- Анонимно, без постановки на учет
- Размещение в палате с родственником
- Ведение пациента после выписки
Циклотимия (F34.0 по МКБ-10, 6A62 по МКБ-11) – расстройство психики, характеризующееся хронической нестабильностью настроения, колебаниями его от слабовыраженного подъема или гипомании до субдепрессии. По сути, это «облегченная версия» БАР – биполярного аффективного расстройства: все те же фазы измененного настроения, которое, однако, не столь ярко выражены, чтобы характеризоваться как депрессия или мания.
В нашу клинику пациенты с циклотимией обращаются регулярно в течение многих лет. Как правило, они предъявляют жалобы на некую подавленность, нерешительность, неуверенность в себе и своих силах, снижение энергии, нарушения сна. В беседе с ними наши врачи выясняют, что такое состояние возникает часто, периодически сменяясь эпизодами «благополучия», когда кажется, что жизнь прекрасна и все проблемы по плечу, а временами настроение вообще ровное, нейтральное.
Лечение циклотимии в нашей клинике преимущественно амбулаторное. Госпитализации требуют лишь единичные случаи болезни, сопровождающиеся выраженной тревожностью, утомляемостью и бессонницей, сочетающиеся с иными болезнями психики или требующие уточнения диагноза, проведения качественной дифференциальной диагностики между циклотимией и БАР. Необходимость госпитализации в каждом конкретном случае определяет врач, учитывая мнение и желание пациента.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Прием главного врача Бочарова А.В. (доцент, к.м.н.) | 6 000 ₽ | |
Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |
Точные причины развития этого расстройства на сегодняшний день окончательно не ясны. Исследователи сходятся во мнении, что главную роль в его возникновении играет генетическая предрасположенность. Конкретного гена, наличие которого в генотипе гарантирует развитие циклотимии, нет. Существуют несколько генов, комбинация которых в одном организме обусловливает предрасположенность к этому аффективному расстройству, значительно повышает вероятность его возникновения. Генную теорию подтверждает факт заболеваемости циклотимией людей, чьи близкие родственники страдают ею же или биполярным аффективным расстройством. Исследования продолжаются.
Стоит понимать, что не у каждого генетически предрасположенного к данной болезни человека она действительно разовьется. Как правило, это происходит под воздействием ряда факторов риска, среди которых:
Большинство случаев циклотимии дебютирует в подростковом возрасте, но возможны первые ее эпизоды и у молодых людей 30 и более лет. На фоне полного благополучия у пациента вдруг развивается эпизод субдепрессии или гипомании. Спустя несколько дней настроение может нормализоваться либо произойти инверсия аффекта – смена фазы на противоположную. Длительность гипоманий составляет от нескольких часов до нескольких суток, субдепрессий – от нескольких дней до одной-двух недель.
Симптомами депрессивной фазы циклотимии (гипотимии) являются:
Для гипомании характерны:
Как правило, пациенты с гипоманией на прием к врачу не приходят и на свое состояние жалоб не предъявляют. Им нравится чувствовать себя хорошо, быть активными и продуктивными, они не считают это проявлениями нездоровья и получают в эти периоды болезни максимум удовольствия от жизни.
После такого состояния даже минимальные проявления депрессии остро воспринимаются больными, причиняют дискомфорт и снижают качество жизни, в связи с чем такие больные и обращаются к врачу. Стоит отметить, что именно гипотимия является преобладающим типом приступов при циклотимии – составляет порядка 90% аффективных эпизодов.
Как правило, между эпизодами субдепрессии и гипомании отмечаются «светлые промежутки» – интермиссии. Эти состояния характеризуются полным регрессом патологической симптоматики, удовлетворительным состоянием больного.
Без лечения циклотимическое расстройство приобретает стойкий, постоянно рецидивирующий характер течения и так или иначе отражается на качестве жизни человека. Следствием депрессии становится утрата социальных контактов. Эмоциональная лабильность, стремительная смена заторможенности ажитацией обусловливают суицидальные тенденции в поведении больного. Затяжной депрессивный эпизод может трансформироваться в хроническую депрессию, а сама длительно нелеченная циклотимия – в биполярное аффективное расстройство.
Основу диагностики этого заболевания составляет беседа психиатра с пациентом. Такие больные всегда приходят на прием к врачу добровольно, поскольку их тяготит их состояние, и честно сообщают специалисту обо всех изменениях в своем здоровье.
Прежде всего врач выслушает жалобы пациента – так он сможет понять, какие симптомы мешают ему больше всего, настолько, что побудили обратиться за медицинской помощью. Затем специалист расспросит о других возможных проявлениях патологии, которые могли бы иметь место в такой ситуации, но не были озвучены больным.
Следующий этап диагностики – сбор информации о текущем заболевании и в целом о жизни пациента. Психиатр поинтересуется:
Если пациент обратился к врачу в связи с эпизодом субдепрессии, он не будет описывать признаки гипомании, перенесенной ранее. Это состояние энергичности, активности, продуктивности нравится больным, они расценивают его как желаемое, нормальное, испытывая его, живут «на полную». Однако информация о том, что подобные состояния ранее все же случались, очень важна для врача, поскольку позволяет выставить точный диагноз, который является залогом успешного лечения циклотимии.
Психический статус пациентов с циклотимическим расстройством несколько выходит за пределы нормы, однако изменения в нем не достигают масштаба таковых при родственном ему БАР. Пациенты в депрессивной фазе болезни могут быть подавлены, заторможены или беспокойны, тревожны, грустны, отвечать на вопросы с некоторым промедлением, тихо. В гипомании больные разговорчивы, рассеянны, расторможены, порой – фамильярны. Они всегда верно ориентированы в собственной личности, месте и времени. Галлюцинации отрицают и не обнаруживают их поведением, бредовые идеи не продуцируют. Суицидальных тенденций в поведении нет.
Проявления циклотимии неспецифичны – имитировать ее симптомы могут целый ряд неврологических, соматических, наркологических и некоторых психических расстройств. Среди них:
Чтобы уточнить природу колебаний настроения пациента, психиатр направит его на консультацию к врачам соматического профиля и наркологу, которые в свою очередь порекомендуют обследования:
Только когда диагноз не будет вызывать у психиатра сомнений, он предложит пациенту наиболее эффективную схему терапии циклотимии.
Для циклотимии в МКБ-10 выделен отдельный шифр – F34.0. Критерии диагноза следующие:
А. У пациента на протяжении более двух последних лет определяется нестабильное настроение, которое заключается в перепадах его от пониженного до повышенного с промежуточными периодами нормы либо без них.
Б. В течение этих двух лет не было признаков депрессии или гипомании, выраженных настолько, что они бы удовлетворяли диагностическим критериям депрессивного или маниакального эпизода в рамках биполярного аффективного расстройства.
В. Во время некоторых эпизодов пониженного настроения имели место хотя бы три из указанных ниже симптомов:
Г. В процессе некоторых периодов повышенного настроения отмечалось как минимум три симптома из перечисленных ниже:
В МКБ-11, которая уже принята и в ближайшие несколько лет начнет использоваться психиатрами на территории РФ, циклотимия представлена термином циклотимическое расстройство, которое включено в раздел аффективных расстройств и имеет шифр 6А62. Согласно этим критериям, диагноз может быть выставлен, если:
Чем раньше начато лечение циклотимического расстройства, тем больше вероятность добиться полной ремиссии этого состояния и сохранить ее на как можно более длительный срок.
Сегодня нет убедительных данных об эффективности при этом заболевании какого-то конкретного лекарственного препарата. Медикаментозную терапию циклотимии подбирает врач-психиатр, основываясь на особенностях состояния конкретного пациента.
Могут быть использованы препараты таких фармакологических групп:
Работа терапевта направлена на:
В некоторых случаях патологии колебания настроения удается скорректировать только при помощи психотерапии, без медикаментов.
Пациенту могут быть показаны как сеансы индивидуальной психотерапии, так и групповая терапия, общение в группах поддержки.
Как правило, лечение циклотимии проводится в амбулаторных условиях. Пациент получает назначения врача и с рекомендованной им периодичностью является на контрольные осмотры для повторной оценки психического состояния и коррекции терапии.
Некоторые случаи болезни требуют госпитализации пациента в специализированный стационар. Как правило, это касается устойчивых к терапии обострений процесса, при которых разные комбинации препаратов не приводят к улучшению состояния пациента, а оно, в свою очередь, значимо отражается на качестве жизни. В стационаре у медицинского персонала появляется возможность проводить более активное медикаментозное лечение и интенсифицировать психотерапию, что помогает все же стабилизировать больного – достичь ремиссии.
Также стационарного лечения могут требовать случаи циклотимии, сочетающиеся с иными расстройствами психики.
У семи-восьми из десяти больных верная терапия циклотимического расстройства завершается полной ремиссией процесса. В остальных случаях болезнь трансформируется в хроническую депрессию или протекает с остаточной, фрагментарной симптоматикой в течение всей жизни человека. Иногда проявления циклотимии постепенно нарастают вплоть до формирования полной клинической картины маниакального и депрессивного синдромов – развивается биполярное аффективное расстройство.
Снизить риск развития этого заболевания помогут:
Cyclothymia (cyclothymic disorder) — https://www.webmd.com
Diagnosis and treatment of cyclothymia: the "primacy" of temperament — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Являются ли перекрывающиеся симптомы атипичной депрессии, пограничного расстройства личности и биполярного расстройства II типа проявлением общего циклотимического диатеза? — https://psychiatr.ru
Выберите дату и время приема