Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Решение о проведении процедуры электросудорожной терапии принимает консилиум врачей на основании неэффективности медикаментозной терапии, тенденции к росту требуемых дозировок препаратов и отсутствии противопоказаний у больного.

Процедура ЭСТ проводится через день в специально оборудованном кабинете. Длительность процедуры не более 10 минут.

В нашей клинике ЭСТ проводится с введением пациента в медикаментозный сон, поэтому пациенты не чувствуют боли и не испытывают практически никаких неприятных ощущений.

Проведение ЭСТ по такой методике полностью исключает возможность получения травм во время процедуры. Временная искусственная вентиляция легких не используется. Отзывы пациентов, прошедших электросудорожную терапию в различных учреждениях по такой методике, положительные.

Лечение проводится в утренние часы, натощак. При шизофрении, тяжелых депрессиях электросудорожная терапия проводится курсом из 8–10 процедур. Продолжительность курса зависит от диагноза и эффективности ранее проводимой медикаментозной терапии.

Лечение включает в себя:

1. Поступление пациента. Оценка рисков и целесообразности проведения процедуры ЭСТ у данного пациента.
2. Подготовка к лечению. Осмотр у невролога, кардиолога, электроэнцефалография, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентгенография шейного отдела позвоночника.
3. Проведение ЭСТ с изменением дозы по индивидуальному режиму. Динамическое наблюдение пациента после процедуры.
4. Оценка эффективности терапии, коррекция медикаментозной терапии после окончания курса. Наблюдение пациента после выписки.

Безусловным показанием к проведению ЭСТ является отсутствие положительного эффекта при лечении другими методами.

Также показаниями к проведению электросудорожной терапии в психиатрии являются:

• непереносимость медикаментов;
• ранее проведенный курс лечения данным методом с положительной динамикой;
• необходимость достижения быстрого эффекта.

Целесообразность применения ЭСТ в лечении конкретного пациента зависит от ряда факторов:

• выраженности заболевания;
• длительности заболевания;
• вероятности эффективности других методов лечения у данного пациента;
• наличия или отсутствия психозов;
• наличия сопутствующих соматических заболеваний;
• наличия алкогольной или наркотической зависимости;
• предпочтений пациента.

В настоящее время согласно некоторым руководствам рекомендуется перед решением вопроса о необходимости проведения электросудорожной терапии использовать все возможные методы лечения: когнитивно-поведенческую терапию, психотерапевтические методики, а также потенцирование антидепрессантов нормотимиками, препаратами группы атипичных антипсихотических средств, гормональными препаратами. Однако применение данных методов не является определяющим фактором для оценки пациента как резистентного к терапии. Кроме того, доказано, что применение электросудорожной терапии на начальных стадиях заболевания является гораздо более эффективным.

Состояния, при которых раннее использование ЭСТ показано и имеет решающее значение в достижении эффективности лечения и сохранении жизни пациента:

• тяжелый эпизод депрессии с манией, суицидальным риском;
• маниакальный делирий;
• кататония;
• психотические расстройства, при которых пациент отказывается от питья и еды, что угрожает истощением и обезвоживанием;
• злокачественный нейролептический синдром;
• тяжелый акинетический криз при болезни Паркинсона.

Электросудорожная терапия зачастую назначается женщинам. ЭСТ является безопасной процедурой, в отличие от психофармакологического лечения, способного нанести вред как пациентке, так и ее ребенку (плоду). Более того, около 70% от всех пациентов, которым назначают ЭСТ, – это именно беременные и кормящие грудью женщины, страдающие от депрессий и иных психических расстройств.

Люди преклонного возраста также направляются на электросудорожную терапию по причине резистентности к лекарственным препаратам. Такое лечение благоприятно влияет на течение заболеваний в пожилом возрасте и избавляет от рисков, связанных с токсичностью медикаментозного лечения. Например, ЭСТ рекомендуется для лечения старческих депрессий, сенильных психозов или болезни Паркинсона.

По данным РКИ, эффективность ЭСТ при лечении тяжелых форм депрессии, острых психотических состояний и тяжелых маний составляет 70%. При этом около 50% от всех пациентов, прошедших курс ЭСТ, достигают не просто облегчения, а полной клинической ремиссии. В некоторых случаях электросудорожная терапия назначается повторно – поддерживающая ЭСТ необходима, например, при лечении шизофрении.

Существует несколько гипотез, объясняющих лечебный эффект. Согласно современным представлениям, ЭСТ влияет на обмен медиаторов в головном мозге и активирует гипоталамо-гипофизарную систему, обладает противоэпилептической активностью.

Также происходит нормализации электрофизиологических свойств мозга. Поэтому чаще всего электросудорожная терапия проводится при шизофрении и тяжелых депрессиях, у больных, устойчивых к медикаментозной терапии.

При проведении электросудорожной терапии могут возникать побочные эффекты, связанные непосредственно с влиянием ЭСТ на головной мозг, а также с действием на организм общей анестезии и миорелаксации.

Во время проведения электросудорожной терапии происходит эпизод кратковременного повышения артериального давления и ЧСС.

Это связано с тремя факторами:

• Повышением активности симпато-адреналовой системы;
• Воздействием на сосудодвигательный центр;
• Непосредственно эпилептиформным припадком.

Наблюдаются следующие побочные эффекты при ЭСТ:

• дезориентация во времени, пространстве;
• спутанность сознания;
• нарушение ориентации в собственной личности;
• нарушение памяти;
• рассеянность;
• нарушение концентрации внимания;
• головокружение;
• головная боль;
• слабость, усталость, сонливость после ЭСТ или после выхода из наркоза, напоминающие состояние пациента после эпилептического припадка;
• психомоторное возбуждение (данное состояние обычно кратковременное, редко затягивается на несколько часов).

Спутанность сознания, рассеянность, головная боль, головокружение обычно длятся в течение нескольких часов после сеанса.