Психастения – одно из расстройств невротического спектра, ведущими проявлениями которого являются «психическая слабость», склонность к постоянным сомнениям, волнение и чувство тревоги, неуверенность в себе. Достоверных статистических данных относительно распространенности психастении нет, поскольку симптомы ее весьма неспецифичны, в связи с чем легкие формы зачастую остаются не диагностированными. К тому же, это расстройство, как правило, протекает не самостоятельно, а одновременно с другими заболеваниями психики, лечение которых оказывает положительное влияние и на течение психастении.
В нашу клинику регулярно обращаются пациенты с симптомами психастенического невроза. Опыт наших врачей позволяет им распознать это расстройство, даже если оно маскируется другими, протекающими параллельно, проблемами психики. Пациенты чаще не расценивают свое состояние как болезнь, поэтому обращаются прежде всего не к психиатру, а к психотерапевту или психологу. Однако в процессе беседы специалист обнаруживает не просто мнительность и нерешительность, но и патологически выраженную неуверенность в себе, чрезмерную тревожность, навязчивости и другие симптомы, являющиеся не просто особенностями данной личности, а достигающие степени выраженности расстройства психики – психастении.
Лечение психастении в нашей клинике, как правило, амбулаторное. Основу его составляет индивидуальная работа пациента с психотерапевтом, которую выгодно дополняют групповая психотерапия и медикаментозное лечение. Схему терапии всегда назначает врач, основываясь на особенностях конкретного клинического случая.
В основе этого расстройства психики лежат конституционные факторы – врожденная предрасположенность к развитию тревожно-мнительных черт личности, элементов навязчивостей, неуверенности в себе. Играет роль отягощенный наследственный анамнез – случаи психастении нередко выявляются у кровных родственников, членов одной семьи.
К провоцирующим факторам относят:
неврологические болезни;
тяжелые соматические болезни;
сложный микроклимат в семье (конфликты ребенка с родителями, родителей друг с другом на глазах у ребенка, игнорирование родителями потребностей и чувств ребенка, насилие);
проблемы в отношениях со сверстниками (буллинг, непринятие детским коллективом, насилие).
Способствуют манифестации (развитию первых клинических симптомов) психастении:
психические травмы;
хронический стресс;
физическое истощение;
другие психические заболевания.
У лиц, страдающих психастеническим неврозом, вторая сигнальная система высшей нервной деятельности преобладает над первой. Это проявляется сниженной активностью органов чувств, нарушением восприятия эмоций и впечатлений. Результатом инертности высших функций центральной нервной системы становятся чрезмерно устойчивые нервные связи, обусловливающие такие черты характера человека, как педантичность, консерватизм, высокую чувствительность к переменам, страх перед ними. К тому же, эти особенности функционирования головного мозга ложатся в основу трудностей переключения между видами деятельности, развития вегетативной дисфункции и нарушения способности индивида выполнять даже повседневные задачи.
Также при данном заболевании имеет место некоторая слабость структур подкорки, что обусловливает склонность психики пациента к пассивно-оборонительным реакциям.
У человека, страдающего психастеническим неврозом, всегда определяется высокий уровень личностной тревоги. В жизни он видит сплошные опасности и бесконечно переживает в ожидании их реализации, предчувствует такую возможность и остро ее переживает. Психастеник точно знает, что помимо печальных событий в жизни случается и радость, однако предполагает, что она не навсегда и однажды может быть разрушена. У него нет доверия к жизни, поэтому справиться с тревогой самостоятельно ему весьма непросто.
Для лиц с психастенией характерны неуверенность в себе, чувство своей неполноценности и некая оборонительность психики, в связи с которыми такие люди боятся жизненных трудностей и неурядиц, а сталкиваясь с ними, прячутся, замыкаются в себе. Подобное поведение психастеника говорит ему о собственной слабости, о том, что он хуже других, однако ранимое самолюбие не принимает это, что вызывает страдание. Таким людям также свойственны нерешительность, стеснительность, застенчивость, робость, неуверенность в себе и склонность к сомнениям. Попадая в сложную ситуацию, человек с психастенией будет неоднократно ее анализировать, обдумывать и оценивать свое поведение в ней, сомневаться в верности совершенных действий и принятых решений.
В стрессовой ситуации у психастеника чувства притупляются, но мышление функционирует четко и разумно. Именно поэтому, несмотря на свою нерешительность и робость по жизни, он умеет мужественно воспринять шокирующую новость, спокойно и вдумчиво ответить на экзамене, а в случае чрезвычайной ситуации – действовать уверенно и решительно, порой проявляя героизм. Но стрессовыми для него зачастую являются и типичные повседневные ситуации, в связи с чем притупленные чувства обусловливают растерянность такого человека, невозможность вести себя непосредственно. Это вынуждает его изображать чувства, что непросто, поскольку в верности своих действий он сомневается и очень тревожится в связи с этим. Чувства ощущаются им как чужеродные (деперсонализация), а события и обстановка вокруг – ненастоящими (дереализация). Возвращаясь в привычные, спокойные условия жизни, человека с психастенией успокаивается, его состояние нормализуется – возвращаются чувства, он становится способен обдумать и пережить то, что с ним случилось.
Типично высокое интеллектуальное развитие людей с психастенией, которое сочетается с невозможностью их адекватной реализации, что приводит к усилению тревожно-мнительного состояния.
Несмотря на притупленность чувств, психастеники остро ощущают доброту и нежность, унижения и обиду, заботу и восторг. В то же время для них характерны невнимательность к деталям, плохая интуиция, проблемы с механическим запоминанием, отсутствие музыкального слуха.
Такие люди непрактичны и рассеянны: планируют дел больше, чем могут выполнить, неправильно рассчитывают время на дорогу, теряются в малознакомых местах, не помнят, куда положили ту или иную вещь, и выключили ли утюг минуту назад. Однако часто они являются обладателями глубокого творческого ума.
Психастеник постоянно что-то анализирует, занят раздумьями, что внешне проявляется нерешительностью. Он будто бы оценивает каждый свой поступок, каждый шаг со стороны, причем порой это оценивание приобретает характер тягостной самокритики, самобичеваний. От жизненных неурядиц, неудач страдает самолюбие, развивается чувство неполноценности.
Если речь идет о чем-то особенно важном, человек с психастенией может сомневаться и размышлять бесконечно. Ему не удается переключить свое внимание на нечто иное, но и принять судьбоносное решение он тоже не способен. Объектами его длительных размышлений могут стать вопросы жизни и смерти, тяжелых заболеваний, отношений с партнером, нравственность, необходимость взять в долг, ситуации стыда и позора, собственное будущее и будущее своих близких. Сомнения неврастеника всегда вполне логичны и реалистичны – то, что его тревожит, на самом деле может случиться, однако риск и опасность такого события всегда преувеличена. Из-за сомнений он часто создает впечатление ленивого, тяжелого на подъем.
Такой человек с юности не умеет жить здесь и сейчас, всегда боится будущего и сожалеет о прошлом, с удовольствием вспоминает события прошедших дней.
В клинической картине психастении, как правило, присутствуют те или иные элементы навязчивостей. В зависимости от превалирующих проявлений условно различают три формы этого расстройства:
Эмоциональная. Характеризуется не поддающимися контролю страхами (боязнь высоты, страх испачкаться, заразиться инфекционной болезнью, заболеть чем-либо неизлечимым).
Компульсивная, или двигательная. Протекает с не поддающимися контролю, непроизвольными движениями – такие больные грызут ногти, постоянно шевелят ногой или постукивают по столу пальцами, смахивают с одежды пылинки.
Зачастую психастеники создают свои уникальные ритуалы, помогающие им справиться с неприятными мыслями. Например, они считают в доме предметы, определенное количество раз моют руки или перепроверяют, закрыт ли дверной замок; на улице – не наступают на стыки тротуарной плитки.
Заболевание характеризуется непрерывно прогрессирующим течением, обостряется под воздействием дистресса.
Психоэмоциональные проявления психастении могут сопровождаться соматическими симптомами, такими как:
общая слабость;
быстрая утомляемость;
потливость;
сердцебиение и другие вегетативные симптомы.
Существуя длительно без лечения, психастения ухудшает качество всех сфер жизни человека. Сниженная работоспособность, трудности в принятии решений мешают развиваться в профессии, а порой – затрудняют выполнение даже привычных ранее, простых производственных задач. Нерешительность, неуверенность в себе, постоянный анализ своих слов и действий приводят к проблемам в отношениях с партнером, порой – не дают возможности даже начать такие отношения. В тяжелых случаях развиваются нарушения речи и психосексуальный инфантилизм.
Чтобы поддержать трудоспособность, человек с психастенией начинает употреблять энергетики, курить. Пытаясь расслабиться, обрести уверенность в себе, повысить свою самооценку, он употребляет алкоголь, пробует наркотики. В ряде случаев это завершается формированием зависимости, избавиться от которой впоследствии поможет только лечение у профильного врача-нарколога.
Люди с психастенией весьма чувствительны к стрессу, под воздействием которого у них развиваются и другие расстройства психики: тревожно-депрессивное, тревожно-фобическое, адаптационное расстройство, неврастения и прочие.
Основу диагностики этого расстройства психики составляет беседа врача с пациентом и его близкими людьми. Она включает сбор жалоб, данных анамнеза (истории) данного заболевания и всей жизни человека, оценку психического статуса. Уточнить диагноз помогают дополнительные методы исследования.
Жалобы и анамнез
Жалоб, свойственных именно психастении, увы, не существует. Это расстройство характеризуется целым комплексом качеств пациента, которые при чрезмерной выраженности и составляют основу клинической картины заболевания.
Пациент с психастенией, как правило, будет предъявлять жалобы на неуверенность, нерешительность, низкую самооценку, трудности в принятии решений, высокую чувствительность и нелюбовь к переменам, забывчивость, рассеянность. Люди, сопровождающие пациента на прием, могут отмечать его мнительность, неуверенность в себе, склонность к постоянным сомнениям и обдумыванию значимых событий, снижение памяти, повышенную тревожность. Разобраться в природе этих черт личности врачу поможет детальный сбор анамнеза – уточнение значимых факторов жизни и данного заболевания пациента.
Итак, чтоб лучше понять болезнь, установить предварительный диагноз, врач может задать следующие вопросы:
когда впервые пациент и его близкие заметили начальные проявления психического расстройства;
какие симптомы появились в первую очередь;
с чем, по мнению пациента и его сопровождающих, связан дебют болезни (возможно, имела место стрессовая или даже психотравмирующая ситуация, тяжелая соматическая болезнь);
как расстройство протекало с течением времени – в одной поре, прогрессировало или же периоды обострения сменялись ремиссиями;
не употреблял ли пациент психоактивные вещества до дебюта текущего расстройства психики или после появления его первых симптомов;
каким человеком пациент характеризует себя сам (возможно, мнительным, впечатлительным, нерешительным, консервативным, чувствительным к переменам, педантичным и так далее);
в какой психоэмоциональной обстановке протекало детство пациента (были ли теплыми отношения его с родителями либо он рос в дисфункциональной семье, с постоянными конфликтами, депривацией родителями его эмоций и потребностей; были ли доброжелательными отношения его с одноклассниками либо имели место травля и насилие);
какова психоэмоциональная обстановка в жизни пациента сейчас (возможно, имеет место хронический стресс в виде постоянных конфликтов на работе, социальных проблем, трудностей в отношении с партнером или другими членами семьи);
какими соматическими болезнями страдает пациент, получает ли лечение, контролирует ли их течение у врача.
Психический статус
Общаясь с пациентом, психиатр не только получает необходимую для точной диагностики информацию о его жизни и болезни, но также оценивает психические функции: речь, способность к продуктивному контакту, внимание, мышление и прочие.
Пациент с психастенией, как правило, доступен продуктивному контакту, по существу отвечает на вопросы врача, однако в беседе нерешителен, задумывается над ответами, переживая, что ответит неправильно. Ориентация в месте, времени, своей личности сохранена. Обманы в сфере восприятия (галлюцинации) он отрицает и поведением их не обнаруживает. Бредовые идеи не высказывает, однако могут иметь место сверхценные идеи отношения со стороны окружающих, собственной неполноценности. Мышление часто детализированное, обстоятельное, по темпу болезненно не изменено.
Интеллект достаточный (часто – весьма высок), память в пределах нормы или снижена (причем чаще страдает запоминание). Настроение колеблющееся, но не выходит за рамки нормального или же несколько снижено (подавленное). Имеют место эмоциональная и вегетативная лабильность, тревожность, навязчивые мысли, порой и действия. Двигательно такой пациент упорядочен либо несколько беспокоен, тревожась, он может совершать стереотипные движения, например, раскачиваться из стороны в сторону, перебирать пальцами рук, «дергать» ногой.
Агрессивных тенденций в поведении психастеника нет, суицидальные же в тяжелых случаях расстройства могут прослеживаться (например, расставшись с партнером, он очень переживает свою потерю, винит во всем себя, из-за чего может высказывать антивитальные мысли и даже строить план добровольного ухода из жизни).
Волевая активность обычно достаточная. Внимание привлекаемо, но быстро истощаемо – даже во время беседы с врачом психастеник может погружаться в собственные раздумья и не обратить внимания на вопрос специалиста, не услышать его. Обращают на себя внимание мнительность, нерешительность, впечатлительность пациента. Сон достаточный. Аппетит сохранен. Сознание болезни полное или с формальным оттенком.
На основании жалоб пациента, анамнеза его заболевания и жизни, учитывая данные психического статуса, врач выставит предварительный диагноз и определит объем дообследования, которое поможет данный диагноз уточнить.
Дополнительные методы исследования
Предоставить необходимую для уточнения диагноза информацию могут следующие исследования:
общий анализ крови;
анализ крови на гормоны щитовидной железы и тиреотропный гормон;
Учитывая результаты дополнительных методов исследования, врач выставит пациенту верный диагноз и предложит ему оптимальную в данной ситуации схему терапии психастении.
Дифференциальная диагностика
Патогномоничных (характерных именно для этого заболевания) симптомов психастении нет. Кроме того, она может протекать параллельно с другими расстройствами психики, что затрудняет диагностику. Однако правильное понимание специалистом особенностей психики пациента, установление им верного диагноза в последующем ложится в основу успешного лечения.
Дифференциальную диагностику психастению, как правило, проводят со следующими заболеваниями:
психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением некоторых психоактивных веществ.
Главный метод лечения психастении – психотерапия. Это всегда затяжной и нелегкий процесс, требующий больших усилий психотерапевта и постоянной работы пациента над собой. Чтобы терапия была более эффективной, пациент должен быть уверен, что специалист разобрался в сути его проблемы и хорошо ее понимает.
Чувственность таких пациентов всегда нарушена, поэтому основная задача психотерапевта – воздействовать на их логику, научить прорабатывать каждую тревожную ситуацию так, чтобы пациент понял – повода для тревоги нет. Кроме того, человеку с психастенией крайне важно изучить свои особенности, принять их как часть своей личности, полюбить себя. В этом может помочь детальное изучение характерологии.
Эффективны могут быть внушение и самовнушение, метод негативного воздействия, релаксация по Джекобсону, а также занятия в группе. Находясь среди похожих на него людей, психастеник будто бы видит себя со стороны, получает возможность оценить поведение, спроецировать его на себя и понять, что его поведение не катастрофично и практически ничем не отличается от других. Это будет способствовать росту самооценки и уважения к самому себе, появлению уверенности в себе, обретению некоторой легкости в принятии решений.
При выраженных психоэмоциональных нарушениях стабилизировать состояние психастеника поможет психофармакотерапия. Так, ему могут быть назначены:
антидепрессанты (при подавленном настроении, наличии выраженной тревожно-фобической симптоматики, навязчивостей);
анксиолитики, или транквилизаторы (обладают мощным противотревожным эффектом, нормализуют сон);
растительные седативные средства (успокаивают, помогают устранить плаксивость, легкую фоновую тревожность);
нейролептики (могут быть использованы в комплексном лечении как дополнение к препаратам другой группы (например, антидепрессантам), если они не оказывают должного эффекта в лечении психастении – помогают усилить (потенцируют) эффект).
Как самостоятельный метод медикаментозное лечение в терапии психастении не используется.
При своевременной диагностике и соблюдении пациентом всех рекомендаций врача симптомы психастении постепенно регрессируют и наступает стойкая ремиссия заболевания. Отсутствие лечения, скорее всего, приведет к развитию осложнений, которые значимо ухудшат качество жизни пациента – прогноз в такой ситуации можно расценивать как неблагоприятный.
Специфической профилактики психастении, к сожалению, не существует. Снизить риск ее развития помогут:
здоровая психологическая обстановка в жизни ребенка, минимизация воздействующих на него стрессов;
во взрослом возрасте – повышение устойчивости к воздействию стресса (путем самостоятельного изучения специализированной литературы или работы с психологом);
здоровое (полноценное, сбалансированное, разнообразное) питание (поможет поддерживать нормальный уровень необходимых для качественной работы нервной системы биологически активных веществ);
отказ от употребления алкоголя и наркотиков;
достаточная физическая активность (помогает справиться с физиологической тревожностью, предотвратит развитие тревоги патологической, кроме того, она способствует формированию красивого тела, что положительно отражается на самооценке человека – повышает ее);
внимательное отношение к своему психическому здоровью – при появлении первых симптомов психастении обращение к специалисту для своевременного установления диагноза и начала лечения.
