- Быстрое избавление от страхов и фобий
- Психотерапия и фармакотерапия
- Индивидуальная и семейная консультация
Фобия – иррациональное чувство, которое характеризуется выраженным страхом, вызываемым определенными обстоятельствами либо объектами. Ментальные расстройства, ведущими симптомами которых являются сама фобия и возникающая с ней тревога, называются тревожно-фобическими и в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) кодируются шифрами F40.0-F40.9.
Как правило, проявления фобии возникают, если человек напрямую сталкивается с объектом или ситуацией, вызывающей это нарушение (например, видит на плече паука или попадает под пристальное внимание окружающих). В тяжелых случаях патологический страх появляется уже на этапе ожидания провоцирующего фобию фактора или даже при мыслях о том, что пациент может когда-то с ним встретиться (только вспомнил о пауке и сразу возникли симптомы).
Наша клиника занимается лечением расстройств, сопровождающихся чувством страха и фобиями, более 15 лет. Большинство пациентов, обращающихся к нам в связи с неконтролируемым страхом, испытывают боязнь публичных выступлений, высоты, пауков или каких-либо других животных. Нередко помимо фобий у таких больных мы диагностируем и другие расстройства невротического спектра – депрессивное, обсессивно-компульсивное. Часть этих пациентов имеет определенный опыт работы с психологом в связи с неустойчивой самооценкой или социальной тревожностью и приходит на прием к психиатру по рекомендации этого специалиста.
Обычно лечение страхов и фобий в нашей клинике амбулаторное. Оно может включать психотерапию, прием лекарственных препаратов и/или БОС-терапию. Некоторые клинические ситуации (они единичны, но все же встречаются) требуют госпитализации пациента. Стационарное лечение дает возможность быстрее подобрать эффективные в данном случае медикаменты и интенсифицировать психотерапию, что помогает в короткий срок стабилизировать состояние пациента и улучшить качество его жизни. Необходимость лечения в стационаре определяет лечащий психиатр на основании данных обследования в каждой конкретной ситуации.
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Прием психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Семейная психотерапия | 10 000 ₽ | |
Гипнотерапия | 8 000 ₽ | |
Консультация психиатра | 5 000 ₽ |
Фобические расстройства имеют мультифакторную природу – развиваются при комплексном воздействии на организм целого ряда факторов. Среди них:
Всего существует более 500 разноплановых страхов и фобий. Самые распространенные среди них:
При контакте с объектом фобии или при попадании в вызывающую ее ситуацию у больного возникает выраженное, не поддающееся контролю чувство страха, которое сопровождается рядом других симптомов (проявлений тревоги). Среди них:
Больному может казаться, будто он сходит с ума, сейчас потеряет сознание или утратит контроль над своими чувствами, эмоциями и действиями. Частым симптомом является также страх смерти.
Если расстройство существует долго, чувство страха и тревога появляются не только при непосредственном контакте с триггером, но и лишь при мыслях о нем. Пациенты стремятся избегать такого состояния – предпочитают не посещать места, в которых возникают проявления фобического расстройства, не контактировать с провоцирующими объектами, но такое поведение также отражается на их психическом состоянии, приводит к появлению тревоги. В ряде случаев объекты изолированных фобий «приходят» к больным в сновидениях, результатом чего становится пробуждение с чувством страха и проявлениями паники.
Степень выраженности тревоги и избегающего поведения у разных пациентов различны. В этом отношении проще пациентам с редкими изолированными фобиями, например, герпетофобией – боязнью рептилий. Вероятность встретить этих животных невелика, а не сталкиваясь с ними, больные, как правило, чувствуют себя хорошо и никакого дискомфорта не испытывают. Чего не скажешь о пациентах с агорафобией, у которых из-за частых симптомов расстройства значительно ограничивается возможность к передвижению в одиночестве. Иногда такие больные прибегают к компромиссному поведению – ездят не в автобусе, а в такси, посещают не супермаркеты, в небольшие магазины и так далее.
Страхи не всегда являются проявлением самостоятельного фобического расстройства. Нередко они сопровождают течение других нарушений психики, в частности, шизофрении. Но в этой ситуации страхи становятся следствием продуктивной психосимптоматики – галлюцинаций и бредовых идей, которые, так или иначе, описывает или обнаруживает своим поведением больной. От понимания природы этого симптома напрямую зависит тактика лечения фобий.
Без медицинской помощи фобические расстройства, существуя длительно, могут заметно ухудшать качество жизни больного: приводить к замкнутости, изоляции от общества, депрессиям разной степени тяжести, невротизации личности.
Частые приступы панического страха отражаются и на соматическом состоянии пациента: усугубляют течение гипертонии, других болезней сердца и сосудов, патологий эндокринной и пищеварительной систем.
В основе лечения лежит доверительная беседа психиатра с пациентом. Специалист расспрашивает пациента о жалобах, обращая внимание на связь описываемых им страхов с определенными ситуациями либо объектами, которые истинной опасности жизни или здоровью не несут. Также врач уточняет:
Уточнить особенности эмоциональной сферы, выявить личностные характеристики пациента поможет экспериментально-психологическое тестирование с использованием ряда опросников и анкет. Пациенту могут быть предложены:
Следующим этапом диагностики является объективное обследование пациента, позволяющее предположить наличие у него соматических болезней, которые могли бы сопровождаться чувством страха и тревоги. Его может проводить сам психиатр либо терапевт, к которому обратится пациент по направлению психиатра. Важно исключить анемию, дисфункцию щитовидной железы, неконтролируемые сахарный диабет и гипертоническую болезнь, а также неврологические болезни, проявлениями которых может стать тревожно-фобический синдром. Как правило, для этого пациенту назначают минимум необходимых лабораторных и инструментальных обследований, объем которых индивидуален и определяется особенностями конкретной клинической ситуации.
Тщательная дифференциальная диагностика важна, поскольку тактика лечения страхов в рамках расстройства невротического спектра и страхов как проявления соматической патологии кардинально различается. Неверно выставленный диагноз станет залогом неправильного лечения, которое не приведет пациента к выздоровлению.
В лечении фобий могут быть использованы:
Максимальную эффективность, согласно данным исследований, показывает психотерапия, поэтому именно она является основой терапии страхов и фобий. При неэффективности психотерапии как самостоятельного метода ее дополняют психофармако- или БОС-терапией. Комбинированное лечение может проводиться и изначально – стратегию определяет врач на основании выраженности проявлений болезни, личностных особенностей, ожиданий и установок пациента.
Большинство больных получают лечение амбулаторно, однако отдельным категориям лиц с фобическими расстройствами все же показана госпитализация в профильный стационар.
Поскольку главную роль в развитии фобических расстройств играют психологические факторы, особенности личности пациента, приоритетным методом их лечения является психотерапия.
Свою эффективность в исследованиях доказала когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – индивидуальная или групповая. В качестве техник могут быть использованы:
Длительность лечения страхов когнитивно-поведенческой терапией определяется особенностями клинической ситуации, мотивацией пациента на выздоровление, его ответом на проводимое лечение. Как правило, для достижения желаемого эффекта необходимо 15–20 сеансов по 1-1.5 часа – 2–5 сеансов в неделю (в зависимости от метода).
Больным, в терапии которых КПТ отказалась недостаточно эффективной, может быть рекомендовано применение личностно-ориентированной психотерапии – индивидуальной или групповой. Используемые специалистом механизмы лечебного воздействия помогают за 20–30 сеансов уменьшить выраженность проявлений фобического расстройства, улучшить межличностные взаимодействия пациента, в целом повысить качество его жизни.
Снизить интенсивность страха и тревоги, взять под контроль дыхание при начавшемся фобическом приступе помогают методы релаксации, которым пациента предварительно обучает терапевт.
Некоторым больным психотерапия противопоказана. Так, нежелательно использовать ее в лечении лиц с низкой мотивацией к изменениям, страхом перед самораскрытием врачу, четко определяющейся вторичной выгодой от имеющегося расстройства. Также начинать психотерапию не следует пациентам, которые не смогут регулярно посещать сеансы и конструктивно работать индивидуально или в группе. Для этих категорий больных основой лечения является психофармакотерапия – прием назначенных психиатром лекарственных препаратов.
Препаратами первой линии в лечении фобий являются антидепрессанты групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Верно назначенный препарат поможет снизить интенсивность тревоги и страха, уменьшить эмоциональное напряжение.
В составе комплексного лечения пациенту могут быть назначены также:
При отсутствии эффекта допустимо добавить к антидепрессанту нейролептик (чаще используют атипичные), однако такая терапия оправдана лишь тогда, когда испробованы разные препараты групп СИОЗС и СИОЗСН и ни один из них не помог улучшить состояние пациента – снизить интенсивность его страхов и тревоги. Прием нейролептиков сопряжен с достаточно высоким риском нежелательных реакций, поэтому начинать лечение страхов сразу с них нецелесообразно.
Чтобы подобрать эффективные для данного пациента дозировки лекарств, врач проводит контрольные осмотры – опрашивает пациента о его состоянии, стремясь отследить динамику патологического процесса и нежелательные реакции, которые могли возникнуть при лечении. На основании результатов таких бесед специалист корректирует схему и дозы препаратов.
Терапия фобических расстройств длительная – пациенту необходимо принимать назначенные врачом препараты в тех же дозах как минимум в течение года с момента стабилизации его состояния, уменьшения симптомов болезни. Преждевременный отказ от лечения грозит рецидивом патологии. Прекращать терапию следует постепенно – снижать дозировки с определенной (по состоянию пациента) периодичностью до полной отмены.
В составе комплексного лечения невротических расстройств, сопровождающихся фобиями, иногда используется БОС-терапия. Этот метод позволяет развить у пациента навыки саморегуляции отдельных функций организма и навыки контроля над своими эмоциями и действиями, что помогает минимизировать проявления болезни и улучшить общее состояние больного.
Во время тренинга врач предлагает пациенту путем соответствующей тренировки контролировать функции организма, на которые в данный момент времени оказывается воздействие. Так, за 10–15 сеансов больной овладевает навыками расслабления, учится успокаиваться, восстанавливать уверенность в себе и своих силах, оптимизировать работу сердца и органов дыхания.
Некоторым категориям пациентов БОС-терапия противопоказана. Не применяют ее для лечения лиц с грубыми нарушениями когнитивных функций, страдающих эпилепсией, тяжелой соматической или острой инфекционной патологией, расстройствами личности, а также тех, чья масса тела значительно превышает нормальную.
Некоторым пациентам необходимо лечение фобий в условиях психиатрического стационара. Показания к госпитализации:
Все эти ситуации требуют быстрого подбора эффективного и хорошо переносимого пациентом медикаментозного лечения, что можно осуществить только в условиях круглосуточного наблюдения – в стационаре.
Чтобы снизить вероятность развития фобических расстройств, следует:
Прогноз при страхах и фобиях определяется выраженностью клинических проявлений расстройства и наличия или отсутствия сопутствующих болезней. Если фобии возникли как расстройство невротического спектра, имеют в своей основе особенности личности и психоэмоциональной сферы пациента, он своевременно обратился за помощью к психиатру и ответственно соблюдает данные им рекомендации по терапии, вероятность полного выздоровления высока. В иных ситуациях страхи могут приобретать рецидивирующий характер течения либо прогрессировать, чем значимо снижать качество жизни больного.
The truth about phobias — https://www.webmd.com
Иррациональные когнитивные установки больных с тревожно-фобическими невротическими расстройствами — https://psychiatr.ru
The characteristics and prevalence of phobias in pregnancy — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Выберите дату и время приема