие недомогания, при которых пациент испытывает боль и дискомфорт.
2. Нервно-психические – сонливость, галлюцинации (в том числе зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые), спутанность сознания, приступы тревоги и страха, эйфория, нервное возбуждение и т.д.

Часто у больных эпилепсией судорожному припадку предшествует так называемая аура – особое состояние, которое проявляется и длится у каждого по-разному. Во время проявления ауры больной может испытывать странные ощущения – слышать звуки или чувствовать запахи (жженой резины, краски или бензина), которых нет, видеть цветные линии и пятна. Кроме того, некоторые предметы вокруг больного могут казаться ему неестественно большими или, наоборот, маленькими.

Помимо наличия характерных для эпилепсии симптомов, поводом записаться к эпилептологу может послужить полученная черепно-мозговая травма, перенесенное инфекционное заболевание (например, энцефалит или менингит), а также если имеется генетическая предрасположенность (когда у человека есть кровные родственники с диагнозом эпилепсия или у них уже случались эпи-приступы два и более раз).

Как и при диагностике любого другого заболевания, прием эпилептолога начинается со сбора и изучения анамнеза. Врач обязательно спросит пациента про такие детали, как:

• частота, длительность и характер приступов;
• наличие или отсутствие ауры и особенности ее проявления;
• продолжительность заболевания;
• наличие или отсутствие эпилепсии у кровных родственников;
• перенесенные заболевания и травмы;
• обстоятельства, при которых случился первый приступ и т.д.

После этого врач-эпилептолог проводит общий и неврологический осмотр, который позволяет подтвердить или, наоборот, исключить неврологическую симптоматику болезни (галлюцинации, нарушения когнитивных функций и т.д.). В случае отсутствия последней, осмотр также позволит врачу предположить другие причины эпи-приступов.

Затем эпилептолог дает пациенту направление на необходимые обследования для получения точного диагноза, после чего подбирает противоэпилептический препарат первого выбора, назначает курс лечения, а также дает общие рекомендации больному о том, как себя вести перед приближением припадка, что делать после припадка, советы родственникам больного и т.д.

Как подготовиться к приему

Пациент может сильно помочь в постановке точного диагноза, если перед приемом эпилептолога он заранее подготовит ответы на следующие вопросы:

1. В какой области происходят судороги – они могут охватывать все тело целиком или только одну сторону.
2. Какого вида приступы – это могут быть короткие повторяемые мышечные спазмы (тонические), дрожание всего тела с вытянутыми конечностями (клонические) или все вместе (тонико-клонические). Если приступы случаются с потерей сознания, попросите очевидцев максимально подробно описать их характер.
3. Как часто происходят приступы – могут возникать один раз в год или каждый день.
4. При каких обстоятельствах случаются приступы – постарайтесь вспомнить провоцирующие факторы приступа. Это может быть сильное переутомление, стресс, употребление алкоголя и т.д.

При наличии результатов МРТ, КТ или ЭЭГ, возьмите их с собой на прием эпилептолога. Желательно принести всю возможную информацию за все предыдущие годы в том числе – это поможет проследить динамику изменений в головном мозге и установить точный диагноз.

Если есть возможность, попросите кого-нибудь запечатлеть ваш приступ на камеру. Заведите дневник и записывайте туда все, что касается эпилептических припадков – длительность, частота, провоцирующие факторы и т.д.

После неврологического осмотра на первичном приеме врач-эпилептолог отправляет пациента на дополнительные обследования. Основным обследованием при подозрении на эпилепсию является электроэнцефалография. ЭЭГ необходимо для исследования электрической активности в коре головного мозга. Изучив результаты электроэнцефалографии, врач может определить расположение эпилептического очага – он может находится в лобной, височной, затылочной или теменной доле головного мозга.

Иногда помимо стандартной ЭЭГ для уточнения диагноза может потребоваться взять дополнительные пробы, а именно:

• с фотостимуляцией– применяется для диагностики фотосенсетивных форм эпилепсии;
• с гипервентиляцией – форсированное (глубокое и частое) дыхание вызывает замедление ритмики ЭЭГ, появление или усиление эпилептиформных паттернов, что особенно важно для выявления абсансов;
• с раздражением сенсорных систем – применяются звуковые, обонятельные, вкусовые и другие раздражители для провокации патологической активности;
• с открыванием и закрыванием глаз – позволяет обнаружить нарушения альфа-ритма (нормальная ритмическая активность в состоянии покоя), которые в свою очередь могут являться признаком эпилетиформной активности.

В особо сложных случаях может потребоваться ЭЭГ с депривацией сна. Как правило, такое исследование применяется для обнаружения эпилепсии, проявляющейся у больного ночью или во время сна.

Важно отметить, что некоторое время после эпилептического приступа у больного результаты ЭЭГ его головного мозга могут быть в норме или в пределах нормы. Поэтому при подозрении эпилепсии рекомендуется наблюдаться у специалиста.

В редких случаях заболевания эпилепсией (криптогенной) у пациента не наблюдается никаких патологических или морфологических изменений в коре головного мозга, а симптомы эпилепсии невозможно связать с органическим происхождением (травма, инфекция), и тогда врач может направить на МРТ или КТ головного мозга.

Магнитно-резонансная томография помогает отличить эпилепсию от судорожных приступов иной природы (например, из-за гипогликемии) и определить их причины. Если пациент не имеет возможности или не может обследоваться методом МРТ (например, из-за наличия металлических протезов в черепе), то ему дают направление на КТ. Компьютерная томография позволяет исследовать структуру головного мозга, выявить аномалии и патологические изменения в мозге.

Кроме аппаратных методов исследования, в зависимости от своих подозрений, врач-эпилептолог может направить пациента на лабораторный анализ крови.

Важно понимать, что эпилепсия является сложным неврологическим заболеванием головного мозга человека и, как следствие, требует длительного лечения под наблюдением лечащего врача-эпилептолога. В зависимости от типа эпилепсии, расположения судорожного очага, неврологической симптоматики и других факторов, процесс лечения эпилепсии занимает в среднем от двух до пяти лет.

Основным методом лечения эпилепсии является монотерапия с использованием одного противоэпилептического препарата. Тип препарата, длительность и регулярность приема, а также дозировку определяет эпилептолог.

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и принимать какие-либо лекарственные препараты без назначения специалиста. Противоэпилептические препараты токсичны, их точную дозировку и регулярность приема может назначить только врач-эпилептолог.

В подавляющем большинстве случаев (примерно в 70% по данным ВОЗ) прием правильно подобранного противоэпилептические препараты первого выбора значительно снижает количество приступов у пациентов вплоть до полной ремиссии.

Во время приема противоэпилептических препаратов у больного могут проявляться некоторые побочные эффекты. Это может быть сонливость, усталость, тошнота, раздражительность и другие. Однако не у всех пациентов проявляются побочные эффекты – по большей части они являются исключением для некоторых больных с особенностями организма.

Также важно чтобы пациент не пренебрегал назначениями и рекомендациями врача. Для должного эффекта препараты следует принимать регулярно и в точно назначенное врачом время.