Эмоциональное выгорание (синдром эмоционального выгорания) – симптомокомплекс, который развивается в результате хронического стресса, испытываемого человеком на рабочем месте. Подвержены этому расстройству лица, полностью вовлеченные в свою профессию, ответственные и эмпатичные, зачастую – педагоги, медицинские работники, психологи, люди других «помогающих» профессий.
Эмоциональное выгорание характеризуется постепенным снижением познавательной, эмоциональной и физической энергии. Его можно рассматривать как механизм, который вырабатывает психика человека с защитной целью – исключить наиболее ресурсозатратные эмоции в ответ на пребывание в стрессовой обстановке. Возникают и неуклонно нарастают признаки умственного истощения, физической усталости, отстраненности от окружающих, отсутствие удовлетворения качеством выполняемой работы.
Пациенты с синдромом эмоционального выгорания часто обращаются за помощью в нашу клинику. Наши специалисты постоянно совершенствуют свои знания, поэтому владеют актуальной информацией по этому расстройству, используют в работе информативные тесты и опросники, что помогает в короткий срок распознать проблему и предложить клиенту эффективные методы ее решения.
Лечение эмоционального выгорания, как правило, проводится амбулаторно. Его основу составляет психотерапия как самостоятельный метод или в сочетании с психофармакотерапией. В отдельных случаях (при наличии осложнений в виде других расстройств психики или суицидальных тенденций в поведении) пациенту может быть предложена госпитализация. Тактику лечения в каждой клинической ситуации определяет врач.
Развивается синдром выгорания, как правило, среди людей с высокой социальной активностью – педагогов, воспитателей, медицинских и социальных работников, психологов, также ему подвержены следователи, юристы, руководители. Нередко страдают данным расстройством молодые мамы, которые круглосуточно ухаживают за ребенком и выполняют множество однообразных бытовых задач при отсутствии помощи и поддержки со стороны близких.
Результаты многочисленных исследований говорят о том, что три из четырех опрошенных врачей-психиатров и психологов страдают эмоциональным выгоранием, большинство из них являются сотрудниками государственных лечебных учреждений, а у 8% исследуемых лиц определяются симптомы, способствующие развитию невротических и психосоматических расстройств.
Эмоциональное выгорание формируется у предрасположенной личности в результате неправильной организации ее труда. Так, этиологические факторы можно разделить на группы:
личностные особенности (высокий уровень эмпатии, склонность к сочувствию, сопереживанию и мечтаниям, чрезмерная ответственность, склонность к навязчивостям, высокая вовлеченность в рабочий процесс, стремление любую работу выполнять идеально, неустойчивая самооценка, склонность к конфликтам);
причины, связанные с организацией рабочего процесса (дефицит времени, ненормированный рабочий день, отсутствие в коллективе справедливого распределения обязанностей и ответственности, конкуренция и конфликты среди сотрудников, разобщенность сотрудников, противоречивые требования руководителей, несоответствие материального вознаграждения выполняемой работе, отсутствие хорошо оборудованного рабочего места, обозначенного перерыва на обед);
причины, связанные с содержанием рабочего процесса (постоянный контакт с людьми, переработки, необходимость принятия решений и ответственность за них, необходимость трактовки сложной информации).
Стоит отметить, что к развитию эмоционального выгорания сотрудников нередко приводят неграмотные, неумелые действия со стороны руководства – когда предъявляемые к коллективу требования непонятны, неупорядочены, несоизмеримы с возможностями сотрудников, когда отсутствует похвала, а заработная плата не соответствует затраченным на работу усилиям. В таких условиях выгорают не отдельные сотрудники, а целые команды, отделения и организации.
Человек, страдающий эмоциональным выгоранием, испытывает ощущение физического истощения, полного отсутствия энергии, он будто бы отстранен от работы, что обусловливает затруднения в выполнении легких для него ранее задач – эффективность труда снижается.
Все симптомы, свойственные для этого расстройства, можно объединить в группы:
эмоциональные;
соматические, или физические;
поведенческие;
когнитивные, или интеллектуальные;
социальные.
Со стороны эмоциональной сферы у человека с синдромом профессионального выгорания на первый план выступают будто бы безразличие и отстраненность, отсутствие эмоциональной реакции на то или иное событие. Его высказывания часто циничны, он видит мир и свою трудовую деятельность в негативном свете, становится пессимистичен. Кроме того, он испытывает постоянную усталость и беспомощность, чувство одиночества и вины, сниженное настроение и внутреннее беспокойство, которые внезапно сменяются раздражительностью и агрессией в адрес самого себя и лиц, его окружающих.
Среди соматических симптомов ведущими являются общая слабость и быстрая утомляемость, головная боль и головокружение, потливость и зябкость кистей/стоп, беспричинный набор или снижение веса, чувство нехватки воздуха, одышка, дрожь в теле, тошнота и дискомфорт в желудке, сердцебиение и колебания артериального давления. Человек не соотносит эти симптомы с нарушениями психики, а пытается найти их причину, обращаясь к терапевту, эндокринологу и другим врачам соматического профиля, неоднократно проходит обследования, которые, конечно, не выявляют патологию.
К поведенческим признакам относят:
малую толерантность к физической нагрузке и нежелание человека эту нагрузку выполнять;
равнодушие к пище (становится трудно определить, какая именно еда сейчас принесла бы удовольствие, снижается аппетит);
употребление алкоголя и других психоактивных веществ как лучший способ расслабиться после работы, отвлечься от нее, успокоиться;
склонность к импульсивному поведению, результатом которого становятся травмы, несчастные случаи, дорожно-транспортные происшествия.
Говоря о нарушениях со стороны когнитивной сферы, следует отметить:
снижение интереса к профессии;
отсутствие стремления получать новые профессиональные знания, участвовать в семинарах и конференциях;
формализацию рабочих задач, утрату творческого подхода к рабочему процессу;
пассивность.
Социальные симптомы включают:
ангедонию (снижение интереса к занятиям и хобби, которые доставляли удовольствие и были интересны ранее);
нежелание встречаться с друзьями;
минимизацию общения на работе.
Человек будто бы уходит в себя и изолируется от общества, в то же время чувствуя отсутствие поддержки и понимания со стороны значимых для него людей.
Симптомы эмоционального выгорания развиваются постепенно. Этот процесс включает следующие фазы:
медовый месяц (человек ответственно и с энтузиазмом выполняет рабочие задачи, работы становится все больше и больше, она выходит за пределы рабочего времени, и однажды энтузиазм трансформируется в одержимость);
первые симптомы стресса, или начало стресса, «недостаток топлива» (нагрузка на мозг столь высока, что у человека нарушается сон – он не может уснуть из-за постоянных мыслей о работе, невыполненных или предстоящих задачах; отвлечься от мыслей и уснуть удается только под телевизор или музыку на фоне, однако даже после засыпания напряжение сохраняется – сон поверхностный, прерывистый, имеют место неоднократные пробуждения с чувством тревоги, а утром – отсутствует чувство свежести, человек будто бы и не отдыхал вовсе; из-за нарушений сна возникают раздражительность и вспыльчивость, внимание становится рассеянным, снижаются скорость и качество выполнения рабочих задач, страдает трудовая дисциплина. На данном этапе человек все еще в состоянии работать продуктивно, однако для этого становятся необходимы высокие затраты ресурсов организма, что усугубляет проблемы со здоровьем);
хронический стресс (эмоциональные нарушения возникают уже не эпизодически, а становятся постоянными – человек все более раздражителен и обидчив, остро реагирует на малейшее нарушение личных границ – даже на то, какое ранее он бы и не заметил, склонен к конфликтам, проявляет агрессию к окружающим, в частности к сотрудникам; эффективность труда снижается, что приводит к очередным переработкам в попытках «подтянуть хвосты» – нагрузка на организм возрастает, проблемы со здоровьем усугубляются);
выгорание, или «кризис» (проявления хронических заболеваний, возникающих в результате хронического стресса, постепенно становятся все более выражены; человека беспокоят постоянные головные боли, усталость, другие проявления психосоматических болезней, он берет один больничный за другим, из-за чего возникает недовольство в коллективе, что также негативно отражается на психике пациента; снижается самооценка, возникает неудовлетворенность собой как профессионалом, значительно снижается качество жизни);
хроническое выгорание (симптомы, описанные выше, становятся столь мучительны, что человек с эмоциональным выгоранием утрачивает веру в то, что сможет наладить свое состояние и решить проблемы; он быстро устает, постоянно испытывает слабость, тревогу, хочет плакать и плачет, готов бросить работу, разорвать отношения и уехать подальше от места, где ему так плохо. В тяжелых случаях он может совершить парасуицид и даже предпринять попытку добровольного ухода из жизни).
Е. Хартман и Б. Перлман создали динамическую модель синдрома эмоционального выгорания, выделяя в процессе развития этого расстройства 4 стадии:
Усилия, которые человек прилагает на этапе приспособления к ситуационным требованиям на работе, вызывают чувство общей напряженности.
Стресс нарастает.
Возникают аффективные, интеллектуальные, физиологические и поведенческие симптомы, комплекс которых для каждого человека индивидуален.
Хронический стресс, который развивается из-за отсутствия у организма ресурсов, необходимых для выполнения поставленных ему задач.
Без своевременно начатого лечения эмоциональное выгорание ложится в основу ряда других психических и соматических заболеваний. Так, осложнениями его могут стать:
расстройства невротического спектра (тревожно-фобические, генерализованное тревожное, паническое и прочие);
психосоматические расстройства (соматоформная вегетативная дисфункция, хроническое болевое расстройство и другие);
нарушения пищевого поведения;
гипертоническая болезнь;
нарушения сердечного ритма;
хронический гастрит и другие проблемы со стороны пищеварительной системы;
заболевания кожи (в частности, психогенная крапивница, псориаз).
Находясь в состоянии хронического стресса, выгоревший человек как способ отвлечься от неприятных мыслей использует алкоголь, употребляя его после работы все чаще, все в большем количестве. Альтернативой алкоголю могут стать психоактивные вещества или некоторые группы лекарственных средств (например, транквилизаторы, снотворные), которые человек начинает принимать бесконтрольно, не соблюдая разрешенных дозировок. Развиваются зависимости, которые в свою очередь приводят к развитию психических и поведенческих расстройств – возникают новые симптомы или утяжеляются уже имеющиеся.
Страдают все сферы жизни человека: профессиональная (ведь ему становится все более невыносимо ходить на работу, видеть коллег и общаться с ними, выполнять рабочие задачи), социальная (человек устает настолько, что после работы не хочет ничем заниматься и никого видеть, дистанцируется от социума), личная (все мысли заняты работой и проблемами, связанными с ней, человек готов говорить только об этом, меньше уделяя внимания партнеру, будто бы теряя к нему интерес – возникают ссоры и конфликты в семье). Результатом могут стать потеря друзей, расставание с партнером, увольнение с работы, социальная изоляция.
Иногда на фоне описанных выше проблем человек с эмоциональным выгоранием отчаивается настолько, что может совершить попытку суицида.
Не допустить развития столь серьезных осложнений поможет обращение к врачу для диагностики и своевременного начала лечения эмоционального выгорания.
Диагностика синдрома эмоционального выгорания – задача психолога, психотерапевта и психиатра. Скорее всего, за помощью к врачу пациента приведет не само эмоциональное выгорание, а какое-то иное расстройство психики, возникшее как его осложнение.
Основу процесса диагностики составляет беседа, в которой пациент рассказывает о своих жалобах, врач собирает анамнез жизни пациента и данного заболевания, оценивает психический статус. Далее специалист проведет экспериментально-психологическое тестирование, назначит дополнительные методы обследования с целью исключить другие причины состояния больного и в результате выставит пациенту окончательный диагноз.
Сбор жалоб и анамнеза
Прежде всего специалист выслушает пациента – даст ему возможность самому рассказать о симптомах, которые его беспокоят, из-за которых он и обратился за медицинской помощью. Затем врач задаст уточняющие вопросы – расспросит о признаках, которые могли бы иметь место при похожем состоянии, но почему-то не были озвучены пациентом.
Следующий этап диагностики – сбор информации о том, как развивалась болезнь, и в целом о жизни пациента. Эти сведения позволят врачу определить характер течения и выявить факторы, которые могли бы спровоцировать развитие данного патологического процесса. Пациенту потребуется ответить примерно на следующие вопросы:
как давно появились первые симптомы психического нездоровья;
какие именно симптомы это были;
с чем пациент связывает их появление, какую причину он сам считает ведущей;
как расстройство протекало со временем – возможно, его проявления оставались в одной поре, либо усугублялись, либо то становились более выражены, то ослабевали;
пытался ли пациент как-то себе помочь – возможно, обращался за медицинской помощью, принимал в порядке самоназначения какие-либо медикаменты, проходил обследования; к какому результату привели эти действия;
возникали ли какие-то психоэмоциональные нарушения ранее, еще до начала текущего эпизода;
страдал ли кто-то из близких родственников пациента похожим или другим заболеванием психики;
какими соматическими заболеваниями страдает пациент (возможно, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, перенес инсульт, ЧМТ или другие болезни нервной системы);
каким человеком пациент сам себя характеризует – возможно, чрезмерно ответственным, педантичным, стремящимся любую работу выполнять идеально, с головой уходящим в работу;
каковой пациент считает свою самооценку – устойчивой или, возможно, заниженной;
какова психоэмоциональная обстановка вокруг пациента в семье и на работе (возможно, имеют место конфликты, постоянные перегрузки, переработки).
Психический статус
Пациент с синдромом эмоционального выгорания всегда доступен продуктивному контакту, по существу отвечает на вопросы, подробно описывает свои болезненные ощущения, переживания, может говорить о них долго и детально, фиксирован на них. В беседе он часто напряжен или подавлен. Ориентация в месте, времени, своей личности сохранена. Галлюцинаторно-бредовых симптомов нет. Мышление по темпу и структуре болезненно не изменено. Интеллектуально-мнестические функции сохранены.
Настроение колеблющееся, склонно к пониженному, а при развитии на фоне выгорания другого расстройства может быть и устойчиво низким, достигать уровня депрессии разной степени тяжести. Часто в подобных ситуациях обнаруживаются эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, тревожность, навязчивые мысли неприятного содержания (о проблемах на работе и возможных методах их решения), явления ангедонии (утрата способности получать удовольствие от занятий, которые были интересны ранее, снижение интереса к ним). Пациент астенизирован. Волевая активность ослаблена. Агрессивных и суицидальных тенденций в поведении, как правило, нет, однако в клинически тяжелых, запущенных случаях расстройства пациент может проявлять агрессию к окружающим (чаще в адрес сотрудников), высказывать мысли о нежелании жить, а иногда – попасть в поле зрения врача уже после суицидальной попытки. Сон нарушен (из-за навязчивых мыслей затруднено засыпание, сон поверхностный, чуткий, с пробуждениями, сопровождающимися чувством тревоги и напряжением в теле, утром отсутствует ощущение, что человек отдохнул). Аппетит может быть нормальным, неустойчивым, болезненно сниженным или чрезмерным. Критика сохранена или с формальным оттенком.
Экспериментально-психологическое исследование
Существуют специальные тесты и опросники, которые позволяют с большой долей вероятности диагностировать эмоциональное выгорание. Число утверждений, содержащихся в этих опросниках, различно, однако любой из них дает врачу возможность сделать вывод о степени эмоционального истощения пациента, степени его удовлетворенности собой как профессионалом, выявить деперсонализацию.
Также путем экспериментально-психологического исследования может быть установлена степень депрессии, тяжесть тревожных расстройств и других симптомов невротической природы, выявлены изменения мышления и эмоционально-волевые нарушения. Это позволяет верифицировать патологию, коморбидную (сопутствующую, протекающую одновременно) синдрому эмоционального выгорания и в дальнейшем более быстро и эффективно помочь пациенту.
Дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика
Многие симптомы эмоционального выгорания неспецифичны, свойственны разным соматических заболеваниям. Чтобы не пропустить какую-либо структурную (органическую) патологию, пациенту с подозрением на выгорание врач может назначить дообследование:
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
анализ крови биохимический общетерапевтический;
анализ крови на гормоны щитовидной железы, тиреотропный гормон;
анализ крови на уровень сывороточного железа, ферритина;
магнитно-резонансную томографию головного мозга;
консультации терапевта, невролога, эндокринолога;
по показаниям – другие методы исследования, консультации специалистов иного профиля (например, гастроэнтеролога, нарколога).
Если дообследование не показало наличия у пациента соматической патологии, которая могла бы лежать в основе имеющихся у него симптомов, психиатр проведет дифференциальную диагностику среди расстройств психической сферы, в частности, он исключит:
Иногда эти заболевания сопутствуют синдрому эмоционального выгорания, осложняют его течение и маскируют симптомы – выгорание остается нераспознанным, а состояние человека длительное время не удается стабилизировать, поскольку ведущая причина дистресса остается без лечения.
Когда диагноз пациента не вызывает сомнений, врач предложит пациенту наиболее эффективную в данной ситуации тактику лечения эмоционального выгорания и расстройств, сопутствующих ему.
Человеку, находящемуся в данном состоянии, важно внести некоторые изменения в свой образ жизни, пересмотреть тактику поведения, взгляды и привычки на рабочем месте таким образом, чтобы снизить уровень стресса и нагрузки, оптимизировать отношения с коллегами, начать проявлять больше любви и внимания к себе, чем к работе.
Прежде всего речь идет о соблюдении личных границ и баланса между тем, что мы отдаем и что получаем взамен. В частности, это:
контроль над базовыми потребностями организма (достаточно спать, регулярно употреблять пищу, ходить в туалет, полноценно отдыхать);
разграничивание сфер деятельности (четкое следование своим должностным обязанностям);
четкое следование рабочему графику (не задерживаться на работе вне рабочего времени, не брать работу домой), планирование задач;
соблюдение порядка на рабочем месте, эффективное оборудование рабочего места;
использование для работы отдельного телефона вместо личного номера (по окончании рабочего дня его можно легко отключить, и никто не сможет побеспокоить вас по рабочим вопросам вне рабочего времени; особенно актуальна данная рекомендация для медицинских работников, которые по ряду вопросов звонят пациентам и взамен получают ответные звонки в любое время дня и ночи);
количество рабочих задач, которое реально выполнить, не причиняя ущерба своему здоровью (не брать на себя больше, чем возможно сделать).
Следующий важный момент – работа с безосновательными убеждениями и установками (интроектами), коррекция этих убеждений. Под контролем и при участии психолога работа в этом направлении будет более эффективной.
Учиться договариваться с руководством и коллегами, находить оптимальные для обеих сторон варианты сотрудничества вместо того, чтобы молча переживать и накручивать себя из-за навязанного чрезмерного количества задач.
Основу медицинской помощи при синдроме эмоционального выгорания составляет работа с психотерапевтом – индивидуальные или групповые сеансы психотерапии, а также техники саморегуляции.
В зависимости от особенностей клинической ситуации и характера пациента психотерапевт может предложить ему:
гипнотерапию;
телесно-ориентированную терапию;
логотерапию, или методы самовнушения.
Техники саморегуляции (управления человеком своим психоэмоциональным состоянием) включают:
диафрагмальное дыхание;
технику «заземление»;
размышления о хорошем;
прогулки в парке;
визуализация красивых мест;
технику «ресурсное место» и другие.
В тяжелых ситуациях, когда выгорание сопровождается выраженной тревожно-депрессивной симптоматикой или другими яркими психоэмоциональными нарушениями, пациенту необходима медикаментозная терапия, которая может включать препараты следующих групп:
антидепрессанты групп СИОЗС или СИОЗСН;
анксиолитики, или транквилизаторы;
седативные;
снотворные средства и прочие.
Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях – пациент дома принимает назначенные врачом медикаменты, посещает сеансы психотерапии и в назначенный час обращается к врачу для контрольного осмотра и коррекции проводимой терапии. Иногда, особенно при наличии у пациента в поведении суицидальных тенденций или мыслей о нежелании жить, его госпитализируют в специализированный стационар для наблюдения и быстрого подбора эффективной схемы лечения. В противном случае (без должного наблюдения и активной терапии) пациент может нанести вред своему здоровью.
Своевременно начатое лечение эмоционального выгорания позволит в короткий срок нормализовать состояние человека и предотвратит развитие осложнений.
Если выгорание выявлено на начальных стадиях и предприняты все меры для его успешного лечения, состояние человека со временем нормализуется, он выздоравливает – прогноз благоприятный.
В случае развития осложнений в виде хронических психических расстройств или зависимостей прогноз сомнительный, поскольку добиться полного выздоровления не удастся. В то же время поддержание полной ремиссии медикаментозными и немедикаментозными методами позволит пациенту сохранить высокое качество жизни и как можно дольше чувствовать себя удовлетворительно.
Тяжелые формы синдрома эмоционального выгорания могут привести к нарушениям всех сфер жизни человека, когда он теряет друзей, расстается с партнером, увольняется с работы. На высоте психоэмоционального неблагополучия и скопившихся проблем возрастает риск суицида, который может привести к инвалидизации и даже к летальному исходу. В описываемых ситуациях прогноз выгорания неблагоприятный.
Профилактика расстройства включает нормализацию образа жизни и коррекцию интроектов, описанных выше. Эти изменения следует внедрить в жизнь и следовать им постоянно: осознать ценность своего здоровья, взять на себя ответственность за свою жизнь и поступки, научиться соблюдать баланс труда и отдыха, избегать перегрузок, планировать задачи, подружиться с внутренним самозванцем – осознать свою профессиональную роль, поверить в себя как специалиста и обрести уверенность в собственных знаниях и возможностях. Каждая из этих трансформаций внесет вклад в формирование устойчивой психики, позволит выстроить уверенную позицию на работе и в жизни в целом, снизит риск развития эмоционального выгорания в будущем.
