Антидепрессанты при биполярном аффективном расстройстве пожилого возраста
В журнале Journal of Affective Disorders опубликована статья, посвящённая практике назначения антидепрессантов при биполярном аффективном расстройстве у пожилых пациентов, где рассматривается актуальность и частота их использования в клинической практике.
Авторы показали, что антидепрессанты продолжают широко применяться у пожилых пациентов с биполярным расстройством, преимущественно для лечения депрессивных эпизодов. В значительной части случаев антидепрессанты использовались в комбинации со стабилизаторами настроения или антипсихотиками, однако отмечены и эпизоды монотерапии, несмотря на существующие клинические ограничения.
С точки зрения эффективности, антидепрессанты ассоциировались с умеренным снижением выраженности депрессивной симптоматики, однако эффект был вариабельным и менее предсказуемым, чем при униполярной депрессии. У части пациентов клиническое улучшение носило частичный характер и сопровождалось сохранением остаточных аффективных и когнитивных симптомов, что особенно актуально для пожилой популяции с коморбидными сосудистыми и нейродегенеративными изменениями.
Ключевым результатом исследования стало подтверждение того, что риск аффективной инверсии (гипомании или мании) при применении антидепрессантов у пожилых пациентов сохраняется, хотя в среднем он был ниже, чем описывается у более молодых больных с биполярным расстройством. Тем не менее уязвимыми оказывались пациенты с быстрым циклами в анамнезе, выраженными психотическими симптомами и при использовании антидепрессантов без адекватной стабилизирующей терапии. В этих подгруппах регистрировались эпизоды поведенческой дезорганизации, усиления ажитации и нарушения сна, предшествующие манифестации гипоманиакальных состояний.
Отдельно подчёркивается профиль переносимости: пожилые пациенты демонстрировали повышенную чувствительность к побочным эффектам антидепрессантов, включая ортостатическую гипотензию, электролитные нарушения, когнитивное «затормаживание» и лекарственные взаимодействия на фоне полипрагмазии.
Опубликовано: Journal of Affective Disorders
Авторы: Christina Rigas, Paola Lavin, P J Chen, Susana G Torres-Platas, Chien-Lin Su, Lisa T Eyler, Andrew T Olagunju, Antonio L Teixeira, Annemieke Dols, Martin Alda, Osvaldo P Almeida, Kursat Altinbas, Vicent Balanzá-Martínez, Izabela G Barbosa, Hilary P Blumberg, Farren B S Briggs, Cynthia V Calkin, Brent P Forester, Orestes V Forlenza, Tomas Hajek, Barthomeus C M Haarman, Esther Jimenez, Beny Lafer, Benoit Mulsant, Stephen O Oluwaniyi, Regan Patrick, Joaquim Radua, Kaylee Sarna, Sigfried Schouws, Christian Simhandl, Jair C Soares, Ashley N Sutherland, Shang-Ying Tsai, Eduard Vieta, Luca M Villa, Nicole Fiorelli, Paula Villela Nunes, Joy M Yala, Martha Sajatovic, Soham Rej