Лечение игромании

Нельзя выделить какой-то один фактор, под воздействием которого стопроцентно разовьется игровая зависимость. Природа этого расстройства полиэтиологична (многофакторна).

Есть некоторые данные о наличии генетической предрасположенности к формированию аддикций, среди которых и поведенческие, в частности, лудомания. Были выявлены одинаковые мутации в генах таких пациентов и замечено, что дети родителей, страдающих зависимостями, чаще заболевают расстройствами данной группы, нежели те, чьи родители здоровы.

Некоторые пациенты склонны к игромании ввиду личностных, характерологических особенностей. Так, риск развития аддикции повышают:

• инфантильность;
• повышенная тревожность;
• азартность;
• импульсивность;
• затруднения в принятии решений, тактика сбегания от проблем вместо их решения;
• отсутствие здоровой привязанности к кому-либо, патологические типы привязанности.

Сюда же можно отнести ошибки мышления таких людей. Они:

• убеждены, что деньгами можно решить все проблемы, в том числе связанные с отношениями;
• чувствуют себя некомфортно, не испытывают уверенности в настоящем и убеждены, что выигрыш приведет их к успеху, избавит от неудач;
• вместо того чтобы искать реальные пути преодоления неудач, взять свою жизнь под сознательный контроль, фантазируют о выигрыше;
• уверены, что долги, которые возникли в игре, можно вернуть лишь одним способом – отыграться;
• дают себе слово больше никогда не играть, но постоянно думают о последнем эпизоде игры, испытывают связанные с ним эмоции;
• убеждены, что поиграют лишь на часть имеющихся у них денег;
• во время игры «видят» деньги всего лишь фишками, «забывая» их реальную ценность.

Весомое значение в развитии игромании принадлежит стрессам (играя, человек успокаивается, отвлекается от неприятных эмоций и событий), которые нередко становятся катализатором в формировании аддикции у женщин и людей, страдающих другими психическими расстройствами или зависимостями.

Также играют роль:

• погрешности воспитания в детстве (очень строгое либо, напротив, вседозволенность и попустительство, досуг с родителями за игрой в карты, лото на деньги);
• зависть к богатым родственникам или друзьям, желание «достичь их высот»;
• переоценка значения денег в жизни, избыточная фиксация на материальных ценностях.

При увлечении азартными играми у предрасположенной группы людей проблема из психологической трансформируется в физиологическую. Эмоции, которые испытывает человек во время игры и, особенно, при выигрыше, вызывают активацию участка лимбической системы головного мозга – так называемого центра удовольствия, который обеспечивает желаемый паттерн поведения. В норме при этом человек испытывает «здоровые», приятные, естественные эмоции – получает удовольствие от общения с близкими, созерцания прекрасного, утоления жажды и так далее. Формирование лудомании сопровождается дисфункцией этого участка центральной нервной системы: в процессе игры в организм выбрасывается большое количество биологически активных веществ – нейромедиаторов, запускающих каскад биохимических реакций, аналогичных таковым при химических аддикциях.

Люди, страдающие патологическим гемблингом, по поведению не отличаются от лиц с другими видами зависимостей. Азартные игры занимают их мысли, поглощают сознание. Другие интересы уходят на второй план, теряют значимость. Также становятся второстепенными члены семьи, друзья – зависимый проводит с ними все меньше времени, перестает общаться, интересоваться их жизнью, проблемами.

Играя, аддикт рискует всем, даже очень значимым, не отдавая себе отчет в том, что проигрыш или выигрыш зависят не от его мыслей, логики, действий, а лишь от шанса.

При первой возможности лудоман вступает в игру. Если таковая отсутствует, он думает об игре, мечтает о призе, планирует, как бы он потратил выигрыш, создает новые, «успешные» игровые стратегии. Потребность в игре постепенно возрастает. При уже сформировавшемся патологическом влечении к азартным играм, через некоторое время после завершения игры, у больного возникает чувство беспокойства, тревоги, он становится раздражителен, суетлив, чувствует себя будто «не в своей тарелке», ищет возможность как можно быстрее вступить в игру вновь. Такое поведение – результат нарушения биохимических процессов в нервной ткани головного мозга. Без верного лечения игромании оно будет выражено все больше, вплоть до развития проявлений, сходных с таковыми при синдроме отмены, или абстинентном синдроме (это рассеянность, бессонница, резкие перепады настроения, устойчиво сниженное настроение, головная боль, сердцебиение, дрожь в теле и прочие).

Во время игры больной не может себя контролировать – даже выигрывая джекпот или многократно проигрывая, он не может сказать себе «стоп» и выйти из-за стола. Конечно, редко кто из таких людей считает, что у него зависимость. Обычно они убеждены, что игра – просто увлечение, что не составит труда «завязать». Большинство периодически даже принимает решение никогда больше не играть, но любое воспоминание об играх, упоминание их в беседе со знакомым, просмотр передачи про казино по ТВ инициируют непреодолимую тягу вновь участвовать в игре.

Чем больше у данной личности ошибок мышления (перечислены в разделе «Причины»), тем быстрее у нее сформируется зависимость, тем ярче и тяжелее она будет протекать.

Если вовремя не начать терапию, у игромана значительно меняется поведение: он перестает ухаживать за собой и не тяготится своим внешним видом, зациклен на мыслях, связанных с играми, стремится всеми возможными способами найти деньги на игру, тратит их только на эти цели и ни на что другое, ворует, если такая возможность есть. В круге его общения появляются лица со сходными интересами.

У некоторых лудоманов зависимость протекает непрерывно – ее симптомы существуют длительно в одной и той же степени или постепенно нарастают. У других же расстройство характеризуется эпизодическим течением: периоды активного гемблинга сменяются периодами, когда его проявления минимальны или вовсе отсутствуют и пациент ведет привычный ему ранее образ жизни. Часто такой регресс симптоматики расценивается родственниками аддиктов как выздоровление, но это не так, он – лишь один из этапов болезни, справиться с которым одному пациенту практически нереально – необходима помощь профильного врача.

Клинически различают 5 подтипов людей, испытывающих аддикцию к азартным играм:

• невротический (встречается в трети случаев; такие люди обычно страдают невротическими расстройствами, изначально испытывают беспокойство, тревогу, чувство страха, и при возникновении неких жизненных трудностей они не стремятся свои проблемы решать, но садятся за игру, поскольку играя, они отвлекаются, и трудности хоть на какое-то время становятся менее значимы);
• психопатический (25% случаев; пациенты этого подтипа по жизни часто эмоционально неуравновешенны, порой – агрессивны, склонны к антисоциальным поступкам; в азартные игры их приводит желание легкой наживы и удовольствия, к которому эта нажива приведет);
• импульсивный (до 20% случаев; эти люди со сниженной силой воли; они не могут полностью контролировать свои поступки, действия, и на фоне сниженного самоконтроля, вступив в игру, не могут вовремя ее завершить, а делают одну ставку за другой даже при условии многократных проигрышей);
• субкультуральный (составляет около 15%; люди этого подтипа с детства наблюдают за игрой в азартные игры со стороны или играют в них с родственниками; вырастая, они считают, что игры – это круто, статусно, и, желая выглядеть в глазах окружающих смелыми и рисковыми, начинают играть; постепенно развивается аддикция);
• симптоматический (каждый десятый игроман; у людей этого подтипа игровая зависимость имеет вторичную природу, развиваясь, как проявление тяжелого расстройства психики аффективного или шизофренического спектра).

Один и тот же зависимый может относиться не к одному, а сразу к нескольким подтипам.

Лудомания развивается постепенно, в ее течении можно выделить 3 стадии: выигрышей, проигрышей, разочарования.

На стадии выигрышей зависимость как таковая еще отсутствует. Человек вступает в игры иногда, случайно, нередко выигрывает. После выигрыша он все чаще фантазирует о следующей игре, смотрит в будущее с оптимизмом, мечтает о крупном выигрыше и постепенно увеличивает ставки.

Стадия проигрышей характеризуется всеми перечисленными выше признаками зависимости. Больной думает только об игре, а в процессе нее – утрачивает самоконтроль и даже при многократных проигрышах не может остановиться. Для игры ему уже не нужна компания – становится комфортным играть в одиночестве. При этом сначала человек не видит проблемы, не считает себя нездоровым, хвастается окружающим выигрышами, а проигрыши, которых становится все больше, тщательно скрывает. Поведение его меняется во всех аспектах: все меньше времени уделяется семье, рабочим задачам, хобби, все больше времени тратится на игры. Появляются и неуклонно растут долги, выплачивать которые не из чего – все попадающие в руки зависимого деньги он вновь тратит на игру. В конце данной стадии пациент все же осознает, что у него зависимость от игр, и, стремясь прекратить ее, делает повторяющиеся попытки не играть, которые, увы, почти всегда не увенчаются успехом.

На стадии разочарования страдают все сферы жизни человека. Его репутация значительно ухудшается, возникают конфликты на работе и в семье, исходом которых нередко становятся увольнение с работы и расставание с партнером. Появляется время играть еще больше, возникает потребность «доказать им всем», чтобы удовлетворить которую, зависимый поднимает игровые ставки до максимума. Проигрывая вновь, он испытывает сильную тревогу, раскаяние, чувство вины и угрызения совести, ощущение безнадежности. На данном этапе велик риск злоупотребления алкоголем, употребления наркотиков, суицидального поведения. Возможны очередные попытки лудомана «завязать», но эмоциональные нарушения, являющиеся проявлением физиологической зависимости, невыносимы и вынуждают вновь делать ставки. Чтобы достать деньги на игру, он ворует или совершает иные противоправные действия, что влечет за собой арест и судимость.

Человек с игроманией движется по так называемому игровому циклу, причем с каждым новым кругом его проблема становится все глубже. Фазы игрового цикла:

1. Фаза воздержания. Период, в который зависимый не играет, что может быть связано с финансовыми трудностями, плохим настроением вследствие очередного проигрыша, давлением со стороны близких.
2. Фаза автоматических фантазий. Азартные игры все чаще занимают сознание больного. Он мечтает о том, что снова сядет играть, представляет, как выигрывает крупную сумму, и эмоции, которые испытывает во время выигрыша. Эти мысли возникают либо по типу навязчивостей (независимо от человека, без внешнего воздействия), либо в результате влияния провоцирующих факторов (напоминание от знакомых, присутствие эпизодов с азартными играми в кино и так далее).
3. Фаза роста эмоционального напряжения. На фоне мыслей об игре больной становится тревожным, раздражительным, испытывает чувство тоски и плохое настроение. Фантазии об игре возникают чаще и выражены ярче или же, напротив, регрессируют, замещаясь умственными нагрузками, сексуальной активностью.
4. Фаза принятия решения вновь участвовать в игре. Возможны два пути решения. Первый: составление четкого плана действий в игре – такого, который «значительно повысит вероятность выигрыша». Второй: из-за ошибки мышления – убежденности зависимого в том, что ему надо отыграться – он решает играть непосредственно после того, как предыдущий игровой эпизод завершен.
5. Фаза вытеснения решения, принятого ранее. Желание аддикта играть уменьшается – он испытывает иллюзию контроля ситуации и своего поведения в частности. В период «завязки» улучшаются отношения в семье, сглаживаются конфликты на работе, репутация становится лучше. Когда в жизнь возвращается благополучие, у больного крепнет вера в то, что опасность миновала, проблема зависимости решена. Если в таких условиях у него оказывается крупная сумма денег либо он попадает под влияние других провоцирующих срыв факторов (алкогольное опьянение, попытка игры на спор или для отдыха), наступает следующая фаза развития болезни.
6. Фаза реализации решения, принятого ранее. Мысли пациента заняты возможной игрой. Он непрерывно фантазирует о ней, из-за чего становится эмоционально беспокоен, возбужден, отмечает нарушения сна, а если в глубине сознания возникают возражения, он отбрасывает их, фокусируясь на болезненных убеждениях. Человек считает, что в любой момент может волевым усилием остановить игру, но нет, встает из-за стола лишь тогда, когда играть становится не на что. Цикл завершается, начинается новая, первая, фаза.

Без лечения лудомания постепенно прогрессирует, приводя к ряду серьезных, порой – опасных для жизни осложнений.

• Страдают семейные отношения. Игроман все больше отдаляется от родных. Из-за его эмоциональных нарушений возникают конфликты, ссоры, часто приводящие к насилию, в том числе относительно детей.
• Зависимый теряет источник дохода – работу, но, все больше поднимая ставки, он нуждается в источнике финансов. Берет кредиты, залазит в долги, которые растут в геометрической прогрессии, поскольку он снова все проигрывает. Наступает банкротство.
• Формируются расстройства психики, среди которых тревожное, тревожно-депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство, депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство, антисоциальное расстройство личности, алкогольная и наркотическая зависимости. В ряде случаев игромания развивается уже на фоне психических болезней, течение которых при этом становится более тяжелым.
• Резко возрастает риск суицида. Плохое настроение, чувство вины, возникающие после очередного проигрыша, осознание больным проблем с семьей, финансовых трудностей, наличие в его характере импульсивных черт, приводят к мыслям и/или попыткам добровольного ухода из жизни. Возможны манипуляции близкими путем суицидального поведения. Они направлены на достижение больным каких-то личных целей (например, так он предполагает получить деньги на новую игру или предотвратить уход жены).
• Развивается антисоциальное поведение. Финансовые трудности в сочетании с тяжелым психоэмоциональным состоянием и ошибками мышления (в частности, о том, что необходимо лишь найти где-то деньги, чтобы снова сыграть и получить выигрыш) приводят к противозаконным действиям, среди которых воровство, угон автомобилей, сексуальные услуги за деньги и даже убийство.

Патологический гемблинг – клинический диагноз, который выставляется путем тщательного расспроса пациента и его родственников на предмет жалоб, данных истории болезни и жизни пациента в целом. Инструментальных и лабораторных методов диагностики, которые могли бы подтвердить или опровергнуть наличие у больного зависимости от азартных игр, увы, нет.

Американская классификация расстройств психики DSM-5 предлагает критерии, позволяющие диагностировать игроманию.

1. В течение как минимум последнего года у пациента определяется стойкий паттерн поведения относительно азартных игр, который приводит к нарушению психоэмоционального состояния. Это:
   • ощущение необходимости постоянно играть, постепенно увеличивая ставки (начальных ставок становится недостаточно для достижения удовольствия);
   • чувство тревоги, беспокойства, перепады настроения, раздражительность, возникающие при попытках не играть;
   • непроизвольно возникающие мысли о прошлых играх, мечты об играх будущих, фантазии о том, как именно он будет играть, каким будет выигрыш, в сочетании с постоянным поиском источника денег для игры;
   • многократные, но безуспешные попытки контролировать свое увлечение – играть в азартные игры меньше или вовсе отказаться от них;
   • частое вступление в игру на высоте неприятных эмоций и чувств – тревоги, вины, собственной никчемности, беспомощности;
   • непреодолимое желание отыграться, вернуть свои потери, возникающее на следующий день после проигрыша;
   • ложь близким относительно участия в азартных играх;
   • риск всем, что было важно и ценно для человека ранее – семьей, друзьями, обучением или работой;
   • стремление выбраться из долгов, не прилагая усилий самому, а за счет других (постоянные займы у знакомых, кредиты в банках).
2. Паттерн поведения пациента не обусловлен маниакальным эпизодом.

При соответствии состояния больного 4–5 критериям пункта 1 игроманию расценивают как легкую, 6–7 критериям – средней тяжести, 8–9 критериям – как тяжелую форму болезни.

Лечение игромании в большинстве случаев проводится амбулаторно и заключается в регулярной работе пациента с врачом-психотерапевтом. В качестве дополняющего метода применяется психофармакотерапия (прием больным медикаментов), однако необходимость в ней возникает не всегда.

Случаи, сопровождающиеся высоким суицидальным риском или выраженной депрессивной симптоматикой, требуют госпитализации в психиатрический стационар. Это позволяет обеспечить постоянное наблюдение медицинского персонала за больным (возможность попытки самоубийства значительно снижается) и проводить активные лечебные мероприятия для скорейшего достижения положительного результата.

Психотерапия

Основной метод лечения лудомании – психотерапия. Особенную эффективность в исследованиях показала когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ. Ее задачи – дать пациенту возможность осознать свою проблему, распознать ошибки мышления и когнитивные искажения, научить своевременно замечать появление автоматических иррациональных мыслей, выработать алгоритм действий при их появлении.

Как самостоятельная методика, так и в составе комплексной терапии может быть использовано мотивационное интервью. В процессе диалога со специалистом зависимый анализирует свое поведение, связанное с азартной игрой. Как правило, при этом приходит осознание того, что проблема все-таки есть, что отношение здоровых людей к игре совершенно другое, нежели у него. С помощью психотерапевта игроман находит преимущества жизни без предмета своей зависимости – усиливается его мотивация к выздоровлению. В результате такой работы значительно возрастает желание больного «завязать» с играми, улучшается самоконтроль, промежутки между играми увеличиваются, нормализуются отношения в семье и на работе, качество жизни становится заметно выше.

У некоторых пациентов эффективность в лечении игромании показала терапия внушением – суггестивная (пациент в процессе нее находится в сознании) и гипносуггестивная (проводится во время гипнотического сна). Терапевт работает с мышлением зависимого, разъясняет масштаб проблемы, приводит доказательства того, что она существует, мотивирует на борьбу.

Если при беседе с больным выясняется, что его расстройство – результат психологических травм, полученных в детстве, неправильного воспитания, проблем с родителями или глубоких внутренних конфликтов, для коррекции этих моментов может быть использована аналитическая психотерапия, или психоанализ.

Конкретному пациенту может быть показана как индивидуальная работа с терапевтом, так и групповые сеансы. Именно они дают человеку возможность увидеть, что игромания распространена весьма широко, осознать, что он со своей проблемой не один, почувствовать поддержку не от врача, а от таких же людей, как и он сам, получить советы и отзывы относительно эффективности той или иной методики лечения.

К сожалению, ввиду стигматизации зависимостей, негативного отношения общества к этой категории больных и в целом из-за недостаточной информированности, лудоманы часто не обращаются за специализированной помощью. Некоторые из них все же замечают проблему и пытаются справиться с ней самостоятельно. В данной ситуации могут быть полезны практики осознанности, или майндфулнесс-практики. Это медитации, цель которых – осознать себя в моменте, проанализировать ощущения и эмоции, которые я испытываю прямо сейчас. Концентрируясь на своем текущем состоянии, человек глубже понимает тяжесть своей ситуации, делает верные выводы и принимает решение активно бороться с зависимостью.

Помимо самого больного, психотерапия рекомендована и членам его семьи. Близким важно понимать суть расстройства родного им человека, уметь правильно с ним общаться, поддерживать, признавать и замечать достоинства, не акцентироваться на недостатках. Психотерапевт поможет семье найти верный подход к больному и научит оказывать эффективную помощь на пути к выздоровлению.

Медикаментозное лечение

Необходимость психофармакотерапии определяет врач-психиатр, основываясь на особенностях психоэмоционального состояния пациента. Если выраженных расстройств настроения и эмоций не определяется, сон значительно не нарушен и пациент настроен на активное участие в процессе психотерапии, медикаментозное лечение игромании не проводится. В обратной ситуации лекарственные препараты эффективно дополняют психотерапию, помогают быстрее стабилизировать пациента и улучшить его состояние. Могут быть использованы:

• при наличии депрессивной, обсессивной симптоматики – антидепрессанты (чаще группы СИОЗС, реже – трициклические);
• при гипоманиакальной, маниакальной симптоматике, резких перепадах настроения – нормотимики (препараты, которые выравнивают настроение);
• при нарушениях сна – снотворные (ввиду высокого риска развития зависимости их используют коротким курсом);
• при выраженном чувстве беспокойства, тревоги – также антидепрессанты группы СИОЗС, в дополнение к ним – анксиолитики, они же транквилизаторы (их прием сопряжен с рядом серьезных побочных эффектов и высоким риском развития зависимости, поэтому использовать их рекомендуется только на начальных этапах лечения, в минимальных эффективных дозировках и как можно более коротким курсом);
• при раздражительности, плаксивости, эмоциональной неустойчивости – седативные препараты растительного происхождения (ранее они использовались весьма широко, сегодня же многочисленные исследования не показали достаточную их эффективность, в связи с чем целесообразность применения лекарств этой группы весьма сомнительна).

Прогноз к выздоровлению при данной патологии всегда, увы, неопределенный. Даже при вовремя начатом лечении лудомании нет стопроцентной гарантии, что с зависимостью удастся справиться навсегда. Шансы на длительную и стойкую ремиссию повышает высокая мотивация пациента, его четкое, сильное стремление победить болезнь. Терапевт лишь дает направление к действиям, но действует уже сам пациент. Кроме того, важны понимание, принятие и поддержка со стороны близких – при их отсутствии прогноз к выздоровлению ухудшается.

Снизить риск развития игромании помогают:

• исключение из круга общения склонных к азартным играм людей;
• активное информирование общества об этом расстройстве, пропаганда здорового отношения к азартным играм;
• профилактика психоэмоциональных нарушений, которые могут приводить к формированию зависимостей (тревожных состояний, депрессий);
• минимизация стрессов, работа над формированием устойчивости к ним;
• при наличии личностных особенностей, которые могут лечь в основу развития игромании – работа с психологом, направленная на их коррекцию;
• внимательное отношение к людям, которые находятся в группе риска по данной патологии (молодые люди из проблемных семей, состоящие под наблюдением у психиатра или невролога, подростки, чрезмерно увлекающиеся компьютерными играми, победа в которых зависит не от логических действий и умения думать, а лишь от шанса, увеличивающегося при увеличении длительности игры);
• при появлении проявлений игромании – своевременное обращение к специалисту для активной терапии.