Симптомы биполярного аффективного расстройства
Биполярное аффективное расстройство (БАР), или маниакально-депрессивный психоз (МДП), — это разнообразные по своим вариациям синдромокомплексы, объединенные общими признаками — сменяющими друг друга состояниями подъема и/или снижения настроения, неблагоприятно отражающимися на качестве жизни и способности получать от нее удовольствие. В российской и западноевропейской клинической практике принято выделять два основных типа биполярного расстройства — БАР I и БАР II. Помимо этого, существуют схожие с БАР состояния, которые могут протекать на фоне иных заболеваний (например, болезни Кушинга, рассеянного склероза, инсульта), быть вызваны приемом ПАВ или лекарственных препаратов.
Содержание:
- Возникновение концепции БАР
- Симптомы биполярного расстройства
- Симптомы у женщин
- Симптомы у мужчин
- Симптомы у подростков
Представление о биполярном аффективном расстройстве в современном его смысле сформировалось в конце XX века. Это представление претерпело более чем полувековые споры психиатрических школ, начиная с введения в клиническую практику первой модели БАР во Франции в середине XIX века и, практически одновременно, с обретением популярности классификации психических расстройств Эмиля Крепелина.
Однако «единство происхождения» симптомов биполярного расстройства было отмечено гораздо раньше — мнение об их однородности впервые высказал в 1778 году суперинтендант Джон Хеслем (Бетлемская королевская больница, Лондон). Немногим позже Жан-Этьен Эскироль, французский психиатр и автор первого руководства по психиатрии, подчеркивая уникальность признаков биполярного расстройства, предложил концепцию «частичного безумия», объединяющую разнообразные клинические картины БАР.
В середине XIX века Жюль Байярже впервые сделал официальное заявление о двух фазах одной болезни, или о болезни двойной формы, в медицинской Академии Парижа. Вслед за ним, в 1854 году, другой французский психиатр, Жан-Пьер Фальре, выступил с гипотезой о циркулярном психозе, приводя в пример разнообразные клинические формы течения одной и той же, по его мнению, болезни. Впрочем, не вдаваясь в вопрос первенства открытия БАР, следует отметить, что все вышеуказанные психиатры обратили внимание на регулярные и разнообразные колебания психоэмоционального состояния пациентов — маниакальные и/или депрессивные эпизоды, разделенные периодами благополучия.
История возникновения концепции БАР
Неудивительно, что концепция биполярного аффективного расстройства возникла не сразу. Ей предшествовали практически два века наблюдений за состояниями, вызывающими интерес у опытных клиницистов. Такое длительное изучение БАР позволило развить дифференциальную диагностику, глубже понять природу аффективных расстройств, пограничных расстройств в целом и, соответственно, провести границу между ними и тяжелыми психотическими состояниями, а также создать эффективные алгоритмы лечения биполярного аффективного расстройства.
Рис. 1. Развитие концепции биполярного аффективного расстройства.
Эмиль Крепелин: маниакально-депрессивная болезнь
Признаки биполярного расстройства в концепции Эмиля Крепелина положили начало иному, прогрессивному взгляду на деменцию прекокс, считавшуюся хроническим заболеванием с неблагоприятным исходом. В отличие от деменции прекокс, маниакально-депрессивная болезнь характеризовалась, по мнению Крепелина, возможностью восстановления пациента, вплоть до полного выздоровления. Таким образом, немецкий психиатр пришел к выводу, основанному, прежде всего, на клинической практике, что некоторые состояния с симптомами биполярного расстройства отличаются от деменции прекокс и их можно разделить на две группы:
- деменцию прекокс;
- маниакально-депрессивную болезнь.
Вслед за французскими психиатрами, Эмиль Крепелин указывал на разнообразие аффективных расстройств, объединенных в отдельную группу по симптомам и признакам биполярного расстройства, изучение которых не должно ограничиваться только лишь клиническим наблюдением. Более того, он считал, что границы данной группы психических расстройств размыты (заболевания могут переходить друг в друга, смешиваться, «исчезать» и спустя некоторое время снова «проявляться») и предполагают большую работу в аспекте определения, насколько это представляется возможным, строгих диагностических критериев.
Карл Клейст и Карл Леонгард: циклоидный психоз
Карл Клейст и Карл Леонгард развивали концепцию циклоидного психоза и рассматривали признаки биполярного расстройства в качестве психотических состояний трех типов (психомоторного, тревожного, спутанного сознания), которые могут переходить друг в друга. В их представлении циклоидный психоз занимал промежуточное положение между маниакально-депрессивной болезнью и шизофренией. Впрочем, аналогично другим психиатрам, отмечавшим уникальность обнаруженной группы аффективных расстройств, они различали несколько типов течения циклоидного психоза:
- униполярный;
- мультиполярный.
Клейст и Леонгард обратили внимание на возможные причины развития циклоидного психоза, среди которых немаловажное значение имеют — органическая природа психопатологических состояний и наследственный фактор. Идея об органической природе циклоидного психоза была выдвинута Карлом Клейстом на основании опыта полученного в годы Первой мировой войны, когда он проходил службу в качестве военного врача, сталкиваясь в своей практике со специфическими расстройствами психики у солдат, вызванными ЧМТ.
Современная концепция биполярного аффективного расстройства
Биполярное аффективное расстройство получило «официальное признание» с появлением диагноза в DSM-III (1980) и в МКБ-10 (1990). Ему предшествовали исследования таких известных психиатров как Жюля Ангста, Карло Перриса и Джорджа Винокура. Крупномасштабные исследования (1959–1963; 1967–1969) были связаны, прежде всего, с проблемой дифференциальной диагностики, позволяющей определить симптомы и признаки биполярного расстройства. В первую очередь трудности представляли заболевания аффективной сферы — как правило, депрессии.
Исследования позволили продвинуться к более точной, но сложной классификации аффективных состояний, выделявшей, в частности:
- униполярное состояние без мании;
- биполярное состояние с маниями (I типа; предполагает госпитализацию);
- биполярное состояния с гипоманиями (II типа; как правило, не влечет госпитализацию).
Важно понимать, что исследования в области аффективных состояний, в том числе биполярного аффективного расстройства, продолжаются до сих пор. Выставлению диагноза может предшествовать достаточно длительный период (от нескольких лет), на котором имеет немаловажное значение внимание к переменам психоэмоционального состояния со стороны, прежде всего, самого пациента. Для этого пациенту рекомендуется вести специальный дневник настроения.
Рис. 2. Интенсивность симптомов и признаков БАР по сравнению с некоторыми расстройствами настроения.
Симптомы биполярного аффективного расстройства
К симптомам биполярного аффективного расстройства относятся эпизоды депрессии, мании, гипомании и смешанные (маниакально-депрессивные) эпизоды. Вариации тех или иных состояний при БАР могут быть разнообразными, в том числе по интенсивности проявлений симптомов биполярного расстройства, течению заболевания, сменам эпизодов. При этом депрессия и мания в клиническом смысле понимаются как противоположные друг другу «пиковые» аффективные состояния.
На сегодняшний день в клинической практике принято выделять шесть основных типов биполярного аффективного расстройства. Однако говорить о БАР в строгом смысле слова можно лишь при наличии в прошлом хотя бы одного подтвержденного из приведенных выше эпизодов. При этом повторные эпизоды только мании или гипомании классифицируются как биполярные.
Рис. 3. Типы течения биполярного аффективного расстройства с ведущими симптомами («пиковыми» — эпизодами депрессии, мании) в клинической картине.
Признаки депрессивного эпизода
Депрессивные эпизоды при биполярном аффективном расстройстве представляют собой определенную опасность. Они могут длиться достаточно долго (от 6 месяцев), возникать с регулярной частотой (например, при ультрабыстрой смене эпизодов), быть различной «глубины», в том числе с недостаточным восстановлением при дистимическом темпераменте. Таким образом, в зависимости от особенностей характера, внешних факторов и порога сопротивляемости стрессу, депрессивные эпизоды могут стать причиной суицидальных тенденций.
К типичным признакам биполярного аффективного расстройства в депрессивной фазе относятся:
- нервозность;
- «внутренняя опустошенность»;
- беспокойство без видимых на то причин;
- чувство беспомощности, вины «без причины»;
- угнетенное, подавленное настроение;
- замкнутость, нежелание общаться с другими людьми;
- проблемы с концентрацией внимания;
- ощущение нереальности происходящего, «жизнь как в тумане»;
- отсутствие аппетита либо заметно сниженный аппетит;
- «круглосуточная» сонливость или, напротив, бессонница;
- физическое недомогание, «постоянный упадок сил»;
- отсутствие физического влечения, сниженное либидо;
- пессимистические мысли и высказывания;
- суицидальные тенденции.
В отличие от депрессии как таковой, депрессивные эпизоды при БАР являются мощным дестабилизирующим фактором. Они «врываются» в жизнь человека и нарушают ее привычный ход. При этом депрессивные эпизоды необязательно возникают резко или неожиданно, человек может «предчувствовать» их, имея длительный опыт самонаблюдения и осознавая последствия нарастающего ухудшения психоэмоционального состояния.
Рис. 4. Динамика роста депрессивных расстройств в мире.
Признаки маниакального эпизода
Симптомы БАР, возникающие при наступлении маниакального эпизода, являются отправной точкой в романтизации заболевания в современном мире. С ними связывают необычную продуктивность, гибкость мышления и эйфорию, меняющую восприятие реальности. Впрочем, маниакальные эпизоды, как и депрессивные, могут стать причиной необдуманных решений, конфликтов в семье, на работе и в обществе (осознание реальных последствий сказанного или совершенного в этот период приходит лишь после выхода из эпизода).
К симптомам биполярного расстройства личности, характеризующим маниакальный эпизод, относятся:
- состояние эйфории;
- излишняя самоуверенность;
- ощущение «прилива сил»;
- «быстрое течение мыслей»;
- ощущение «внутреннего напряжения»;
- беспокойство без объективных причин;
- конфликтность, раздражительность;
- болезненный эгоцентризм;
- снижение потребности во сне;
- повышенное либидо.
В отличие от заболевания, в картинке которого наблюдаются депрессивные эпизоды, БАР только лишь с маниакальными эпизодами может не представлять дискомфорта (на начальной стадии) для человека, научившегося жить со «позитивными» скачками психоэмоционального состояния. Однако клиническая практика говорит о том, что у таких пациентов со временем развивается депрессивное расстройство и им выставляется БАР II типа.
Симптомы биполярного расстройства у женщин
Любые аффективные расстройства неблагоприятно отражаются на женском здоровье. К специфическим симптомам биполярного расстройства у женщин относятся гормональные сбои и аменорея. Ломкость волос и ногтей, ухудшение качества кожных покровов, сниженное или, напротив, повышенное либидо, ухудшение черт характера и пренебрежение «ролевыми» обязанностями — то, что обычно сопровождает течение БАР у женщин. В остальном, заболевание протекает без каких-либо отличительных особенностей от «мужского» варианта.
Симптомы биполярного расстройства у мужчин
Последствия влияния БАР на качество жизни взрослого мужчины кардинально не отличаются от последствий «женского» типа заболевания. К специфическим симптомам биполярного расстройства у мужчин можно отнести злоупотребление алкогольными напитками, чрезмерное увлечение табакокурением. Как правило, проблемы в сексуальной сфере (пониженное или повышенное либидо с бесконтрольными половыми связями) становятся причиной домашнего насилия, нередко приводят к разводу.
Симптомы биполярного расстройства у подростков и детей
Обычно симптомы биполярного расстройства у подростков коррелируют с грубыми изменениями в сфере поведения (внезапно появляется агрессия по отношению к сверстникам, взрослым, животным; обнаруживается добровольная самоизоляция; предпринимаются попытки сбежать из дома, пуститься в бродяжничество), с резкой сменой интересов, с появлением в жизни ребенка вредных для здоровья привычек (алкоголя, табака, иных ПАВ).
В силу естественных возрастных изменений в организме и гормональной системе, выявление БАР у подростков и детей представляет определенные трудности. Более того, на сегодняшний день продолжается дискуссия относительно целесообразности «преждевременного» выставления диагнозов, связанных с аффективной сферой, несовершеннолетним.
Список использованной литературы
1. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства у взрослых».
2. Довженко Т.В., Царенко Д.М., Юдеева Т.Ю. «Биполярное аффективное расстройство. Клинические аспекты и коморбидность с другими расстройствами».
3. Каледа В.Г. «Аффективные расстройства с биполярным континуальным течением в юношеском возрасте».
4. Шипилова Е.С. «Биполярное аффективное расстройство в позднем возрасте».
5. Тювина Н.А. «Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии».
6. Симуткин Г.Г. «Особые паттерны течения аффективных расстройств».
7. Arnone D. «Magnetic resonance imaging studies in bipolar disorder and schizophrenia: meta-analysis».
8. Thaker G.K. «Neurophysiological endophenotypes across bipolar and schizophrenia psychosis».
9. Marneros A., Roettig S., Roettig D. «The longitudinal polymorphism of bipolar I disorders and its theoretical implications».
10. Dumlu K. «Treatment-induced manic switch in the course of unipolar depression can predict bipolarity: cluster analysis based evidence».
11. Angst J. «Bipolar disorders in DSM-5: strengths, problems and perspectives».
12. Karam E.G. «Under-reporting bipolar disorder in large-scale epidemiologic studies».
13. Mitchell P.B. «Bipolar disorder: the shift to overdiagnosis».
14. Severus E., Bauer M. «Diagnosing bipolar disorders in DSM-5».
Поделиться
Стоимость лечения в нашей клинике
Услуга | Цена | |
---|---|---|
Амбулаторное лечение | ||
Консультация психиатра | 5 000 ₽ | |
Консультация психотерапевта | 5 000 ₽ | |
Психодиагностика расширенная | 8 500 ₽ | |
Консультация психиатра на дому | 6 000 ₽ | |
Осмотр врача перед инъекцией | 2 500 ₽ | |
Лечение в стационаре | ||
Доставка в стационар | Бесплатно | |
Стандартная палата | 8 900 ₽ | |
3-х местная палата повышенной комфортности | 12 000 ₽ | |
2-х местная палата повышенной комфортности | 15 000 ₽ | |
1 местная VIP палата | 19 500 ₽ | |
Прием врача через 2 недели после выписки | Бесплатно |